Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Анестезия у больных, ранее оперированных на сердце

Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь".
Коврик "Пекарь", сделанный из силикона, поможет Вам готовить вкусную и красивую выпечку. Благодаря материалу коврика, выпечка не
202 руб
Раздел: Коврики силиконовые для выпечки
Горшок торфяной для цветов.
Рекомендуются для выращивания крупной рассады различных овощных и цветочных, а также для укоренения саженцев декоративных, плодовых и
7 руб
Раздел: Горшки, ящики для рассады
Браслет светоотражающий, самофиксирующийся, желтый.
Изготовлены из влагостойкого и грязестойкого материала, сохраняющего свои свойства в любых погодных условиях. Легкость крепления позволяет
66 руб
Раздел: Прочее

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Зав. кафедрой д. м. н. Реферат на тему: &quo ;Анестезия у больных, ранее оперированных на сердце&quo ;Выполнила: студентка V курса Проверил: к. м. н., доцентПенза 2008 ПланВведение 1. Предоперационный период 2. Оперативное вмешательство 3. Подход к больным перенесшим АКШ Литература ВведениеПо мере развития кардиохирургии повышается вероятность проведения хирургических (не кардиальных) вмешательств у больных, ранее оперированных на сердце. В частности, таким больным может понадобиться и проведение анестезии. В этом случае анестезиологи, не работавшие в кардиологическом стационаре, испытывают, как правило, определенные трудности. Наш опыт в этой области и анализ литературных данных позволяют утверждать, что многие проблемы преодолимы, если известны особенности предоперационной подготовки и проведения анестезии у данной категории больных. Пациенты, ранее оперированные на сердце, требуют особо тщательной оценки состояния сердечно-сосудистой системы. Ее проводят с участием кардиолога, выявляя критерии, позволяющие объективизировать риск предстоящего вмешательства. На сновании балльной оценки некоторых из них (табл.1), больных относят к одной из трех групп. Если сумма баллов составляет 0-12, степень операционно-анестезиологического риска невелика. Дооперационное обследование у таких больных может быть проведено по сокращенной программе, а оперативное вмешательство - в полном объеме. Бульшая сумма баллов (13-25 баллов) свидетельствует об умеренной степени риска. Такие больные обычно удовлетворительно переносят некардиальные операции при условии проведения целенаправленной предоперационной подготовки. У пациентов из группы высокого риска (более 26 баллов) из-за вероятности возникновения во время анестезии опасных осложнений рекомендуется выполнять операции только по жизненным показаниям, причем лишь после применения комплекса мер, направленных на некоторую стабилизацию состояния (перевод в группу с более низким риском). Таблица 1. Индекс риска развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы (по L. Goldma , 1988) № Признак Балл 1 ИБС а) инфаркт миокарда менее 6 месяцев назад 10 б) инфаркт миокарда более 6 месяцев назад 5 в) стенокардия: 3 функциональный класс 4 функциональный класс 10 20 г) нестабильная стенокардия менее 3 месяцев 10 2 Альвеолярный отек легких: а) менее 1 недели назад 10 б) отек легких в анамнезе 5 3 Пороки сердца: выраженный аортальный стеноз 20 4 Нарушения ритма: 1) отсутствие синусового ритма или синусовый ритм с предсердными экстрасистолами на ЭКГ, снятой непосредственно перед операцией 5 2) более 5 желудочковых экстрасистол в минуту, когда-либо регистрировавшихся у больного 5 5 Общее состояние (хотя бы один из признаков) - РО2 &l ; 60 или РСО2 &g ; 50 мм рт. ст., калий &l ; 3,0 ммоль/л? BU &g ; 18 ммоль/л, креатинин &g ; 260 ммоль/л, повышение уровня трансаминаз и признаки хронической патологии печени 5 6 Возраст более 70 лет 5 7 Экстренные операции 10 Всего: 120 Примечание: отсутствие указанных в таблице критериев - 0 баллов.

1. Предоперационный периодВ процессе предоперационного обследования, независимо от характера ранее перенесенной больным операции, важно правильно оценить степень сердечной недостаточности, резервные возможности систем кровообращения и дыхания, обратить внимание на содержание проводящейся поддерживающей медикаментозной терапии. Например, развитие значительной ортостатической гипотензии в результате длительного лечения антигипертензивными препаратами является отражением подавления активности симпатического отдела вегетативной нервной системы. Во время вводной анестезии из-за этого может возникнуть выраженное снижение артериального давления. Чтобы избежать его, перед началом анестезии рекомендуется проводить дополнительную инфузионную терапию. Учитывая данное обстоятельство, для получения полноценного представления о состоянии больного наряду со сбором анамнеза, применением традиционных методов физикального и инструментального (ЭКГ, рентгенография легких и пр) обследования показано проведение специальных исследований. Объем их зависит от возможностей лечебного учреждения, степени срочности выполнения оперативного вмешательства (плановая, экстренная) и включает в себя интегральную реографию, эхокардиографию, ультразвуковое исследование сердца, тесты с дозированной физической нагрузкой. В предоперационном периоде очень важно правильно определить объем и содержание специальной подготовки больных к операции. Прием нитропрепаратов, Я-блокаторов и антагонистов кальция должен быть продолжен, включая утро перед операцией (обычно эти препараты входят в состав премедикации). По показаниям их использование может быть продолжено во время и после операции. Прекращение приема указанных средств приводит к возникновению синдрома отмены, который проявляется тахикардией, гипертензией, нарушениями ритма, ишемией миокарда и даже внезапной смертью. Лечение вазодилятаторами, такими как празазин, гидралазин также следует продолжить. Последний их прием рекомендуется за 6 ч до операции. Сердечные гликозиды отменяют за 1 день до операции (таблетированные за 2-3 суток), исключая случаи, когда частота сердечных сокращений (ЧСС) превышает 90 в мин. Такое положение обусловлено возрастанием риска гликозидной интоксикации в периоперационном периоде в связи с изменениями водного баланса, гипокалиемией и гипервентиляцией. Кроме того, блокаторы кальциевых каналов, Я-блокаторы и антиаритмические средства могут повышать уровень дигоксина в крови, что приводит к передозировке последнего. Если больному в связи со снижением сократительной способности миокарда требуется инотропная поддержка, ее следует проводить катехоламинами в сочетании с нитропрепаратами на фоне адекватной инфузионной терапии. Абсолютное большинство больных с протезированными клапанами применяют в качестве антикоагулянтов фенилин или нестероидные противовоспалительные препараты. Чтобы иметь возможность более динамично влиять на свертываемость крови, следует перед плановыми операциями (за 4-5 дней до операции) переходить на прямые антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, клексан и пр.). Через 5-6 дней после операции можно вновь вернуться к перроральному приему непрямых антикоагулянтов.

Аспирин должен быть отменен за 7 дней до операции, так как он необратимо дезагрегирует тромбоциты. Другие нестероидные противовоспалительные средства следует отменить за 3-4 дня до вмешательства. Если соблюдение условий отмены фенилина и противовоспалительных препаратов невозможно из-за экстренности операции, следует, в случае необходимости, обеспечить трансфузию свежезамороженной плазмы, концентратов свертывающих факторов протромбинового комплекса, тромбоцитарной массы. Это обеспечивает быстрый эффект, но создает некоторые предпосылки для тромбообразования. Чтобы исключить такую вероятность, следует вводить небольшие дозы гепарина (по 2500 - 5000 ед) под контролем системы гемостаза. 2. Оперативное вмешательствоВажнейшим условием успешного проведения анестезии у больных рассматриваемой категории является обеспечение интраоперационного мониторинга. Так, адекватность вентиляции и оксигенации оценивается, как минимум, визуальным наблюдением за экскурсиями грудной клетки, цветом кожных покровов и аускультацией дыхания. При возможности нужно обязательно осуществлять неинвазивный контроль с использованием пульсоксиметрии и капнографии. Минимальный гемодинамический мониторинг включает постоянную регистрацию ЭКГ (II-отведение с целью регистрации зубца P, или любое грудное отведение для изучения изменений интервала S- ), повторные (через каждые 5 мин) измерения АД, аускультацию сердца и контроль ЦВД. К обязательным методам наблюдения относят измерение температуры тела и уровня диуреза, оценку состояния системы гемостаза. Во время больших операций показан специальный инвазивный мониторинг, включающий постановку артериального катетера целью непрерывного контроля артериального давления, оценки оксигенации артериальной крови, определения давления заклинивания легочного капилляра, ударного объема и минутного объемов, общего периферического сопротивления. Выбор метода анестезии определяется характером оперативного вмешательства и предполагаемыми изменениями гемодинамики во время анестезии. Ряд хирургических вмешательств можно успешно осуществить под местной анестезией с внутривенным введением седативных препаратов. Однако при использовании больших доз местных анестетиков возможно проявление их токсического действия. Неблагоприятные эффекты могут вызываться сосудосуживающими препаратами, добавляемыми в раствор анестетиков местного действия и проявляющиеся тахикардией и гипертензией. Для профилактики возможных побочных влияний местной анестезии рекомендуется обеспечить адекватную оксигенацию, осуществлять постоянный контроль ЭКГ, постоянный или частичный неинвазивный мониторинг артериального давления, тщательный подбор дозы вазопрессорных препаратов (адреналина). Методы проводниковой анестезии также широко используются при выполнении хирургических вмешательств у больных с сердечной патологией. К преимуществам спинальной и эпидуральной анестезии относят снижение объема интраоперационной кровопотери, уменьшение случаев тромбоэмболий, отсутствие отрицательного влияния на газообмен в легких. В большинстве случаев у рассматриваемой категории больных используется общая многокомпонентная анестезия.

Грех - детище преисподней, и когда ему всячески потакают, сатана воцаряется в душе человека и зажигает в ней огонь геенны. Бог дал Свой закон не для того, чтобы помешать спасению душ, напротив. Он желает, чтобы все спаслись. У человека есть свет и возможности, и [346] если он воспользуется ими, то выйдет победителем. Одержав в своей жизни победу для Бога, ты можешь продемонстрировать силу благодати Божьей. Сатана пытается поставить свой престол в храме души. Когда он воцаряется в сердце, это проявляется в злых страстях, в горьких словах, которые огорчают и больно ранят. Но поскольку у света нет ничего общего с тьмой, а у Христа не может быть никакого общения с Велиаром, то человек обязан встать на ту или иную сторону. Уступая самоугождению, алчности, обману, мошенничеству или любому другому греху, он поощряет сатанинские принципы в своей душе и закрывает для себя дверь неба. Сатана был изгнан с неба по причине греха, и ни один человек, потворствующий греху, не может попасть в рай, потому что в противном случае сатана снова осквернит это святое место

1. Темперамент и особенности его влияния на профессиональную деятельность

2. Традиционализм и его влияние на систему государственного управления Японии

3. Нашествие на Русь с Востока и Запада. Татаро-монгольское иго и его влияние на экономическое и политическое развитие Руси

4. Закрытие трещин и его влияние на циклическую трещиностойкость

5. Насилие в компьютерных играх и его влияние на психику человека

6. Шум и его влияние на организм человека
7. Курение. Его влияние на женщин
8. Налогообложение в России, его влияние на цены и деловую активность. Налогообложение в других странах

9. Художественное своеобразие "Путешествия из Петербурга в Москву" Радищева и его влияние на передовую мысль эпохи

10. Солнце и его влияние на землю

11. Лизинг и его влияние на экономику России

12. Электромагнитное поле и его влияние на здоровье человека

13. Серебро (коллоидное серебро, ионы серебра, серебряная вода) и его влияние на организм человека и животных

14. Градостоительство и его влияние на преступность

15. Советско-германский пакт от 23 августа и его влияние на отношения СССР и Франции

16. Древнегреческий костюм. Его влияние на костюмы последующих эпох

Глобус детский зоогеографический, с подсветкой, 210 мм.
Глобус детский зоогеографический, на пластиковой подставке, с подсветкой. Диаметр: 210 мм.
985 руб
Раздел: Глобусы
Карандаши цветные "Lyra Groove", 10 цветов.
Карандаши с эргономичным захватом по всей длине, с европодвесом. Идеальные для раннего развития ребенка. Диаметр грифеля 4,25 мм!
879 руб
Раздел: 7-12 цветов
Настольная игра "Скоростные цвета".
Вдохните жизнь в чёрно-белые картинки! Бросьте взгляд на цветную версию, переверните карту и постарайтесь раскрасить её точно так же... и
1085 руб
Раздел: Внимание, память, логика

17. Маркетинг и его влияние на финансовый результат

18. Особенности анестезии в челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии и офтальмологии

19. Особенности анестезии при неотложных вмешательствах

20. Особенности анестезии при эндокринных заболеваниях

21. Пассивное курение и его влияние на организм

22. Институт президентства и его влияние на мировую политику
23. Стиль педагогического общения и его влияние на взаимоотношение с учащимися
24. Интернет и его влияние в политической коммуникации

25. Метод одобрения и его влияние на учебную мотивацию старшеклассников

26. Стресс и его влияние на вегетативную нервную систему

27. Моральный нигелизм Ницше и его влияние на философию ХХ века

28. Аграрно-животноводческий комплекс и его влияние на окружающую среду

29. Анализ использования труда и его влияния на себестоимость продукции

30. Специальный режим инвестиционной деятельности и его влияние на выход региона из кризиса

31. Эластичность спроса и его влияние на деятельность фирмы (предприятия)

32. Влияние эссенциальных фосфолипидов на структурно-функциональную организацию клеточных мембран тромбоцитов у больных ишемической болезнью сердца

Дозатор для жидкого мыла сенсорный "Dettol (Детол)" + картридж "Зеленый чай и имбирь".
Дозатор для жидкого мыла Dettоl (сенсорный + кaртридж) представляет собой автоматическую сенсорную систему, обеспечивающую вакуумное
462 руб
Раздел: Настольные
Таблетки для посудомоечных машин "Paclan Brileo. Classic", 110 штук.
Таблетки обладают отличным моющим действием за счет входящих в состав "умных" энзимов (амилазы и протеазы). Отлично моют посуду,
690 руб
Раздел: Для посудомоечных машин
Конструктор 3 в 1 "Лесные сказки", 35 деталей.
Игровые наборы-конструкторы из дерева серии «Сказки» познакомят детей с героями детских сказок, подарят много часов увлекательных
479 руб
Раздел: Деревянные конструкторы

33. Анестезия при врожденных пороках сердца

34. Анестезия у больных с приобретенными поражениями клапанов сердца и перикарда

35. Общая анестезия у больных, перенесших трансплантацию сердца

36. Трудовой договор, его значение и особенности в современных экономических условиях

37. Приобретенные пороки сердца

38. Врожденный порок сердца. Дефект межпредсердной перегородки
39. Влияние эмоциональных отклонений на внутреннюю картину болезни (на примере онкологических больных)
40. Свинец, его источники и влияние на организм человека

41. Особенности взаимоотношений в различных по структуре семьях и их социально-педагогическое влияние на развитие ребенка

42. Влияние эмоциональной тревожности ребенка на его статусное положение в группе

43. Типы темперамента учащихся и учет его особенности в учебно-воспитательной работе

44. Понятие здоровья, его содержание и критерии. Функциональные возможности проявления здорового человека в различных сферах жизнедеятельности. Влияние условий окружающей среды на здоровье

45. Вывоз капитала и его особенности на современном этапе

46. Рынок высокотехнологичной продукции и его особенности в Самарской области

47. Влияние типологических особенностей темперамента на стиль руководства гостиничного хозяйства

48. Предпринимательский бизнес и его особенности

Магнитный театр "Теремок".
Увлекательное театральное представление с любимыми героями русской народной сказки «Теремок» и вашим ребенком в роли главного режиссера.
308 руб
Раздел: Магнитный театр
Развивающая доска "Пицца", 54 элемента, 5 слоев.
Деревянная доска "Пицца" - это увлекательный игровой набор для развития мелкой моторики, воображения и усидчивости Вашего
807 руб
Раздел: Продукты
Концентрат Gardex "Extreme", для защиты дачного участка от клещей, 50 мл.
Концентрат для защиты дачного участка от клещей. Для обработки приусадебных, дачных и садовых участков. Надежно защищает от иксодовых
370 руб
Раздел: Аэрозоль, спрей

49. Рынок труда. Особенности его формирования и функционирования в России

50. Рынок труда и особенности его развития в Российской Федерации

51. Особенности политической карьеры Б. Нетаниягу и формирование его взглядов как государственного деятеля.

52. Образ Лафонтена на страницах русской печати XVIII - начала XIX веков и особенности его восприятия в России

53. Герой нашего времени М.Ю.Лермонтова. Нравственно-психологоческий роман (его художественные особенности)

54. Влияние особенностей электронной структуры на твердорастворное упрочнение сплавов на основе никеля
55. Пороки сердца и беременность
56. Пороки сердца врожденные

57. Врожденные пороки сердца

58. Пороки сердца

59. Диагноз и дифференциальный диагноз приобретенных пороков сердца

60. Литература - Терапия (ПОРОКИ СЕРДЦА)

61. Методология диагностики пороков сердца

62. Терапия (пороки сердца)

63. Внутривенный наркоз, комбинированная общая анестезия

64. Психологические особенности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями

Набор для специй "Садовая ягода", 2 предмета+салфетница, 23x6,5x9 см.
Набор для специй из 2 предметов и салфетницы на деревянной подставке. Размер: 23x6,5x9 см. Материал: керамика.
318 руб
Раздел: Прочее
Настольная игра "Свинтус".
Свинтус веселая и быстрая игра, в которую могут играть как двое, так и несколько человек. Итак, сражение за звание лучшего работника можно
390 руб
Раздел: Игры в дорогу
Подставка для украшений Jardin D'Ete "Сиреневые сны".
Подставка для ювелирных изделий не оставит равнодушной ни одну любительницу изысканных вещей. Сочетание оригинального дизайна и
940 руб
Раздел: Подставки для украшений

65. Дожностное преступление, понятие, особенности и его виды

66. Правовое государство и некоторые особенности его формирования в Российской Федерации

67. Стресс и его особенности

68. Игровое поведение приматов и его антропогенетически значимые психологические особенности

69. Психологические особенности деятельности менеджера и основные требования к его личности

70. Общение как деятельность. Уровни общения и его особенности
71. Стресс и его особенности
72. Влияние эмоциональной тревожности pебенка на его статусное положение в группе

73. Особенности сердца спортсменов

74. Особенности строения сердца спортсменов

75. Особенности влияния комплексных занятий гимнастикой и плаванием с оздоровительной направленностью

76. Структура итогового отчета и особенности его составления

77. Ценообразование и его особенности в малом бизнесе

78. Рынок ценных бумаг и его особенности

79. Рынок ценных бумаг. Особенности его функционирования

80. Ценообразование и его особенности в малом бизнесе

Одноразовые впитывающие пеленки "Molinea Plus" (20 штук, 90х180 см).
Одноразовые впитывающие пеленки "MoliNea Plus L" предназначены для дополнительной защиты постельного белья и других
900 руб
Раздел: Пелёнки
Алфавитная книга записи обучающегося.
Книга записи обучающихся является основой первичного учета и ведется в каждом общеобразовательной учреждении. Книга имеет алфавитную
371 руб
Раздел: Бланки, книги учета
Кукла "Берта", 32 см.
Кукла Берта одета в длинное белое платье, украшенное кружевом. На ее ножках - красивые туфельки. Светлые длинные волосы берты собраны в
305 руб
Раздел: Классические куклы

81. Вексель и его виды. Особенности вексельных расчетов

82. Складчатые и разрывные дислокации пластов, особенности их влияния на инженерно-геологические условия

83. Особенности вещественного состава свинцово-цинковых руд и их влияние на экологическое равновесие на примере месторождений

84. Влияние тонуса периферических сосудов на степень депонирования средних молекул у больных в этаноловой интоксикации

85. Влияние психофармакотерапии и психотерапии на психофизиологическое состояние больных с невротическими расстройствами

86. Самосохранительное поведение и его гендерные особенности
87. Платежный баланс России и его особенности
88. Рынок Forex, особенности его функционирования, проблемы и перспективы развития

89. Влияние на проведение налогового аудита особенностей бухгалтерского учета на предприятиях промышленности

90. Структура генерального бюджета организации, порядок и особенности его разработки

91. Остров Крит и его характерные особенности

92. Договор комиссии и его особенности

93. Земельный рынок и его особенности

94. Правовая сущность гражданско-правого договора и особенности общего порядка его заключения в современных экономических условиях

95. Языковое сознание и особенности его проявления у представителей русского и казахского этносов (социолингвистический и психолингвистический аспекты)

96. Исторические предпосылки возникновения фашизма и особенности его развития в Германии на начальном этапе 1918-1923 гг.

Кондиционер для белья BioMio "BIO-SOFT" с экстрактом хлопка и эфирным маслом эвкалипта, 1,5.
BioMio – линейка эффективных средств для дома, использование которых приносит только удовольствие. Уборка помогает не только очистить и
383 руб
Раздел: Ополаскиватели, кондиционеры
Автомобиль-каталка.
Эта симпатичная каталка в виде машинки - первое транспортное средство малыша. Ведь он еще так мал для велосипеда или самоката, а вот
851 руб
Раздел: Каталки
Универсальная вкладка для дорожных горшков (оранжевый).
Вкладка для дорожных горшков подойдет для любого дорожного горшка, она хорошо ложится на сиденье, обеспечивая комфорт и удобство в
660 руб
Раздел: Прочие

97. Деловое общение и его особенности

98. Понятие "промышленный рынок" и его особенности

99. Сущность комплекса маркетинга и особенности его разработки для ОАО "Свiтанак"

100. Анестезия у больных в экстренной хирургии


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.