|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
История болезни - Эндокринология (сахарный диабет I типа) |
Браслет светоотражающий, самофиксирующийся, желтый. 
Горшок торфяной для цветов. Этот файл взят из коллекции Medi fo E-mail: medi fo@mail.admiral.ru or medrefera s@usa. e or pazufu@al er .org Fido e 2:5030/434 A drey ovicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: medi fo@mail.admiral.ru В Medi fo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов. Заходите на - Русский медицинский сервер для всех! Министерство здравоохранения России Ивановская Государственная Медицинская Академия. Кафедра Биохимии. Курс клинической биохимии. Зав. кафедрой - проф. В.Б.Слободин. История Болезни 51 года. Диагноз: Сахарный диабет I типа, аутоимунного подтипа, течение средней тяжести, стадия декомпенсации.Диабетитческая ретинопатия, полинейропатия. Куратор: Студент 4-го курса 5-й группы Михеев М.Е. Иваново 1997г.Ф.И.О. , возраст 51 год, рост 163 см, вес 70 кг. Диагноз: Сахарный диабет I типа, аутоимунного подтипа, течение средней тяжести, стадия декомпенсации.Диабетитческая ретинопатия, полинейропатия. Жалобы больного. Сухость во рту, вагинальный зуд, снижение массы тела на 17 кг за последние 3 года, периодические ноющие боли в костях и мышцах нижних конечностей, судорожные подергивания мышц, снижение зрения, “мушки” перед глазами, головная боль, боль в сердце, сердцебиение, онемение пальцев на руках и ногах. Анамнез болезни. Больна 12 лет. Гипергликемия обнаружена случайно при лечении постгеморрагической анемии в гинекологической клинике. 11 лет получает инсулин. Ежегодно лечится стационарно. Инвалидность 2 группы. В последнее время возникла высокая гипергликемия на инсулин, на обычную его дозировку. Госпитализирована для коррекции дозы инсулина. Анамнез жизни. Росла и развивалась нормально. В детстве болела корью, коревой краснухой, эпидемическим паротитом. Работала дояркой. Наследственность не отягощена. Объективно по системам Правильного телосложения, нормостенического типа. Дыхательная система: ЧДД - 22 в минуту, остальное без патологии. Сердечно-сосудистая система: Р - 88 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 175/100, тоны сердца приглушены. Пищеварительная система: язык обложен белым налетом. При глубокой пальпации болезненна поджелудочная железа. Стул со склонностью к запорам, 1 раз в 3-4 дня. Мочевыделительная система: без патологии. Костно-суставная система: болезненна пальпация костей голеней и стоп. Деформаций нет, движения в полном объеме. Мышечная система: болезненна пальпация мышц голеней и стоп. Мышцы гипотрофичны, тонус снижен. Лимфатическая система: без патологии. Другие системы: кожа сухая, шелушащаяся и истонченная на ногах, в области пяток ксантоз, в области подбородка и скуловых дуг рубеоз, на животе и левой паховой области участок липодистрофии 6х6 см, на плечах 1х1 см, единичные узелки желтого цвета в подмышечной области и боковых поверхностях туловища. Снижено зрение 0,7. Анестезия кожи кистей и стоп. Данные биохимического обследования больного. I. Показатели белкового обмена. 1. Анализ желудочного сока. Показатели Баз.секреция Стимулир.секрец. Часовое напр. 45 330 мл/час Дебит/час 1,8 38,6 св.HCL мэкв-ч 2.
Индикан: крови - 6,0 мкмоль/л мочи - 0,014 г/с 3. Общий белок сыворотки крови - 65,2 г/л 4. Белковые фракции : альбумина - 31,8 г/л альфа-1 глобулины - 2,0 г/л альфа-2 глобулины- 6,2 г/л бетта-глобулины - 17,0 г/л гамма-глобулины - 8,2 г/л 5. Азот аминокислот: крови - 10,8 мкмоль/л мочи - 0,22 г/с 6. Трансаминазы: АЛТ - 0,20 мкмоль/д АСТ - 0,29 -”- 7. Аммиак крови - 40,1 мкмоль/л 8. Мочевина крови - 2,7 ммоль/л мочи - 18 г/с 9. Мочевая кислота: кровь - 0,29 ммоль/л моча - 0,6 г/с 10. Креатин : кровь - 82 мкмоль/л 11. Креатинин: кровь - 36 мкмоль/л моча - 0,51 г/с 12. Аммонийные соли мочи - 1,6. II. Показатели липидного обмена. 1. Общий холестерин 10,8 ммоль/л 2. Коэф. эстерификации 0,7 3. Фосфатидилхолин/холестерин - 0,68 4. ХС в ЛВП - 0,6 ммоль/л 5. Индекс атерогенности - 17,0 6. Малоновый диальдегид - увеличен в 2 раза. 7. Восстановленный глютатион - 0,6 ммоль/л 8. Бета-липопротеины по Бурштейну - 93 ед. 9. ТАГ - 3,2 ммоль/л. 10.Кетоновые тела в моче 11.Коэф. риска ИБС опасный (5,5). III. Показатели углеводного обмена и функционального состояния печени. 1. Глюкоза: кровь - 9,8 ммоль/л моча - г/с 2. Тест толерантности к глюкозе пероральный не проводился. 3. Пируват: кровь - 0,12 ммоль/л. 4. Лактат: кровь - 2,9 ммоль/л . 5. Альфа-амилаза: кровь - 45 ед/л моча - 16 ед. 6. Лактатдегидрогеназа - общая активность в крови - 110 ед/л 7. Фракции ЛДГ (ЭФЗ на ацетатцеллюлозе): ЛДГ1 - 15%, ЛДГ2 - 25%, ЛДГ3 - 20%, ЛДГ4 - 19%, ЛДГ5-21%. 8. Билирубин общий - 14 мкмоль/л, билирубин прямой - 2,0 мкмоль/л , билирубин непрямой - 12 мкмоль/л. 9. Протромбиновый индекс - 65% 10.Тимоловая проба - 8 ед. 11.Сулемоая проба - 1,82 мл. 12.Проба Кугельмана-Кушеневского - не проводилась. 13.Галактоза в моче, собранной за 5 часов после проведения теста толерантности - не исследовалась. 14.Проба Квика - 3,1 г бензоната натрия. 15.17 КС в моче - 20 мг/с. 16.Щелочная фосфатаза сыворотки крови - 48 ед/л. IY. Показатели минерального обмена. 1. Показатели обмена железа. 1. Гемоглобин - 115 г/л 2. Эритроциты - 3,9 г/л 3. Цветной показатель - 0,9 4. Сывороточное железо - 28 мкмоль/л 5. ОЖСС - 62 мкмоль/л 6. Процент насыщения трансферрина железом - 30 7. СПЭ - 48 мкг/100 мл Э 8. Ферритин - 15 мкг/л. 2. Показатели фосфорно-кальциевого обмена. 1. Ca крови - 1,9 ммоль/л мочи - 0,33 г/с 2. P крови - 0,6 ммоль/л мочи - 1,8 г/с Y. Показатели водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния. 1. Натрий: сыворотки - 130 ммоль/л, мочи - 4,2 г/с, эритроцитов - 16 ммоль/л. 2. Калий: сыворотки - 3,8 ммоль/л, мочи - 2,3 г/л, эритроцитов - 89 ммоль/л 7 3. Хлориды: крови - 94 ммоль/л, мочи - 40,5 г/л . 4. Гематокрит - 46%. 5. Количество суточной мочи - 3600 мл.Показатели кислотно-основного состояния в крови. 1. Актуальный рН - 7,33 2. Актуальный рСО2 - 26 мм рт.ст. 3. Актуальные бикарбонаты (АВ) - 16 ммоль/л 4. Стандартные бикарбонаты (SB) - 17 ммоль/л 5. Буферные основания (BB) - 34 ммоль/л 6. Избыток (дефицит) буферных оснований (BE) - 12 ммоль/л 7. Актуальное рО2 - 86 ммоль/лПоказатели кислотно-основного состояния в моче. 1. рН - 5,4 2. НСО3 - 0,3 ммоль/л. YI.
Данные дополнительных исследований. Общий анализ крови: Э-3,9 г/л,Hb - 115 г/л, Цв.п. - 0,9, Л - 9,6 г/л, п - 2, с - 69, м - 1, л - 29, СОЭ - 12 мм/час. Общий анализ мочи: уд.вес - 1032, сахар - 3,5%, ацетон - , белок - следы, эритроциты - отсутствуют, лейкоциты - 1-2 в п/зр. Характеристика минерального обмена.I. Обмен железа. Показатели обмена железа. Общий анализ крови. Эритроциты - 3,9 г/л, норма 4,0-5,0 на 10 в шестой степени в 1 мм Гемоглобин 115 г/л, норма 130-160 г/л Незначительное снижение гемоглобина наблюдается из-за снижения активности инсулинозависимого фермента цитратсинтетазы, который необходим для синтеза в цикле трикарбоновых кислот сукцинина СоА. В свою очередь сукцинин СоА необходим для синтеза гемоглобина. Поэтому при сахарном диабете из-за снижения инсулина наблюдается снижение гемоглобина. Также при сахарном диабете снижается энергетическая емкость цикла трикарбоновых кислот, что ведет к снижению синтеза АТФ, а следовательно снижению синтеза альбуминов и гемоглобина. Снижение содержания эритроцитов наблюдается из-за снижения гемоглобина. Цветной показатель - 0,9, норма 0,9-1,0. ЦП в норме. Данные показатели свидетельствуют о синдроме - нормохромная анемия. Плазменные показатели обмена железа. Сывороточное железо - 28 мкмоль/л, норма 11-31 мкмоль/л. Сывороточное железо в пределах нормы. ОЖСС - 62 мкмоль/л, норма - 44,7-64,4 мкмоль/л. Процент насыщения трансферрина железом - 30, норма - 25-40. Данные показатели в норме. СПЭ - 48 мкг/100 мл Э, норма - 15-20 мкг/100 мл Э. Повышение СПЭ свидетельствует о нарушении синтеза гема. Ферритин сыворотки крови - 15 мкг/л, норма - 7-140 мкг/л. Ферритин сыворотки крови в норме.II. Обмен кальция и фосфора. Кальций крови - 1,9 ммоль/л, норма-2,0-2,8 ммоль/л (снижен) Кальций мочи - 0,33 г/с, норма-0,1-0,3 г/с (повышен) Фосфор крови - 0,6 ммоль/л,норма-0,7-1,4 ммоль/л (снижен) Фосфор мочи - 1,8 г/с, норма - 0,7-1,6 г/с (повышен) Гипокальциемия и гипофосфатемия а также гиперкальциурия и гиперфосфатурия - из-за повышенной секреции фосфора и кальция с мочей, из-за имеющегося у больной ацидоза, вызванного гипергликемией и снижением содержания и поступления глюкозы в ткани. Поэтому активируются процессы анаэробного окисления в результате которого накапливается лактат и возникает метаболический ацидоз.Клинические синдромы минерального обмена. 1. Нормохромная анемия (снижен гемоглобин и эритроцины, ЦП в норме). 2. Ацидоз ( метаболический ), гипокальциемия и гипофосфатемия, гиперкальциурия и гиперфосфатурия. Анализ изменений метаболический показателей у больного. Характеристика углеводного, энергетического обменов и функционального состояния печени.1. Глюкоза крови - 9,8 ммоль/л,норма-3,89-5,86 ммоль/л (повышена). Глюкоза мочи - г/с, в норме-отсутствует. Гипергликемия и глюкозурия. Гипергликемия развивается в результате в результате недостатка инсулина. Из- за этого глбкоза не проникает в ткани и накапливается в крови. Так как инсулин 1) активирует глюкокиназу, которая осуществляет превращение глюкозы в Г-6-Ф. 2) переводит гексокиназу из неактивной формы в активную ( глюкоза - Г-6-Ф).
Невосприимчивость (толерантность) к действию лекарственного средства, как принято считать, развивается в тех случаях, когда первоначальное воздействие вызывает такие изменения биологических процессов, которые снижают эффективность последующего введения того же препарата. Это относится не только к наркотическим анальгетикам и другим средствам, угнетающим центральную нервную систему. Показано, что нитраты частично утрачивают эффективность при непрерывном чрескожном применении в течение 24 часов. Однако привыкания к ним можно избежать, удаляя содержащий нитраты пластырь на ночь. Преобразуется ли биологический эффект в лечебный? Даже если лечение приводит к ожидаемому биологическому эффекту, больной может не получить от него достаточной пользы. Так, болезнь может быть слишком тяжелой, и применяемый лечебный метод оказывается недостаточным. Например, инсулинонезависимый сахарный диабет (тип II) не всегда поддается лечению пероральными гипогликемическими средствами, и тогда приходится заменять их инсулином. Аналогичным образом, применение нестероидных противовоспалительных препаратов при ревматоидном артрите не обязательно ведет к успеху лечения
1. Сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение
2. История болезни - Оториноларингология (левосторонний хронический гнойный тип)
3. История болезни - Педиатрия (ВСД по ваготоническому типу)
4. История болезни - Педиатрия (ВСД по ваготоническому типу)
9. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (история болезни)
10. Пропедевтика-история болезни
11. Сахарный диабет: первый тип, декомпенсация, тяжелая форма
12. Миома матки, кистома левого яичника (история болезни)
13. Атопический дерматит, локализованная форма (история болезни)
14. Острый гематогенный остеомиелит нижней трети правой малоберцовой кости (история болезни)
15. История болезни крупного рогатого скота (коровы) с диагнозом послеродовой парез (Coma puerperalis)
16. История болезни: ИБС, нарушение ритма сердца
Канистра-бочонок со сливом, 20 л. 
Настольная игра "Эволюция". 
Доска магнитная для рисования, со штампиками. 17. История болезни по хирургии - рак пищевода
18. История болезни по хирургии - рак желудка
19. История болезни по педиатрии - хронический энтероколит
20. Учебная история болезни по хирургии
21. История болезни по гинекологии: хронический сальпингооофорит
25. Послеоперационная вентральная грыжа (история болезни)
26. Хронический калькулезный холецистит (история болезни)
27. История болезни по эндокринологии
28. История болезни по офтальмологии - Катаракта
29. История болезни - желчнокаменная болезнь
30. Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни)
32. Гипертоническая болезнь 3 степени (история болезни)
Каталка детская "Mercedes-Benz SLS AMG С197" (красная). 
Концентрат от клещей "HELP", для защиты дачного участка до 20 соток, 100 мл. 
Багетная рама "Bridget", 30x40 см. 34. История болезни по стоматологии
35. Акушерство, История болезни
36. История Болезни язвенная болезнь
37. История болезни
41. История болезни
42. История болезни
43. История болезни
44. История болезни
45. История болезни (Акушерство) Сальпингит
46. История болезни (терапия )
47. История болезни (хр. гломерулонефрит)
48. История болезни - Акушерство (история родов)
Вертикальный накопитель, пластиковый, черный, ширина 240 мм, 4 отделения, органайзер. 
Глобус Луны диаметром 320 мм, с подсветкой. 
Уничтожь меня! Уникальный блокнот для творческих людей. Смит К.49. История болезни - Акушерство (история родов)
50. История болезни - Акушерство (история родов)
51. История болезни - Гинекология (киста яичника)
52. История болезни - Грыжевая компрессия С4-С5 в виде миелопатии с тетрасиндромом
53. История болезни - Детские болезни (гасеродуоденит, бульбит)
57. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)
58. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)
59. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)
60. История болезни - Инфекционные болезни (острый вирусный гепатит В)
61. История болезни - Инфекционные болезни (хронический вирусный гепатит)
62. История болезни - Клиническая фармакология (ревматизм)
63. История болезни - Неврология (гипокинетический-гипертонический синдром)
64. История болезни - Неврология (правосторонний центральный гемипарез)
Керамическая кружка "World of Tanks" с 3D логотипом, 425 мл. 
Стиральный порошок Perfect 6 Solution "Перфект мульти солюшн", 3200 грамм. 
Настольная игра "Хоккей". 65. История болезни - Неврология (резедуальная энцефалопатия)
66. История болезни - Неврология (резидуальные явления перинатального поражения)
67. История болезни - Онкология (периферический рак левого легкого)
68. История болезни - Онкология (рак слепой кишки)
69. История болезни - Оториноларингология (острый левосторонний гайморит)
73. История болезни - Педиатрия (врожденный порок сердца)
74. История болезни - Педиатрия (план истории болезни)
75. История болезни - Педиатрия (правосторонний паротит)
76. История болезни - Педиатрия (хронический тонзиллит)
77. История болезни - Перелом шейки бедра
78. История болезни - Психиатрия (шизофрения)
79. История болезни - Стоматология (Перелом нижней челюсти в области 8)
80. История болезни - Травматология (артрит)
Кружка фарфоровая "FIFA 2018. Забивака. Класс!", 380 мл. 
Органайзер для обуви "Сороконожка". 
Фоторамка "Poster gold" (70х100 см). 81. История болезни - Фтизиатрия (очаговый туберкулез)
82. История болезни - Хирургия (аппендицит)
83. История болезни - Хронический лимфолейкоз
84. История болезни - Хронический остеомиелит, секвестральная форма
85. История болезни - вибрационная болезнь
89. История болезни - кожные болезни (псориаз)
90. История болезни - кожные болезни (распространенный псориаз)
91. История болезни - крапивница
92. История болезни - острый двусторонний средний отит, мастоидит слева
93. История болезни - педиатрия (хронический неспецифический энтероколит)
94. История болезни - психиатрия (шизофрения)
95. История болезни - терапия (ИБС)
96. История болезни - терапия (ИБС)
Пенал "Автомобиль N 1". 
Подставка для колец "Собачка", 8 см. 
Настольная игра "Соображарий". 97. История болезни - терапия (ИБС)
98. История болезни - терапия (акромегалия)
99. История болезни - терапия (гипертоническая болезнь II степени)
Совок №5. 
