Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Обследование перед операцией

Ночник-проектор "Звездное небо и планеты", фиолетовый.
Оригинальный светильник - ночник - проектор. Корпус поворачивается от руки. Источник света: 1) Лампочка (от карманных фонариков) 2) Три
330 руб
Раздел: Ночники
Чашка "Неваляшка".
Ваши дети во время приёма пищи вечно проливают что-то на ковёр и пол, пачкают руки, а Вы потом тратите уйму времени на выведение пятен с
222 руб
Раздел: Тарелки
Гуашь "Классика", 12 цветов.
Гуашевые краски изготавливаются на основе натуральных компонентов и высококачестсвенных пигментов с добавлением консервантов, не
170 руб
Раздел: 7 и более цветов

Обследование перед операцией Все пациенты до операции должны осматриваться анестезиологом для оценки состояния их здоровья (табл. 1). Для экономии средств дополнительное обследование пациента перед операцией следует проводить только по показаниям. Таблица 1. Основные стандарты мероприятий, проводимых до наркоза Стандарт 1 Анестезиолог несет ответственность за определение медицинского состояния пациента, разработку плана анестезиологического пособия и ознакомление пациента или ответственных за него лиц с предложенным планом Разработка соответствующего плана анестезиологического пособия основывается на:  Ознакомлении с медицинской документацией  Опросе и осмотре пациента для:  Обсуждения истории болезни, ранее оказываемых анестезиологических  пособий, лекарственного лечения  Оценки аспектов соматического состояния, которые влияют на  периоперационный риск и лечение Проведении и/или ознакомлении с тестами и консультациями, необходимыми для анестезии Назначении медикаментозной подготовки к операции и анестезии Ответственный анестезиолог должен убедиться , что все указанное выше выполнено и отмечено в истории болезни Одобрен Американским Обществом Анестезиологов 14 октября 1987 г. Концепция предоперационного скрининга A. Предоперационный медицинский скрининг используется для оценки состояния здоровья пациентов, поступающих в больницу накануне анестезии и операции. B. Предоперационные опросные листы и компьютерные программы являются альтернативой традиционному врачебному опросу. Анамнез A. Анестезиолог должен обратить внимание на: показание к хирургической операции (непроходимость кишечника может осложниться аспирацией, а каротидная интимэктомия потребовать более тчательного неврологического обследования), анестезиологический анамнез (особенности поддержания проходимости дыхательных путей, аллергические реакции, злокачественная гипертермия, семейный анамнез), проводимое в данное время медикаментозное лечение. Оценка соматического состояния зависит от сопутствующих заболеваний (табл. 2). Таблица 2. Классификация соматического статуса (АОА) Класс АОА Состояние 1.Нет органических , физиологических, биохимических или психическихрасстройств 2.Легкие или средние общие нарушения, имеющие или не имеющие отношения кпричине операции 3.Тяжелые общие нарушения, имеющие или не имеющие отношения к причине операции 4. Тяжелые общие нарушения, угрожающие жизни с или без хирургической операции 5. Агонизирующие пациенты с низкой вероятностью выживания, у которых операция рассматривается как последнее средство (реанимационные усилия)Из информации АОА: Новая классификация соматического статуса. A es hesiology 24:111, 1963. Таблица 3. Факторы риска развития ИБС Сахарный диабет Гипертензия Курение Повышенный уровень холестерина Заболевания периферических сосудов (ограничение физической активности может маскировать стенокардию) B. Заболевания сердца Способность пациента переносить физическую нагрузку является критическим фактором оценки риска и определения периоперационных целей. Выявление ИБС и созвездия факторов риска является показателем добросовестного обследования сердечной деятельности пациента (табл.3

). Важным клиническим признаком является наличие или отсутствие стенокардии. Пациенты со стенокардией покоя или прогрессирующей стенокардией («нестабильная стенокардия») имеют наибольший риск развития осложнений. Если стенокардия развивается только при значительной физической нагрузке, пациент может перенести оперативное вмешательство без возникновения больших проблем. Ишемия или нарушение функции левого желудочка в покое являются угрожающими признаками возможного развития гипотензии и снижения сердечного выброса в периоперативном периоде. Оценка риска пациента, перенесшего инфаркт миокарда (ИМ) и планируемого к проведению любой операции (кроме операций на сердце), традиционно основывается на сроке, прошедшем со времени развития инфаркта (табл.4) Таблица 4. Избранные исследования возникновения у пациентов повторного  инфаркта миокарда Интервал между инфарктом миокарда arha и соавт.(1972) Rao и соавт.(1983) Shah и соавт.(1990) и операцией (месяцы) (%) (%) (%)  0-3 37 5.8 4.3  4-6 16 2.3 4.7  >6 5.6 1.5 5.7  Без учета 3.3 arha e al: Miocardial i farc io af er ge eral a es hesia. JAMA 220:1451, 1972. Rao e al: Rei far io followi g a es hesia i pa ie wi h myocardial i farc io . A es hesiology 59:499, 1983. Shah e al: Reevalua io of periopera ive myocardial i farc io i pa ie s wi h prior myocardial i farc io u dergoi g o cardiac opera io s. A es h A alg 71:231, 1990. Продолжительность срока, прошедшего со времени развития ИМ, в эру тромболитиков и коронароангиопластики не имеет большого значения. Конечно, существует повышенный риск развития ишемии миокарда у пациентов с отрицательными нагрузочными пробами или у лиц, вернувшихся к полной физической активности без симптомов ишемии, однако риск повторного инфаркта у них ниже, чем у пациентов с сохраняющейся стенокардией. Целесообразно отложить плановое хирургическое вмешательство до стабилизации коронарного кровотока и восстановления миокарда, что занимает обычно 6-12 недель. Застойная сердечная недостаточность (особенно вследствие ИМ) является одним из главных факторов, позволяющих предположить развитие осложнений в периоперативном периоде. C. Гипертензия (табл. 5). Таблица 5. Классификация гипертензий  Категория АД Систолическое АД Диастолическое АД  (мм рт.ст.) (мм рт. ст.) Нормальное 120 При оценке состояния пациента с гипертензией важно выявить патологические изменения заинтересованных органов (сердца , почек и нервной системы) и распросить о принимаемых в настоящее время препаратах. Наличие патологии заинтересованных органов означает, что организм пациента настолько адаптировался к высокому АД, что механизмы ауторегуляции перестроились и осуществляют контроль АД на более высоких значениях. Установлено, что 40% пациентов с гипертензией либо не получают лечения, либо оно неадекватно. Обычно рекомендуется отложить плановую операцию, если диастолическое АД превышает 110 мм рт.ст. (хотя данных о повышенной смертности при этом нет). Альтернативный подход предполагает регистрацию ЭКГ для определения гипертрофии с перегрузкой миокарда левого желудочка (вторичная ишемия). Пациенты с гипертензией и признаками «перегрузки» составляют группу для проведения дальнейшего иследования сердечно-сосудистой системы или отказа от плановой операции до стабилизации АД.

D. Заболевания легких Несмотря на то, что большее внимание фокусируется на дооперационной оценке состояния сердечно-сосудистой системы, легочные осложнения также часто встречаются в послеоперационном периоде и значительно влияют на смертность. Предложено несколько требующих средств и времени стратегий, снижающих риск легочных осложнений в периоперативном периоде (табл. 6) Предоперационная подготовка пациентов должна включать определение типа легочного заболевания, его тяжести и обратимости. Наличие в анамнезе данных о реактивном заболевании легких предполагает риск развития бронхоспазма во время операции и после нее. У пациентов с астмой важно определить обратимость симптомов («оптимальное медицинское состояние, несмотря на сохраняющийся стридор»). Некоторым пациентам с астмой перед операцией показана стероидная пульс-терапия. Обострение стридорозного дыхания у пациентов с хроническим обструктивным заболеванием легких может свидетельствовать о новом легочном процессе (бронхит, пневмония), требующем отсрочки операции и терапии антибиотиками. Диспноэ и снижение толерантности к физической нагрузке помогают выявить пациентов с повышенным риском легочных осложнений в периоперативном периоде.   Таблица 6. Стратегия снижения риска в легочной хирургии. До операции Прекращение курения Тренировка дыхания (стимулирующая спирометрия) Ингаляция бронхорасширяющих препаратов Контроль над инфекцией и секрецией Снижение массы тела Во время операции Ограничение длительности анестезии Перемежающееся перераздувание легких Контроль над секркцией Предотвращение аспирации Поддержание оптимальной бронходилатации После операции Продолжение дооперационных мероприятий с особым вниманием к: экскурсии грудной клетки на вдохе удалению секрета ранней активизации стимуляции кашля устранение боли без избыточного применения опиоидов Приведено из Du WF, Sca lo PD: Preopera ive pulmo ary fu c io es i g i pa ie s wi h lu g ca cer. Mayo Cli Proc 68:375, 1993. Курение – важный фактор риска сердечных и легочных заболеваний. Прекращение курения на 24 ч уменьшает количество карбоксигемоглобина и может улучшить оксигенацию, но для нормализации дренирования мокроты требуется отказ от курения не менее, чем на 6 недель. Подходы к лечению пациентов с недавно возникшим кашлем или инфекцией верхних дыхательных путей противоречивые. Если оперативное вмешательство не носит обязательного характера, следует решить, что более рискованно – отложить операцию на несколько недель или оперировать в условиях потенциально повышенного риска. Апноэ во время сна предполагает наличие перемежающейся обструкции дыхательных путей. Это может быть вызвано трудностями при поддержании проходимости дыхательных путей или интубацией трахеи. E. Эндокринные заболевания. Сахарный диабет (особенно с вегетативной нейропатией) ускоряет прогрессирование атеросклероза, который часто бывает скрытым. Важно определить режим проводимой лекарственной терапии и особенности течения (эпизоды гипо- и гипергликемии). Заболевания щитовидной железы обычно выявляются при сборе анамнеза. Кроме системных проявлений, увеличенная щитовидная железа может смещать дыхательные пути (стридор в положении лежа, при рентгенографии – признаки сужения трахеи).

А после службы спросите священника, не благословит ли он в дальнейшем подавать за них на проскомидию, ибо «Дух Божий дышит, где хочет». Благословение священника – Мне крест, цепь и попа. Сколько с меня? – Бабушка, это что за дядя? – Дядя говорит с Боженькой. Это его секретарь. В недуге и страдании, перед обследованием и лечением, перед операцией верующий человек непременно подойдет к своему духовнику: «Батюшка, помолитесь обо мне. Благословите на лечение». А если у меня нет духовника? – спросите вы. Тогда к любому священнику в любом храме, с верой и молитвой: «Господи, открой мне через этого священника волю Твою. Святой Пантелеимоне, услышь его и его молитвами помоги мне». Как мы подходим к священнику? Как к умному и опытному человеку? Тогда и слова его к нам будут словами человека – в его меру умного и опытного. Как к человеку, на котором почивает Дух Святой, принятый им в рукоположении? Который станет сейчас посредником между нами – и Богом со святыми Его? «Посредником» – то есть тем, кто стоит посредине между нами, соединяет нас? Тогда и слова священника к нам будут словами Бога

1. Право пациента на информацию о состоянии здоровья и сохранении врачебной тайны

2. Изучение физического развития и состояния здоровья студенток 1 курса естественно-географического факультета по специальности биология

3. Состояние здоровья и мотивация физкультурно-оздоровительной деятельности студентов при различных факторах риска

4. Методы самоконтроля состояния здоровья и физического развития

5. Виды контроля за детьми с отклонениями в состоянии здоровья

6. Анализ финансового состояния на примере ЗАО "Промтэкс"
7. Состояние здоровья отдельного человека и норма
8. Функциональные резервы и состояние здоровья студенток Северо-Кавказского региона

9. Влияние окружающей среды и образа жизни на состояние здоровья организма и его спортивную подготовку

10. Состояние здоровья населения России

11. Влияние совместного использования пиридитола и дыхания гиипоксически-гиперкопнической газовой смесью на мыслительные способности здоровых пациентов

12. Анализ состояния и эффективности использования основных средств предприятия (на примере ОАО "Газпром-Кран")

13. Состояние и пути совершенствования организации финансов в аграрных формированиях на примере ОАО «Бахус» Елецкого района Липецкой области

14. Анализ финансового состояния предприятия (на примере ООО "Бейсуг")

15. Доклад на защите дипломной работы "Анализ финансового состояния рассмотрен на примере лечебно-профилактического учреждения - санаторий им. Лермонтова"

16. Современные технологии укрепления психофизического состояния и психосоциального здоровья населения

Детские футбольные ворота 2 в 1.
Игровой набор включает в себя всё необходимое для тренировок маленьких футболистов - пластиковые сборно-разборные ворота с сеткой,
1306 руб
Раздел: Футбол
Мешок для обуви "Мерцающие звезды", 33х40 см.
Мешок для обуви. Размер: 33х40 см.
315 руб
Раздел: Сумки для обуви
Доска магнитно-маркерная, 120х90 см.
Доска имеет магнитную поверхность. Алюминиевая рамка соединяется пластиковыми уголками, имеет регулируемые элементы крепления,
3010 руб
Раздел: Доски магнитно-маркерные

17. Анализ финансового состояния предприятия на примере ООО Электрум

18. Анализ состояния и эффективности использования основных средств на примере ООО шахта Добропольская

19. Факторы, влияющие на психофизиологические состояния персонала на примере трудового коллектива фирмы

20. Анализ финансового состояния страховой компании на примере ОАО "Российское страховое народное общество"

21. Состояние глутатионового звена антиоксидантной системы крови практически здоровых людей с лор-паталогиями, проживающих в различных районах города Красноярска

22. Анализ финансового состояния предприятия на примере ЗАО "Тотус"
23. Здоровье как состояние и свойство организма
24. Влияние дипривана на общее состояние пациента при воздействии анестезии

25. Особенности состояния и развития строительной отрасли на примере ЗАО "Хабаровскстрой"

26. Психические процессы и состояния в спорте (на примере кикбоксинга)

27. Анализ финансового состояния предприятия (на примере ООО "Веста")

28. Анализ финансового состояния предприятия на примере ОАО "Межрегиональная распределительная сетевая компания Юга"

29. Бухгалтерский баланс и анализ фининсового состояния и кредитоспособности на примере ТУП Белтехносервис

30. Оценка финансового состояния предприятия (на примере ОАО "Нефтекамскшина")

31. Разработка рекомендаций по улучшению финансового состояния коммерческой организации (на примере ООО "ЭДЕМ")

32. Анализ финансового состояния предприятия на примере ОАО "Вимм-Билль-Данн"

Карандаши цветные "Замок", 24 цвета + 3 двухцветных карандаша, точилка.
Яркие, насыщенные цвета. Отстирываются с большинства обычных тканей. Специальная технология вклеивания (SV) предотвращает поломку
513 руб
Раздел: Более 24 цветов
Фломастеры двухсторонние , 24 цвета.
Фломастеры изготовлены из материала, который обеспечивает прочность корпуса и препятствует испарению чернил, благодаря чему они имеют
311 руб
Раздел: 13-24 цвета
Электронный звуковой плакат "Живая география".
Электронный звуковой плакат «Живая география» поможет малышу узнать о нашей планете Земля и её обитателях, познакомит его с материками и
794 руб
Раздел: Электронные и звуковые плакаты

33. Анализ финансового состояния предприятия на примере ОАО "Третье Нижнекамское монтажное управление"

34. Воздействие ОАО "Волгоградский алюминий" на состояние окружающей среды и здоровье населения в Волгограде

35. Влияние экологического состояния окружающей среды на здоровье человека

36. Задачи анализа финансового состояния предприятия на примере ОАО "Клинский Машзавод"

37. Пути совершенствования финансового состояния предприятия на примере ООО "Макрокап Девелопмент Украина"

38. Анализ финансового состояния предприятия (на примере ОАО "ЦентрТелеком")
39. Анализ финансового состояния предприятия на примере ОАО "Селекта"
40. Градостроительство феодального Китая на примере Пекина

41. Общее содержание воды в листьях калины в условиях биостанции

42. Проводящая система листьев. Строение, типы жилкования

43. Разработка основных биотехнологических процессов производства и системы управления качеством липидных косметических препаратов (на примере тоников для проблемной кожи)

44. Территориальные особенности демографического кризиса в России (на примере Самарской области)

45. США: современный уровень социально-экономического развития. Характеристика современного состояния, анализ причин, перспективы развития

46. Состояние атмосферы

47. Изменение географической оболочки при добыче полезных ископаемых на примере Рускеальской мраморной ломки

48. Зарубежный опыт государственного регулирования рыночной экономики на примере Франции (Доклад)

Копилка "Свинка с мелом", 20x15x16 см, арт. 223018.
Копилка поможет Вам наконец-то собрать требуемую сумму для покупки долгожданной вещицы. Регулярно удалять пыль сухой, мягкой
695 руб
Раздел: Копилки
Шкатулка для ювелирных украшений, 20x13x11 см, арт. 88253.
Шкатулка сохранит ваши ювелирные изделия в первозданном виде. С ней вы сможете внести в интерьер частичку элегантности. Беречь от
363 руб
Раздел: Шкатулки для украшений
Чековая книжка желаний "Для Неё".
Этим подарком женщина обещает исполнить несколько заветных желаний мужчины по его выбору. В каждой книжке содержится 12 листов с
390 руб
Раздел: Прочее

49. Финансирование железнодорожного транспорта на примере Тюменского отделения дороги

50. Порядок исчисления налога на прибыль организаций торговли на примере ЗАО «…»

51. Земельный кадастр как инструмент регулирования социально-экономического развития города (на примере г. Екатеринбурга)

52. Субъекты конституционного права на примере Конституции Российской Федерации. Перспективы развития

53. Российский опыт местного самоуправления: исторические модели и современное состояние

54. Отраслевые особенности налогообложения на предприятиях по добыче драгоценных металлов (на примере ЗАО «НОДОК»)
55. Планирование семьи и репродуктивное здоровье
56. Проблемы реализации принципа разделения властей, действия системы сдержек и противовесов на примере Российской Федерации

57. Исполнительная власть субъектов РФ (на примере Оренбургской области)

58. Экологическое состояние Днепропетровска

59. Поле запаха в немецком языке на примере романа П.Зюскинда ПАРФЮМЕР

60. Различные стили лидерства на примере одного отеля

61. Сниженная лексика английского языка и ее перевод на русский язык (на примере перевода новеллы С.Кинга "Долгий путь")

62. Особенности взаимосвязи движений и рисунка на примере хороводной формы танца

63. Особенности деловой этики и протокола в Великобритании (на примере графства Англия)

64. Язык средств массовой информации на примере газетной печати

Микрофон "Караоке с мультяшками".
Караоке с мультяшками - это микрофон, который позволит исполнять песни из любимых мультфильмов. Какая игрушка превратит любой день в
330 руб
Раздел: Микрофоны
Копилка-сейф с ключом, черная, металл.
Качественный металлический сейф-копилка с двумя замками (кодовый и обычный) позволит Вам скопить приличную сумму на поездку
1439 руб
Раздел: Копилки
Трехколесный велосипед Funny Jaguar Lexus Trike Original Volt (цвет: розовый).
Трехколесный велосипед подходит для детей от 1 года. Велосипед Volt заряжает своей энергией, зовет в дорогу. Характеристики: - удобное
2400 руб
Раздел: Трехколесные

65. Использование символа как стилистического средства в поэзии символизма (на примере лирики немецкого поэта Стефана Георге)

66. Концепция отчуждения личности и общества в философии Альбера Камю (на примере повести "Посторонний")

67. Предложения с именным предикатом состояния и их коммуникативные функции

68. Заимствованные слова в региональной прессе на примере газеты "Чапаевский рабочий"

69. Мастерство Чехова-сатирика (на примере рассказов)

70. Жанр интервью в региональной прессе (на примере городской газеты "Чапаевский рабочий")
71. Оппозиционно-публицистическая деятельность А.И. Герцена за рубежом на примере Вольной русской типографии и "Колокола"
72. Творчество Ф.Листа

73. Основные тенденции развития детского хорового творчества на современном этапе (на примере ведущих детских хоровых коллективов г.Минска)

74. Особенности трактовки сонатного цикла на примере клавирной сонаты А - dur (KV331)

75. Оружие массового поражения: фактор национальной безопасности или средство устрашения (На примере отношений США и России в ХХ веке)

76. Информационно-поисковые системы на примере "Рамблера"

77. Система научно-технического перевода (пример перевода программой PROMT Гигант)

78. Перспективы развития технологий ПК на примере PDA (Personal Digital Assistant)

79. Отчетная ведомость склада. Пример отчета СУБД FoxPro

80. Примеры баз данных (Студенческая группа)

Карандаши цветные "Kores", 24 цвета, с точилкой.
Цветные карандаши имеют насыщенные цвета. Шестигранная форма корпуса снижает усталость и придает дополнительный комфорт. Мягкий грифель.
396 руб
Раздел: 13-24 цвета
Мешок для обуви "Kitten", 1 отделение, светоотражающая полоса.
Удобный мешок для обуви со светоотражающей полосой и карманом на молнии. Размер: 370х470 мм. Материал: полиэстер.
400 руб
Раздел: Сумки для обуви
Чехол с поролоном, антипригарный, для гладильной доски (тефлон).
Чехол для гладильной доски антипригарный. Размер чехла: 129х48 см. Максимальный размер доски: 125х40 см. Рисунок ткани в ассортименте без
364 руб
Раздел: Чехлы для гладильной доски

81. Технический анализ рынка ценных бумаг на примере акций РАО "ЕЭС Россия" 2001-2002 гг.

82. Пример создания БД "Материалы" с помощью Access

83. Использование компьютерных программ для анализа финансового состояния организации

84. Учебник по языку Ассемблер в задачах и примерах

85. Учебник по языку Turbo Pascal в задачах и примерах

86. Изучение элементов современной алгебры, на примере подгрупп симметрических групп, на факультативных занятиях по математике
87. Стандарт сестринской помощи пациентам отделения реанимации
88. Терминальные состояния

89. Морфофункциональная характеристика изменений антиадгезивных свойств брюшин в зависимости от состояния микроциркуляции

90. Терминальные состояния. Клиническая смерть

91. Гигиенические основы питания, как источник здоровья и нормального физического развития детей

92. Физиологические механизмы психических процессов и состояний

93. Четыре группы крови - четыре пути к здоровью

94. Влияние курения и алкоголя на здоровье человека

95. Влияние эмоциональных отклонений на внутреннюю картину болезни (на примере онкологических больных)

96. Здоровье и образование

Набор разделочных досок на подставке.
Материал: полипропилен. Размер: 335х240х78 мм. В наборе: 3 разделочные доски. В ассортименте без возможности выбора.
453 руб
Раздел: Пластиковые
Увлекательная настольная игра "Турбосчет".
Настольная игра "Турбосчёт" - весёлая и очень динамичная обучающая игра, которая мгновенно увлекает и детей, и взрослых. Правила
392 руб
Раздел: Математика, цифры, счет
Бутылка под оливковое масло "Тоскана", 18x8,5x24 см, 1100 мл.
Бутылка под оливковое масло. Размер: 18x8,5x24 см. Материал: доломит. Объем: 1100 мл.
315 руб
Раздел: Ёмкости для масла, уксуса

97. Слух, вкус, обоняние при терминальных состояниях

98. Осмотр места происшествия с использованием огнестрельного оружия

99. Обратная сила закона. Теория и практика применения на примере преступлений против собственности

100. Убийство, совершённое в состоянии аффекта (статья 107 УК РФ)


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.