![]() |
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
![]() |
Терапии: лечение тиреотоксикоза |
Лекция 5: ЛЕЧЕНИЕ ТИРЕОТОКСИКОЗА Лечение может быть консервативным и хирургическим. Используют J131. Тиреостатические препараты: а) производные метилмазола: мерказолил, метатилин, метилмазол. б) производные тиурацила. Механизм действия Подавляют синтез тир- и тетрайодтиронина в щитовидной железе. Связывают и инактивируют пироксидазные системы, иммунодепрессивное действие слабое. Пропилтиурацил на периферии уменьшает првращение Т3 в Т4. I. Мерказолил Таблетки по 5 мг. Суточная доза 30 мг (по 2 таблетки 3 раза в день). Действие наступает спустя 2-3 недели, так как в щитовидной железе есть запасы йода и связывание периоксидазных систем происходит не сразу. Бета-адреноблокаторы назначают, пока мерказолил на начал свое действие. Мерказолил применяют до наступления эутиреоза. Он не действует на захват йода. Затем переходят на меньшие поддерживающие дозы. По 2 таблетки 3 раза в день, затем 10 мг/день. Побочные эффекты мерказолила 1. Крапивница. 2. Желудочно-кишечный дискомфорт (горечь во рту). 3. Агранулоцитоз у 1% больных (повышение температуры, заболело горло - прекратить прием препарата). Некротическая ангина, температура 38-390С, в периферической крови лейкоцитопения 1000-800, нейтрофилов 2-3%. При агранулоцитозе: препараты солей лития. Лития карбонат 0,3 3 раза в день - тормозит синтез тиреоидных гормонов, но действие гораздо слабее мерказолила. Используют также антибиотики, витамины, преднизолон, если не помогает литиевая соль. II. бета-адреноблокаторы 1. Анаприлин от 30 до 80 мг в среднем (может быть от 20 до 160 мг/сут - используется индивидуальный подбор дозы. 2. Тразикор. Применять, пока не наступит эутиреоз. III. витамин В1 Применяется per os 50 мг 3 раза в день. Или 6% раствор парэнтерально 1 мл внутримышечно в течение 2-3 дней, если у больного частый стул. IV. Перхлорат натрия Блокирует системы переноса йода в щитовидной железе. Сейчас его не применяют. Использовался в дозах 200 мг 3-4 раза в день, то есть до 1 г в день. В зависимости от состояния дозу уменьшают. V. Препараты лития после агранулоцитоза: карбонат лития (см. выше). Если тиреотоксикоз не тяжелый, то используют бета-адреноблокаторы. VI. Препараты неорганического йода - раствор Люголя. 1923 год - Глюмер: йод блокирует протеолитические ферменты в (щитовидной железе, быстро уменьшается уровень тиреоидных гормонов. Тормозится синтез тиреоидных гормонов, уменьшается захват йода. Долго препаратами неорганического йода не лечат. Показания 1. Агранулоцитоз, больного оперируют. 2. Перед подготовкой к операции. З. Тиреотоксический криз. 4. При тяжелом тиреотоксикозе, когда есть угроза криза. Показания к операции 1. Очень большая железа. 2. Недостаточно поддерживающих доз мерказолила. 3. Если лечение длится 1-2 года без ремиссии. Опасность операции 1. Общий наркоз. 2. Повреждение паращитовидных желез - транзиторный гипопаратиреоз, хронический гипопаратиреоз. 3. Повреждение гортани (осиплость носа). 4. Гипотиреоз. При токсической аденоме щитовидной железы оперируют, следовательно устраняют тиреотоксикоз. Эта операция проще. Оперируют также многоузловатый зоб. Лечение йодом-131 Противопоказания: 1.
После 35-40 лет дают радиоактивный йод, в молодом возрасте не дают, так как велик риск рака щитовидной железы. 2. Беременность. 3. Больные с диффузным токсическим зобом без ремиссии (большой зоб). Показания 1. Больные старше 35-40 лет с ДТЗ. Если применяют йод-131, нельзя назначать препарат неорганического йода, так как блокируется щитовидная железа. 2. Самый подходящий вариант лечения токсической аденомы щитовидной железы - больных старше 35-40 лет. Лечение тиреотоксического криза Диагностики тиреотоксического криза нет. Бывает только у больных с диффузным токсическим зобом. 1. Неорганический йод. 50 капель раствора Люголя внутрь, при рвоте вводят через зонд 3 раза в день, KI и aI внутривенно. 2. Мерказолил до 60 мг/сут. 3. Бета-адреноблокаторы. Анаприлин 2 мг внутривенно, по мере необходимости повторить, но у больных с ПК может быть сердечная недостаточность, тогда глюкокортикоиды. 4. Раствор глюкозы на физ.растворе 5 л/сут капельно. 5. Глюкокортизон 100 мг внутримышечно через 6 часов 4 раза в сутки. Внутривенно гидрокортизона фосфат или гемисукцинат через каждые 6 часов. Дозу глюкокортикоидов постепенно снижают.
В последующем неоднократно производил обстрел русского побережья и транспортов, избегая решительного боя с русскими кораблями. В январе 1918 подорвался на минах, но был уведён в Босфор. В 1938 модернизирован, находился в составе турецкого флота до конца 1940-х гг., затем до 1960 был учебным кораблём. Гебер Ге'бер, латинизированное имя арабского учёного Джабир ибн Хайяна (около 721 — около 815). Гебефрения Гебефрени'я (от греч. hebe — юность, половое созревание и phren — ум, душа), психическое заболевание, одна из форм (юношеская) шизофрении; развивается в период полового созревания. Проявляется нелепостью поведения, разорванностью и вычурностью речи. Поступки больных отличаются дурашливостью, театральной манерностью; возможны галлюцинации. Сочетание в поведении больных карикатурной изысканности с глуповатой весёлостью — одна из самых характерных черт Г. Течение болезни возможно с периодами улучшения, вызванными обычно медикаментозной терапией. Лечение: то же, что при др. видах шизофрении (инсулинотерапия, психотропные препараты и др.). Н. Д. Микерина
1. Терапия (при лечении животных)
2. Пневмонии. Антибактериальная терапия. Новые подходы к лечению
3. История болезни по терапии - пневмония
4. Терапия
9. Лекарственные средства для терапии кишечных инфекций
10. Выбор терапии при соматизированных депрессиях
11. Лямблиоз у детей: проблема диагностики и выбора терапии
12. Современные средства патогенетической и симптоматической терапии гриппа и ОРЗ
15. Ступенчатая терапия: новый подход к применению антибактериальных препаратов
16. Методы восточной телесно-ориентированной терапии
17. Комплексное лечение квантовой и электромагнитной терапией
18. Лучевая терапия рака предстательной железы
19. Иммуностимулирующея терапия
20. Антибактериальная терапия хламидиозов
21. Интенсивная терапия тромбоэмболии легочной артерии
25. История болезни - терапия (ИБС)
26. История болезни - терапия (акромегалия)
27. История болезни - терапия (гипертоническая болезнь II степени)
28. История болезни - терапия (крупноузловой цирроз печени)
29. История болезни - терапия (неревматический миокардит)
30. История болезни - терапия (острая очаговая пневмония)
31. История болезни - терапия (правосторонняя нижнедолевая пневмония)
32. История болезни - терапия (хронический колит)
33. История болезни - терапия (хронический обструктивный бронхит)
34. История болезни по терапии
35. Лекарственная терапия заболеваний пародонта
36. Литература - Терапия (Вопросы из экзаменационных билетов по внутренним
37. Литература - Терапия (ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ)
41. Литература - Терапия (ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ)
42. Литература - Терапия (ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ)
43. Литература - Терапия (Лечение в амбулаторно-поликлинических условиях больных с
44. Литература - Терапия (Методическое пособие по ЭКГ)
45. Литература - Терапия (Неспецифический язвенный колит, Болезнь Крона)
46. Литература - Терапия (ОСТРЫЕ ЛЕЙКОЗЫ)
47. Литература - Терапия (ПАРЦИАЛЬНАЯ АПЛАЗИЯ, МИЕЛОМНАЯ БОЛЕЗНЬ)
48. Литература - Терапия (ПЛЕВРИТЫ)
49. Литература - Терапия (ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА)
50. Литература - Терапия (Ревматоидный артрит)
51. Литература - Терапия (СИСТЕМНАЯ КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА, УЗЕЛКОВЫЙ ПЕРИАРТЕРИИТ)
52. Литература - Терапия (ТАХИАРИТМИИ)
53. Литература - Терапия (ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНТЕРИТ И КОЛИТ)
57. Литература - Терапия (легочные кровотечения и кровотечения из
58. Литература - Терапия (лечение в амбулаторных условиях больных с заболеваниями
59. Литература - Терапия (методичка по кардиографу)
60. Литература - Терапия (острые экзогенные отравления)
61. Литература - Терапия (симптоматические гипертензии)
62. Литература - терапия (В12 - ДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ)
63. Литература - терапия (ЛЕКЦИИ ПО КАРДИОЛОГИИ)
64. Особенности лекарственной терапии у детей
65. Терапия (КУПИРОВАНИЕ ПРИСТУПА БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ)
67. Терапия (СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ ГИПЕРТОНИИ)
68. Терапия (анемии, тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия)
69. Терапия (аспирин и аспириновая астма)
73. Литература - Терапия (БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА)
75. Терапия (хронический обструктивный бронхит)
76. Терапия (этиология, патогенез, патоморфология, ОРВИ)
77. Терапия депрессивных расстройств в общемедицинской практике
78. История болезни - терапия (ИБС)
79. Антибактериальная терапия хламидиозов
80. История болезни - терапия (хронический обструктивный бронхит)
81. История болезни по терапии
82. Лекции - Терапия (Гемобласты и лейкозы)
83. Лекции - Терапия (Дифференциальный диагноз при шумах сердца)
84. Лекции - Терапия (острые лейкозы)
85. Лекции - Терапия (хронические неспецифические заболевания легких)
89. Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий
90. Болезнь Альцгеймера: симптоматология и терапия
91. Экзаменационные вопросы по терапии
92. Танцевально-двигательная терапия
93. Переход к терапии атипичными антипсихотическими средствами
94. Адекватная терапия затяжных реактивных депрессий
95. Антибактериальная терапия хламидиозов
96. Зантак в терапии кислотозависимых заболеваний
97. Клеточная терапия мышей с миодистрофией, вызванной дефектом гена альфа-саркогликана