|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Калькулезный холецистит, осложненный механической желтухой |
Крючки с поводками Mikado SSH Fudo "SB Chinu", №4BN, поводок 0,22 мм. 
Наклейки для поощрения "Смайлики 2". 
Ночник-проектор "Звездное небо и планеты", фиолетовый. РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра госпитальной хирургии Зав. кафедрой профессор Нестеренко Ю. П. Преподаватель Андрейцева О. И. Реферат Тема: «Калькулезный холецистит, осложненный механической желтухой». Выполнил студент V курса лечебного факультета 511а гр. Крат В.Б. Москва 1998 Механическая желтуха является одним из самых частых осложнений калькулезного холецистита. Причины появления желтухи при этом широко распространенном заболевании многообразны, но в большинстве случаев она является следствием органических поражений внутрипеченочных желчных протоков. Обтурационную желтуху при калькулезном холецистите чаще всего вызывают камни желчных протоков, рубцовый стеноз большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСД) и индуративный панкреатит, сдавливающий дистальный отдел общего желчного протока. Нарушая проходимость желчных протоков, эти причины ведут к застою желчи, желчной гипертензии и холемии. Кроме того, при калькулезном холецистите желтуха может быть следствием перихоледохеального лимфаденита, первичного склерозирующего холангита, глистной инвазии, гемобилии, а также может возникнуть при воспалительном процессе - холангите и гепатите, нередко сопутствующем острому холециститу. Клиника калькулезного холецистита, осложненного механической желтухой. Клиническая картина калькулезного холецистита осложненного механической желтухой чрезвычайно многообразна, что объясняется существованием различных причин, вызывающих обтурацию желчных протоков, тяжестью и длительностью желтухи, а также нередким сочетанием обтурационного холестаза с острым панкреатитом, гнойным холангитом или острым панкреатитом. Но при всем разнообразии клинической симптоматики калькулезного холецистита, осложненного механической желтухой, прослеживается ряд особенностей, который позволяет выделить следующие формы этого заболевания: желтушно-болевую, желтушно-панкреатическую, желтушно-холецистную, желтушно-безболевую и желтушно-септическую. Желтушно-болевая форма – это наиболее частая форма клинического проявления неопухолевых поражений желчных протоков, осложненной механической желтухой. Основными клиническими симптомами ее являются боль, тошнота, рвота, лихорадка и желтуха. Боль при этой клинической форме заболевания возникает внезапно и носит характер желчной колики. Боли чрезвычайно интенсивные, локализуются в правом подреберье и эпигастральной области, иррадиируют в правую лопатку, плечо или поясничную область. Приступ желчной колики длится несколько минут и часов, а иногда бывает затяжным и продолжается более суток. Чрезмерно интенсивные боли в животе, наиболее характерные для закупорки камнем БСД и преампулярного отдела желчных протоков, авторы объясняют спастическим сокращением мускулатуры желчного пузыря, внезапно возникающей гипертензией и растяжением желчных протоков, а также травмой БСД и выраженным спазмом его мышечного сфинктера.
Тошнота и рвота часто наблюдаются во время приступа желчной колики. Рвота бывает одно- или двукратная и крайне редко бывает многократной. Считают, что рвота при желчной колике носит рефлекторный характер. Для желтушно-болевой формы заболевания характерно также повышение температуры тела до 38-39°С и резкий озноб, возникающий во время приступа. Лихорадка и озноб проявляются у большинства больных и прекращаются тотчас после прохождения приступа. Полагают, что происхождение приступа связано с возбуждением центральной теплорегуляции, либо с обострением воспалительного процесса в желчных протоках и бактериемией. Желтуха – наиболее яркий и постоянный симптом заболевания. Она появляется через 12-24 часа после стихания болевого приступа. В большинстве случаев желтуха склер и кожи принимает стойкий и прогрессирующий характер, причем чаще всего это наблюдается при вколоченных камнях дистального отдела общего желчного протока и ущемления камня в БСД. Желтуха быстро проходит, если заболевание не осложняется холангитом. После купирования болевого приступа состояние больных остается удовлетворительным. Частота пульса находится в пределах нормы или имеет тенденцию к брадикардии. Живот при пальпации определяется мягким и безболезненным. У большинства больных желчный пузырь не пальпируется, а печень не увеличена. Классические симптомы Ортнера, Мерфи, Георгиевского-Мюсси – при этой клинической форме обычно отрицательные. Желтушно-панкреатическая форма наиболее характерна для ущемленного камня и рубцового сужения БСД, редко наблюдается при протяженной стриктуре дистального отдела общего желчного протока на почве индуративного панкреатита. Общность двух протоковых систем определяет симптоматику заболевания, которая включает в себя симптомы обтурационной желтухи и острого панкреатита. Согласно теории Opie развитие острого панкреатита при ущемлении камня в БСД обусловлено рефлюксом желчи в проток поджелудочной железы. Но к развитию острого панкреатита может привести не только рефлюкс желчи, но и нарушение оттока секрета из него с повышением внутрипротокового давления, что может иметь место при закрытии камнем устья протока или сдавлении им межпротоковой перегородки. Существует два варианта проявления желтушно-панкреатической калькулезного холецистита, осложненного механической желтухой. При первом варианте явления острого панкреатита возникают тотчас после приступа желчной колики, и в этом случае в клинической картине заболевания преобладают симптомы острого панкреатита, маскирующие клинику ущемленного камня и стеноза БСД. При втором варианте острый панкреатит развивается после повторного приступа желчной колики и на фоне уже возникшей желтухи. В этом случае симптомы острого панкреатита появляются на фоне симптомов обтурационной желтухи и не маскируют их.
Ведущим симптомом этой формы заболевания являются боли, который при первом варианте течения, которые при первом варианте течения заболевания принимают постоянный характер с момента развития приступа, а при втором варианте - после повторного приступа желчной колики. Боли обычно локализуются в верхней половине живота или носят опоясывающий характер. Они сопровождаются тошнотой и повторной рвотой. Желтушное окрашивание появляется через 12-24 часа с момента развития приступа. Желтуха быстро нарастает в интенсивности, что в некоторой степени связано со сдавлением общего желчного протока головкой поджелудочной железы. У больных наблюдаются ознобы, слабость, моча приобретает темно-бурый оттенок, а кал обесцвечивается. Язык сухой и обложенный. Пальпаторно определяется значительная болезненность в правом подреберье и эпигастральной области, а иногда и в левом подреберье. Здесь наблюдается локальное напряжение мышц, а при наличии выпота в брюшной полости выявляется симптом Щеткина-Блюмберга. Как правило, определяются симптомы острого панкреатита: Воскресенского и Мейо-Робсона. В диагностике этой формы калькулезного холецистита, осложненного механической желтухой, наряду с определением в крови содержания билирубина и активности ферментов печени и амилазы в моче. Основанием для выделения желтушно-холециститной формы послужили многочисленные свидетельства сочетания острого холецистита с обтурационным холестазом, причем чаще всего на почве холедохолитиаза и стеноза БСД. Существует мнение, что определяющим фактором в ее происхождении является острый холецистит, вызывающий закупорку общего желчного протока камнем в связи с воспалительным отеком желчных протоков или рефлекторным спазмом сфинктера Одди. Считают также, что в основе развития острого холецистита и обтурационной желтухи лежит первичная закупорка желчного протока камнем, приводящая к застою желчи и обострению инфекционного процесса в желчном пузыре. Постоянными симптомами, помимо желтухи, гипертермии и тахикардии, являются боли в правом подреберье и эпигастральной области, мышечное напряжение, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Ортнера и Георгиевского-Мюсси. При умеренном напряжении мышц брюшной стенки удается пальпировать напряженный и резко болезненный желчный пузырь. В клиническом анализе крови выявляется лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Отличительной чертой желтушно-безболевой формы является отсутствие указаний в анамнезе на болевой приступ, предшествовавший появлению желтухи. Желтуха появляется исподволь на фоне удовлетворительного состояния больного. Иногда появлению ее предшествует кратковременный озноб и повышение температуры тела до 38-39°С, что может быть связано с обострением воспалительного процесса в зоне обтурации желчного протока.
Впоследствии появляются тупые ноющие боли в правом подреберье, эпигастральной области, слабость, а также симптомы аллергизации организма, как и при гидатидозной форме. При достижении паразитом больших размеров в центре образования вследствие распада происходит формирование полости. В дальнейшем может произойти прорыв содержимого полости чаще в брюшную полость или в полые органы, а также в плевральную полость. Наиболее частым осложнением альвеококкоза является механическая желтуха, обусловленная сдавлением магистральных желчевыводящих путей. Диагностика альвеококкоза представляет значительные трудности. Помогает эпидемиологический анамнез (проживание в местности, где встречается альвеококкоз). Применяют те же лабораторные и инструментальные методы исследования, что и при диагностике гидатидозной формы эхинококкоза. Лечение: представляет значительные трудности в связи с инфильтрующим ростом паразита и переходом на магистральные желчные протоки, сосуды печеночно-двенадцатиперстной связки. Радикальная операция резекция печени (атипичная или анатомическая с учетом долевого или сегментарного строения органа)
1. Иван Васильевич на балу и после бала (по рассказу «После бала»)
2. Желчнокаменная болезнь и флегмонозный калькулезный холецистит
3. Гепатит. Цирроз печени. Хронический холецистит
4. Холецистит
5. Холецистит
9. История болезни: Холецистит
10. Аппендикулярная колика, хронический холецистит
11. Дискинезия желчных путей. Холецистит. Постхолецистэктомический синдром
12. История болезни по хирургии: острый калькулёзный холецистит
14. Фитотерапия при холецистите
15. Холецистит — острое воспаление желчного пузыря
16. Хронический панкреатит. Хронический холецистит
Швабра-вертушка "Торнадо Хенди". 
Ручка "Автомат", 12 штук, в коробке. 
Гель для купания младенцев "Bubchen", 400 мл. 17. Фитопланктон как начальная стадия в рационе питания гидробионтов
20. Развитие Кореи после Великой Отечественной войны
21. Экономические преобразования в Италии после второй мировой войны
25. Германия после второй мировой войны и реформы Л.Эрхарда
26. Роль казачества и братств Западной Руси в борьбе за православие после Брестской Унии
28. Хронический панкреатит: этиология, патогенез, клиническая картина, принципы лечения
29. Эффективность лечения экзем у собак
32. Ученые, внесшие вклад в лечение и изучение сердечно сосудистой системы
Этажерка "Люкс-5" с сидением, 3-х ярусная. 
Ракета "Мир". 
Пакеты фасовочные, 10(+8)x27 см (1000 штук). 33. Клиника Диагностика и Лечение Гиперпластических процессов эндометрии
34. Лечебное питание при постхолецистэктомическом синдроме
35. Клиника и лечение трихомониаза у мужчин (Доклад)
36. Лечение хронического колита
37. Лечение и реабилитация инвалидов с помощью верховой езды
41. Синдром "Дисфагия". Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса
42. Наркомания в молодежной среде: история, причины, характеристика, физическая зависимость, лечение
43. Организация и контроль питания больных
44. Гепатит С. Строение вируса, профилактика, лечение, этиология, etc.
45. Открытые способы лечения перитонита
46. Гигиена питания и предупреждение желудочно-кишечных заболеваний
47. Лечение туберкулеза костей и суставов
48. Некоторые методы лечения переломов длинных трубчатых костей
Глобус с подсветкой "Физико-политический", 320 мм. 
Папка для чертежей "Городская площадь", А3. 
Планшетик "Всё обо всём". 49. Современные методы лечения псориаза у детей
50. ДЭНС-ТЕРАПИЯ как новый и современный метод лечения в медицине
51. Гигиеническая характеристика питания детей и лиц пожилого возраста
52. Питание с учетом различных вероисповеданий
53. Вегето-сосудистая дистония: причины, симптомы и лечение
57. Культура питания
58. Микробиология продуктов детского питания
59. Ангола после обретения независимости (Доклад)
60. Изменения в международной обстановке после окончания второй мировой войны (1946-1953)
61. Разработка микроблока питания
62. Расчет усилителя низкой частоты с блоком питания
63. Универсальный блок питания
64. Современные технологии организации отдыха без лечения
Садовый домик. 
Набор "Стучалка", 6 гвоздиков. 
Детское подвесное кресло Polini "Кокон" (цвет: оранжевый). 65. Питание и пища: физиология пищеварения
67. Боль в спине (причины и лечение)
68. Гигиена питания и предупреждение желудочно-кишечных заболеваний
69. Химия пищеварения рационального питания
73. Российская банковская система после Октябрьской революции 1917г. (Доклад)
74. Особенности развития японской экономики после 2-ой мировой войны
75. Предприятие общественного питания
76. Иерусалим после принятия резолюции ООН о разделе Палестины и во время войны за независимость
77. Ангола после независимости
78. Партия эсеров после Февральской революции
79. Германский нажим на Польшу после Мюнхена
80. Япония после 2-й мировой войны
Мат для швабры Vileda "Ultra MaX" для швабры. 
Набор фломастеров Bic Kid "Couleur", 12 цветов. 
Дождевик для коляски "Карапуз". 81. Основные направления внутренней и внешней политики России после 1991 года
82. Чеченцы после Кавказской войны
83. Развитие Германии после Второй Мировой Войны
84. Экономика СССР после Второй мировой войны
85. Византия после смерти Феодосия II. Халкидонский собор
89. Блоки бесперебойного питания
92. Общественное питание Рецептура Товароведная оценка
93. Развитие Украинского питания
94. Виктор Астафьев после "деревенской" прозы
96. Личность и общество в рассказе Л.Н. Толстого "После бала"
Коробка для хранения обуви, 610x340x130 мм. 
Перчатки виниловые одноразовые, размер M, 100 штук. 
Трусики Merries Юниор, 12-22 кг, экономичная упаковка, 38 штук. 97. Русская литература после 1905
99. Острые кишечные инфекции: современные подходы к лечению
