|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Анестезия при патологии эндокринной системы |
Горшок торфяной для цветов. 
Забавная пачка "5000 дублей". 
Ночник-проектор "Звездное небо и планеты", фиолетовый. Реферат Тема: Анестезия при патологии эндокринной системы План:Вступление Патология эндокринной системы: - Острая и хроническая недостаточность коры надпочечников - Феохромоцитома - Патология щитовидной железы - Сахарный диабет - Ожирение и анестезия Заключение Литература Вступление Патология эндокринной системы может оказать существенное влияние на выбор анестезиологического пособия и специальных мер безопасности больного при оперативном вмешательстве и в послеоперационном периоде. Для анестезиолога наибольшее значение имеет обеспечение безопасности больных, оперируемых на фоне острой и хронической недостаточности коры надпочечников, первичного альдостеронизма, болезни Иценко—Кушинга и феохромоцитомы. Острая и хроническая недостаточность коры надпочечников Острая недостаточность может развиться в результате длительного и тяжелого общего заболевания, травмы, применения цитостатических препаратов, угнетающих кору надпочечников. Надпочечниковая недостаточность отмечается также у больных, длительное время лечившихся стероидными гормонами по поводу бронхиальной астмы, заболеваний кожи, болезней крови, коллагенозов и т п. Часто хроническая недостаточность коры надпочечников возникает при их поражении патологическим процессом, например туберкулезом. Основные физиологические сдвиги выражаются в нарушениях гемодинамики и электролитного баланса, которые должны быть корригированы перед операцией. Главная задача анестезиолога при надпочечниковой недостаточности — профилактика и коррекция операционного стресса, заключающаяся в заместительной сгороидной терапии. До и во время операции гормональные препараты с целью замещающей терапии должны получать больные, у которых при специальном исследовании выявлена недостаточность надпочечников, а также больные, которым назначали стероидные гормоны больше 1 нед в течение ближайшего предоперационного месяца или больше 1 мес в течение полугода или, наконец, получавшие когда бы то ни было более 1 г гидрокортизона или эквивалентного количества других препаратов. Первичный альдостеронизм. Избыточная секреция альдостерона повышает реабсорбцию a и воды, а К , наоборот, экскретируется с мочой. Возникают гипокалиемический алкалоз, артериальная гипертензия, гиперволемия и нарушения нервно-мышечной проводимости. Необходимо обеспечить безопасность больного с тяжелой артериальной гипертензией, корригировать гипокалиемию, гипернатриемию и метаболический алкалоз. Показано применение антагониста альдостерона спиронолактона (верошпирон). При артериальной гипертензии используют а-адренолитики и ганглиоблокаторы. В связи с электролитными расстройствами использовать миорелаксанты следует осторожно. Болезнь Иценко—Кушинга (аденома гипофиза со вторичной гиперплазией коры надпочечников) принято отличать от синдрома Иценко — Кушинга (т.е. кортикостеромы — патологии только надпочечника). Физиологические механизмы нарушения жизненно важных функций при них почти одинаковы и связаны с гиперпродукцией глюкокортикоидных гормонов. При гиперкортицизме наблюдается артериальная гипертензия с патологическими изменениями в различных органах, свойственными гипертонической болезни, а также ожирение, причины которого могут быть многообразными.
Углеводный обмен изменяется в сторону гипергликемии и глюкозурии (так называемый стероидный диабет). Повышена восприимчивость к инфекции из-за снижения продукции иммуноглобулинов, имеется наклонность к полицитемии. В задачи анестезиолога при этой патологии входит предупреждение гипертонического криза с помощью ганглиоблокаторов или а-адренолитиков, а также предупреждение миокардиальных расстройств и продленного апноэ при использовании миорелаксантов в связи с нарушениями электролитного обмена. Профилактика инфекции в послеоперационном периоде больных должна быть особенно тщательной. Феохромоцитома Феохромоцитома — катехоламинпродуцирующая опухоль хромаффинной ткани, в большинстве случаев локализующаяся в мозговом веществе надпочечников. Продукция катехоламинов при феохромоцитоме повышена в десятки раз, причем особенно возрастает уровень норадреналина. Ведущим физиологическим механизмом нарушений является артериальная гипертензия, которая может быть постоянной и пароксизмальной. Гемодинамика у больных с феохромоцитомой необычайно лабильна, главным образом в связи с тем, что объем циркулирующей крови снижен. Определенную роль играет стимуляция бета-адренорецепторов сердца с повышением возбудимости миокарда и развитием желудочковых экстрасистол и пароксизмов тахисистолии. Гликогенные депо печени при феохромоцитоме под действием катехоламинов истощаются. Основные трудности анестезиологического пособия при феохромоцитоме связаны с возможным гипертоническим кризом, в том числе при введении деполяризующих миорелаксантов (повышение внутрибрюшного давления, сдавление надпочечников, выброс катехоламинов). Профилактика и лечение заключаются в применении а-адренолитиков типа фентоламина, тропафена, а также натрия нитропруссида. Для предупреждения гипертонического криза при введении в анестезию можно перед деполяризующими релаксантами ввести недеполяризующие в небольших дозах. При несвоевременно корригированной кровопотере легко возникает коллапс, так как ОЦК при феохромоцитоме снижен. Нарушения сердечного ритма, проводимости и сократимости миокарда в связи с гиперкатехоламинемией требуют мониторизации ЭКГ. Патология щитовидной железы Гипертиреоз Основные физиологические проявления постоянного гипертиреоза или гипертиреоидного криза не укладываются в патологию только щитовидной железы. При гипертиреозе всегда заинтересованы ЦНС, симпатико-адреналовая система и другие эндокринные железы. Наблюдаются тахисистолия, повышенная возбудимость миокарда, его гипертрофия и даже дегенерация. Высокая лабильность вегетативных реакций при гипертиреозе связана с избыточным образованием парасимпатомиметиков в ответ на повышение чувствительности к катехоламинам. При гипертиреозе в физиологических сдвигах принимает участие кора надпочечников: усиливается катаболизм жиров и белков, теряется связанная с ними клеточная вода. Основной обмен при гипертиреозе повышен: в организме происходят высокоэнергетические процессы, истощаются гликогенные депо, потребляется в повышенных количествах кислород. Для послеоперационного тиреотоксического криза характерны внезапно возникающие гииертермия, артериальная и венозная гипертензия, тахикардия, психомоторное возбуждение.
При комплексном анестезиологическом пособии необходимо предусмотреть блокаду симпатико-адреналовой системы. С этой целью используют спинномозговую анестезию, применяют препараты раувольфии, метилдофу, ганглионарную блокаду, а- и бета-адренолитики. Для премедикации могут потребоваться повышенные дозы седативных и атарактических средств. Не рекомендуется применять атропин. Следует избегать и общих анестетиков, стимулирующих бронхиальную секрецию. Высокие концентрации кислорода в дыхательных смесях необходимы. Для введения в анестезию предпочтительнее тиопентал-натрий, а кетамин, наоборот, нежелателен. Мониторизация частоты сердечных сокращений обязательна. В послеоперационном периоде следует иметь в виду опасность тиреотоксического криза, проявляющегося выраженной гиперсимпатикотонией — тахикардией, артериальной гипертензией, гипертермией, повышенной возбудимостью и др. Интенсивное лечение заключается в нормализации ОЦК, введении а- и бета-адреноблокаторов (фентоламин, тропафен, анаприлин и др.), натрия йодида, а также в оксигенотерапии. Гипотиреоз может быть следствием первичной патологии щитовидной железы, а также избыточной терапии гипертиреоза. Физиологические сдвиги при гипотиреозе противоположны тем, которые описаны выше: активность симпатико-адреналовой системы и основной обмен снижены. Основная задача анестезиолога состоит в том, чтобы нормализовать ОЦК и снизить дозы любых медикаментов, так как они не должны расходоваться на подавление и без того низкого обмена. В отличие от гипертиреоза для ведения анестезии при гипотиреозе пригоден кетамин. Сахарный диабет При этом заболевании нарушены почти все виды обмена. Ведущими синдромами, которые должен учесть анестезиолог, являются метаболический ацидоз, компенсируемый респираторным алкалозом, дегидратация, гипонатриемия, клеточная гипокалиемия и гипергликемия. Декомпенсированным диабетом надо считать такую его форму, при которой не только изменен уровень сахара в крови, но также резко нарушены КОС и водно-электролитный баланс. Компенсация должна проводиться именно по этому принципу: не просто доведение содержания глюкозы до нормы с помощью инсулина (это не всегда удается), а планомерная коррекция кислотно-основных и водно-электролитных расстройств. При таком подходе выбор метода анестезии имеет второстепенное значение . Особое внимание следует обратить на осложнения, часто развивающиеся при диабете. К ним относятся кетоацидоз, нарушение микроциркуляции, невропатии, поражение почек и иммунитета. Предоперационная подготовка. Кетоацидоз связан с тем, что при недостатке инсулина жирные кислоты превращаются в ацетон, ацето-уксусную кислоту и другие аномальные продукты жирового обмена. При кетоацидозе К переходит из клетки в плазму, создавая вместе с кетоновыми телами и глюкозой гиперосмолярность. Осмотический диурез стимулируется, приводя к гипонатриемии, гиповолемии. Ликвидация кетоацидоза — важная задача предоперационной подготовки, которая осуществляется инфузией инсулина, кристаллоидных растворов, коррекцией уровней К , a и КОС. Нарушения микроциркуляции при диабете проявляются трофическими и гангренозными изменениями конечностей, ретинопатией, ИБС и нарушением мозгового кровообращения.
На основе представления о К.-в. о. было разработано учение об интерорецепции и чувствительности ВО. Важным этапом в развитии теории К.-в. о. явилось доказательство представительства ВО в КБП (проекционные зоны ВО в КБП). Всё это послужило основой идеи о кортико-висцеральной природе некоторых заболеваний, подтвержденной рядом клинических исследований (кортико-висцеральная патология). Представление о К.-в. о. явилось дальнейшим развитием учения И. П. Павлова о высшей нервной деятельности . Однако в свете исследований последних лет представление о К.-в. о. нуждается в существенных дополнениях. Ранее считалось, что КБП регулирует деятельность ВО на всех уровнях их организации. Современные представления, основанные на теории регулирования, позволяют усомниться в том, что все процессы в организме непосредственно регулируются КБП. Нарушениями нормальных К.-в. о. не могут быть удовлетворительно объяснены и многие заболевания (особенно инфекционной природы). Кроме того, в современных представлениях о К.-в. о. более важное место необходимо отвести эндокринной системе — мощному фактору регуляции физиологических систем организма человека и животных
1. Анестезия при патологии нервной системы
2. Общая характеристика эндокринной системы
3. Анатомия, физиология и патология дыхательной системы детей
4. Перинатальная патология нервной системы
5. Болезни эндокринной системы у птиц
9. Особенности анестезии при эндокринных заболеваниях
12. Влияние пищевых веществ на функционирование эндокринной системы
13. Патология периферической нервной системы
14. Анестезия при патологии кровообращения
15. Анестезия у лиц с частой сердечной патологией
16. Патология молочных желез эндокринного генеза
Фоторамка пластиковая "Poster black", 40x60 см. 
Банки для сыпучих продуктов (3 штуки) и ложки "Birds" 8,5х12 см, 350 см. 
Шарики для бассейна, 500 штук. 18. Спутниковые системы навигации GPS и Глонасс
20. Малые тела Солнечной системы
21. Происхождение Солнечной системы
25. Происхождение солнечной системы
26. Спутниковые системы местоопределения
27. Разработка алгоритмов контроля и диагностики системы управления ориентацией космического аппарата
28. Двигательные системы организма
29. Нервная система
30. Нервная система
31. Проводящая система листьев. Строение, типы жилкования
Кукла "Берта", 32 см. 
Детское удерживающее устройство "Фэст", 15-25 кг (серо-голубой). 
Дырокол на 4 отверстия, малый, черный. 33. ПВО. Устройство ЗАК МК. Система управления антенной (СУА)
34. Світове господарство - глобальна географічна система та економіко-географічний вимір
35. Транспортная система Украины
36. Геодезические опорные сети. Упрощенное уравнивание центральной системы
37. Расчет показателей разработки элемента трехрядной системы
43. Налоговая система РФ на современном этапе
44. Необходимость государственного регулирования экономики в рыночных системах
45. Проблемы и перспективы развития денежной системы России
46. Система неналоговых платежей и сборов в Украине
47. Планирование в системе государственного управления
48. Система таможенных органов РФ
Игрушка "Музыкальная сова". 
Копилка "Яблоко". 49. Расходы бюджетной системы на социальные цели
50. Налоговые системы развитых стран и их сравнение с налоговой системой России
51. Доходы бюджетной системы Российской Федерации
52. Задачи, основные функции и система ОВД
53. Становление системы социальной защиты государственных служащих в Российской Федерации
57. Письменные доказательства в системе доказательств гражданского процесса
58. Правовые системы современности. Мусульманское право
59. Возникновение и система развития права Канады
60. Развитие общего понятия и системы преступлений от Русской Правды к Судебнику 1497 г. (Контрольная)
61. Изменение системы государственного управления народным хозяйством в 1957г.
62. Перестройка в СССР. Попытка реформирования экономики и политической системы.
64. Государственная служба Приказной системы управления
Стержень для шариковых ручек "Quink Flow", синий, толщина линии M. 
Таз алюминиевый для варенья, 34 см. 
Сковорода чугунная, блинная 2504, 23 см. 65. Характеристика налоговой системы Великобритании
66. Предмет, источники и система конституционного права зарубежных стран
67. Система законодательства в области СМИ Германии
68. Финансовая система Республики Узбекистан
69. Судебная власть и судебная система РК
73. Разделение властей в системе государственных органов
74. Задачи, система и функции органов юстиции Российской Федерации
76. Судебная система РФ и пути ее реформирования
77. Местное самоуправление в системе публичной власти
78. Налоговая полиция в системе субъектов правоохранительной деятельности
79. Основные виды налогов в системе налогового законодательства РФ
80. Налоговая система (шпаргалка)
Сменный фильтр "Аквафор В-100-6" (4 штуки). 
Блюдо для блинов с крышкой "Весенняя свежесть", 23 см. 
Ящик для хранения универсальный, прозрачный, 25 л. 81. Анализ современных моделей реформирования налоговой системы
82. Анализ налоговой системы России. Некоторые аспекты
83. Налоговые системы зарубежных стран
84. Современная налоговая система РФ
85. Налоговая система Кыргызстана
89. Изменения в таможенно-тарифной системе России
91. Особенности системы законодательства федеративного государства
93. Основные правовые системы современного мира
94. Общепризнанные принципы и нормы международного права как составная часть правовой системы России
95. Трудовой договор (контракт) в системе трудовых правоотношений и кадровая работа на предприятиях
96. Работник, коллектив, предприятие в новой системе трудовых правоотношений
Дождевик для велосипеда Bambola. 
Микрофон "Караоке с мультяшками". 
Копилка-сейф с ключом, черная, металл. 98. Политическая система государства /на англ. языке/
99. Вольво, система охлаждения
Мешок для обуви "Синий", 33х40 см. 
