|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Литература - Терапия (ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ) |
Пакеты с замком "Extra зиплок" (гриппер), комплект 100 штук (150x200 мм). 
Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь". 
Крючки с поводками Mikado SSH Fudo "SB Chinu", №4BN, поводок 0,22 мм. Этот файл взят из коллекции Medi fo E-mail: medi fo@mail.admiral.ru or medrefera s@usa. e or pazufu@al er .org Fido e 2:5030/434 A drey ovicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: medi fo@mail.admiral.ru В Medi fo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов. Заходите на - Русский медицинский сервер для всех!ЛЕКЦИЯ №17 ТЕМА: ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ. Анемия - снижение содержания гемоглобина и/или числа эритроцитов в крови по отношению к физиологическому уровню, необходимому для удовлетворения потребностей тканей в кислороде. От истинной анемии необходимо отличать анемию вследствие снижения гематокритного числа при увеличении объема плазмы, что наблюдается иногда у больных со спленомегалией, при сердечной недостаточности, перегрузке жидкостью. Анемия является проявлением многих патологических состояний и, как правило, вторична.Железодефицитные анемии характеризуются снижением содержания железа в сыворотке крови (костном мозге и депо), в результате чего нарушается образование гемоглобина. Железодефицитные анемии широко распространены в мире, особенно среди женщины. По сводным статистикам разных стран, железодефицитные анемии отмечаются примерно у 11% женщин детородного возраста, а скрытый дефицит железа в тканях - у 20-25%, в то же время среди взрослых мужчин больные железодефицитной анемией составляют около 2%. Этиология и патогенез. В организме взрослого человека содержится 4 грамма железа: примерно 70% - в гемоглобине, 4% - в миоглобине, 25% - в пуле хранения (ферритин, гемосидерин) и лабильной пуле (плазма крови), остальная часть в железосодержащих ферментах различных клеток. Всасывание железа в желудочно-кишечном тракте - сложный и до конца не расшифрованный процесс. Железо захватывается клетками кишечного эпителия (главным образом клетками двенадцатиперстной кишки) не только в ионизированной форме, но и в виде гема с дальнейшим его расщеплением и освобождением железа внутриклеточно под влиянием ксантиоксидазы. Перенос железа в плазму, где оно соединяется с трансферритином, происходит с помощью специального белка-носителя, количество которого в клетке ограничено, остаток железа включается в ферритин и выводится с калом при слущивании эпителия. Скорость захвата железа эпителиальной клеткой превышает скорость его переноса в кровь, причем скорость переноса в значительной степени зависит от потребностей организма в железе: объем железа запасов железа и активности эритропоэза. При железодефицитных состояниях клиренс плазменного железа увеличивается, что ведет к увеличению всасывания железа в 2.1 - 3.5 раза. Всосавшиеся в кишечнике железо (необходимо отметить, что всасывается двухвалентное железо, а в организме человека железо поступает в виде двух- и трехвалентного, переход валентностей происходит при пристеночном пищеварении. Соляная кислота способствует растворимости и комплексонообразованию соединений железа.) связывается с белком плазмы крови - трансферритином, каждая молекула которого может присоединить 2 молекулы железа. Вместе с трансферритином железо для хранения транспортируется к макрофагам для хранения и развивающимся эритробластам костного мозга.
Комплексы железа с трансферрином связываются со специфическими рецепторами на поверхности эритробластов и поглощаются пиноцитозом, внутри клетки железо освобождается, рецептор с апотрансферрином возвращается к поверхности эритробласта и апотрансферрин отщепляется. Железо поступает в митохондрии, где включается в протопорфирин с образованием гема, который в цитоплазме соединяется с глобином в молекулу гемоглобина. Уровень свободного гема служит регулятором усвоения железа нормобластами и ретикулоцитами. Затраты железа на эритропоэз составляют 25 мг в сутки, что значительно превышает возможности всасывания железа в кишечнике пищевого железа, поэтому для построения новых эритроцитов реутилизируется железо, освобождающееся при разрушении нежизнеспособных эритроцитов. Железо хранится в виде ферритина и гемосидерина. Ферритин представляет собой сложное соединение, состояние из субъединиц белка апоферрритина, кольцом окружающих центральное ядро из соединений трехвалентного железа с остатком фосфорной кислоты, одна молекула ферритина может содержать до 4000 молекул железа. Уровень циркулирующего ферритина в целом отражает запасы железа в организме. Гемосидерин - нерастворимое, частично дегидратированное производное ферритина; железо, содержащееся в гемосидерине, менее доступно для использования в эритропоэзе, чем железо ферритина. Железо содержится в паренхиматозных клетках и фиксированных тканевых макрофагах печени, селезенки, костного мозга. Макрофаги передают железо ферритина и гемосидерина трансферрину, который доставляет его эритробластам. Наиболее частая причина возникновения железодефицитных анемий - хронические кровопотери. Кровопотери могут быть физиологическими и патологическими. Патологические кровопотери: невидимые, незначительные кровопотери (кровотечение из десен, на которые часто не обращают внимания). хиатальные грыжи, которые дают развитие эрозий в нижней трети пищевода заболевания желудка: 4. немые язвы, полипы, опухоли 5. гиперацидные состояния, которые вызываются лекарственными препаратами и дают развитие эрозивных гастритов, заболевания толстого кишечника: 7. рыхлая опухоль правого фланга. Она не мешает движению каловых масс, поздно метастазирует; 8. дивертикулит, язвенный колит 9. кровотечения из прямой кишки: рак, полипоз, геморрой. другие кровопотери: с мочой (чашечно-лоханочные кровотечения, полипоз, рак мочевого пузыря, хронический гемодиализ, так как каждые 56 дней теряется 400 мл крови). Кроме кровопотерь, причиной железодефицитной анемии может быть: повышенная утилизация железа (обычное поступление и нормальная потеря). Такая ситуация наблюдается при быстром росте организме: первый год, 3 года, 11-12 лет, 15-16 лет. физиологические потери, которые превышаются возможности поступления: 13. менструации (30-40 мг потери железа - верхняя граница нормы). 14. беременность - период беременности и лактации требует примерно 400 мг железа на построение плода, 150 мг - на плаценту, 100 мг (200 мл крови) теряется во время родов и около 0.5 мг железа в день поступает в молоко. снижение поступления железа в организм: 16.
социальные причины 17. нарушение всасывания железа в результате мальабсорбции, операции резекции желудка по Бильрот 2, удаление начального отдела кишки. Нормальная суточная потеря железа составляет 1 мг. Это потеря с желчью, слущивающимся эпителием желудочно-кишечного тракта, с мочой, со слущивающимся эпидермисом. Необходимо поступление адекватного количества железа ежедневно: 1 мг с пищей. Пищевое железо поступает в виде: минеральных солей и окислом, но эти соединения плохо всасываюся (только 1%). железо, содержащееся в растительной пище лучше всасывается (5-7%). железо, содержащееся в животных белках: всасывается лучше всего (19-20%).Клинические проявления железодефицитной анемии. Состоит из двух компонентов: 1. Клиника собственно анемии, связанная с недостатком кислорода на периферии: бледность кожных покровов, слизистых, склер, одышка, сердцебиение, слабость, головокружение, утомляемость, головные боли. 1. Сидеропенический синдром (недостаток железа), который обусловлен снижением железа в цитохромоксидазе. Проявляется сухостью кожи, ломкостью волос и ногтей, нарушением функции рецепторов ротовой полости (больные хотят есть мел, дерево, землю), нарушением функции эпителия желудка, что ведет к нарушению продукции желудочного сока, что ведет к гипоацидным состояниям, а затем к дискинезии желчевыводящих путей. Снижение железа в миоглобине ведет к мышечной слабости. Снижение железа в миокардиоцитах - к кардиомиопатиям.Диагностика. 1. Снижение уровня гемоглобина (ниже 110 г/л). 1. Снижение уровня эритроцитов (ниже 4 на 109 на литр). 1. Снижение цветного показателя (ниже 0.85). 1. Количество железа в сыворотке крови (негемоглобиновое железо). В норме 12-30 мкмоль в час. Определяется методом комплексования железа с бета- фенантронином. 1. Общая железосвязывающая способность сыворотки: измеряется количеством железа, которое может связать 100 мл или 1 л сыворотки крови, в норме она равняется 30 - 80 мкмоль на литр. 1. В норме свободный сидероферрин составляет 2/3 - 3/4 абсолютной способности сыворотки связывать железо. Главными критериями железодефицитной анемии являются снижение количества железа в сыворотке крови и повышение общей железосвязывающей способности сыворотки.Лечение. Необходимо установить причину железодефицитной анемии. Только после доказательства найденной причины используются терапевтическое лечение. Всасывание железа у больных повышено, следовательно, необходимо адекватное увеличение железа в пище. Но никакая пища не может создать нужной концентрации железа в пристеночной зоне пищеварения. Мясо, черная икра только предотвращают развитие железодефицитной анемии. Препараты железа могут вводиться внутривенно, внутримышечно и перорально. При внутривенном введении железа должен быть жесткий контроль уровня сывороточного железа во время всей терапии, так как избыточное количество железа откладывается в гемосидерин, что ведет к развитию гемохроматоза с поражением поджелудочной железы, развитием цирроза, поражением миокарда. Лучше назначать препараты железа перорально. Адекватная доза составляет 150- 180 мг желез в сутки (таблетка ферроплекса содержит 17 мг, таким образом, в сутки надо принимать 9-10 таблеток препарата).
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сформулировала такие рекомендации по лечению и профилактике железодефицитной анемии во время беременности: PВсе будущие мамы с начала беременности (или не позднее 3-го месяца) и до родов должны получать 60Pмг элементарного железа и 400Pмг фолиевой кислоты в сутки для профилактики анемии. PПри выявлении у беременной анемии суточная доза железа увеличивается в 2 раза. PЛечение должно проводиться препаратами железа для внутреннего употребления. Такие препараты должны быть эффективны, хорошо переносимы, безопасны. Препараты железа для инъекций и переливания крови следует использовать только в крайних случаях по жизненным показаниям. PЛечение препаратами железа должно быть длительным (не менее 2 месяцев). PНе следует прекращать лечение препаратами железа после нормализации содержания гемоглобина, так как это еще не означает восстановления запасов железа в организме. Для этой цели рекомендуют после 23-месячного лечения анемии не прекращать терапию, а только уменьшить вдвое дозу препарата в течение всей беременности и грудного вскармливания
1. Литература - Терапия (анемия)
2. Железодефицитная анемия тяжелой степени (история болезни)
3. Ферритин как маркер железодефицитной анемии и опухолевый маркер
5. Литература - Терапия (ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ У ВЗРОСЛЫХ)
9. Литература - Терапия (Дифференциальный диагноз при кардиомегалиях)
10. Литература - Терапия (ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ)
11. Литература - Терапия (ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ)
12. Литература - Терапия (Лечение в амбулаторно-поликлинических условиях больных с
13. Литература - Терапия (Методическое пособие по ЭКГ)
14. Литература - Терапия (Неспецифический язвенный колит, Болезнь Крона)
15. Литература - Терапия (ОСТРЫЕ ЛЕЙКОЗЫ)
16. Литература - Терапия (ПАРЦИАЛЬНАЯ АПЛАЗИЯ, МИЕЛОМНАЯ БОЛЕЗНЬ)
Настольная игра "Лапочки". 
Штатив с Bluetooth для создания снимков "selfie" (Camera Stick - Selfie Stick). 
Подгузники Merries для новорожденных, 0-5 кг, экономичная упаковка, 90 штук. 17. Литература - Терапия (ПЛЕВРИТЫ)
18. Литература - Терапия (ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА)
19. Литература - Терапия (Ревматоидный артрит)
20. Литература - Терапия (СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА, УЗЕЛКОВЫЙ ПЕРИАРТЕРИИТ)
21. Литература - Терапия (ТАХИАРИТМИИ)
25. Литература - Терапия (заболевания желудочно-кишечного тракта и
26. Литература - Терапия (лекции по кардиологии)
27. Литература - Терапия (лечение заболеваний кишечника)
28. Литература - Терапия (непроникающий инфаркт миокарда и острая коронарная
29. Литература - Терапия (пневмонии)
30. Литература - терапия (АГРАНУЛОЦИТОЗ, ПАРЦИАЛЬНАЯ АПЛАЗИЯ, МИЕЛОМНАЯ БОЛЕЗНЬ)
31. Литература - терапия (ЛЕКЦИИ ПО КАРДИОЛОГИИ)
32. Ферритин как маркер железодефицитной анемии и опухолевый маркер
Магнитный календарь "Мой первый календарь". 
Швабра "Бабочка". 
Рюмпочка. 34. Заболевания кишечника. Железодефицитные анемии
35. Синдром анемии – железодефицитная анемия
37. Анемия. Острая, железодефицитная, хроническая анемии
41. Сюрреализм как направление в искусстве и литературе
42. Литература как вид искусства. Место литературы в ряду других искусств
43. Время в античной литературе
44. Менталитет русского народа через призму русской литературы 19-го века
45. Психологизм в русской литературе. Лекция из курса проф. В.Гудонене
47. Сборник сочинений русской литературы с XIX века до 80-х годов XX века
48. Можно ли утверждать, что литература сегодня воспитывает читателя?
Микрофон "Пой со мной! Любимые песенки малышей". 
Стиральный порошок Ушастый нянь, 9000 г. 
Игровой набор "Строим дом". 49. Сочинения по литературе (шпаргалка)
50. Мое отношение к литературе на военную тему
52. Дидактические возможности отдельных методов обучения на уроках литературы в старших классах
53. Использование художественной литературы на уроках истории
57. Россияне - лауреаты Нобелевской премии по литературе (И.Бунин и Б.Пастернак)
59. Трансформация жанровой структуры литературы Древнего Египта
60. Человек и природа в современной литературе
62. Философия любви в произведениях русской литературы XIX-XX века
63. Лекции по зарубежной литературе 20 века
64. Билеты 2003 год, литература
Подвеска с пищалкой, зеркальцем, прорезывателями и погремушками "Кошечка Мими". 
Трехколесный велосипед Funny Jaguar Lexus Trike Original Volt (цвет: графит). 
Футбольный мяч "St. Petersburg", 23 см. 65. История литературы Соединенных Штатов Америки
66. Конспект критических материалов. Русская литература 2-й четверти XIX века
67. Шпоры по Поэтике или теории литературы
68. Советская литература в жестоких испытаниях войны
69. Билеты по литературе (2 курс 2 семестр, 2004г.)
73. Роль России и ее место в мировой цивилизации в произведениях русской литературы 18-20 вв.
74. Модели будущего в русской литературе
75. Литература как вид искусства. Место литературы в ряду других искусств
76. Вклад М.В. Ломоносова в науку и литературу
77. Вопросы по истории древней русской литературы
78. Сталинизм и детская литература
79. Терапия (при лечении животных)
80. Терапии: лечение тиреотоксикоза
Коврик для ванной "Бусинка" противоскользящий, 34,5х76 см. 
Тетрадь на резинке "Study Up", А5, 120 листов, клетка, фиолетовая. 
Тетрадь на резинке "Study Up", В5, 120 листов, клетка, желтая. 82. История болезни по терапии - пневмония
83. Терапия
84. Анемия
89. Роль художественной литературы в духовно-нравственном развитии будущего офицера
90. Использование художественной литературы на уроках истории и во внеклассной работе
91. Психоаналитическая терапия искусством
92. Атеистическая литература последних лет
93. Проблемы социальной защиты в произведениях художественной литературы 20-30 годов XX века
94. Концепция принятия управленческого решения в современной литературе
95. Преподавание литературы в школе: неудавшиеся реформы
96. Мифология, архитектура, литература и искусство в Древнем Риме
Шкатулка Jardin D'Ete "Розовая глазурь", 11x10x8 см. 
Шарики, 50 шт. 
Папка для труда, А4. 97. Политика Сталина в области литературы в 20-30-е годы
98. Образ России в русской литературе, Пушкин-Гоголь-Достоевский
