Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома и острой сердечной недостаточности

Совок №5.
Длина совка: 22 см. Цвет в ассортименте, без возможности выбора.
18 руб
Раздел: Совки
Ночник-проектор "Звездное небо, планеты", черный.
Оригинальный светильник-ночник-проектор. Корпус поворачивается от руки. Источник света: 1) Лампочка (от карманных фанариков); 2) Три
350 руб
Раздел: Ночники
Горшок торфяной для цветов.
Рекомендуются для выращивания крупной рассады различных овощных и цветочных, а также для укоренения саженцев декоративных, плодовых и
7 руб
Раздел: Горшки, ящики для рассады

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТРЕФЕРАТ На тему: «Дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома и острой сердечной недостаточности» МИНСК, 2008 Дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома ОКС – нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда. Оба эти состояния характеризуются стремительным развитием патологического процесса, представляют угрозу для жизни больного, отличаются высокой летальностью, требуют быстрой точной диагностики и экстренного, агрессивного, адекватного лечения. Дифференциальный диагноз кардиалгий ОКСКардиалгии, обусловленные не ОКС Клиника ЭКГ Ферментативная диагностика ЭхоКГ Сцинтиграфия миокарда Коронарография Биопсия Если ОКС исключён, исключаем стабильную стенокардию, затем Кардиалгии, не обусловленные ОКС Кардиалгии, обусловленные заболеваниями Кардиалгии, обусловленные другими заболеваниями сердца и сосудов Перикардит Миокардит Пороки сердца Кардиомиопатии Расслаивающая аневризма аорты ТЭЛА Опухоли сердца Травмы сердца Кардиалгии, обусловленные другими заболеваниямиКардиалгии,Кардиалгии, обусловленные заболеваниямиобусловленные заболеваниями органов грудной клеткиорганов брюшной полости -Заболевания плевры-Холецистит -плеврит-Панкреатит -пневмоторакс-Язва ЖКТ -опухоли лёгких-Тромбоз мезентериальных сосудов -Заболевания мышц -Межрёберные невралгии Факторы, определяющие прогноз ОКС Степень атеросклеротческого поражения коронарного русла Функциональное состояние ЛЖ (ФВ &l ;40%) Склонность к вазоспазму и аритмиям Наличие постинфарктного кардиосклероза, тяжёлой сопутствующей патологии Своевременность проведения интенсивной терапии Своевременность выполнения инвазивных и хирургических методов лечения Дискомфорт в грудной клетке Без смещения S Со смещением S НестабильнаяНе Q-ИМQ-ИМ стенокардия Ранняя стратификация риска Клиника стенокардиального синдрома Объективные данные ЭКГ Специфические кардиальные ферменты Высокий риск Клиника стенокардиального синдрома нарастание симптоматики в течение 48 часов сохранение более 20 мин Объективные данные отёк лёгких митральная регургитация возраст более 75 лет тахи-брадикардия ЭКГ &g ;0.5 мм S депрессия вновь возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса или желудочковая тахикардия Специфические кардиальные ферменты - I&g ;0.1 g/ml Умеренный риск Клиника стенокардиального синдрома ПИК (постинфарктный кардиосклероз), коронарная патология, состояние после АКШ Стенокардия покоя более 20 мин Объективные данные - &g ;70 лет ЭКГ Т-инверсия более 2 мм Патологический зубец Q Специфические кардиальные ферменты Тропонин 0.01 g/ml&l ; I &l ;0.1 g/ml Лабораторная диагностика инфаркта миокарда МВ-фракция КФК Кардиоспецифический тропонин Миоглобин Лейкоциты КФК ЛДГ Тактика при ОКС Купирование болевого синдрома Реперфузия инфаркт-связанной артерии Ограничение зоны ишемического повредждения Профилактика осложнений Реперфузия инфаркт-связанной артерии системный тромболизис коронарная ангиопластика коронарная ангиопластика со стентированием АКШ Ограничение зоны ишемического повреждения Нестабильная стенокардия, мелкоочаговый и крупноочаговый инфаркт миокарда Антикоагулянтная терапия Гемодинамическая разгрузка сердца периферические вазодилататоры Бета–АБ (по возможности болюсное введение метопролола) иАПФ Улучшение метаболизма миокарда Антикоагулянтная терапия Всем пациентам, которые не принимали аспирин в течение последних суток, при затянувшемся приступе стенокардии немедленно 0.1

6-0.325 мг (до 0.5 мг) внутрь (разжевать), препарат без кишечнозащитной оболочки Гепарин при отсутствии противопоказаний начинают с болюсного введения препарата в дозе 70-80 ЕД/кг с последующим введением 15-18 ЕД/кг/час. У пациентов, получающих тромболитическую терапию, антикоагулянты либо не применяются, либо максимальная доза болюсного введения гепарина не более 5000 ЕД с последующим введением не более 1000 ЕД/час. Низкомолекулярные гепарины: Дальтепарин (Фрагмин) 120 ЕД/кг 2 раза/сутки п/к Надропарин (Фраксипарин) 86 ЕД/кг 2 раза/сутки п/к Эноксапарин (Клексан) 1 мг/кг 2 раза/сутки п/к Дополнительные варианты: аспирин 160-325 мг/сутки с клопидогрелем (плавикс) 75 мг/сутки или с тиклопидином (тиклид) 250 мг/сутки &be a;-блокаторы: в/в болюсное введение 5 мг метопролола; эта доза может вводиться повторно через 5 минут до общей дозы 15 мг на фоне мониторирования АД и ЧСС; в случае толерантности к в/в введению метопролола – внутрь 50 мг препарата каждые 6-12 часов либо атенолол 100 мг/сут. Нитроглицерин: при отсутствия эффекта после трёхкратного применения нитроглицерина под язык должен вводиться наркотический анальгетик Противопоказания: - гипотензия (систолическое АД менее 90) - синусовая тахикардия (ЧСС менее 110) - чрезмерная брадикардия или инфаркт миокарда правого желудочка в/в введение препарата со скоростью 10 мкг/мин, в дальнейшем скорость введения корригируется при тщательном мониторировании. Ингибиторы АПФ: - снижают летальность больных инфарктом миокарда при назначении их в первые 24 часа заболевания; - лечение может начинаться с эналаприла или лизиноприла 1.25-10 мг через 12 часов Протокол ведения ОКС с достоверными изменениями на ЭКГ и положительными лабораторными маркёрами наркотический анальгетик аспирин бета-АБ нитраты иАПФ струйное введение 5000 ЕД гепарина с последующей инфузией 1000 ЕД/ч или низкомолекулярный гепарин ингибиторы гликопротеиновых 2Б/3А рецепторов тромбоцитов (интегрин) Далее: Если ЭКГ в норме, ФВ более 40%, проводят медикаментозную терапию, при её неэффективности – коронароангиография Если ЭКГ в норме, ФВ менее 40%, проводят ЭхоКГ, радионуклидную диагностику, и затем при необходимости – коронароангиографию ЭКГ с признаками ишемии - коронароангиография Протокол ведения ОКС с неинформативной ЭКГ и исходно нормальными ферментами Исследование каждые 4-8 часов ЭКГ и лабораторных маркёров Исключение патологии ЭхоКГ ЭКГ других органов и систем, Радионуклидная с сопровождающейся диагностика с признаками кардиалгией применением ишемии нагрузочных тестов Коронароангиопластика (КАГ) Агрессивная тактика Больные с ОКС с высокис риском сердечно-сосудистых осложнений подлежат отбору по критериям риска для выполнения инвазивных диагностических и лечебных манипуляций или АКШ в ранние сроки (от 24-48 часов до 14 суток, лучше в первые сутки или после четвёртых) Прямая реваскуляризация миокарда (ПРМ) в условиях ИК: АШ, АКШ МКШ (количество шунтов по результатам КАГ) ПРМ с одновременной пластикой левого желудочка (объём операции по данным КАГ и вентрикулографии) ПРМ с одновременной пластикой или протезированием клапанов (по КГ и ЭхоКГ) Рекомендации на амбулаторный этап Пожизненый приём аспирина 80-325 мг/сутки при отсутствии противопоказаний, а также в течение 3 месяцев тиклид или оптерон по 250 мг 2 раза/сутки или плавикс 75 мг/сутки в течение 3 месяцев Медикаментозная терапия (иАПФ, по показаниям – бета-АБ и нитраты, после АКШ антагонисты кальция в качестве профилактических средств при склонности к вазоспазму – дилтиазем или амлодипин в течение 3-6 месяцев) Контроль уровня липидов плазмы крови и поддержание их нормальных значений с помощью нормального питания и статинов (дозы не менее 20 мг) Контроль уровня АД и поддержание его в пределах менее 130/80 мм рт.с

т. Соблюдение режима физической активности, выроботанного индивидуально на основании нагрузочных тестов Полное прекращение курения Борьба с избыточным весом Дифференциальная диагностика при острой сердечной недостаточности Острая сердечная недостаточность - является следствием нарушения сократительной способности миокарда и уменьшения систолического и минутного объемов сердца, проявляется крайне тяжелыми клиническими синдромами: отеком легких, кардиогенным шоком, острым легочным сердцем. ОЛЖН Острая левожелудочковая недостаточность может развиваться в двух вариантах - 1) СН, проявляющаяся застоем в малом круге кровообращения (отек легких и сердечная астма) 2) СН, проявляющаяся симптомами падения сердечного выброса (кардиогенный шок Классификация ОСН ЛевожелудочковаяПравожелудочковая Сердечная астмаОстрое легочное сердце Отек легких Кардиогенный шок. Патогенез острой левожелудочковой недостаточности 1) Падение сократительной способности миокарда возникает как результат перегрузки, снижения функционирующей массы миокарда. 2)Полноценно работающий правый желудочек создает повышенное давление в малом круге кровообращения. 3) Бронхиолы и легочные капилляры находятся в одном &quo ;интерстициальном ложе&quo ;. По мере нарастания гидростатического давления более 28-30 мм рт.ст. происходит проникновение жидкой части крови в интерстициальную ткань и формирование начальной фазы отека легких - &quo ;сердечной астмы&quo ;. 4) Далее жидкость проникает в альвеолы (гидростатическое давление более 30 мм рт.ст) – альвеолярный отек, или отек легких. Факторы, провоцирующие острый отек легких: Острый ИМ, в том числе с большим объемом поражения ЛЖ ИМ, осложненный разрывом МЖП; разрывом папиллярных мышц Декомпенсация хронической СН, обусловленной любым заболеванием сердца Остро развившаяся клапанная недостаточность (митрального, трикуспидального, аортального) Резкое повышение системного АД (гипертонический криз) Острая тахи- или брадиаритмия Тампонада сердца Травмы сердца Некардиогенные причины отека легких Снижение онкотического давления плазмы (гипоальбуминемия) Повышенная проницаемость легочной мембраны - распространенная легочная инфекция - ингаляционные токсины - сепсис, эндотоксемия - аспирационная пневмония - термическая, радиационная травма легких - ДВС-синдром - острый геморрагический панкреатит Лимфатическая недостаточность (лимфогенный канцероматоз) Неустановленные механизмы - высотная травма лёгких - острое расстройство функций ЦНС - передозировка наркотиков Клиника острой левожелудочковой недостаточности одышка разной выраженности вплоть до удушья, приступообразный кашель, сухой или с пенистой мокротой (пена стойкая за счёт содержания белка плазмы крови, трудно отсасывается) выделения пены изо рта и носа, положение ортопноэ, наличие влажных хрипов, выслушивающихся над всей поверхностью легких и на расстоянии (клокочущее дыхание) Классификация ОСН при инфаркте миокарда (на основе Killip . & Kimball J.) I. Хрипов в легких и третьего тона нет II. Хрипы в легких не более, чем над 50% поверхности или третий тон III. Хрипы в легких более, чем над 50% поверхности (часто картина отека легких) IV.

Характеризуется выраженными нарушениями обмена веществ и функций различных органов и систем, в первую очередь центральной нервной и сердечно-сосудистой. Чаще возникает у детей раннего возраста. Симптомы и течение. Клиническая картина определяется главным образом основным заболеванием и формой токсического синдрома. Нейротоксикоз (токсический синдром, пусковым механизмом которого является поражение центральной нервной системы) начинается остро и проявляется возбуждением, сменяющимся угнетением сознания, судорогами. Отмечается также повышение температуры до 39-40°С (при коме температура может быть, наоборот, снижена), одышка. Пульс вначале нормальный или учащен до 180 ударов в минуту, при ухудшении состояния усиливается до 220 ударов в минуту. Количество выделяемой мочи уменьшается вплоть до полного ее отсутствия. Кожа вначале нормальной окраски. Иногда наблюдается ее покраснение, а при нарастании токсических явлений становится бледной, "мраморной", при коме - серо-синюшной. Могут развиваться острая печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность, острая коронарная (сердечная) недостаточность и другие состояния крайней тяжести

1. Синдром ;елудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения

2. Коронарний синдром Х: патогенетичні механізми, діагностика та ефективність терапії інґібіторами анґіотензин-перетворювального ферменту при тривалому спостереженні

3. Воспаление как фактор дестабилизации атеросклеротической бляшки и развития острого коронарного синдрома

4. Первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности

5. Синдром раздраженного кишечника: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения

6. Этиология, патогенез, классификация, клиника и диагностика одонтогенной острой инфекции
7. Поствакцинальный синдром, диагностика, лечение, профилактика
8. Дифференциальная диагностика острого аппендицита и гинекологической патологии

9. Острый холецистит. Постхолецистэктомический синдром. Холангит

10. Диагностика и оказание помощи при острой артериальной непроходимости

11. Острые инфекционные деструкции легких: диагностика, диагноз и осложнения деструктивных пневмонитов

12. Синдром острого повреждения легких

13. Каменный Остров

14. Болезнь Боткина - Острый вирусный гепатит

15. Посттравматический синдром изнасилования

16. Картина мира, показанная в "Младшей Эдде" Снорри Стурлуссона

Пенал "Радужная коллекция", серый-лайм.
Пенал очень компактен, удобен для хранения и переноски карандашей, ручек, фломастеров, кистей. Без наполнения. Размер: 22x11x6,5 см. 1
475 руб
Раздел: Без наполнения
Одеяло байковое "Карапуз" с рисунком (цвет: бежевый).
Байковое одеяло для новорожденных детей и подростков изготовлено из 100% хлопка (натуральная байка), имеет мягкую фактуру полотна,
695 руб
Раздел: Одеяла для детей
Шкатулка РТО, 33.5x18x14 см (арт. 3649-RT-59).
Шкатулки РТО — стильный аксессуар и для рукодельницы, и для филателиста, и для всех, кому приходится на время прятать, используемые в
1093 руб
Раздел: Шкатулки для рукоделия

17. Музыкальные способности. Проблемы диагностики и развития

18. Диагностика и устранение неисправностей при работе в локальной сети

19. Магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей головного мозга

20. Синдром раздраженного кишечника

21. Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени

22. Этиология, диагностика, профилактика и лечение гипоавитаминозов норок
23. Особенности уролитиаза собак и кошек в условиях мегаполиса (распространение, этиология, патогенез. Диагностика и терапия)
24. Лабораторные работы диагностики - анализ мочи и крови

25. Экспресс диагностика особо опасных инфекций

26. Лазерные методы диагностики. Термография

27. Синдром красного глаза

28. Лучевая диагностика. Магнитно-ядерный резонанс при исследовании спинного мозга

29. Бронхиальная астма. Амбулаторное лечение, показания к госпитализации, диспансеризация, санаторно - курортное лечение

30. Кровотечения, ДВС-синдром

31. "Острый живот"

32. Карл Леонгард: методы диагностики личности

Ложечки "Pigeon" для первого прикорма.
Набор ложечек (2 штуки) для первого прикорма. Мягкий материал, не травмирующий ротик малыша. С безопасным ограничителем в основании
386 руб
Раздел: Ложки, вилки
Логическая игра "Динозавры.Таинственные острова", арт. SG 282 RU.
Исследуй Юрский период и его динозавров! Это увлекательная форма комбинационной игры, которая бросает Вам вызов. Держите плотоядных
1117 руб
Раздел: Игры логические
Подарочное махровое полотенце "23 февраля. Щит".
Подарочное махровое полотенце. Цвет полотенца и цвет вышивки - в ассортименте! Оригинальная тематическая вышивка на полезном в хозяйстве
316 руб
Раздел: Средние, ширина 31-40 см

33. Хламидиоз. Методы определения/диагностики

34. Научно-практический подход к вопросам клиники и диагностики и хирургического лечения ЧМТ

35. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (история болезни)

36. Современные аспекты диагностики и лечения ревматоидного артрита

37. Клиника, диагностика и тактика терапии неотложных состояний при бронхиальной астме у детей и взрослых. Небулайзерная терапия. Базисная терапия БА

38. Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни)
39. Острый перитонит при гинекологических заболеваниях
40. Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики трихомоноза

41. Желчно-каменная болезнь. Острый панкреатит

42. Синдром кардиалгии при различных формах ИБС

43. Функциональная гипербилирубинемия (доброкачественная гипербилирубинемия или синдром Жильбера)

44. Острый паратонзиллит

45. Педагогическая диагностика

46. Взаимосвязь плановой экономики и тоталитарного общества /Ф.Хайек "Путь к рабству"/

47. Диагностика системы электрооборудования и регулировка углов установки управляемых колёс автомобиля ГАЗ-3110 "Волга"

48. Креативность и ее диагностика

Коробка подарочная "Апрельский Париж".
Коробка подарочная. Материал: мелованный, ламинированный, негофрированный картон плотностью 1100 г/м2. Отделка: полноцветный декоративный
326 руб
Раздел: Коробки
Табурет-подставка детский с ручкой.
На прочный табурет малыш сможет не только сесть, но и встать. Табурет удобно использовать как подставку, легко переносить за ручку.
390 руб
Раздел: Стульчики
Набор цветных карандашей "Noris Club", акварельные, 24 цвета, с кистью.
Детские цветные карандаши в картонной коробке. Серия «Noris Club» предназначена для использования детьми. Специальное защитное белое
573 руб
Раздел: Акварельные

49. Клиническая психология: предмет, задачи, виды диагностики

50. Методы диагностики тревоги и тревожности младших школьников

51. Приёмы преодоления трудностей в процессе допроса и диагностики неискренности допрашиваемого.

52. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ (КЛИНИЧЕСКИЙ И ЭПИЗООТОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОДЫ)

53. Организация и расчет календарно-плановых нормативов участка серийной сборки

54. Разработка бизнес-плана проекта по производству и сбыту прибора для диагностики и медикаментозного тестирования БИОТЕСТ /бизнес-план/
55. Анализ и диагностика финансово-хозяйственной деятельности предприятия
56. Остров Бали

57. Остров Гаити во времена Наполеона

58. Остров сокровищ. Стивенсон Роберт Льюис

59. Жюль Габриэль Верн. Таинственный остров

60. Остров художников и богов

61. Диагностика конкурентной среды в системе маркетинга

62. Лабораторная диагностика венерических болезней

63. Нормальный менструальный цикл и гипоменструальный синдром

64. Этиопатогенез и принципы хирургического лечения острого панкреатита

Самоклеящиеся этикетки "Europe 100", универсальные, 210x297 мм, белые, 100 листов.
Диапазон применения широк: от наклеек на конверты до маркировки на производстве. Совместимы с лазерными и струйными принтерами и
695 руб
Раздел: Бейджи, держатели, этикетки
Стул детский Ника "СТУ3" складной, мягкий (цвет: синий).
Особенности: - стул складной; - предназначен для детей от 3 до 7 лет; - металлический каркас; - на ножках стула установлены пластмассовые
518 руб
Раздел: Стульчики
Рюкзак для средней школы "Неон", 46x34x18 см.
Рюкзак для средней школы. 2 основных отделения, 4 дополнительных кармана. Формоустойчивая спинка. Ремни регулировки объема. Материал:
978 руб
Раздел: Без наполнения

65. Общие принципы лечения острого алкогольного гепатита

66. Антибактериальная терапия при острых инфекциях ЛОР-органов

67. Диагностика и лечение рефрактерной стенокардии

68. Рациональное применение назальных деконгестантов при острых респираторных вирусных инфекциях у детей

69. Синдром портальной гипертензии

70. Этиология, диагностика и лечение болезни Грейвса
71. Синдром печеночной недостаточности
72. Синдром избыточного бактериального роста при неспецифическом язвенном колите

73. Лучевая диагностика вчера и завтра

74. Место цифровой рентгенографии в современном алгоритме лучевой диагностики

75. Посткастрационный синдром

76. Новый, высокоточный метод диагностики инфекций мочеполовой системы

77. Коронарное шунтирование

78. Диагностика беременности

79. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу

80. Гипертермический синдром

Автокружка с подогревом (450 мл).
Подключается к стандартному автомобильному прикуривателю. Сохраняет жидкость теплой, пока подключена к прикуривателю. Может подогреть
540 руб
Раздел: Прочее
Сумка-переноска "Фёрби" с наушниками.
Сумочка для переноски Furby от бренда Famosa предназначена для пушистого игрушечного зверька, который тоже нуждается как любой питомец в
460 руб
Раздел: Детские
Ретро телефон к мобильному устройству.
Телефон работает по принципу наушников. Кнопки регулировки громкости нет. Стандартный штеккер 3,5 мм. Материал: пластик. Цвет: черный.
1263 руб
Раздел: Гарнитуры и трубки

81. Бронхообструктивный синдром

82. Острый гломерулонефрит

83. Cахарный диабет, диагностика и лечение

84. Диагностика и лечение расстройств гендерной идентичности

85. Острый аднексит

86. Алкогольный абстинентный синдром
87. Современные принципы диагностики и лечения эндометриоза
88. Синдром апноэ во сне

89. Синдром раздраженной толстой кишки

90. Гранулематоз (синдром) Вегенера

91. Острый инфаркт миокарда

92. Острый аппендицит

93. Гемолитико - уремический синдром

94. Other (Лабораторные методы диагностики)

95. Гипервентиляционый синдром

96. ДВС-синдром

Шезлонг детский "Веселый динозаврик".
В кресле-шезлонге вашему ребенку будет одинаково удобно и кушать, и спать, и бодрствовать. Что бы вы ни делали — работу по дому,
2009 руб
Раздел: Качели, кресла-качалки, шезлонги
Пазл "Животные Сибири и Дальнего Востока", 55 деталей.
Новый увлекательный пазл от Larsen Животные Сибири и Дальнего Востока обязательно понравится детям и познакомит их с обитателями разных
548 руб
Раздел: Пазлы в рамке
Точилка механическая, с механизмом автофиксации карандаша.
Большая настольная точилка для карандашей в цветном пластиковом корпусе, с удобной рукояткой и объемным прозрачным контейнером для
695 руб
Раздел: Точилки

97. Диагностика заболеваний парадонта

98. Диагностика и лечение остеомиелита у детей

99. Диагностика стафилококковых инфекций


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.