Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Прогнозирование исхода нагноительных заболеваний легких и плевры в условиях ОРИТ хирургической инфекции

Фонарь садовый «Тюльпан».
Дачные фонари на солнечных батареях были сделаны с использованием технологии аккумулирования солнечной энергии. Уличные светильники для
106 руб
Раздел: Уличное освещение
Брелок LED "Лампочка" классическая.
Брелок работает в двух автоматических режимах и горит в разных цветовых гаммах. Материал: металл, акрил. Для работы нужны 3 батарейки
131 руб
Раздел: Металлические брелоки
Горшок торфяной для цветов.
Рекомендуются для выращивания крупной рассады различных овощных и цветочных, а также для укоренения саженцев декоративных, плодовых и
7 руб
Раздел: Горшки, ящики для рассады

Новосибирская Государственная Медицинская Академия Курс Анестезиологии и Реаниматологии Лечебного факультетаАТТЕСТАЦИОННАЯ РАБОТА врача-интерна на тему: «Прогнозирование исхода нагноительных заболеваний легких и плевры в условиях ОРИТ хирургической инфекции»Новосибирск 2008 Обзор литературы Нагноительные заболевания легких и плевры являются одной из сложных проблем интенсивной терапии и торакальной хирургии. Они характеризуются, тяжелым, нередко угрожающим жизни больного течением, обусловленным массивностью поражения легочной ткани, видом возбудителя, сопутствующими заболеваниями. В настоящее время эти заболевания стали трактовать как острую инфекционную деструкцию легких, которая включает в себя абсцесс, гангрену легкого, деструктивный пневмонит, абсцедирующую пневмонию (Гостищев В.К., Харитонов Ю.К., 2001). Частота их в структуре неспецифических воспалительных процессов легких и плевры не имеет тенденции к снижению, при этом многие авторы указывают на увеличение числа случаев тяжелого и осложненного течения заболеваний (Перельман М.И., 1986; Стручков В.И. и др., 1987; Раднаев Л.Б., 1995; Путов Н.В. и др., 1996). По данным Григорьева Е.В. и др., 1988; Мустафина Д.Г. и др., 1991 возрос удельный вес абсцессов легких осложненных пиотораксом, кровотечением, сепсисом с 15,8% до 43,6%. Летальность в этой группе больных, по данным литературы, достигает 54% (Лесницкий Л.С., 1984; Колесников И.С. и др., 1987; Баззаев Т.В. и др., 1994). Удельный вес больных с данной патологией в ОРИТ ХИ в 2001 году составил 19%, при этом по летальности (35,2%) эти заболевания стоят на 1-ом месте в структуре летальности в ОРИТ ХИ за 2001 г. В связи с этим возникла необходимость изучения данной группы больных с целью определения прогностических факторов исхода заболевания. Определение, этиология и патогенез абсцесса легкого Абсцесс легкого - заболевание, характеризующееся наличием в легком ограниченного очага некроза с формированием полости из-за гнойного расплавления ткани под влиянием инфекции. Случаи массивного некроза с ихорозным распадом и отторжением ткани без тенденции к отграничению от жизнеспособной паренхимы расцениваются как гангрена легкого. Случаи некроза с ихорозным распадом при менее обширном вовлечении в процесс ткани со склонностью к отграничению и формированию в легком полости с тенденцией к ее очищению относятся к гангренозному абсцессу. Несмотря на морфологическую разнородность в клинической практике четко дифференцировать эти формы инфекционно-деструктивного процесса затруднительно. В основе различий формирования их лежит характер местной реакции окружающих патологический очаг тканей. Этиология и патогенез этих клинико-морфологических форм имеют много общего. Этиология Гнойно-некротическое поражение легкого вызывается инфекцией. В прошлые годы наиболее частыми возбудителями инфекционных деструкции легкого считались гноеродные кокки, прежде всего, золотистый стафилококк, стрептококки, синегнойная палочка. В последние годы, с освоением и более широким использованием в диагностике метода выявления анаэробных микроорганизмов, они культивируются у 80-90% больных.

У значительной части больных обнаруживается сочетание тех или иных аэробных и анаэробных микробов. Возникновению гнойно-некротического поражения, как правило, предшествует инфекционный воспалительный процесс в паренхиме легкого, т.е. пневмония. До сути дела, гнойно-некротичесюое поражение легкого является вторичным, развивающимся на фоне пневмонии в ранний или поздний период ее течения. Формирование этого осложнения происходит под влиянием ряда предрасполагающих и способствующих факторов. К возникновению гнойно-некротического поражения легкого предрасположены больные вторичной пневмонией, развившейся на фоне аспирации инфицированного содержимого из носоглотки и зубо-челюстной сферы во время хирургических вмешательств, вследствие травм, при аспирации желудочного содержимого у лиц с гастроэзофагеальным рефлюксом, у лиц, находящихся в бессознательном состоянии (эпилепсия, алкогольная и другие виды комы, травмы головы и др.). Предрасположены к возникновению абсцесса больные с аспирационными масляными пневмониями. Гнойно-некротическое поражение возможно у больных в ателектазированном участке легкого вследствие обтурации бронха из-за опухоли, при наличии в бронхе бронхолита, при ингаляции инородного тела. Обтурационные абсцессы возможны также при рублевом стенозе бронха, при сдавлении бронха извне увеличенными лимфатическими узлами. Абсцесс легкого нередко развивается у больных инфекционным эндокардитом, у наркоманов, являясь следствием гематогенного метастаза инфекции в сосуды малого круга (инфекционный эмбол) с последующим гнойно-некротическим поражением паренхимы легкого. Гематогенно-эмболическое происхождение абсцесса легкого наблюдается в отделениях хирургического профиля после различных операций (гинекологических, урологических и др.). Известное место среди причинных факторов возникновения абсцесса занимают закрытые и особенно открытые (проникающие в грудную полость) травмы - посттравматические абсцессы. Возникновению абсцесса предрасполагают пороки развития легких, бронхоэктатическая болезнь, ранее перенесенные заболевания с нарушением структуры легочной ткани (туберкулез), хронический бронхит. Способствующую роль в развитии абсцесса легкого имеют такие факторы как курение, алкоголизм, снижение противоинфекционной иммунной защиты у больных при глюкокортикостероидной терапии. Учащение случаев заболевания известно в период гриппозных эпидемий. Как видно, предрасполагающие и способствующие факторы в возникновении абсцесса легких многообразны. Однако при каждом из них имеет место инфекция, вызывающая как предшествующее воспаление паренхимы легкого (пневмонию), так и последующий гнойно-некротический процесс со свойственным ему патогенезом. Патоморфология и патогенез Некроз с последующим распадом ткани обусловливается двумя ведущими факторами. Первым из них является воздействие на легочную ткань токсических продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, вторым - ишемия ткани из-за локального тромбоза микроциркуляторных ветвей легочной артерии. Омертвевающая ткань отторгается от жизнеспособной, т.е. происходит процесс секвестрации.

В последующем секвестрированный участок легкого подвергается распаду с полным или частичным гнойным расплавлением. Скорость протекания процессов отторжения и расплавления зависит от особенностей патогенных микроорганизмов, массивности очага поражения и реактивности макроорганизма. Наиболее выражено повреждающее действие на ткань у гноеродных кокков из-за их способности выделять токсины (летальный токсин, некротический яд или дермонекротоксин, лейкоцидин, гемотоксин, лизины и др.), а также ряд ферментов, разрушающих ткани (коагулаза, гиалуронидаза, фибринолизин, лецитиназа и др.). Активность гнойно- некротического отторжения ткани зависит и от активности протеиназ, выделяемых в зоне поражения лейкоцитами, особенно при нарушении соотношения активности протеиназ с активностью их ингибиторов. Протеиназно-ингибиторный дисбаланс с преобладанием протеиназ лежит в основе более массивного разрушения ткани. При быстром отграничении и гнойном расплавлении некротического субстрата в зоне поражения формируется полость, заполненная гноем. Обладая протеолитическими свойствами гной разрушает стенки бронхов, которые в последующем становятся дренирующими. В дальнейшем течение гнойного процесса существенно зависит от состояния дренирования гнойного очага через бронх. При достаточной проходимости бронха для свободного оттока гноя течение патологического процесса складывается благоприятно. Полость некроза очищается от содержимого, воспалительный инфильтрат в ее окружности рассасывается. В последующем полость постепенно уменьшается в размерах, спадается и через 3-6 мес, реже в более поздние сроки, облитерируется. Наступает выздоровление, которое можно расценить как полное. В части случаев полость после освобождения от гнойного содержимого и рассасывания периферического инфильтрата не спадается, вокруг нее образуются пневмосклеротические изменения в форме рубцовой камеры. В первые 4-6 нед полость изнутри покрывается фибринозной пленкой с наличием сохраняющихся некротических масс. Позднее появляются грануляции, постепенно покрывающиеся прорастающим из устьев дренирующих бронхов многослойным плоским эпителием, и ряде случаев внутренняя поверхность полости с течением времени выстилается мерцательным эпителием, при этом создаются условия для самоочищения стенок через дренирующие бронхи. Эпителизация внутренней поверхности полости абсцесса способствует превращению ее в кистоподобное образование, что при достаточном бронхиальном дренаже приводит к завершению гнойно-некротического процесса и расценивается как клиническое выздоровление. У части больных при несостоятельности дренирующей функции бронхов (недостаточный калибр бронха, воспалительный отек слизистой с длительным сужением просвета) содержимое полости полностью не эвакуируется. Гной с частицами некротизированной ткани на длительное время задерживается в полости. Заболевание принимает затяжное и хроническое течение. Инфильтрация в окружности очага поражения сохраняется и может нарастать, полость с гнойным разрушением легочной ткани увеличивается, а при наличии высокопатогенной флоры и снижении иммунологической реактивности макроорганизма возможна диссеминация гнойно-некротического процесса в легком.

В некоторых клиниках проводится медиастиноскопия. В этом случае на грудной клетке делают небольшой разрез и вводят через него мини-телекамеру. С ее помощью нее проводят осмотр лимфатических узлов. Ежегодно в России регистрируется более 200 тыс. больных раком легких. Как правило, рак легких распространяется по организму, поражая кровеносные сосуды и лимфатические узлы. Последние под его воздействием резко увеличиваются и затем распадаются. Кровь разносит раковые клетки ко всем внутренним органам. Рак может поразить печень, кости, надпочечники и даже головной мозг. При раке легких очень велика вероятность летального исхода. Есть шанс вылечиться только на ранних сроках заболевания и при условии, что больной полностью откажется от курения. В противном случае прогноз самый неблагоприятный. Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда характеризуется поражением сердечной мышцы, или миокарда. Происходит это в результате закупорки коронарной артерии или какого-либо ее ответвления, а также из-за спазмов коронарных артерий. Помимо других причин, инфаркт миокарда может возникнуть и в результате курения сигарет

1. Нагноительные заболевания легких: лечение и профилактика

2. Дополнительные методы обследования легочных больных. Основные синдромы при заболеваниях легких

3. Хронические неспецифические заболевания легких

4. Лекции - Терапия (хронические неспецифические заболевания легких)

5. Гнойные заболевания легких. Лечение

6. Особенности лечения ишемической болезни сердца у больных хроническими обструктивными заболеваниями легких
7. Бронхоэктатическая болезнь. Эмпиема плевры. Абсцессы легких. Экссудативные плевриты
8. Литература - Терапия (лечение в амбулаторных условиях больных с заболеваниями

9. Система естественных прав человека исходя из условий его самосознания, назначения, цели и смысла существования

10. Миграционная активность лейкоцитов в условиях нормы и при диффузных заболеваниях соединительной ткани

11. Планирование и прогнозирование в условиях рынка

12. Лечение в амбулаторных условиях больных с заболеваниями ЖКТ

13. Использование зарубежного опыта (Северной Европы) в области прогнозирования, программирования и проектирования социально-экономической сферы в современных российских условиях

14. Механизмы и инструменты повышения инвестиционной привлекательности предприятий легкой промышленности в условиях глобализации

15. Прогнозирование и планирование в условиях рынка

16. Клонирование и анализ генов легких цепей иммуноглобулинов стерляди

Таблетки для посудомоечной машины "Clean&Fresh", 5 in1 (midi).
Таблетки для посудомоечной машины «Clean&Fresh» – чистота и свежесть Вашей посуды в каждой таблетке! Великолепно очищает посуду и содержит
379 руб
Раздел: Для посудомоечных машин
Мольберт "Ника растущий", со счетами (сиреневый).
Двусторонний мольберт для детей прекрасно подойдет для обучения и для развлечения. Одна сторона мольберта - магнитная доска для работы с
1790 руб
Раздел: Буквы на магнитах
Подставка деревянная для ножей Regent (сосна, 5 отверстий).
Подставка деревянная с отверстиями для кухонных ножей. Деревянная опорная стойка. 5 отверстий для ножей. Материал: сосна.
374 руб
Раздел: Подставки для ножей

17. Общее содержание воды в листьях калины в условиях биостанции

18. Заболевания, передающиеся половым путем

19. Оборона в особых условиях

20. Исследования режима защиты рабочих и служащих химического завода в условиях радиоактивного заражения

21. Природные условия Магаданской области и Чукотского Автономного Округа

22. Кредитная политика государства и механизм ее реализации в условиях рынка
23. Налогообложение в условиях рыночной экономики (на примере предприятия ООО "Служба быта")
24. Сравнительная характеристика условий договоров найма, социального и коммерческого найма

25. Ипотечное жилищное кредитование как способ улучшения жилищных условий

26. Основания постановки граждан на учёт нуждающихся в улучшении жилищных условий

27. Фирма в условиях чистой монополии

28. Пенсии за выслугу лет. Условия назначения

29. Задачи по семейному праву /условие-вопрос-решение/

30. Общие условия производства по делам о нарушении таможенных правил и их рассмотрения

31. Финансовое планирование и прогнозирование лизинговых платежей

32. Гармонический анализ "Новеллетты" F-dur ор.21 №1 Р. Шумана

Жаровня "Loraine", 1,5 л.
Материал: термостойкое стекло. Форма: прямоугольная. Объем: 1500 мл. Размер: 27х14х7,2 см. Информация об объеме изделия, указанная на
308 руб
Раздел: Формы для запекания
Детский велосипед Jaguar трехколесный (цвет: синий).
Детский трехколесный велосипед колясочного типа, для малышей от 10 месяцев до 3 лет. Модель с удлиненной рамой, что позволяет подобрать
1440 руб
Раздел: Трехколесные
Набор утолщенных фломастеров для декорирования (5 цветов).
Набор фломастеров для декорирования различных поверхностей с металлическим эффектом. Яркие цвета. Проветриваемый и защищенный от
522 руб
Раздел: До 6 цветов

33. Нэйтивизм в общественно-политической жизни США на исходе XIX столетия

34. Калькулятор на VB - это легко!

35. Кластерный анализ в задачах социально-экономического прогнозирования

36. Новый метод «дополнительных краевых условий» Алексея Юрьевича Виноградова для краевых задач

37. Субинволюция матки (Эта патология является наиболее распространенной из всех послеродовых заболеваний у коров)

38. Особенности патологического и эпизоотического процессов при уролитиазе кошек и собак в условиях мегаполиса и контроль за их проявлением
39. Синдромы заболеваний почек
40. Заболевания периферической нервной системы

41. Заболевания щитовидной железы

42. Заболевания желудочно-кишечного тракта и желчно-выводящих путей

43. Диагностика заболеваний сердца и сосудов

44. Некоторые из причин возникновения профессиональных заболеваний у домристов и способы их устранения

45. Особые формы воспалительных заболеваний щитовидной железы

46. ВЕНЕРИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В СЕМЬЕ

47. Нарушения и заболевания костно-мышечной системы

48. Проблемы заболевания щитовидной железы в Хакасии

Карандаши цветные BIC "Evolution", 18 цветов.
Цветные карандаши произведены без использования дерева. Ударопрочный стержень - не расщепляется при механическом воздействии. Безопасные -
388 руб
Раздел: 13-24 цвета
Фигурка (копилка) декоративная "Зайчонок/Непоседы" 9x11x22,5 см.
Фигурка декоративная, настольная. Изготовлена из полимерных материалов. Размер: 9x11x22,5 см.
460 руб
Раздел: Копилки
Центр игровой надувной Upright "Паровозик".
Надувной центр рассчитан для детей от 9 месяцев. Можно использовать как на улице, так и в помещении. Шарики яркие, легкие, удобны и
2544 руб
Раздел: Батуты, надувные центры

49. Профилактика кариеса и заболеваний слизистой оболочки полости рта

50. Заболевания дыхательной системы. заболевания сердечно-сосудистой системы

51. Спид. Венерические заболевания

52. Гигиена питания и предупреждение желудочно-кишечных заболеваний

53. Инфекционные заболевания

54. Острый перитонит при гинекологических заболеваниях
55. Хирургическое лечение малых периферических опухолей легких
56. Бронхиты. Бронхоэктазии. Бронхиальная астма. Эмфизема легких

57. Рот и зубы. Заболевания полости рта и зубов

58. Врождённые наследственные заболевания почек

59. Воспалительные заболевания мочеполовых органов

60. Наследственные заболевания нервной системы с поражением пирамидного пути

61. Острые воспалительные заболевания слюнных желёз

62. Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии, клиника, диагностика, методы лечения

63. Причины и условия преступлений, совершаемых военнослужащими и общие вопросы предупреждения правонарушений в пограничных войсках

64. Условия службы в ОВД

Развивающая игрушка "Паровозик" со звуком.
Развивающая игрушка "Паровозик" подарит малышу много часов увлекательной игры! Игрушка воспроизводит 4 очень реалистичных звука
380 руб
Раздел: Автобусы, паровозики, машинки
Потолочная сушилка "Лиана", 1,6 м.
Сушилка может использоваться в ванной комнате, лоджии или на балконе. Сушилка изготовлена из прочных, экологически чистых
586 руб
Раздел: Сушилки потолочные
Набор цветных карандашей "Ergosoft", треугольные, 12 цветов.
Набор цветных карандашей. 12 цветов. Упаковка – картон.
556 руб
Раздел: 7-12 цветов

65. Условия конкретного преступления

66. Условия освобождения от уголовной ответственности

67. Зерно: классификация, характеристика, требования к качеству, условия хранения

68. Основы рационального использования природных ресурсов в условиях научно-технического прогресса

69. Прогнозирование возможной радиационной обстановки и её оценка. Прогнозирование зон радиоактивного заражения местности и внутреннего поражения человека при аварийном выбросе на КАЭС

70. Человек как творческий экологический фактор. Основные направления и результаты антропогенных изменений в окружающей среде. Компенсационные механизмы и возможности среды в этих условиях
71. Индивидуализация и дифференциация образовательного процесса как условие развития личности современного школьника
72. Социально-педагогический комплекс как условие минимизации личностной тревожности ребенка

73. Педагогические условия формирования общечеловеческих ценностей у подростков в процессе изучения иностранного языка

74. Организационно-педагогические условия реализации эвристического обучения на уроках математики

75. Условия формирования военно-административной системы Южного Зауралья в XVII - первой половине XIX века

76. Материалы и расчетные характеристики подшипников качения для условия сухого трения

77. Разработка технологии получения отливок «корпус» из сплава МЛ5 в условиях массового производства

78. Определить капитальные затраты и эксплуатационные расходы по тепловой сети (при следующих условиях)

79. Пуск двигателя в зимних условиях

80. Разработать инструментальную оснастку к технологии изготовления детали "корпус" в условиях обработки на станках с ЧПУ

Набор альбомов для рисования "Дворец", А4, 32 листа, 10 штук (количество томов: 10).
Комплект из 10 штук альбомов для рисования 32 листа. Формат А4. Альбом изготовлен из высококачественной, белой, офсетной бумаги. Обложка
373 руб
Раздел: 26-40 листов
Подарочный набор Шампунь "Земляника", 240 мл + Гелевая зубная паста "Малина", 60 мл + Пеня для купания.
Пена для купания наполнит ванну ароматом душистой дыни, а с цветным гелем можно рисовать забавные узоры на губке или коже ребенка, а затем
326 руб
Раздел: Зубные пасты
Бутылочка для кормления Avent "Classic+", 125 мл, от 0 месяцев.
Зарекомендовавшая себя серия Classic была улучшена: теперь кормление станет еще приятнее. Антиколиковая система, эффективность которой
358 руб
Раздел: Бутылочки

81. Рациональная отработка пласта k5 в условиях ГХК шахта "Краснолиманская"

82. Внимание как условие сознательной деятельности

83. Психологическая диагностика готовности к обучению как необходимое условие при записи ребенка в школу

84. Память: условия и особенности форм

85. Кроссворд (Прогнозирование)

86. Изучение перспективных сортов крупноплодной малины в условиях Подмосковья
87. Комплекс вредителей зерна и система защиты от него в условиях хранения
88. Прогнозирование развития проблемы перенаселения

89. Уравнения Максвелла. Граничные условия

90. Составление комплексов упражнений при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

91. Понятие здоровья, его содержание и критерии. Функциональные возможности проявления здорового человека в различных сферах жизнедеятельности. Влияние условий окружающей среды на здоровье

92. Профессиональные заболевания работников сферы информационных технологий

93. Гимнастика в домашних условиях

94. Массовые инфекционные заболевания и отравление людей

95. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

96. Техника и методика обучения упражнениям по легкой атлетике

Простыня на резинке "ЭГО", 160х200 см, салатовая.
Трикотажная простыня "ЭГО" на резинке выполнена из 100% хлопка высокого качества. Натуральный, экологически чистый материал
760 руб
Раздел: Простыни, пододеяльники
Перчатки виниловые одноразовые, размер L, 100 шт.
Виниловые одноразовые перчатки применяются во время разных видов работ: в пищевой сфере, косметологии, при уборке. Перчатки мягкие и
305 руб
Раздел: Перчатки
Горшок детский "Бегемотик", белый.
Этот удобный кресло-горшок поможет вам отучить ребенка от подгузников. Он имеет анатомическую форму и произведен из качественного и
354 руб
Раздел: Горшки обычные

97. Легкая атлетика

98. Наука и власть. Наука в условиях тоталитаризма и доктринальной идеалогии

99. Георг Зиммель, "Как возможно общество?". Анализ условий существования общества


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.