Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Первичное обследование пострадавшего в приемном отделении

Забавная пачка денег "100 долларов".
Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь внимательней, и Вы увидите
60 руб
Раздел: Прочее
Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь".
Коврик "Пекарь", сделанный из силикона, поможет Вам готовить вкусную и красивую выпечку. Благодаря материалу коврика, выпечка не
202 руб
Раздел: Коврики силиконовые для выпечки
Совок большой.
Длина 21,5 см. Расцветка в ассортименте, без возможности выбора.
21 руб
Раздел: Совки

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Зав. кафедрой д.м.н., ------------------- Реферат на тему: «Первичное обследование пострадавшего в приемном отделении» Выполнила: студентка V курса ---------- ---------------- Проверил: к.м.н., доцент ------------- Пенза 2009 План Введение Первый этап 1.1 Дыхательные пути 1.2 Дыхание 1.3 Кровообращение и инфузионная терапия Второй этап 2.1 Анестезия при отдельных травмах 2.2 Респираторный дистресс-синдром взрослых Литература Введение В США травма — это первая по частоте причина смерти в возрастной группе от 1 до 35 лет. Травма является причиной каждой третьей госпитализации в США. Летальность от травмы имеет следующую структуру: в половине случаев смерть наступает немедленно, в 30% случаев — в течение нескольких часов после травмы (концепция &quo ;золотого часа&quo ;). Поскольку многим пострадавшим требуется экстренная операция, анестезиолог играет важную роль в их лечении. Часто бывает, что анестезиолог больше занимается проведением реанимационных мероприятий, нежели собственно анестезией. Многие из пострадавших являются наркоманами, носителями вирусов гепатита В, С или ВИЧ, находятся в состоянии острой интоксикации, поэтому анестезиолог должен предпринять необходимые меры защиты. В этой главе освещаются принципы первичного обследования пострадавшего в приемном отделении, а также особенности проведения анестезии при ЧМТ, травме позвоночника и спинного мозга, груди, живота и конечностей. Первичное обследование пострадавшего в приемном отделении можно разделить на два этапа. Первый этап аналогичен основным реанимационным мероприятиям и состоит в обеспечении дыхательных путей, восстановлении дыхания и кровообращения. У пострадавших, находящихся в критическом состоянии, реанимационные и неотложные диагностические мероприятия проводят одновременно. Реанимация пострадавших включает два дополнительных элемента: остановку кровотечения и оказание специализированной помощи. Второй этап состоит в тщательном осмотре, на основании которого проводят необходимые дополнительные исследования. 1. Первый этап 1.1 Дыхательные пути У пострадавших необходимо исключить травму шейного отдела позвоночника, даже если нет видимых повреждений выше уровня ключиц. Чтобы не усугублять возможного повреждения шейного отдела позвоночника, для поддержания проходимости дыхательных путей следует выдвинуть нижнюю челюсть вперед и не прибегать к запрокидыванию головы. Для поддержания проходимости дыхательных путей можно использовать также рото- или носоглоточный воздуховод. Чтобы исключить травму шейного отдела позвоночника, проводят рентгенографию шейных позвонков в боковой проекции, а также в положении пловца (для визуализации нижних шейных позвонков одну руку поднимают над головой, оттягивая назад, и делают снимок в косой проекции через подмышечную впадину). Хотя с помощью этого рентгенологического исследования можно выявить 80-90% переломов, только K позволяет достоверно исключить серьезное повреждение шейного отдела позвоночника.

Если больной находится в сознании, не жалуется на боль в шее и пальпация шеи безболезненна, то травма шейного отдела позвоночника маловероятна. Хотя выдвижения нижней челюсти вперед может быть достаточно для восстановления проходимости дыхательных путей, нарушенной вследствие угнетения сознания, тяжелая травма всегда сопряжена с высоким риском аспирации и, соответственно, всегда служит показанием к интубации трахеи или трахеостомии. Чтобы защитить шейный отдел позвоночника и спинного мозга при ларингоскопии, необходимо (1) отказаться от запрокидывания головы и избыточной осевой тракции и (2) попытаться стабилизировать шейные позвонки с помощью мешочков с песком, воротниковой шины или фиксации головы налобной лентой. К сожалению, исследования показали, что, несмотря на вышеперечисленные методы стабилизации, при масочной ИВЛ и прямой ларингоскопии сохраняются движения в шейном отделе позвоночника, особенно C1 и C2. Следовательно, при подозрении на травму шейного отдела позвоночника и сохранном самостоятельном дыхании целесообразно проводить назотрахеальную интубацию вслепую без ларингоскопа. На выбор методики влияет еще и персональный опыт врача: следует учитывать, что большинство анестезиологов лучше владеет оротрахеальной методикой. Оротрахеальная интубация показана у больных с апноэ, нуждающихся в немедленной интубации. Кроме того, назотрахеальная интубация противопоказана при переломах костей лица и основания черепа. Если на этапе добольничной помощи был введен пищеводный обтуратор, то его во избежание регургитации нельзя удалять до установки эндотрахеальной трубки. Травма гортани значительно осложняет обеспечение проходимости дыхательных путей. Открытая травма гортани может сочетаться с кровотечением из крупных сосудов шеи, нарушением проходимости дыхательных путей (вследствие сдавления гематомой или отечными тканями), подкожной эмфиземой и повреждением шейного отдела позвоночника. Закрытая травма гортани менее заметна; ее можно заподозрить на основании таких симптомов, как крепитация при пальпации шеи, гематома на шее, кровохарканье, дисфагия или нарушение речи. Можно попытаться выполнить интубацию в сознании под местной анестезией тонкой эндотрахеальной трубкой (№ 6 у взрослых) с помощью прямой ларингоскопии или фибробронхоскопа, при условии, что удается визуализировать трахею. Если травма лица или шеи не позволяет интубировать трахею, то показана трахеостомия под местной анестезией. Острая обструкция, обусловленная травмой верхних дыхательных путей, может потребовать экстренной крикотиреотомии. 1.2 Дыхание Большинство пострадавших с тяжелыми травмами нуждается во вспомогательной или принудительной ИВЛ. Адекватную вентиляцию сразу после интубации и во время транспортировки можно обеспечить с помощью реанимационного дыхательного мешка с нереверсивным клапаном. Пока неизвестны результаты анализа ГАК, следует проводить ИВЛ дыхательной смесью с FiO2 100%. Если больного доставили в операционную с установленной интубационной трубкой, то необходимо удостовериться в ее правильном положении. При ЧМТ может возникать необходимость в проведении ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции, что позволяет уменьшить ВЧД.

Нарушение вентиляции может быть обусловлено пневмотораксом, окончатым переломом ребер, обтурацией интубационной трубки, а также прямым повреждением легкого. 1.3 Кровообращение и инфузионная терапия А. Кровотечение: Шок — это состояние, которое характеризуется резким снижением перфузии органов. Существует множество причин шока (табл. 1). Шок при травме чаще всего обусловлен гиповолемией. Клинические проявления кровотечения зависят от объема кровопотери и могут колебаться от относительно легких (тахикардия, замедленное наполнение капилляров после надавливания, снижение пульсового давления) до очень тяжелых (артериальная гипотония, тахипноэ, нарушения сознания; табл. 2). При остром кровотечении гематокрит и уровень гемоглобина в крови не являются точными индикаторами объема кровопотери. Раздражение периферических соматических нервов и массивная травма тканей усугубляют снижение сердечного выброса и ударного объема, характерное для гиповолемического шока. Нестабильность гемодинамики требует инвазивного мониторинга АД. При выраженной гиповолемии ИВЛ может приводить к почти полному исчезновению пульсовой кривой в фазу аппаратного вдоха. Четко доказано, что чем ниже АД при поступлении больного в приемное отделение и в операционную, тем выше летальность. Для остановки наружного кровотечения следует наложить давящую повязку. Внутреннее кровотечение (внутригрудное, внутрибрюшное, забрюшинное, при переломах длинных трубчатых костей) бывает трудно диагностировать и остановить. При повреждениях ног, таза и живота, сопровождающихся большой кровопотерей, эффективен пневматический противошоковый костюм: он позволяет остановить кровотечение, увеличить ОПСС, усилить кровоток в сердце и миокарде, а также осуществить иммобилизацию при переломах таза и длинных трубчатых костей. Противопоказанием к применению пневматического противошокового костюма является неостановленное кровотечение выше уровня его наложения (например, внутригрудное). Основой лечения геморрагического шока является инфузионная терапия. В любые хорошо визуализируемые периферические вены устанавливают несколько коротких (3,75-5 см) катетеров большого диаметра (14-16G, что соответствует 7F). Если нельзя исключить повреждение полой вены или печени, то необходимо катетеризировать вены из системы обеих полых вен, чтобы не лишиться венозного доступа при необходимости наложения зажима на одну из полых вен. Хотя катетеризация центральной вены позволяет получить ценную информацию о состоянии ОЦК, она занимает много времени и сопряжена с риском опасных для жизни осложнений (например, пневмоторакс). Для начального этапа инфузионной терапии достаточно катетеризировать периферические вены. Таблица 1. Классификация шока Гиповолемический шок Кардиогенный шок Кровопотеря (геморрагический шок) Аритмии Наружное кровотечение Тахиаритмии Травма Брадиаритмии Кровотечение из ЖКТ Снижение насосной функции сердца (в результате инфаркта миокарда или других кардиомиопатий) Внутреннее кровотечение Острая дисфункция клапанов сердца (особенно недостаточность) Гематома Разрыв межжелудочковой перегородки или наружной стенки желудочка Гемоторакс или гемоперитонеум Обструктивный шок Потеря плазмы Напряженный пневмоторакс Ожоги Заболевания перикарда (тампонада сердца, кон- Эксфолиативный дерматит стриктивный перикардит) Потери жидкости и электролитов Заболевания сосудов легких (массивная эмболия Наружные потери легочной артерии, легочная гипертензия) Рвота Опухоль сердца (миксома предсердия) Диарея Тромбоз ушка левого предсердия Повышенное потоотделение Аортальный стеноз, митральный стеноз Гиперосмолярные состояния (диабетический кетоацидоз, гиперосмолярная некетоновая кома) Распределительный шок Внутренние потери Септический шок Панкреатит Анафилактический шок Асцит Нейрогенный шок Кишечная непроходимость Применение вазодилататоров Острая надпочечниковая недостаточность Воспроизведено с изменениями, из Но M , Sau ders CE: Curre Emerge cy Diag osis & rea me , 3rd ed.

Головка доношенного зрелого плода имеет следующие размеры: 1)Pпрямой размер (от переносицы до затылочного бугра) 12Pсм, окружность головки по прямому размеру 34Pсм; 2)Pбольшой косой размер (от подбородка до затылочного бугра) 1313,5Pсм; окружность головки 3842Pсм; 3)Pмалый косой размер (от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка) 9,5Pсм, окружность головки 32Pсм; 4)Pсредний косой размер (от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба) 10Pсм; окружность головки 33Pсм; 5)Pотвесный, или вертикальный, размер (от верхушки темени до подъязычной области) 9,510Pсм, окружность головки 32Pсм; 6)Pбольшой поперечный размер (наибольшее расстояние между теменными буграми) 9,5Pсм; 7)Pмалый поперечный размер (расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва) 8Pсм. Размеры туловища плода следующие: 1)Pразмер плечиков (поперечник плечевого пояса) 12Pсм, окружность плечевого пояса 35Pсм; 2)Pпоперечный размер ягодиц 9Pсм, окружность 28Pсм. 9.PОбследование роженицы С началом родовой деятельности беременная поступает в приемное отделение родильного дома, где проводится ее обследование и составляется план ведения родов

1. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим хирургических отделений больниц

2. Нетрадиционная медицина в лечении рака

3. Судебная медицина - заключение эксперта

4. Пароксетин при лечении депрессий у больных общесоматического стационара

5. Лечение и реабилитация больных детей и подростков с девиантными и делинквентными формами поведения в условиях психиатрического стационара

6. Анализ поступления всех видов налогов и направления расходования средств федерального бюджета на примере Родниковского отделения УФК по Ивановской области
7. Беспозвоночные в медицине
8. Финансирование железнодорожного транспорта на примере Тюменского отделения дороги

9. Гражданско-правовой договор: понятие, виды, формы, особенности расторжения и заключения

10. Нормы ГК, которые определяют особенности порядка заключения договоров по недвижимости

11. Судебная медицина

12. Экзамен по русскому языку для поступления в Бауманскую школу

13. Медицина в Московском государстве

14. Разработка программного обеспечения для Отделения Реанимации и Интенсивной Терапии новорожденных МГБ N1 г. Сургута

15. Экзамен по математике для поступления в Бауманскую школу

16. Лечение вестибулярных шванном: Общие параметры

Трамвай.
Детский трамвай незаменимый подарок для каждого мальчика. Доставит удовольствие как юным искателям приключений, так и взрослым любителям
720 руб
Раздел: Автобусы, троллейбусы, трамваи
Настольная игра "Выдерни морковку".
Игра позволит вам интересно провести время в кругу семьи и друзей! Зайцы устраивают соревнования за морковкой, которая растет на верху
1790 руб
Раздел: Игры с фигурками
Уничтожь меня! Уникальный космический блокнот для творческих людей. Смит Кери
Перед вами книга-сенсация, проданная миллионными тиражами по всему миру. Поздравляем, теперь и вы сможете приобщиться к разрушительному
314 руб
Раздел: Блокноты оригинальные, шуточные

17. Синдром раздраженного кишечника: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения

18. Эффективность лечения экзем у собак

19. Профилактика и лечение телязиоза крупного рогатого скота в АОЗТ “Бердское” Искитимского района Новосибирской области

20. Применение"Сравнительная терапевтическая и экономическая эффективность антимикробного препарата "Фармазин" при лечении бронхопневмонии у телят, применяемого раздельно и в сочетании с аутогемотерапией" в СПК "Чартолы", Тюкалинского района, Омской обл

21. Ученые, внесшие вклад в лечение и изучение сердечно сосудистой системы

22. Физическая культура и медицина
23. Клиника Диагностика и Лечение Гиперпластических процессов эндометрии
24. Судебная медицина

25. История медицины. Федор Иванович Иноземцев

26. Клиника и лечение трихомониаза у мужчин (Доклад)

27. Лечение хронического колита

28. Лечение и реабилитация инвалидов с помощью верховой езды

29. Эвтаназия, как проблема современной медицины

30. Восточная медицина: Мировоззрение и практика

31. Роль медсестры руководителя в организации лечения и ухода за больными с психическими расстройствами

32. История медицины

Тарелка Lubby "Веселые животные" с присоской.
Тарелка "Lubby" для кормления незаменима в период, когда Ваш малыш учится есть самостоятельно. Присоска препятствует свободному
345 руб
Раздел: Тарелки
Набор "Грибочки".
Игра используется в качестве пособия в предметной деятельности. В комплект входит деревянная платформа и 15 грибочков разной формы и
571 руб
Раздел: Счетные наборы, веера
Набор первоклассника, для мальчиков, 16 предметов.
В наборе 16 предметов: - Подставка для книг. - Настольное покрытие для творчества. - Веер "гласные". - Веер
721 руб
Раздел: Наборы канцелярские

33. Инфекционно-токсический шок. Этиология, патогенез, клиника, лечение

34. Диагностика и лечение послеоперационного перитонита

35. Синдром "Дисфагия". Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса

36. Наркомания в молодежной среде: история, причины, характеристика, физическая зависимость, лечение

37. Использование грибов в медицине (фунготерапия)

38. Диагностика и консервативное лечение асимметрии таза у детей
39. Гепатит С. Строение вируса, профилактика, лечение, этиология, etc.
40. Открытые способы лечения перитонита

41. Фашизм и медицина

42. Лечение туберкулеза костей и суставов

43. Некоторые методы лечения переломов длинных трубчатых костей

44. Применение компьютеров в медицине

45. Клиническая фармакология средств, применяемых для лечения гастродуоденальной патологии

46. Современные методы лечения псориаза у детей

47. Предмет судебной медицины

48. История медицины

Аппарат для приготовления домашнего творога и сыра "Нежное лакомство".
Сладкая творожная запеканка, мягкий пряный сыр, чесночная паста на бутерброды — сколько вкуснятины можно приготовить из домашнего творога
464 руб
Раздел: Прочее
Детское подвесное кресло Polini "Кокон" (цвет: голубой).
Подвесные детские качели яркого цвета создадут ощущение собственного укромного уголка. Надежные крепления кресла обеспечат безопасность
1225 руб
Раздел: Качели, кресла-качалки, шезлонги
Белый картон, А3, 100 листов.
Формат: А3 (297х420 мм). Односторонний, матовый. Внутренний блок - очень плотный белый картон, 290 г/м2. 100 листов.
472 руб
Раздел: Белый

49. Видные ученые, врачи и сестры милосердия в истории медицины

50. Структура отитов у детей по данным ЛОР-отделения ПЦ НЦМ-РБ

51. Вегето-сосудистая дистония: причины, симптомы и лечение

52. Лекарственные препараты, применяемые для лечения алкоголизма

53. Протокол вскрытия трупа для занятий по судебной медицине

54. Предмет судебной медицины
55. Биология раневого процесса: лечение ран
56. Проект медницко-радиаторного отделения ЦРММ ПМК для ТОиР универсального парка строительных машин в кол-ве 173 ед.

57. Автоматизация фильтровального отделения установки 39/2 (Депарафинизации масел)

58. Проект зон ТО-2 и ТР с разработкой слесарно-механического отделения

59. УСИЛИТЕЛЬ ПРИЁМНОГО БЛОКА ШИРОКОПОЛОСНОГО ЛОКАТОРА

60. Основы формальной логики (учебно-методическое пособие для студентов вечернего и заочного отделения)

61. Вступительные билеты и ответы по физике для поступающих на заочное отделение в Саратовский государственный аграрный университет (СГАУ)

62. Лечение на курортах

63. Хирургическое лечение малых периферических опухолей легких

64. Химия в биологии, медицине и производстве лекарственных веществ

Горка детская (большая).
Предназначена для игры на свежем воздухе или в игровой комнате. Игрушка выполнена из качественного материала. Цвета яркие и
5278 руб
Раздел: Горки
Набор детской складной мебели "Маленькая принцесса".
Комплект складной. Подходит для кормления, игр и обучения. Поверхность столешницы ламинированная с нанесением ярких познавательных
1795 руб
Раздел: Наборы детской мебели
Коробка картонная для цветов с люверсами и ручками "Лайм", 30x30x20 см.
Коробка картонная для цветов с люверсами и ручками. Размер: 30x30x20 см.
493 руб
Раздел: Коробки

65. Расчет ректификационных колонн, обеспечивающих отделение о-ксилола от равновесных м- и п-ксилолов

66. Химия в биологии , медицине, производстве лекарственных веществ

67. Финансовое планирование. Курс лекций для вечернего отделения специальности ФПУ Пермского государственного университета

68. Аудиторское заключение

69. Учет поступления основных средств

70. Аудиторское заключение с отказом от выражения мнения о достоверности бухгалтерской отчетности
71. Цена, как один из элементов в комплексе маркетинга на примере Брестского отделения Белорусской железной дороги
72. СЕКВЕСТР КАК ИНСТРУМЕНТ "ЛЕЧЕНИЯ" БЮДЖЕТНОГО ДЕФИЦИТА (опыт США)

73. Внешняя политика России в конце 19 века. Заключение франко-русского союза

74. Газовые законы в живой природе и медицине

75. Лекарственные растения для лечения и профилактики заболеваний ЖКТ

76. Средства для лечения дисбактериоза кишечника

77. Чесотка. Лечение чесотки.

78. Микоплазмоз. Лечение микоплазмоза

79. Гонорея. Лечение гонореи.

80. Поствакцинальный синдром, диагностика, лечение, профилактика

Набор "Геометрические тела", тип 1 (7 штук).
Все детали выполнены из натуральной древесины, имеют гипоаллергенное лаковое покрытие. С помощью этого пособия ребенок на уроках логики,
454 руб
Раздел: Счетные наборы, веера
Шарики, 50 шт.
Наборы выдувных шариков для сухих бассейнов. Шарики имеют диаметр 8 см, в один набор пакуются шарики четырех красочных цветов. Технология
497 руб
Раздел: Шары для бассейна
Фломастеры-аэрозоль "Blowpens", 10 цветов.
Фломастеры-аэрозоль являются большим развлечением и забавой для самых маленьких. Развивают детское воображение и творческие способности.
447 руб
Раздел: 7-12 цветов

81. Военная Медицина в Древнем Риме

82. Этиопатогенез и принципы хирургического лечения острого панкреатита

83. Традиция заговаривания в болгарской народной медицине

84. Патогенез и лечение запоров

85. Экстракорпоральная гемокоррекция при лечении аутоиммунных заболеваний глаз у детей

86. Новый базисный препарат для лечения ревматоидного артрита - Арава (лефлуномид): опыт многомесячного применения
87. Диагноз и лечение при болях в спине
88. Азитромицин в лечении инфекций нижних дыхательных путей. Позиции сохраняются

89. Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика

90. Латанопрост (Ксалатан) в лечении глаукомы

91. Лечение артериальной гипертонии: антагонисты кальция

92. Лечение артериальной гипертонии: диуретики

93. Применение кератопластики и пластики конъюнктивы в лечении глубоких кератитов

94. Лечение гидропиритом

95. Эффективность Амоксиклава® 1000 мг + Рокситромицин Лек при лечении воспалительных заболеваний органов малого таза

96. Трещины сосков у кормящих мам, методы их лечения и профилактики

Точилка механическая "Berlingo".
Точилка 2 в 1. Имеет дополнительную точилку для ручной заточки. Механизм фиксации карандаша снабжен резиновыми держателями, что исключает
402 руб
Раздел: Точилки
Заварочный чайник "Mayer & Boch", 1,5 л.
Заварочный чайник изготовлен из термостойкого стекла, фильтр выполнены из нержавеющей стали. Изделия из стекла не впитывают запахи,
427 руб
Раздел: Чайники заварочные
Набор детской складной мебели Ника "Фиксики. Азбука".
Это безопасная, удобная мебель, которая компактно складывается и экономит пространство Вашей квартиры. Углы стола и стула мягко
1451 руб
Раздел: Наборы детской мебели

97. Лечение миомы матки без гормонотерапии и хирургического вмешательства

98. Принципы лечения венерических болезней

99. Метод склеротерапии в лечении доброкачественной кистозно-узловой патологии щитовидной железы


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.