![]() |
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
![]() |
История по детских болезням - ОРВИ |
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ. КАФЕДРА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ДЛЯ ЛЕЧЕБНОГО И СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТОВ Зав. кафедрой - проф. Эткина Э.И. Преподаватель - Бабенкова Л.И. ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Куратор: Афанасьев И.А. гр. Л-407аУфа 2003 ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ. Буряченко Анастасия Дмитриевна Возраст – 5 мес, дата рождения – 08.09.02 Пол - женский Дата поступления – 10.02.03 Домашний адрес - г. Уфа ул.Б.Ибрагимова 37/2 кв. 13 Диагноз основной – ОРВИ Осложнения основного диагноза – острый обструктивный бронхит средней степени тяжести, дыхательная недостаточность 1 степени. Сопутствующие – паратрофия 3 степени, перинатальная энцефалопатия, синдром гипервозбудимости. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО. При поступлении в клинику: повышение температуры до 37,5 С, кашель, насморк, осиплость голоса. На момент курации : покраснение кожи в области межьягодичной складки, влажность затылка.ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ. Со слов матери ребенок болен две недели. Заболевание началось с повышения температуры и кашля. Лечились цефазолином. Через 8 дней наступило улучшение состояния. Ухудшение с сильным кашлем началось 4 дня назад, лечились амоксиклавом. На пятый день – 10.02.03 направлены в стационар.ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО. Сведения о развитии и перенесенных заболеваниях ребенка. Ребенок родился от первой беременности. Роды на 37 неделе. Период от начала схваток до начала родов – 12 часов. Производилась стимуляция родовой деятельности. Во время беременности у матери анемия, угроза прерывания, гестоз 2 половины (водянка). Состояние новорожденного. Вес – 3350 г. Рост – 51 см. Окружность головы – 36 см Окружность грудной клетки – 34 см Первое прикладывание к груди через 40 минут Пуповинный остаток отпал на 6 день Вакцинация БЦЖ произведена на 4 день Выписан из роддома на 6 день. Состояние новорожденного по шкале Апгар: 1 мин – 6-7, 5 мин – 6-7Вскармливание ребенка. Ребенок находится на смешанном вскармливании. С двух мес. получает яблочный сок. С пяти месяцев получает молочную смесь «Bebi», молочную кашу, овощное пюре, яблочное пюре.Физическое и нервно-психическое развитие. Улыбается с 2 месяцев Держит головку с 2,5 месяцев Гулит с 2 месяцев Пытается сидеть и ползать.Перенесенные заболевания Пневмония (2мес), ПЭП, синдром гипервозбудимостиПрофилактические прививки БЦЖ – 4 день АКДС – 3 мес, 4 мес. ОПВ-1 – 3мес ОПВ-2 – 4мес.Аллергологический анамнез. Непереносимость отдельных пищевых продуктов не отмечается. В 2 мес получал амоксиклав, цефазолин. Аллергологический анамнез у родителей и родственников не отягощен. Жилищно-бытовые условия – сухая, теплая квартира.СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ Возраст отца – 28 лет, матери - 23 года. У матери хронический пиелонефрит. Наследственность не отягощена. Вредные привычки отца – курение, умеренное употребление алкоголя, матери – курение. Схема родословного дереваОтец работает, мать в отпуске по уходу за ребенком. Образование родителей – средне-специальное. Бытовые условия удовлетворительные, ребенок обеспечен отдельным бельем, кроватью, игрушками.СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО. Ощее состояние ребенка. Во время бодрствования оживлен, длительно гулит, машет игрушками.
Вес – 9800г. Рост – 67см. Окружность головы – 44,5см Окружность груди – 47см Кожа: кожные покровы бледные, в области межягодичной складки гиперемия, влажность умеренная. Эластичность нормальная, тургор мягких тканей снижен. Симптом щипка и молоточковый симптом отрицательные. Дермографизм белый, неразлитой. На голове волосы длинные жесткие. На спине пушковых волос нет. Подкожно-жировая клетчатка: избыточно развита, распределена неравномерно, больше выражена на животе и бедрах. Косистенция – мягкая, «рыхлая». Лимфатические узлы: Среди лимфатических узлов пальпируются единичные подчелюстные и подмышечные – округлые, диаметром 5 мм, мягкие, безболезненные, подвижные, неспаенные с кожей и окружающими тканями. Мышцы: мышечный рельеф слабо выражен из-за избыточного подкожно-жирового слоя. Живот отвислый. Тонус мышц пониженный. Объем пассивных движений: в локтевом суставе разгибание до 180 гр. В лучезапясном сгибание до 150 гр. Разведение бедер – на 75 гр в каждую сторону. Разгибание голени в коленном суставе – 130гр Сгибание стоп – 120 гр. Голова может касаться подбородком акромиального отростка. При движении руки к противоположному плечу пальцы достигают акромиального отростка. Объем активных движений в мышечных группах и суставах не меньше объема пассивных движений. Костная система: форма головы – округлая, окружность 44,5 см. Среловидный, венечный, затылочный швы, боковые и задний роднички закрыты. Передний родничок – 2,5 2,5 см. Стандарты физического развития девочек 5 мес, по данным города Уфы. Показатели Рост Масса Окружность груди Окружность гол. 66,09см 7341г 43,48см 43,13см 2,51 670 1,93 1,96 Избыток массы тела – паратрофия 3 ст. Показатели Буряченко Настя Физ. развитие Рост Масса Окружность груди Окружность гол. 67см 9800 47см 44,5см Норма Большая Выше средн. Норма Физическое развитие дисгармоничное.ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ. Осмотр: Грудная клетка цилиндрической формы, Без ассиметрий и деформаций. Эпигастральный угол прямой. Имеется Гаррисонова борозда. Дыхание через нос затруднено, тип дыхания брюшной. ЧД – 36 в мин, дыхание поверхностное, неритмичное (34-48 в мин). Отделяемое из носа слизистое. Кашель сухой, выраженная инспираторная одышка. Пальпация: Грудная клетка умеренно податлтвая, эластична. Голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью грудной клетки. Перкуссия: над симметричными участкаим грудной клетки перкуторный звук легочный, с коробочным оттенком. Топографическая перкуссия: Верхняя граница легких. Обе верхушки отстают от ключиц на 2 см ввер. Сзади верхушки определяются на уровне остистого позвонка. Ширина полей Кренига справа и слева – 3 см.Нижняя граница легких линия справа слева Среднеключичная Средняя подмышечная Лопаточная Паравертебральная 6 ребро 8 ребро 10 ребро на уровне остистого отр.11 позвокна - 8 ребро 10 ребро на уровне остистого отр.11 позвокна Аускультация: дыхание жесткое, усиленное. Хрипы сухие свистящие над всеми легочными полями.СИТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ. Осмотр: Область сердца без выпячиваний. Верхушечный и сердечный толчок не просматриваются. Пальпация: Сердечный толчок не определяется. Верхушечныйтолчок пальпируется в 4 межреберье на 1 см кнаружи от левой срединноключичной лини, толчок низкий по высоте, нормальной силы, ограниченый.
ЧСС 128 в мин. Перкуссия:Границы относительной сердечной тупости. Верхняя – 3 ребро, левая – между левой среднеключичной и парастернальной, ближе к срединноключичной линии. Правая – левый край грудины. Поперечник области притупления – 3 см. Ширина сосудистого пучка – 3см. Аускультация: Сердечные тоны ритмичные, ясные, звучные. Шумы отсутствуют. Кнутри от грудинно-ключично-сосцевидной мышц визуализуется слабая пульсация сонных артерий. Снаружи от тех же мышц пальпируется отрицательный венный пульс на яремных венах. Пульс височных артерий пальпируется в височных ямках. Пульс бедренной артерии – на уровне середины паховой связки. Пульсация надчревной области не визуализируется. Пульс лучевой артерии частый, ритмичный, средний по величине, симметричный, среднего напряжения, равномерный, нормальный по характеру, синхронный на обеих руках. Аускультация сосудов: тоны и шумы над сонными артериями не выслушиваются. Над яремными венами «шум волчка» не определяется. Над бедренными артериями систолический тон, двойной тон Траубе и тон Виноградова не выслушиваются.СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ, ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА. Губы красные, умеренной влажности, без высыпаний, изъязвлений, и трещин Слизистая полости рта красная, блестящая. Зев умеренно гиперемирован. Миндалины не выходят за дужки. Язык чистый, влажный. Десны физиологической окраски. Слизистая глотки без особенностей, на заднебоковых стенках выпячиваний и лимфоидных фолликул нет. Живот: правые и левые области живота симметричны. Пердняя брюшная стенка выходит за плоскость, которая является продолжением брюшной стенки на 2 см. Перкуссия и поколачивание: Перкуторный звук над желудком низкий, тимпанический, над кишечником более высокий тимпанический. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя отрицателные. Живот мягкий, безболезненный. Расхождения прямых мышц живота нет. Возбуханий в области паховых колец и пупка нет. Глубокая пальпация: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной и левой латеральной областях в виде смещаемого цилиндра. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде смещаемого цилиндра с грушевидным расширением. Конечный отдел подвздошной кишки пальпируется в иде урчащего и перистальтирующего цилиндра с гладкой поверхностью. Восходящая, нисходящая и поперечная ободочная кишки пальпируются в виде мягких цилиндров, безболезненных и урчащих. Аускультация: Выслушиваются периодически возникающие кишечные шумы. Шум трения брюшной стенки отсутствует.ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ. Осмотр: визуально увеличение печени и пульсация печени не определяются. Перкуссия: Верхняя граница печени по правой передней подмышечной линии – 7 ребро. По правой срединноключичной линии – 6 ребро. Попередней срединной линии – не определяется. Нижняя граница печени по правой передней подмышечной линии на 1см ниже правой реберной дуги. По правой срединноключичной линии - на 2см ниже правой реберной дуги. По передней срединной линии на 2 см вниз от мечевидного отростка. Симптом Ортнера отрицательный. Пальпация: печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 2см.
Доминик воспринял это как прямое руководство к действию. Теперь он мысленно представляет имя своего нелюбимого вахтера написанным на большом воздушном шаре. Всякий раз, когда Доминик встречается с этим человеком в вестибюле и, здороваясь, называет того по имени, он прокалывает свой воображаемый шар. "Просто чудесно, каким спокойным и независимым я чувствую себя с тех пор в присутствии этого человека". Родители и родственники Каждый, кто работает с магическими словами, должен непременно, независимо от обстоятельств, усилить имена самых важных членов семьи. Такие слова, как отец, мать, дедушка или, скажем, тетя, являются неосознанными и очень сильными раздражителями, способными провоцировать не только личностную силу, но и личностную слабость. Это напрямую связано с историей жизни, которая оставляет глубокие следы. Необходимое "колдовство" позволит вам, как взрослым, быть уверенными в том, что вы исключили (или в значительной мере снизили) из своей нынешней взрослой жизни влияние детских болезней и разного рода психических травм, связанных с вашей родительской семьей
1. История болезни - Детские болезни (гасеродуоденит, бульбит)
2. История болезни - Детские болезни (хронический гасеродуоденит)
3. История болезни - Детские болезни (инфекция мочевыводящих путей)
4. История развития детско-юношеского туризма
5. Взгляды Ф. Ницше на историю как науку. Анализ эссе "О пользе и вреде истории для жизни"
9. Острый гематогенный остеомиелит нижней трети правой малоберцовой кости (история болезни)
10. История болезни (учебная) по клиндиагностике
11. История болезни
12. История болезни по инфекционным болезням, диагноз - Гепатит B
13. История болезни по терапии - ИБС
14. История болезни по терапии - пневмония
16. Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки
17. Учебная история болезни по хирургии: острый панкреатит
18. Туберкулез. История болезни
20. История болезни по пропедевтике (Цирроз печени)
21. Комбинированный ожог обоих глаз I степени, травматический кератит (история болезни)
25. История болезни по офтальмологии - Катаракта
26. История болезни - желчнокаменная болезнь
27. Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни)
29. Гипертоническая болезнь 3 степени (история болезни)
31. История болезни по стоматологии
32. Акушерство, История болезни
33. История Болезни язвенная болезнь
34. История болезни
35. История болезни
36. История болезни
37. История болезни
41. История болезни
42. История болезни (Акушерство) Сальпингит
43. История болезни (терапия )
44. История болезни (хр. гломерулонефрит)
45. История болезни - Акушерство (история родов)
46. История болезни - Акушерство (история родов)
47. История болезни - Акушерство (история родов)
48. История болезни - Гинекология (киста яичника)
49. История болезни - Грыжевая компрессия С4-С5 в виде миелопатии с тетрасиндромом
50. История болезни - Иммунология (атопический дерматит)
51. История болезни - Инфекционные болезни (буллезно-геморрагическая рожа)
52. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит C)
53. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)
57. История болезни - Клиническая фармакология (---)
58. История болезни - Неврология (артериовенозная мальформация)
59. История болезни - Неврология (оливопонтоцеребеллярную дегенерацию)
60. История болезни - Неврология (рассеянный склероз)
61. История болезни - Неврология (резедуальная энцефалопатия)
62. История болезни - Непролиферативная фиброзно-кистозная мастопатия
63. История болезни - Онкология (рак желудка)
64. История болезни - Оториноларингология (левосторонний хронический гнойный тип)
65. История болезни - Оториноларингология (острый левосторонний гайморит)
66. История болезни - Оториноларингология (фурункул крыла носа)
67. История болезни - Офтальмология (острый серозный иридоциклит)
68. История болезни - Педиатрия (аллергический дерматит)
69. История болезни - Педиатрия (атопическая бронхиальная астма)
73. История болезни - Педиатрия (хронический тонзиллит)
74. История болезни - Перелом шейки бедра
75. История болезни - Психиатрия (шизофрения)
76. История болезни - Стоматология (Перелом нижней челюсти в области 8)
77. История болезни - Травматология (артрит)
78. История болезни - Фтизиатрия (очаговый туберкулез)
79. История болезни - Хирургия (аппендицит)
80. История болезни - Хронический лимфолейкоз
81. История болезни - Хронический остеомиелит, секвестральная форма
82. История болезни - Эндокринология (сахарный диабет I типа)
83. История болезни - Эндокринология (сахарный диабет)
84. История болезни - вибрационная болезнь
85. История болезни - кожные болезни (дисгидротическая экзема)
89. История болезни - кожные болезни (распространенный псориаз)
90. История болезни - крапивница
91. История болезни - острый двусторонний средний отит, мастоидит слева
92. История болезни - педиатрия (хронический неспецифический энтероколит)
93. История болезни - пропедевтика (план)
94. История болезни - психиатрия (шизофрения)
95. История болезни - терапия (ИБС)
96. История болезни - терапия (ИБС)
97. История болезни - терапия (ИБС, постинфарктный кардиосклероз)
98. История болезни - терапия (гипертоническая болезнь II степени)