|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Современное течение и лечение инфекционного эндокардита |
Забавная пачка денег "100 долларов". 
Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь". 
Крючки с поводками Mikado SSH Fudo "SB Chinu", №4BN, поводок 0,22 мм. СОВРЕМЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА. Инфекционный эндокардит (ИЭ) – это поражение эндокарда с преобладанием его альтеративно–деструктивных изменений, которое служит источником бактериемии и эмболии и вызывается различными неспецифическими возбудителями. Инфекционный эндокардит обычно вызывают грамположительные кокки. Вероятность стафилококковой этиологии наиболее высока у инъекционных наркоманов, а также при катетерном сепсисе. Эндокардит, вызванный грамотрицательной микрофлорой и грибами, встречается довольно редко, обычно у наркоманов и больных с искусственными клапанами. Клиническая картина инфекционного эндокардита зависит от возбудителя. Хотя зеленящий стрептококк обычно приводит к развитию классического подострого бактериального эндокардита, а S. aureus – острого, каждый из этих возбудителей может вызвать как острый, так и подострый эндокардит. Острый бактериальный эндокардит развивается очень быстро (3-10 суток), и течение его крайне тяжелое. Напротив, подострый бактериальный эндокардит чаще протекает длительно и сопровождается утомляемостью, похуданием, субфебрилитетом, иммунокомплексными нарушениями (нефрит, артралгии, петехии, узелки Ослера, пятна Джейнуэя) и эмболическими осложнениями (инфаркт почки, селезенки, инсульт). Обычно при подостром бактериальном эндокардите поражаются исходно измененные клапаны. Эндокардит левых камер сердца, поражающий аортальный и митральный клапаны, чаще всего наблюдается у людей среднего и пожилого возраста с предшествующим поражением клапанов. Чаще всего к развитию эндокардита приводят стоматологические вмешательства, инструментальные исследования мочеполовых путей и желудочно-кишечного тракта, а также бактериемия, распространяющаяся из очагов инфекции. Эндокардит правых отделов сердца (трикуспидальный клапан и клапан легочной артерии) чаще встречается у инъекционных наркоманов и у больных в стационаре, которым установлены внутрисосудистые катетеры. Несмотря на значительный прогресс знаний современного врача об инфекционном эндокардите, большую техническую вооруженность медицинских учреждений (совершенствование бактериологических и иммунологических методов исследования, применение трансторакальной цветной доплерэхокардиографии и др.), диагностика этого заболевания сложна и обычно не своевременна, т.е. диагноз ставится когда уже сформирован резко выраженный клапанный порок сердца, иногда с признаками сердечной недостаточности. В то же время наблюдается тенденция к гипердиагностике этого заболевания, зачастую основывающейся на лихорадке и данных инструментального исследования. В настоящем докладе приводится статистика, собранная за последние 10 лет в центральной клинической больнице Медицинского центра и факультетской терапевтической клинике Российского Государственного Медицинского Управления. За это время наблюдались 152 больных ИЭ. Всем больным проводили обычные при подозрении на ИЭ исследования: определение уровня циркулирующих иммунных комплексов, бактериальных антигенов и антител, иммуноглобулинов, а также эхокардиографию, клинические анализы крови и мочи.
Значительную часть ИЭ последнего десятилетия составляют так называемые нозокомиальные эндокардиты, часто зависящие от медицинской деятельности. Сюда в первую очередь относятся эндокардиты при длительно используемых интравенозных катетерах, в последующем инфицируемых, с наиболее частым развитием эндокардита трехстворчатого клапана, иногда с инфицированными эмболиями ветвей легочной артерии и инфарктными пневмониями. Подобный эндокардит, описанный M. erpe i g и L. Wei s ei , наблюдался у 12 подобных больных, у 2 – эндокардит локализовался не только на трехстворчатом, но и на митральном клапане. Достаточно трудно рано дифференцировать лихорадочное состояние у больного с венозным катетером и начинающийся на этом фоне ИЭ. Отмечен случай, когда ИЭ трикуспидального клапана развился в результате лазерного облучения крови с использованием специального внутривенного катетера. При бактериологическом исследовании повторно был высеян золотистый стафилококк. Приведенный случай демонстрирует типичное развитие ИЭ после внутрисосудистых манипуляций. К группе нозокомиальных эндокардитов относится эндокардит при хроническом гемодиализе. Наблюдалось 5 подобных больных, у 3 – ИЭ развился на трикуспидальном, у 1- на митральнои и у 1 – на трикуспидальном и митральном клапанах. ИЭ при хроническом гемодиализе склонны к рецидивирующму течению и, в итоге, к неблагоприятному исходу, хотя при активной терапии удается добиться длительной ремиссии (у одного из наблюдаемых больных – до 1,5 года). По всей вероятности, для рецидивирующего течения ИЭ у больных с ХПН могут иметь значение не только постоянное существование артериовенозной фистулы, но и глубокие нарушения иммунологической реактивности. К описанной группе близко примыкает ИЭ наркоманов. Число таких пациентов в последние годы значительно возросло; наблюдались 18 больных. Как правило, это так же не стрептококковые эндокардиты, поражающие в первую очередь трехстворчатый клапан и имеющие рецидивирующее течение. Так, описан больной с так называемым героиновым эндокардитом, у которого в течение 3 лет наблюдались 8 рецидивов ИЭ, во время одного из них ему было проведено протезирование митрального клапана. Эндокардит искусственных клапанов также можно отнести к нозокомиальным. Он встречается у 1-4% больных после протезирования. Раннюю инфекцию (в течение 2 месяцев после операции) обычно вызывают S aph. aureus, S aph. epidermidis, грамотрицательные палочки, Ca dida spp. и другие условно-патогенные микроорганизмы. Диагностика данного осложнения затрудняется тем, что преходящая бактериемия и лихорадка в послеоперационном периоде отмечается у многих больных. Однако, возможность его развития необходимо рассматривать всегда, когда после протезирования клапанов бактериемия длительно сохраняется. Поздний эндокардит искусственных клапанов (2 месяца после операции и позже) обычно вызывают те же микроорганизмы, что и подострый бактериальный эндокардит естественных клапанов. К относительно новым ИЭ, которые могут представлять значительные трудности для диагностики, относятся эндокардиты при застойной и гипертрофической кардиомиопатии, а также пристеночный эндокардит, сопровождаемый абсцессами миокарда и эндокардит при пролабировании митрального клапана.
Следует особо подчеркнуть, что в настоящее время у больных ИЭ весьма редко и только при отсутствии адекватного лечения развивается генерализованный сепсис. В начальный же период заболевание начинается с небактериального тромбоэндокардита, чаще всего на аортальном клапане, после чего при наличии достаточно длительной и массивной бектериемии патогенными микроорганизмами, стресса, или (и) стойкого иммунологического неблагополучия инфекция оседает на уже измененном тромбоэндокардитом клапане. В этом случае инфекционный процесс длительно развивается в сердце, поражая клапаны миокарда, и, значительно реже, перикард; и только при поздней диагностике и длительном отсутствии адекватной терапии выявляется клиническая картина генерализованного сепсиса. Чрезвычайно важным методом диагностики ИЭ является эхокардиография, которая позволяет обнаружить вегетации на клапанах и признаки формирования клапанного порока – основные симптомы ИЭ. Современная аппаратура дает возможность выявить вегетации у 80 – 83% больных ИЭ при трансторакальной эхокардиографии и у 95% - при применении чреспищеводного датчика. При использовании высококачественной аппаратуры достаточно часто диагностируют абсцессы клапанов, разрывы хорд, подвижные вегетации с угрозой эмболии. В то же время нет единой точки зрения о поведении вегетаций после излечения эндокардита (часть авторов считает, что этот симптом сохраняется в неизмененном виде в течение по крйней мере 3 лет после клинического излечения). Кроме того, плохо видны вегетации размером менее 3 мм, плоские вегетации; у больных пожилого и старческого возраста весьма трудна дифференциальная диагностика с сигналами, зависящими от отложения извести на клапанах, и вегетациями. Значительные трудности представляет диагностическая оценка результатов посева крови, так как некоторые микроорганизмы плохо культивируются, а также возможно загрязнение сред, посевов персоналом и т.д. Наиболее достоверным может считаться выделенный возбудитель, когда он высевается повторно или в нескольких посевах, особенно на высоте лихорадки. По данным Вашингтонского медицинского университета в посевах крови рост микроорганизмов выявляется более чем у 90% больных эндокардитом. При подостром бактериальном эндокардите наиболее информативен посев крови (трижды на протяжении 24 ч.). Однако, после 1-2 недельной антимикробной терапии выявить возбудитель удается значительно реже. Острый бактериальный эндокардит требует неотложного лечения, поэтому все 3 забора крови необходимо сделать из разных вен в течение 1 часа перед началом эмпирической терапии. При подозрении на труднокультивируемый возбудитель культуру следует инкубировать в течение 4-х недель. Особенностью ИЭ последнего десятилетия является увеличение количества больных пожилого и старческого возраста. Диагностика у них представляет значительные трудности, т.к. в этой возрастной группе чаще наблюдается “лихорадка неясного генеза”, менее достоверны данные эхокардиографии из-за меньшей акустической доступности и часто встречающихся отложений кальция на клапанном аппарате. В этой возрастной группе приходится проводить дифференциальную диагностику со злокачественными новообразованиями, сопровождающимися высокой лихорадкой.
Однако современные методы лечения во многом основаны на таблетках или лекарственных препаратах, устраняющих не причину заболевания, а его симптомы. В юности я часто страдал запорами, что впоследствии вызвало геморрой. В течение большей части моей жизни это причиняло мне боль и неудобства. Лечащий врач прописал слабительное от запора и разные отвары от геморроидальных узлов. Почему он не сказал мне, что запоры вызваны употреблением пищи, рекомендованной «человеком разумным» вместо питания, назначенного мне матерью-природой? Нам ведь не приходит в голову закачивать дизельное топливо в мотор, работающий на бензине. Уверен, что время от времени мы все пользуемся болеутоляющими средствами. У некоторых они вызывают привыкание. Но боль – это не заболевание, а симптом. Тело подает сигнал о каких-то неполадках. Снятие болевых симптомов может обернуться значительно более серьезной бедой, чем отключение индикатора уровня масла в машине. Любой мало-мальски компетентный доктор подтвердит, что иммунная система является самым мощным и эффективным оружием для предотвращения и лечения заболеваний
2. Иммунобиологические препараты для диагностики, лечения, профилактики инфекционных заболеваний
3. Особенности лечебной тактики и показания к оперативному лечению при прочих формах ОКВОПТ
4. Диагностика, лечение, тактика при утоплениях на догоспитальном этапе
5. Исследование "Тактика морского боя"
9. Синдром раздраженного кишечника: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения
10. Хронический панкреатит: этиология, патогенез, клиническая картина, принципы лечения
11. Эпизоотология и инфекционные болезни сельскохозяйственных животных
14. Ученые, внесшие вклад в лечение и изучение сердечно сосудистой системы
15. Клиника Диагностика и Лечение Гиперпластических процессов эндометрии
16. История болезни по инфекционным болезням, диагноз - Гепатит B
Тетрадь общая с магнитной закладкой "FLUOR. Салатовый", В5, 120 листов, клетка. 
Кондитерский шприц с насадками "Mayer & Boch" (15 предметов). 17. Клиника и лечение трихомониаза у мужчин (Доклад)
18. Лечение хронического колита
19. Лечение и реабилитация инвалидов с помощью верховой езды
20. Лекарственные растения, применяемые для лечения сахарного диабета
21. Частная инфекционная иммунология. Особенности иммунитета при бактериальных и вирусных инфекциях
25. Современные аспекты диагностики и лечения ревматоидного артрита
26. Крипторхизм и его хирургическое лечение
28. Лечение туберкулеза костей и суставов
29. Диагностика и лечение сифилиса
30. Клиническая фармакология средств, применяемых для лечения гастродуоденальной патологии
31. Хирургическое лечение малых периферических опухолей легких
32. Мастит: этиалогия, патогенез, оперативное вмешательство и лечение
Пенал "Радужная коллекция", серый-лайм. 
Одеяло байковое "Карапуз" с рисунком (цвет: бежевый). 
Шкатулка РТО, 33.5x18x14 см (арт. 3649-RT-59). 33. Медикаментозное лечение гипертонической болезни
34. Инфекционная безопасность пациента и медработников. Инфекционный контроль
37. Практикум по криминалистической тактике и методике расследования отдельных видов преступлений
41. Боль в спине (причины и лечение)
42. Хирургическое лечение малых периферических опухолей легких
43. Тактика гребли
44. СЕКВЕСТР КАК ИНСТРУМЕНТ "ЛЕЧЕНИЯ" БЮДЖЕТНОГО ДЕФИЦИТА (опыт США)
46. Сибирь в стратегии и тактике ЦК партии эсеров (1917–1922 гг.)
47. Программа, идеология, тактика. Устав партии Эсеров
48. Тактика бронетанковых войск в 1939—1945 гг.
Игра настольная развивающая "Лесные животные". 
Мобиль музыкальный "Забавы" (2 режима). 
Уничтожь меня! Уникальный блокнот для творческих людей. Смит К.49. Общие положения криминалистической тактики
50. Особенности тактики расследования убийств
51. Формы и тактика использования специальных познаний при расследовании преступлений
52. Тактика осмотра места происшествия
53. Лекарственные растения для лечения и профилактики заболеваний ЖКТ
58. Поствакцинальный синдром, диагностика, лечение, профилактика
59. Принципы лечения позднего токсикоза
60. Взаимодействие средств, применяемых для лечения соматических заболеваний, и психотропных препаратов
61. Патогенез и лечение запоров
62. Экстракорпоральная гемокоррекция при лечении аутоиммунных заболеваний глаз у детей
64. Диагностика и лечение рефрактерной стенокардии
Брелок для поиска ключей. 
Ножницы "Pigeon" для детских ногтей. 
Глобус "Зоогеографический детский", 250 мм. 65. Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика
66. Латанопрост (Ксалатан) в лечении глаукомы
67. Применение статинов для лечения больных атеросклерозом
68. Современные возможности патогенетического лечения железодефицитной анемии у больных с миомой матки
69. Реноваскулярная артериальная гипертония: диагностика и лечение
73. Субклинический гипотиреоз: проблемы лечения
74. Современные концепции диагностики и лечения гипотиреоза у взрослых
75. Применение радиоактивного йода при лечении дифференцированного рака щитовидной железы
76. Лечение ретенции зубов и сопутствующей патологии
77. Инфекционный - хеликобактерный - гастрит у детей - первый шаг к язвенной болезни
79. Лечение ультразвуковым фонофорезом
80. Препараты для лечения патологий зрительных органов
Детские футбольные ворота 2 в 1. 
Мешок для обуви "Мерцающие звезды", 33х40 см. 
Доска магнитно-маркерная, 120х90 см. 81. Диагностика, лечение и профилактика урогенитальных инфекций
82. Трихомониаз. Классификация, клиника, лечение.
83. Антигистамины
84. Инструкция по лечению и профилактике сифилиса
85. Cахарный диабет, диагностика и лечение
89. Комплексное лечение квантовой и электромагнитной терапией
90. Применение имплантации коллагеновой губки в лечении глаукоматозной атрофии зрительного нерва
91. Лечение дистрофических заболеваний вульвы
92. Бетаксолол в лечении глаукомы
93. Лекролин в лечении хронических аллергических конъюнктивитов
96. Лечение доброкачественной гиперплазии
Концентрированный стиральный порошок "Burti Compact Baby" для детского белья, 900 г. 
Карандаши цветные "Artist", 24 цвета. 
Кольцедержатель "Дерево с оленем", малый, белый. 97. Лечение ВСД
98. Виды и методы курортного лечения
99. Диагностика и лечение остеомиелита у детей
Мелки восковые, 64 штуки. 
