Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Современные рекомендации по стандартам ультразвуковой оценки объема щитовидной железы у детей и подростков

Наклейки для поощрения "Смайлики 2".
Набор для поощрения на самоклеящейся бумаге. Формат 95х160 мм.
19 руб
Раздел: Наклейки для оценивания, поощрения
Ручка "Шприц", желтая.
Необычная ручка в виде шприца. Состоит из пластикового корпуса с нанесением мерной шкалы. Внутри находится жидкость желтого цвета,
31 руб
Раздел: Оригинальные ручки
Гуашь "Классика", 12 цветов.
Гуашевые краски изготавливаются на основе натуральных компонентов и высококачестсвенных пигментов с добавлением консервантов, не
170 руб
Раздел: 7 и более цветов

Современные рекомендации по стандартам ультразвуковой оценки объема щитовидной железы у детей и подростков Профессор Д.Е. Шилин, Российская Медицинская Академия последипломного образования МЗ РФ В настоящее время невозможно представить диагностику любой тиреоидной патологии без визуализации щитовидной железы (ЩЖ) и определения её объёма ультразвуковым методом. Поэтому исключительно важными являются разработка и оценка точности стандартов нормы — особенно в педиатрической практике. От того, насколько верны нормативы тиреоидного объёма (ТО) в детском и подростковом возрасте, зависит не только постановка диагноза у конкретного ребёнка, но также определение наличия и степени тяжести зобной эндемии во всей популяции, населяющей тот или иной регион — путём массовых исследований детского населения 6-12 лет. С начала 90-х годов ХХ века широкое распространение в мире получили количественные стандарты ТО, разработанные для детей Р. Гутекунстом и соавт. . Но в последнее время в отечественной практике стали применяться нормативы, разработанные группой Ф. Деланжа и рекомендованные ВОЗ . Стоит отметить, что при решении вопроса об использовании этих международных рекомендаций в России разработчики Консенсуса1 руководствовались необходимостью повсеместного и экстренного разворачивания программы противозобных мероприятий. И для этого на том этапе было крайне важным унифицировать в качестве методического инструмента диагностики зоба единые подходы к ультразвуковой оценке размеров ЩЖ — в качестве таковых и были утверждены рекомендации Деланжа. Однако внедрение этих нормативов в практику тут же породило дискуссию об их объективности . Складывалось впечатление, что разработанные значения нормы завышены: существенно меньшими, чем рекомендованные ВОЗ, оказались средние величины ТО не только у школьников, проживающих в условиях нормального обеспечения йодом (например, США, Швейцарии, Малайзии, Германии), но и у детей из ряда регионов лёгкого дефицита йода (Китая, Румынии, России) . Эти обстоятельства послужили веским аргументом для специального выяснения причин названных расхождений, а также установления факторов, вызвавших их. Путём специальной научной экспертизы, выполненной четыре года спустя после утверждения в 1997 году нормативов Деланжа (март 2000 г.; Цюрих), установлено, что они, действительно, слишком высоки и не отражают реальную норму. Всё это связано с применением нестандартного подхода к УЗ-визуализации ЩЖ, который использовался авторами документа ВОЗ. Систематическая методическая ошибка, приводившая к завышению ТО у каждого обследованного ребёнка, была обусловлена искусственным завышением размера высоты долей ЩЖ за счёт избыточного сдавления последней измерительным датчиком. На основании этого критического опыта инициативной группой ВОЗ, в состав которой вошли ответственные лица Международного комитета по контролю йоддефицитных заболеваний (МККЙДЗ, в том числе, и сам Ф. Деланж), было предложено пересмотреть референтные сонографические критерии ТО для детей. Установлено, что использование версии нормативов ВОЗ от 1997 г. возможно только при условии их коррекции — путём умножения величины 97 перцентили на поправку 0,71.

Этот документ опубликован в 2001 году в официальном печатном органе МККЙДЗ и представлен в Глобальной Сети на его сайте . Призыв к пересмотру стандартов был дополнен информацией о модифицированных значениях нормы (представленных в виде таблиц 1 и 2 ). А в заключении отмечено, что предложенные критерии должны рассматриваться в качестве обновлённой версии нормативов ВОЗ взамен рекомендациям 1997 г. и использоваться впредь как референтный стандарт при оценке УЗ-результатов у детей школьного возраста . Безусловно, любая попытка повышения точности медицинского обследования должна приветствоваться, а всякий новый опыт, тем более представленный как официальная позиция авторитетной организации ВОЗ, необходимо учитывать при реализации государственной программы ликвидации йоддефицитных заболеваний и широко распространять в практической сети. Мы считаем целесообразным принять призыв зарубежных коллег и ускорить процесс внедрения пересмотренных нормативов. Это важно как для первичной оценки детскими эндокринологами результатов своей текущей работы, так и для ретроспективной переоценки главными специалистами соответствующих служб и организаторами здравоохранения ситуации в эндемичных йоддефицитных районах РФ. Таким образом, возникают две технические задачи по оптимизации противозобной службы среди детского населения РФ, требующие стандартизации диагностических подходов. И, в первую очередь, эндокринологам следует принять во внимание главные требования, которые клиницисты в заботе о точности диагностики зоба должны предъявлять к самой процедуре измерения размеров ЩЖ и информировать о них врачей-биоакустиков. Сведения для клиницистов о технике измерения тиреоидного объема Техника измерения размеров ЩЖ должна предусматривать следующий минимум опорных элементов. Исследование лучше выполнять в положении ребёнка сидя (как из соображений удобства и экономии времени, так и с учётом недопущения артефактов измерения, возникающих при переразгибании шеи в случаях осмотра его лёжа на валике под спиной). Как и для других поверхностно расположенных органов, необходим линейный датчик с частотой 7,5-12 МГц, но не менее 5. Положение датчика на шее обследуемого должно сопровождаться минимальным давлением на кожу (избегать расплющивания долей, что искажает результат в сторону завышения — особенно у детей). Измерять линейные размеры следует только на таких поперечных и продольных срезах долей, которые отражают максимальную их величину (случайный или иной произвольный выбор срезов приведёт к ложному занижению фактической величины). Избирая поперечный срез, следует ориентироваться на истинную (анатомическую) поперечную плоскость сечения (горизонтально — не под углом), тогда как продольный размер (длина или высота долей) в действительности определяется по оси, отклоняющейся от вертикальной: оптимальным является такое косо-вертикальноеположение датчика, когда он ориентирован параллельно наружному краю кивательной (грудино-ключично-сосцевидной) мышцы. При измерении размеров ЩЖ важно помнить, что пространственную величину органа характеризует только суммарный объём железистой ткани, а отдельные линейные параметры (толщина, ширина и длина долей; в том числе, и площадь сечения в прямом или поперечном срезах) никакой смысловой нагрузки не несут (!).

Для того и измеряются три линейных размера каждой доли (в см), чтобы на их основании по формуле J.Bru (1981 г.) рассчитать величину ТО (в мл или в см3), равную сумме произведений трёх размеров справа и слева, умноженной на поправочный коэффициент 0,479. Другие способы, формулы или поправки на иные индексы являются устаревшими и не соответствуют стандарту ВОЗ. Раздельный подсчёт объёма долей не проводится, поскольку только их суммарная величина отражает количество синтезирующей гормоны ткани. Оценка симметричности величины долей лишена всякого клинического смысла и не нужна, так как в норме как минимум три четверти здоровых людей имеют физиологическую асимметрию размеров всех парных органов. Приемлемой для клинической практики и адекватной для эндокринологов унифицированной классификации степеней увеличения ТО (в отличие от пальпаторно-визуальной шкалы ВОЗ 1994 г.) в мире нет. Клинициста интересует только одно: отличается ли ТО у обследованного от нормального стандарта или нет. А степень отклонения от верхней границы нормы (при увеличении ЩЖ, именуемой эндокринологами зобом, а в эхографии — тиромегалией) при необходимости может быть выражена в процентах. Последняя информация (« %» или «–%») имеет второстепенное значение и необходима врачу только для динамического сравнения изменений относительного объёма на фоне лечения при оценке его эффективности для коррекции характера лекарственной терапии и/или дозы препаратов. Вопрос о том, кто из врачей (специалист по УЗД или эндокринолог) должен интерпретировать результат волюмометрии, скорее всего, следует дифференцировать от возрастной категории пациента. У взрослых его решение можно возложить на специалиста по УЗД. В детской и подростковой практике окончательная оценка величины ТО может проводиться только клиницистом, поскольку у детей нормирование учитывает площадь поверхности тела ребёнка (в м2), для расчёта которой необходимы фактические сведения о его росте и массе тела на момент проведения УЗИ ЩЖ. Опыт переоценки напряжённости зобной эндемии с учётом пересмотра уз-нормативов (2001 г.) Кроме того, мы располагаем возможностью объективно предсказать неизбежные спорные моменты, которые возникнут перед организаторами здравоохранения при ревизии индикаторов эндемического процесса на многих территориях нашей страны на этапе перехода на новую систему стандартов. Таблица 1. Стандартные нормативы тиреоидного объёма в зависимости от возраста и пола детей (97-перцентиль; по данным УЗИ) Стандарты (мл) Возраст (лет) МККЙДЗ/ВОЗ (1997) Р. Гутекунст (1991-1993) Пересмотр МККЙДЗ (2001) девочки мальчики оба пола девочки мальчики 6 5,0 5,4 3,5 3,6 3,8 7 5,9 5,7 4,0 4,2 4,0 8 6,9 6,1 4,5 4,9 4,3 9 8,0 6,8 5,0 5,7 4,8 10 9,2 7,8 6,0 6,5 5,5 11 10,4 9,0 7,0 7,4 6,4 12 11,7 10,4 8,0 8,3 7,4 13 13,1 12,0 9,0 9,3 8,5 14 14,6 13,9 10,5 10,4 9,9 15 16,1 16,0 12,0 11,4 11,4 Так, обращает внимание, что новые возрастные критерии почти совпадают с ещё более старыми нормами Р. Гутекунста (рис. 1 ; табл. 1 ). Как следует из сопоставления кривых 97-й перцентили ТО с возрастом детей (рис. 1 ) и площадью поверхности их тела (рис.

Для современного хирурга "потолок" Войно-Ясенецкого попросту недостижим. Главный врач Переславской больницы делал в своей операционной решительно все, что делали хирурги начала двадцатого века. В первый же год он предпринял 78 различных операций на глазах, многократно удалял щитовидную железу, несколько радикальных операций на среднем ухе, вырезал раковые опухоли в желудке и в мозгу, оперировал как акушер, уролог, гинеколог. Многое сделал в хирургии желчных путей, желудка, селезенки, головного мозга. При этом опробовал все виды анестезии и наркоза и окончательно убедился в несомненных преимуществах еще мало изученной регионарной анестезии. Работу, которую делал в Переславле земский врач Войно-Ясенецкий, в наше время могут повторить разве что специалисты шести или семи хирургических специальностей. Думаю, что и в пору хирургического энциклопедизма находилось мало врачей, владеющих скальпелем столь же универсально. Это немало в жизни хирурга - знания, техническое мастерство. Удачи в операционной создают не только хорошую репутацию, но и душевное равновесие

1. Современные методы ультразвуковой диагностики рака предстательной железы

2. Заболевания щитовидной железы

3. Проблемы заболевания щитовидной железы в Хакасии

4. Применение радиоактивного йода при лечении дифференцированного рака щитовидной железы

5. Исследование щитовидной железы в ядерной медицине

6. Щитовидная железа
7. Гормоны щитовидной железы
8. Онкология (рак щитовидной железы)

9. Функционирование щитовидной железы

10. Заболевания щитовидной железы

11. Современные методы контроля и оценки знаний школьников

12. Заболевание щитовидной железы и беременность

13. Технология введения йода в кондитерские изделия для профилактики патологии щитовидной железы

14. Оценка объемов циркулирующей крови. Определение источника кровотечения и его локализации

15. Влияние гормонов передней доли гипофиза на работу щитовидной железы

16. Оценка степени боли у детей

Подгузники Moony, 6-11 кг, экономичная упаковка, 62 штуки.
Максимально удобны и просты в применении. "Дышащая поверхность" подгузников обеспечивает доступ воздуха к коже ребенка, а
1423 руб
Раздел: 6-10 кг
Рамка деревянная со стеклом, формат 40х40 см, арт. 2N66.
Размер: 40х40 см. Цвет: клён. Материал: дерево.
404 руб
Раздел: Багетные рамы, для икон
Беговел "Funny Wheels Rider Sport" (цвет: зелёный).
Беговел - это современный аналог детского велосипеда без педалей для самых маленьких любителей спорта. Удобный и простой в
2900 руб
Раздел: Беговелы

17. Использование педагогической оценки в воспитании поведения детей 5-6 лет

18. Типология государств в рамках формационного подхода и их современная оценка

19. Международные стандарты оценки недвижимости

20. Русско-немецкие договора 1939 и их современные оценки

21. Современный подход к оценке креативности с использованием компьютерных программных средств

22. Современный этап развития теории экспертных оценок
23. Правовые и экономические основы применения современной методологии стоимостной оценки ущерба
24. Оценка современного состояния оплаты труда в РФ и основные направления реформирования заработной

25. Кредитование потребительских нужд населения, современное состояние и перспективы развития на примере ЗАО Банк "Русский Стандарт"

26. Оценка стратегий размножения и поддержания жизнеспособности оомицета Phytophthora infestans в связи с современными методами защиты картофеля и томата от фитофтороза

27. Российские и международные стандарты оценки и учета запасов

28. Анализ современного ассортимента и оценка качества пушно-меховых и овчинно-шубных изделий в магазине "Федор"

29. Общая оценка современной конъюнктуры торговли

30. Питание и здоровье населения на современном этапе. Гигиеническая оценка. Пути решения проблем

31. Анализ современных методов оценки персонала, их использование в кадровой практике

32. Критерии оценки и стандарты работы при аттестации

Металлофон, 12 тонов.
Не рекомендуется детям до 2 лет. Размер: 27,5х10х3 см.
399 руб
Раздел: Ксилофоны, металлофоны
Настольная игра "Головоноги".
Бедные головоноги! Голова — это практически все, что у них есть, и тем не менее они умудрились забыть свои имена. Что ж, придется включать
307 руб
Раздел: Карточные игры
Комплект постельного белья семейный "Самойловский текстиль. Японский сад", с наволочками 50х70.
Постельное белье "Самойловский текстиль" – отличный подарок себе и близким. Качественное, удобное и красивое постельное белье
1969 руб
Раздел: Бязь

33. Оценка безубыточного объема продаж и прибыли предприятия

34. История звукозаписи. Современные стандарты звука

35. Феномен отца-одиночки в современном обществе. Оценка положения в обществе

36. Освещенность рабочих мест: современные подходы к измерениям и оценке

37. оценка формирования и распределения доходов предприятия торговли в современных условиях

38. Современные методы оценки инновационного потенциала научной деятельности университетского комплекса
39. Оценка безотказной работы технической аппаратуры (задачи)
40. Достижения современной селекции

41. О вопросе клонирования в современном естествознании

42. Концепции современного естествознания

43. КРАТКИЙ ОЧЕРК ЭКОНОМИЧЕСКОГО И ПОЛИТИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ СССР (1917-1971 Г.) (ВОЕННО-ПОЛИТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОТНОШЕНИЙ СССР - ЗАПАД)

44. Оценка инженерной защиты рабочих и служащих ОЭ

45. Оценка химической обстановки

46. Оценка химической обстановки при разрушении (аварии) (объектов, имеющих СДЯВ [Курсовая])

47. Характеристика современных средств поражения и последствия их применения

48. Китай: традиции и современность

Детский шезлонг качалка "Счастливый лягушонок".
Характеристики: - дуга со съемными игрушками; - электронный блок, два режима: музыка и вибрация; - работает в совместном режиме
2224 руб
Раздел: Качели, кресла-качалки, шезлонги
Щипцы кулинарные "Paterra", силиконовые.
Силиконовые щипцы предназначены для комфортных манипуляций с приготавливаемым продуктом. Щипцами удобно переворачивать мясо, тефтели,
323 руб
Раздел: Щипцы
Мультиплеер с проектором "Спокойной ночи, малыши!".
"Спокойной ночи, малыши!" от компании "Азбукварик" - это музыкальная игрушка из серии "Мультиплеер с
330 руб
Раздел: Смартфоны, мультиплееры

49. Народы Сибири и современная геополитика

50. США: современный уровень социально-экономического развития. Характеристика современного состояния, анализ причин, перспективы развития

51. Основные тенденции, перспективы развития современного мирового хозяйства

52. Некоторые проблемы современных гидрологических исследований на Алтае

53. Комплексный анализ современных ландшафтов и их эволюции на территории Катангского плато

54. Концепция современного естествознания на тему "симметрия кристаллов"
55. Налоговая система РФ на современном этапе
56. Специальные внебюджетные фонды в современной России

57. Проблемы избирательного права современной России

58. Институт наследования по завещанию: история и современное правовое регулирование

59. Возникновение (создание) юридического лица в современном гражданском праве

60. Правовые системы современности. Мусульманское право

61. Традиционные и новые оценки татаро-монгольского иго на Руси

62. Павел I в оценках современников

63. Социальная политика Украины и оценка её эффективности

64. Выборы: декларации и действительность (Некоторые проблемы избирательного права в современной России)

Универсальная вкладка для дорожных горшков (зеленый).
Вкладка для дорожных горшков подойдет для любого дорожного горшка, она хорошо ложится на сиденье, обеспечивая комфорт и удобство в
664 руб
Раздел: Прочие
Лампа-ночник из цветных блоков "Семицветик".
Яркие и интересные светящиеся блоки станут замечательным материалом для создания причудливых форм разных размеров. От лампы мечты любой
312 руб
Раздел: Ночники
Гель-концентрат для стирки деликатных тканей BioMio "Bio-sensitive" с экстрактом хлопка, без запаха, 1,5.
BioMio – линейка эффективных средств для дома, использование которых приносит только удовольствие. Уборка помогает не только очистить и
473 руб
Раздел: Гели, концентраты

65. Основные проблемы совершенствования государственного аппарата РФ по оценкам российских и зарубежных аналитиков

66. Местное самоуправление в России: история и современное правовое регулирование

67. Анализ современных моделей реформирования налоговой системы

68. Судебная реформа в Российском государстве на современном этапе

69. Римское право, его значение в истории правового развития человечества и в современной юриспруденции

70. Пенсионная реформа в РФ на современном этапе развития
71. Основные правовые системы современности
72. Формы современных государств

73. Методы комплексной оценки хозяйственно-финансовой деятельности

74. Современная финансовая политика России

75. Глобальные проблемы современности

76. Великобритания - традиции и современность. Личное представление. (UK - Tradition and modernity. A personal view)

77. Способы выражения сомнения в современном немецком языке

78. Косвенные речевые акты в современном английском языке

79. Indirect speech acts in modern English discourse. - Косвенные речевые акты в современном английском дискурсе

80. Виды перевода в современном мире

Карандаши цветные "Jumbo natur", 24 цвета, 24 штуки.
Утолщенный корпус. Имеют специально обработанную поверхность корпуса, без покраски.
532 руб
Раздел: 13-24 цвета
Карандаши цветные "Noris Club", треугольные, 24 цвета.
Количество цветов: 24. Материал корпуса: дерево. Форма корпуса: трехгранный. Твёрдость грифеля: мягкий. Тип карандаша: классический.
456 руб
Раздел: 13-24 цвета
Комплект постельного белья 1,5-спальный "Hello Kitty" (с наволочкой 50х70 см).
Добро пожаловать в мир популярных персонажей, супергероев и сказочных существ. Постельное белье для мальчиков и девочек украсит интерьер и
2453 руб
Раздел: Детское, подростковое

81. Новообразования в языке современной немецкой рекламы

82. Народные традиции в современном костюме

83. Митьки в современном обществе

84. Кровоточащие и плачущие изображения с точки зрения современного естествознания

85. Современные цивилизации

86. Европейские университеты: исторические традиции и современность
87. Роль моральной оценки в характеристике героев "Тихого Дона" М. А. Шолохова
88. Стихотворение В. Маяковского "О дряни" (восприятие, анализ, оценка)

89. Функционально – прагматические аспекты фразеологических интенсификаторов в современном английском языке

90. Речевой этикет в современном русском языке

91. Роман Ивана Сергеевича Тургенева "Отцы и дети" в аспекте современного изучения классики

92. Образ учителя в современной литературе

93. Фантастика и миф: использование мифологических образов в современной фантастической литературе

94. Человек и природа в современной литературе

95. Cтилистика современного газетного интервью

96. Стихотворение М.Ю.Лермонтова "И скучно и грустно". (Восприятие, истолкование, оценка)

Светильник "Плазма №5".
Размеры светильника: 22х11х11.5 см. Диаметр лампы: 11 см. Плазменный светильник в виде шара на подставке, при включении создаёт внутри
1191 руб
Раздел: Необычные светильники
Универсальная вкладка для дорожных горшков (голубой).
Вкладка для дорожных горшков подойдет для любого дорожного горшка, она хорошо ложится на сиденье, обеспечивая комфорт и удобство в
664 руб
Раздел: Прочие
Глобус физический, диаметр 210 мм.
Диаметр: 210 мм. Масштаб:1: 60000000. Материал подставки: пластик. Цвет подставки: чёрный. Размер коробки: 216х216х246 мм. Шар выполнен из
362 руб
Раздел: Глобусы

97. Г.Г. Маркес – поэт мифов, «Сто лет одиночества» – величайший миф современности

98. Сниженная лексика в современном немецком языке; источники пополнения и особенности функционирования в молодежном сленге

99. Лексико-семантическое поле "женщина" в современном английском языке


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.