|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Литература - Пропедевтика (книга) |
Забавная пачка денег "100 долларов". 
Ночник-проектор "Звездное небо и планеты", фиолетовый. 
Наклейки для поощрения "Смайлики 2". Этот файл взят из коллекции Medi fo E-mail: medi fo@mail.admiral.ru or medrefera s@usa. e or pazufu@al er .org Fido e 2:5030/434 A drey ovicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: medi fo@mail.admiral.ru В Medi fo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.Заходите на - Русский медицинский сервер для всех! 2ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Е.В.Смирнова 2ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ 2Учебное пособие 2для курсантов третьих курсов 2факультетов подготовки врачей Под редакцией профессора Л.Л.Боброва Санкт-Петербург 1995. - 2 - Настоящее учебное пособие призвано оказать помощь курсантам в овладении основами врачебной деятельности - методикой обследования больного, семиотикой заболеваний внутренних органов, знанием основных клинических синдромов, встречающихся при патологических состояниях. Освоение определенной суммой знаний по этим вопросам, приобретение необходимых практических навыков подготавливает буду- щего врача любой клинической специальности к важнейшему элементу его профессиональной деятельности - диагностическому процессу. При изложении материала предлагаемого пособия учтены достиже- ния современной медицины, изменившие клиническую значимость ряда общепринятых диагностических манипуляций, некоторых традиционно описываемых в терапевтических руководствах симптомов, а также выд- винувшие новые инструментальные методы исследований в число решаю- щих для постановки диагноза некоторых состояний. При описании важ- нейших синдромов внутренних заболеваний отражены лишь не- посредственно их составляющие симптомы, и не приводится все много- образие сопутствующих зачастую патологических явлений. Это должно обеспечить формирование более четкого представления о критериях постановки соответствующего диагноза, что представляется особенно важным в начале обучения клинической медицине. Пособие написано в соответствии с тематикой изучения пропе- девтики внутренних болезней в первом семестре третьего курса, за- вершающемуся зачетом. Оно не подменяет учебника по данной дисципли- не и лекционного курса и может быть полезно лишь в процессе усвое- ния материала практических занятий и отработки диагностических ма- нипуляций под руководством преподавателя. - 3 - 2ОГЛАВЛЕНИЕ I. Характеристика методов исследования больного. 1. Расспрос. 2. Осмотр. 3. Пальпация. 4. Перкуссия. 5. Аускультация. 6. Клиническая топография. II. Непосредственное исследование больного. 1. Расспрос. 1.1. Жалобы больного. 1.2. Анамнез болезни. 1.3. Анамнез жизни. 2. Физикальное исследование. 2.1. Общий осмотр. 2.2. Исследование сердечно-сосудистой системы. 2.3. Исследование дыхательной системы. 2.4. Исследование органов живота. III. Важнейшие клинические синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем. 1. Недостаточность кровообращения. 2. Синдром поражения сердечной мышцы. 3. Стеноз левого атрио-вентрикулярного отверстия. 4. Недостаточность митрального клапана. 5. Стеноз устья аорты. 6. Недостаточность клапана аорты. 7. Недостаточность трехстворчатого клапана. 8. Синдром дыхательной недостаточности.
9. Синдром уплотнения легочной ткани. 10. Синдром эмфиземы легких. 11. Бронхоспастический синдром. 12. Синдром полости в легочной ткани. 13. Синдром скопления жидкости в плевральной полости. 14. Синдром скопления воздуха в плевральной полости. . - 4 - 2ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО Диагностический процесс начинается с выявления признаков или симптомов болезни. Для этого проводится обследование (exame ) больного, которое слагается из двух основных разделов: расспроса и объективного исследования. Последнее, в свою оче- редь, разделяется на физикальное (производимое врачом с помощью его органов чувств) и лабораторно-инструментальное. РАССПРОС Расспрос (i erroga io) часто называют субъективным иссле- дованием, однако это не совсем правильно, т.к. выявляемые путем расспроса симптомы часто могут быть установлены врачом и объек- тивно, например, одышка, отеки, кашель. Расспрос больного включает выяснение: 1) жалоб; 2) истории заболевания - a am esis (воспоминание) morbi (morbus - болезнь); 3) истории жизни (a am esis vi ae). Расспрос является важным методом диагностики, которым дол- жен владеть врач любой специальности. Крупный вклад в совершенс- твование этого метода внес профессор московского университета Г.А.Захарьин (1829 - 1897). Он довел этот метод до высоты ис- кусства. Правильно провести расспрос - задача трудная, особенно для начинающего врача. Здесь необходимы выдержка, такт, знания и умение. Обычно в начале расспроса больному предоставляется возмож- ность свободно высказаться относительно того, что привело его к врачу. Для этого врач задает общий вопрос: "Что Вас беспокоит?" или "На что Вы жалуетесь?". Такой прием имеет очень большой смысл. Во-первых, он является демонстрацией внимания врача к больному, способствует возникновению чувства доверия со стороны пациента. Во-вторых, во время изложения больным его жалоб врач изучает больного, оценивает его психическое состояние, отношение к болезни, интеллектуальный уровень. В ходе рассказа больного у врача формируется первая диагностическая гипотеза относительно того, какое заболевание имеется у данного пациента, или какая система поражена. Дальше врач должен вести целенаправленный расспрос, уточняя и детализируя каждую жалобу, строго придержи- ваясь определенных правил. Постановка вопросов, их форма и со- держание должны быть адаптированы к уровню общего развития боль- ного. Вопросы должны быть просты и ясны, речь врача доброжела- тельной. Беседа ведется в спокойной обстановке, желательно нае- дине с больным. Г.А.Захарьин писал, что расспрос можно считать достаточно полным, если по окончании его больной ничего не может добавить. ОСМОТР Осмотр (i spec io)- это метод диагностического обследования больного, основанный на зрительном восприятии врача. Для получе- ния ценных и достоверных результатов при осмотре необходимо соб- людение определенных правил. Осмотр лучше проводить при дневном или при рассеянном искусственном освещении. Целиком или частично обнаженный больной должен быть весь последовательно осмотрен в прямом и боковом освещении. Последнее особенно удобно для опре- деления рельефа и контуров различных частей тела и выявления пульсаций на его поверхности.
Осмотр начинается с момента встречи врача с больным. Во время беседы оценивается внешний вид, манера поведения, осанка, походка, выражение лица, сознание больного и т.д. Различают об- щий и местный осмотр. Первый касается всего больного в целом, - 5 - проводится в начале всякого исследования. Местный осмотр предус- матривает осмотр отдельных частей тела, органов и систем. ПАЛЬПАЦИЯ Пальпация (palpa io) - клинический метод непосредственного исследования больного с помощью осязания для изучения физических свойств тканей и органов, топографических соотношений между ни- ми, их болезненности. Этот метод исследования известен со времен Гиппократа, од- нако вплоть до XIX века применение его ограничивалось изучением состояния кожи, суставов, костей и свойств пульса. С середины XIX века в клиническую практику вошли изучение голосового дрожа- ния и верхушечного толчка сердца, а систематическая пальпация брюшной полости стала обязательной лишь с конца прошлого и нача- ла нынешнего века. В зависимости от преследуемых целей применяют два вида пальпации: поверхностную и глубокую. Поверхностная пальпация кожи, суставов, грудной клетки, жи- вота применяется как общее, ориентировочное исследование. Глубокая пальпация служит для целей детального изучения и более точной локализации патологических изменений. Наиболее пол- но разработана глубокая, скользящая методическая пальпация живо- та, методика которой будет подробно изложена в разделе "Исследо- вание пищеварительной системы". Разновидностью глубокой является проникающая пальпация, ис- пользуемая для определения болезненности в определенных точках (аппендикулярной, желчного пузыря и др.). Общие правила пальпации . При проведении пальпации необходи- мо неукоснительно соблюдать определенные правила. Врач сидит справа от больного, лицом к нему, наблюдая за его реакцией. Руки врача должны быть теплыми (холод вызывает рефлекторное сокраще- ние мышц), сухими, с остриженными ногтями, движения рук - плав- ными, всякое усиление давления - постепенным. Больной лежит на твердой постели (на мягком ложе прогибает- ся туловище, опускается таз, затрудняется равномерное расслабле- ние мышц), голова вместе с плечами должна быть слегка приподня- та, находясь на подушке, руки свободно расположены вдоль тулови- ща, ноги вытянуты или слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах с упором под стопы или подкладыванием валика под коле- ни. Пальпация может проводиться в положении больного лежа на спине, лежа на боку и в вертикальном положении. Об особенностях пальпации в этих случаях будет рассказано в следующих главах. Для получения с помощью пальпации надежных результатов тре- буется длительное и систематическое упражнение в ней, сознатель- ное ее применение. По выражению Исмара Боаса необходимо " паль- пировать, думая, и думать, пальпируя" . ПЕРКУССИЯ Перкуссия (percussio) - объективный метод исследования больного, состоящий в выстукивании участков тела и определении по характеру возникающего при этом звука физических свойств рас- положенных под перкутируемым местом органов и тканей (главным образом их различной плотности, воздушности, эластичности).
Войне, в которой российский суперэтнос оказался не "один на один" с объединенным блоком четырех мощнейших в мире этносов (англосаксов, германского, японского и иудейского), распоряжающихся практически всеми, кроме российских, мировыми ресурсами, а во многом, если не в основном, благодаря российским евреям - в соотношении 3:2 в нашу пользу, что, как известно, оставляет хороший шанс для обороняющейся стороны, в отличие от соотношения 4:1 в по внезапно нападающего врага, которое никаких шансов выжить не оставляет. Не предвидя в точности всего этого, всякий русский мужик, расстреливая в 1918 году под команду чернобородого еврея-комиссара своего русоголового голубоглазого офицера, что описано в литературе, шел к этому единственному шансу в решающий момент истории и вел к нему всю Россию, решая в невозможных условиях выявленную Менделеевым стратегическую задачу России уцелеть и продолжить свой независимый рост. Полное нимание российской истории, полную веру русофобской клевете на русский народ проявляла "патриотическая оппозиция", когда ожидала с наступлением перестройки, что распространение в России книги А.Гладкого "Евреи в России и СССР" с впечатляющей фактографией полного еврейского засилья во всех руководящих сферах и всем начальстве концлагерей (как русских татар в конце татарского цикла, почти магическая цифра - 83%) вызовет всенародный взрыв
1. Литература - Педиатрия (Книга Методы УЗИ в невропатологии и нейрохирургии
4. Личность Ивана IV в историографии, литературе, искусстве
5. Английская литература (представители)
9. Литература как вид искусства. Место литературы в ряду других искусств
10. Аппарат произведения печати. Элементы книги
11. Обзор книги К. Куманецкого "История культуры Древней Греции и Рима"
12. Книга как основное средство документной коммуникации
13. Виды и жанры литературы средневековья
15. Психологизм в русской литературе. Лекция из курса проф. В.Гудонене
Пистолет с мыльными пузырями "Щенячий патруль", со звуком. 
Универсальные сменные пакеты для дорожного горшка, 15 штук. 
Ручка перьевая "Silk Prestige", синяя, 0,8 мм, корпус черный/хром. 17. Сборник сочинений русской литературы с XIX века до 80-х годов XX века
18. Нравственные проблемы общества в современной литературе (Русские люди в рассказах В.М. Шукшина)
19. Феномен Кавказа в русской литературе
20. Значение текста в художественном образе древнерусской рукописной книги конца XIV – начала XV века
21. Рецензия на прочитанную книгу стихов Нины Ягодинцевой "На высоте метели"
25. Использование художественной литературы на уроках истории
26. Литература эпохи войн и революций
27. Место Михаила Зощенко в русской литературе
28. Образ учителя в современной литературе
29. Серебряный век русской литературы. В. Хлебников
30. Тема подвига советского народа в Великой Отечественной войне в литературе
31. Фантастика и миф: использование мифологических образов в современной фантастической литературе
32. Что стало бы с литературой, если бы не было музыки
Чайник со свистком "Добрыня. DO-2909", 2 л. 
Ящик почтовый с замком, синий. 
Набор линеров "Sacura Pigma Micron", 3 штуки, черные. 33. Москва в русской литературе
34. Литература русского зарубежья первой половины XX века (По произведениям В. В. Набокова)
36. Билеты 2003 год, литература
37. История литературы Соединенных Штатов Америки
41. Судьбы женщин в русской литературе
42. Тема бала в русской классической литературе
43. Пауло Коэльо - Алхимик литературы
44. Русская литература ХІХ века
45. Проблемы социальной защиты в произведениях художественной литературы 20-30 годов XX века
46. Семинары по истории зарубежной литературы
47. Сталинизм и детская литература
48. История зарубежной литературы
Папка для чертежей и рисунков, А2. 
Набор детской посуды "Принцесса", 3 предмета. 
Настольная игра "Коварный Лис". 49. Краткое содержание книги И. Тэна "Происхождение современной Франции"
50. Реферат по книге Фернана Броделя
51. Рецензия по истории на книгу Н. Н. Молчанова "Дипломатия Петра великого"
52. По книге Г. Вильхельма "Древний народ хурриты"
53. Вопросы по истории древней русской литературы
57. Аналитический обзор книги "Программирование на языке ассемблера..."
59. История болезни по пропедевтике (Цирроз печени)
60. Пропедевтика: перкуторные границы органов
61. Пропедевтика внутренних болезней
62. Красная книга. Закон об особо охраняемых территориях.
63. Растения, занесённые в Красную книгу Вологодской области
64. Роль художественной литературы в духовно-нравственном развитии будущего офицера
Велосипед трехколесный Moby Kids "Leader 360°. AIR Car", с разворотным сиденьем, цвет:. 
Батут. 
Копилка декоративная "Дружок", 12,5x10x12 см. 66. Использование художественной литературы на уроках истории и во внеклассной работе
67. Педагогические взгляды Белинского и их связь с задачами литературы
68. Книга М.Тэтчер "Искусство управления государством"
75. Курсовая по книге Гартона "Паблисити, жми сюда!"
76. Структура и основные проблемы книги Самуэльсона "Экономикс"
77. Религия и нравы. Литература, науки, искусство в Древнем Риме
78. Изгнанники в степи. Глава из книги "История Народа Хунну"
79. Взлет дракона. Глава из книги "История Народа Хунну"
80. Разорванное кольцо. Глава из книги "История Народа Хунну"
Универсальная вкладка для дорожных горшков (оранжевый). 
Конструктор "Зоопарк" (39 деталей). 
Бумага "Снегурочка", для ксерокса, А3. 81. Господство над народами. Глава из книги "История Народа Хунну"
82. Тление: глава из книги "Хунну в Китае"
83. Жизнь для книги - Иван Дмитриевич Сытин
84. "Небесные кони". О книге "История Народа Хунну"
89. Краткое содержание книги «Разбойники» Ф.Шиллера
91. Персонажи власти в литературе для детей советского периода
92. Феномен греческой литературы
93. Берестяные книги
95. Художественная литература в Рунете. Формы хранения и способы функционирования
96. Русская литература и искусство в 18 веке
Антистрессовая подушка-турист "КотоПес". 
Зеркало, 27x9x30 см, арт. 22368. 
Термомозаика "В мире животных". 99. Общество искусства и литературы
