|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Современные аудиометрические методы исследования |
Браслет светоотражающий, самофиксирующийся, желтый. 
Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь". 
Наклейки для поощрения "Смайлики 2". Военно-медицинская академия Кафедра оториноларингологии Реферат На тему: Современные аудиометрические методы исследования Научный руководитель: Выполнил: курсант 4 курса III факультета Санкт-Петербург 2003г. ПланВведение Исследование слуха с помощью камертона Опыт Ринне Акустическая импедансометрия Тимпанометрия Исследование слуха путем регистрации задержанной вызванной отоакустической эмиссии Факторы, влияющие на результаты регистрации ЗВОАЭ Исследование слуха, основанное на регистрации коротколатентных слуховых вызванных потенциалов Список литературы ВВЕДЕНИЕ Функциональная характеристика слухового анализатора имеет важное значение не только для диагностики ушных заболеваний, но и для профотбора (отбор кандидатов для некоторых профессий, определение выносливости). Особенно важным является массовое исследование детей с целью выделить группы с начинающимися нарушениями слуха (для последующей профилактики тугоухости). Наконец, большую роль играют методы функционального исследования уха при выборе приборов, улучшающих слух. Каждая из упомянутых задач имеет определенный объем и свой метод исследования функций звукового анализатора. Картина заболевания бывает иногда настолько ясна, что используют только самые несложные приемы, позволяющие получить достаточные сведения о функциональных способностях уха. В других случаях необходимо применять весь арсенал способов исследования слуха, вплоть до самых сложных, для решения вопроса о характере и уровне поражения. Это нередко имеет место при выработке показаний к операциям, целью которых является улучшение слуха (фенестрация, тимпанопластика и т. д.), а также для дифференциальной диагностики центральных форм тугоухости и т. д. 1. ИССЛЕДОВАНИЕ СЛУХА С ПОМОЩЬЮ КАМЕРТОНА Для исследования слуха отдельными тонами (тональная аудиометрия) требуются источники звуков, которые давали бы возможность получить чистые тоны широкого диапазона слышимых частот любой силы. В настоящее время пользуются как камертонами, так и электрическими генераторами звуков — аудиометрами. К преимуществу камертонов относится относительная простота их устройства; ничтожное изменение акустических свойств их с течением времени (поэтому они не требуют специальной проверки); портативность и сравнительно хорошая чистота звука (т. е. сила обертонов невелика). Особенно удобны камертоны в поликлинической практике, у постели больного, при исследовании больных на дому. При помощи камертона можно исследовать как воздушную, так и костную проводимость. Для получения надежных результатов камертоны должны быть хорошего качества, ножка и бранши их должны давать тон одной и той же высоты. Во время исследования следует держать камертон за ножку, лишь слегка сдавливая ее пальцами. Плотный охват ножки сокращает время звучания камертона. При исследовании воздушной проводимости акустическую ось камертона (проходящую поперек обеих браншей) ставят на одну линию с осью слухового прохода. Бранша камертона должна находиться в непосредственной близости от отверстия слухового прохода, но не касаться козелка и волос. Через каждые 3—5 сек камертон отдаляют и вновь подносят к уху, чтобы, по возможности, исключить влияние адаптации и утомления.
Наиболее важным при любом исследовании слуха является определение остроты слуха. Острота слуха характеризуется абсолютным порогом, т. е. той минимальной силой звука, которая еще ощущается ухом как еле уловимый звук. Для получения пороговой интенсивности звука на практике применяются в основном три приема: 1) используется звук постоянной силы (например, тиканье часов, звук акуметра, шепотная речь), ослабление которого достигается удалением источника звука от испытуемого, причем сила звука падает пропорционально квадрату расстояния; 2) источник звука (например, камертон) приводится в максимальное колебание, и благодаря трению амплитуда все время уменьшается. Так как между временем звучания и величиной амплитуды (т. е. силой звука) существует известная корреляция (хотя и нелинейная), то можно пороги выражать в относительных единицах времени (способ Конта); 3) применяется электрический генератор, силу звука которого по желанию можно изменять при помощи аттенюатора. При способе Конта целесообразно отмечать время слышимости не в абсолютных цифрах (секундах), а в процентах ко времени восприятия камертона здоровым ухом, что дает возможность сравнивать остроту слуха при пользовании разными камертонами. Исследования производятся обычно в «тихом», но не звукоизолированном помещении. Шумовой фон таких помещений достигает 20—30 дб. Другой вариант определения порога воздушной проводимости заключается в том, что после того как испытуемый перестал слышать звук камертона, последний подносится к уху исследователя, и таким образом определяется различие во времени восприятия звука больным и нормальным ухом. Этот метод имеет ряд преимуществ, так как требует меньше времени, отпадает трудность придавать камертону одинаковую силу звучания и, наконец, исследуемый и исследователь находятся в одинаковых условиях (одно помещение, один и тот же шумовой фон и т. п.). Влияние этих факторов не будет заметным образом отражаться на результатах опыта. Однако такое исследование требует большего внимания, и сам испытующий должен обладать нормальным слухом. Обычно исследуются пороги ряда камертонов (например: с-64 гц, с-128, с1-256, с2-512, с3-1024, с4-2048, с5-4096 гц); часто можно ограничиться определением порога для басового (например, с-128 гц) и дискантового звука (например, с4-2048 гц). При необходимости исследовать слух всеми тонами, например с целью определения островков и пробелов в тоновой скале у глухонемых, пользуются набором камертонов Бецольд — Эдельмана (Bezold — Edelma ). Этот набор дает возможность получить колебания, начиная с 16 гц и выше. Благодаря прикрепленным к браншам камертона грузам можно получить большое количество относительно чистых тонов. Частоты выше 4096 гц воспроизводятся либо специальными свистками (например, свистком Гальтона), либо монохордом Струйкена. Звуки этих инструментов имеют много обертонов, и определение с их помощью верхней границы слышимости имеет лишь относительную ценность. Для проверки правильности словесного отчета при исследовании воздушной проводимости можно использовать прием воздушной латерализации: исследуемый с закрытыми глазами должен ответить, слышит ли он звук и каким именно ухом.
Для временного выключения функции неисследуемого уха последнее закрывается пальцем, но этот прием имеет значение только при использовании звуков небольшой интенсивности. Полное же выключение слуха неисследуемого уха достигается при помощи заглушителя — трещотки Барани. Недостатком заглушения трещоткой является то, что шум ее передается также на исследуемое ухо и тем самым мешает определению остроты слуха. В основном пользуются заглушением уха трещоткой с целью установить наличие или отсутствие полной глухоты. Если испытуемый при заглушении исследуемого уха трещоткой не слышит крика (громко произнесенных слов), то пациента можно считать практически глухим на исследуемое ухо. Известным недостатком исследования камертонами является то, что пороги слуха приходится выражать не в единицах интенсивности звука, а в относительных величинах — продолжительности их восприятия. Поэтому представляется важным определение корреляции между продолжительностью слышимости и амплитудой колебания камертона. Для этой целив лабораторных условиях можно заранее вычислить кривую затухания камертона, что дает возможность выражать потерю слуха в децибелах. При определении порога костной (тканевой) проводимости ножка камертона плотно приставляется либо к сосцевидному отростку вблизи места прикрепления ушной раковины (но не прикасаясь к последней), либо к срединной линии черепа и устанавливается продолжительность восприятия камертона больным (опыт Щвабаха). Для этого опыта рекомендуется брать басовые камертоны (например, 128 или 256 гц), но можно пользоваться также более высокими и низкими камертонами. Следует отметить, что без маскировки неисследуемого уха при этом получают суммарный эффект от обоих ушей, и поэтому часть авторов определяет костную проводимость только со срединной линии черепа, т. е. суммарно для обоих ушей. 2. ОПЫТ РИННЕ Важное значение для дифференциальной диагностики имеет сравнение продолжительности воздушной и костной проводимостей (опыт Ринне). Нормальное ухо воспринимает звук камертона через воздух дольше, чем через кость (положительный опыт Ринне). Положительный опыт Ринне наблюдается также при поражении звуковоспринимающего аппарата; при поражении же звукопроводящего аппарата звук камертона через кость, как правило, слышен дольше, чем через воздух (отрицательный опыт Ринне). Наконец, определяют латерализацию звука при помещении камертона по срединной линии черепа (опыт Вебера). Обязательной частью любого исследования слуха является исследование речью. Для человека восприятие речи является наиболее важным в работе звукового анализатора. Пациенты обычно обращаются с жалобами на понижение слуха в тех случаях, когда начинают хуже понимать речь собеседника. При оценке любого лечебного эффекта, при профотборе, при оценке качества слуховых протезов и т. д. определение речевого слуха является наиболее существенной частью функционального исследования. Последнее производится следующим образом: неисследуемое ухо закрывают пальцем и предлагают повторять слова, сказанные шепотом или голосом средней силы. Обычно острота речевого слуха определяется по расстоянию слышимости шепотной речи.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) это современный, высокоинформативный метод исследования, основанный на получении изображения тканей и органов при помощи электромагнитных волн. Полученные в результате томографии цифровые данные подвергаются компьютерной обработке. Изображение на МРТ представлено в виде серии продольных и поперечных срезов. Данный метод диагностики совершенно безопасен и в случае необходимости может быть использован многократно у одного пациента. МРТ является «золотым стандартом» для диагностики патологических изменений мягких тканей, таких как нервные структуры, связки, мышцы. Благодаря МРТ можно выявить дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках, гипертрофию фасеточных суставов, стеноз позвоночного канала, грыжу диска и другие патологические состояния. Контрастная дискография метод исследования, при котором в межпозвоночный диск вводят контрастное вещество, что позволяет диагностировать в нем патологические изменения. Электроспондилография (ЭСГ) это современная компьютерная методика функциональной диагностики, которая позволяет оценить функциональное состояние позвоночника, выявить заболевание в ранней стадии, определить степень поражения, осуществлять контроль за развитием болезни и динамикой лечения
1. Методы исследования сердца, сосудов, средостений, диафрагмы и ЖКТ
2. Объективные и дополнительные методы исследования порока сердца
3. Методы земской статистики как основа современных социологических исследований
4. Некоторые проблемы современных гидрологических исследований на Алтае
5. Современные методы электрокардиостимуляции
9. Методы исследований социально-экономических процессов в регионе
10. ТРАНСФОРМАЦИЯ КОМПАНИЙ: СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ И ТЕНДЕНЦИИ
12. Математические методы исследования экономики
13. Экспериментальные методы исследования в системе исторических наук
14. О систематизации и методах исследования фразеологических материалов
15. Асимптотические методы исследования нестационарных режимов в сетях случайного доступа
16. Литература - Терапия (СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК)
Настольная семейная игра "Усачи". 
Синтетическое средство для стирки белья с ферментами для лучшего отстирывания "Топ", 900 г. 
Кружка керамическая "FIFA 2018", 350 мл. 17. Современные методы лечения поллиноза
18. Электронно-микроскопические методы исследования в медицине
19. Методы исследования опорно-двигательной системы
21. Современные методы ультразвуковой диагностики рака предстательной железы
25. Тестирование, как метод исследования
26. Методы исследования городской среды
27. Предмет экономической географии и региональной экономики. Методы исследований
28. Лекции Математические методы исследования экономики
29. Методы исследования поведения животных
31. Современные методы позиционирования и сжатия звука
Кошелёк "Pixie Crew" с силиконовой панелью для картинок (чёрный, алфавит). 
Бумага "IQ Color", А4, 160 г/м2, 250 листов, черный. 
Набор игрушек для ванны "Мимимишки". 33. Проблема выбора метода исследования при изучении «Языка власти»
34. Опрос - как метод исследования в социологии
35. Гидрохимические методы исследования водоемов
36. Современные методы статистики финансов
37. Методи исследования клеток
42. Методы исследования геологии Киева
43. Лингвистические методы исследования эмоционального концепта удивления
44. Методы исследования мяса птицы
45. Современные методы идентификации подлинности виноградных вин
46. Виды и методы исследований в практике связей с общественностью
47. Современные методы оценки эффективности маркетинга
Танк с пневмопушкой. 
Карандаши акварельные "Progresso Aquarelle", 24 цвета, 24 штуки. 
Кровать для кукол деревянная (большая). 49. Методы исследования больных с заболеваниями эндокринной системы
50. Методы исследования и симптоматология при заболеваниях сердечнососудистой системы
51. Методы исследования мочевыводящей системы. Исследование в гинекологии и акушерстве
52. Методы исследования сенсорных систем
53. Основные физикальные и специальные методы исследования в ангиологии
57. Анализ современных методов оценки персонала, их использование в кадровой практике
59. Логико-интуитивные методы исследования систем управления. Метод тестирования
60. Методы проявления системной идеи. Эвристические методы исследования систем управления
61. Специфические методы исследования
62. Химическая завивка волос. Современные методы завивки
63. Методы исследования в методике преподавания русского языка
64. Организация и методы исследования влияния родителей на физическое воспитание школьников
Тортница с защелками. 
Планшетик "Умная сказочка". 
Магнитная самоклеящаяся лента в диспенсере, 1,9x500 см. 65. Современные методы оценки знаний, умений и навыков учащихся
66. Аналитические методы исследования температурных полей
68. Малые группы в современных психологических исследованиях
69. Методы исследования в психологии
73. Отрасли, методы исследования, задачи психологии
74. Психодиагностические методы исследования личности
75. Психология как наука: объект, предмет, методы исследования. Место психологии в системе наук
76. Эрнст Кречмер. Психологические методы исследования
78. Методы исследования дорожного движения
79. Современные методы и формы оздоровительной физической культуры г. Горловка
80. Экспериментальные методы исследования гетерогенных катализаторов
Игра настольная развивающая "Интересные профессии". 
Игровой набор Lalaloopsy "Карусель" для создания украшений из бусинок. 
Подставка под ванночку "Карапуз" универсальная (с сушилкой). 81. Современные методы оценки инновационного потенциала научной деятельности университетского комплекса
82. Исследование природных ресурсов планеты с помощью космических методов
84. Великобритания (расширенный вариант реферата 9490)
89. Методы корреляционного и регрессионного анализа в экономических исследованиях
90. Субъект преступления ("подновлённая" версия реферата 6762)
91. Реферат по технологии приготовления пищи "Венгерская кухня"
93. Исследование методов охлаждения садки колпаковой печи с помощью математического моделирования
94. Психология труда (Обзорный реферат по психологии труда)
95. Методы психологических исследований
96. Исследование помехоустойчивого канала передачи данных методом имитационного моделирования на ЭВМ
Игра со звонком "Глаз-Алмаз". 
Развивающая игра "Магнитные истории". 
Подушка для автокресел, детская "Roxy". 98. Контент-анализ как метод конкретных политико-социологических исследований
99. Методы поиска и исследований в преподавании физики
100. "Камю", "Сартр", "Шопенгауэр", "Ясперс", "Фромм" (Рефераты, доклады по философии)
