Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Оценка стоимости и эффективности антибактериальной терапии

Гуашь "Классика", 12 цветов.
Гуашевые краски изготавливаются на основе натуральных компонентов и высококачестсвенных пигментов с добавлением консервантов, не
170 руб
Раздел: 7 и более цветов
Чашка "Неваляшка".
Ваши дети во время приёма пищи вечно проливают что-то на ковёр и пол, пачкают руки, а Вы потом тратите уйму времени на выведение пятен с
222 руб
Раздел: Тарелки
Ручка "Шприц", желтая.
Необычная ручка в виде шприца. Состоит из пластикового корпуса с нанесением мерной шкалы. Внутри находится жидкость желтого цвета,
31 руб
Раздел: Оригинальные ручки

Оценка стоимости и эффективности  антибактериальной терапии О.Л. Розенсон, Л.С.Страчунский Проблема выбора антибиотика будет существовать, пока появляются новые антибактериальные препараты и продолжает меняться чувствительность бактерий к ним. Принимая решение о выборе антибиотика, как правило, врач последовательно оценивает следующие факторы: спектр активности; фармакокинетические характеристики; безопасность и переносимость; стоимость антибиотика. Если о первых трех факторах данных в медицинской литературе достаточно много, то экономические показатели антибактериальной терапии стали привлекать к себе пристальное внимание относительно недавно, что вызвано постоянным ростом расходов на здравоохранение, его недостаточным финансированием, самостоятельным планированием финансовой деятельности лечебных учреждений, увеличением количества антибиотиков на рынке. В последнее время за рубежом публикуется большое количество фармакоэкономических исследований антибактериальных препаратов. От классических клинических испытаний их отличает то, что помимо оценки эффективности и безопасности препаратов проводится оценка всех расходов, связанных с лечением данной инфекции, причем для выбора оптимального режима антибиотикотерапии эти показатели рассматриваются в неразрывной связи друг с другом. Общепринятым при проведении фармакоэкономических исследований считается учет трех основных составляющих стоимости заболевания: прямой (медицинской), косвенной (затраты в связи с временной или постоянной утратой трудоспособности) и так называемой нематериальной (соотносимой со снижением качества жизни) стоимости. Следует различать понятия стоимость антибиотика и стоимость антибактериальной терапии. Под стоимостью антибиотика подразумевается его закупочная цена (цены на антибактериальные препараты организаций по оптовой продаже лекарственных препаратов, в аптеках). Понятие "стоимость антибактериальной терапии" гораздо шире, оно включает в себя несколько стоимостей: самого антибиотика его введения, дополнительного антибактериального лечения при клинической неэффективности и/или развитии нежелательных реакций, пребывания пациента в стационаре и т. д. ( табл.1). Фармакоэкономические исследования являются обширным полем деятельности поскольку расходы стационаров на лекарственные средства в среднем составляю 15-20% от их бюджета, причем на долю антиинфекционных препаратов приходится 50-60% . Существует ряд решений, позволяющих сократить затраты н проведение антибактериальной терапии в стационаре при сохранении высокой клинической эффективности ( табл. 2). Табл. 1. Основные компоненты стоимости антибактериальной терапии Закупочная стоимость антибиотика. Стоимость введения: специальные медицинские принадлежности (шприцы, иглы, системы для введения инфузионных растворов, перчатки, дезинфектанты и др.); стерилизация; затраты рабочего времени среднего медицинского персонала; утилизация шприцов, игл и других расходуемых материалов. Стоимость пребывания пациента в стационаре по поводу инфекционного заболевания, его осложнений. Стоимость консультаций специалистов (хирург, терапевт, гинеколог и др.)

. Стоимость дополнительного лечения при клинической неэффективности. Стоимость дополнительного лечения при возникновении нежелательных реакций. Стоимость лабораторных и диагностических исследований: микробиологические исследования (выделение и идентификация возбудителя, определение чувствительности к антибиотикам) терапевтический лекарственный мониторинг (при применении  аминогликозидов, ванкомицина, хлорамфеникола) клинические и биохимические анализы инструментальные методы исследования. Стоимость лечения (долечивания) пациента в амбулаторных условиях. Табл. 2. Пути снижения расходов на антибактериальную терапию в стационаре Повышение квалификации врачей в области антимикробной химиотерапии Учет локальной структуры антибиотикорезистентности Улучшение качества работы лаборатории клинической микробиологии Пероральная антибиотикотерапия Ступенчатая терапия Короткие курсы антибиотикотерапии Антибиотикопрофилактика в хирургии Применение генериков Формуляр антибиотиков Система "ограничения" применения антибиотиков Парентеральная антибиотикотерапия вне стационара Выбор антибиотиков с длительным интервалом дозирования Монотерапия Повышение квалификации врачей области антимикробной химиотерапии учет локальной структуры антибиотико резистентности, улучшение качества работы лаборатории клинической микробиологии. Мы сознательно объединили три эти подхода к снижению затрат при проведении антибактериальной терапии в стационаре, так как они находятся в неразрывной связи друг с другом. Назначение антибиотиков не по показаниям можно объяснить по крайней мере тремя причинами  : влиянием рекламной кампании фармацевтических фирм; недостаточной подготовкой врача в области химиотерапии; чрезмерными требованиями пациента к проводимому лечению. На первое место следует поставить второй фактор, так как врачу, обладающему современными знаниями в области антимикробной химиотерапии и клинической микробиологии, гораздо легче противостоять давлению как рекламы, так и пациентов. Знание эпидемиологической ситуации в стационаре помогает разумно подойти к применению антибактериальной терапии, что позволяет уменьшить селекцию резистентных штаммов, снизить число случаев неоправданного назначения антибиотиков и расходы на них, повысить контроль за применением антибиотиков. Знание эпидемиологической ситуации в стационаре невозможно без качественной работы лаборатории клинической микробиологии. Чтобы результаты микробиологических анализов были достоверными, необходимо применять микробиологические материалы высокого качества, стандартизировать методы анализа в соответствии с международными требованиями, проводить внутренний и внешний контроль качества. Пероральная антибиотикотерапия Большинство современных пероральных антибиотиков характеризуются широким спектром действия, высокой биодоступностью, а также малой кратностью приема, что позволяет их назначать изначально при лечении ряда инфекционных заболеваний. Снижение расходов в этом случае обусловлено разницей в стоимости пероральных и парентеральных антибиотиков, значительным снижением стоимости введения антибиотика, возможностью ранней выписки пациента из стационара, снижением риска развития нозокомиальной инфекции.

Кроме того, лечение для пациента становится более комфортным. Примерами данного подхода могут являться применение коамоксиклава, цефуроксима аксетила при инфекциях дыхательных путей,  фторхинолонов при инфекциях мочевыводящих путей,  макролидов, цефуроксима аксетила, коамоксиклава при инфекциях ЛОР-органов. Ступенчатая терапия Ступенчатая терапия - двухэтапное применение антимикробных препаратов с переходом от парентерального на непарентеральный (как правило, пероральный) путь введения в возможно короткие сроки, определяемые клиническим состоянием пациента. Основная идея ступенчатой терапии заключается в том, что, если пациента можно эффективно лечить коротким курсом парентерального антимикробного препарата с последующим переводом на пероральный прием, то это может значительно уменьшить стоимость лечения, сократить срок пребывания пациента в стационаре при высокой клинической эффективности терапии. Накоплен опыт применения ступенчатой терапии при госпитальной пневмонии, инфекции урогенитального тракта, септицемии, инфекции кожи и мягких тканей, интраабдоминальной инфекции . Ступенчатая терапия имеет клинические и экономические преимущества как для пациента, так и для лечебного учреждения. Преимущества для пациента заключаются, во-первых, в уменьшении количества инъекций, что делает лечение более комфортным и снижает риск возникновения постинъекционных осложнений (флебиты, постинъекционые абсцессы, катетер-ассоциированные инфекции). Во-вторых, при положительной динамике заболевания и отсутствии показаний для пребывания пациента в стационаре он может быть выписан раньше и продолжать лечение в домашних условиях, что будет благоприятно сказываться на его психоэмоциональном состоянии, а также позволит снизить риск нозокомиальной инфекции. Преимущества для стационара, где проводится ступенчатая терапия, складываются из следующих факторов: снижения затрат в связи с меньшей стоимостью оральных антибиотиков ( табл.3); снижение расходов при применении оральных антибиотиков, что связано с дополнительными затратами на введение парентеральных антибактериальных препаратов ( см. табл.1); возможность более ранней выписки больного, так как прием оральных антибиотиков, как правило, не требует пребывания пациента в стационаре; снижение риска возникновения нозокомиальной инфекции, включая постинъекционые осложнения. Табл. 3. Стоимость отдельных антибиотиков, используемых при проведении ступенчатой терапии  Антибиотик (производитель) Разовая доза, мг  (путь введения) Закупочная стоимость, $   Ампициллин натрия (Россия) 500 (в/в, в/м) 0,20 39 Ампициллин тригидрат (Россия) 500 (внутрь) 0,17 Цефуроксим натрия (GW) 750 (в/в, в/м) 3,12 28 Цефуроксим аксетил (GW) 500 (внутрь) 2,26 Ципрофлоксацин (KRKA) 400 (в/в) 2,44 78 500 (внутрь) 0,54 Клиндамицина фосфат (Upjoh ) 600 (в/в, в/м) 8,62 86 Клиндамицина гидрохлорид (Upjoh ) 600 (внутрь) 1,24 Метронидазол (RPR) 500 (в/в) 3,95 95 500 (внутрь) 0,18 Сульфаметоксазол 800/160 (в/в) 1,97 95 Триметоприм (Polfa) 800/160 (внутрь) 0,1 Флуконазол (Pfizer) 100 (в/в) 15,99 55 100 (внутрь) 7,22 Разница в стоимости парентеральных и оральныx препаратов за разовую дозу.

Предполагается, что проект генерирует на бесконечном периоде времени аннуитетный денежный поток (CF), а компания поддерживает постоянную величину займа. Несмотря на жесткие предпосылки, С. Майерс (1974) показал, что формула может работать для проектов ограниченного периода жизни и с различными номинальными потоками, порождая ошибку в оценке стоимости в пределах 2 6 %. Еще одна претензия к WACC компании в приложении к проектам наличие портфеля проектов. Ошибочно требовать по всем проектам инвестиционного портфеля компании соблюдения критерия: IRR > WACC. Часть проектов в портфеле могут быть менее эффективными (и даже убыточными, так как несут социальную нагрузку), а другая часть проектов должна взять на себя тогда повышенные обязательства по доходности. Сформулируем условия, при которых применим WACC компании в качестве ставки отсечения по проекту. 1. Рассматриваемый проект генерирует постоянные, бесконечные денежные потоки и вносит постоянный вклад в долговой потенциал («займовую мощность») компании. 2. Проект не изменяет рисковых характеристик активов компании. 3

1. Биологическая характеристика возбудителей вирусных трансфузионных гепатитов

2. Внешние устройства ПК. Функциональные возможности. Основные характеристики. Обмен информацией

3. Солнце. Основные характеристики

4. Понятие, основные характеристики и правовая природа неустойки

5. Парламент Великобритании и его основные характеристики. Функции палат

6. Эволюция и основные характеристики аналитической философии
7. Виды облигаций и их основные характеристики
8. Видеоустройства персональных ЭВМ и их основные характеристики

9. Командообразование: основные характеристики и особенности формирования

10. Основні характеристики планети

11. Основные характеристики преступности

12. Архитектура и основные характеристики персонального компьютера

13. Микропроцессор: назначение, состав, основные характеристики

14. Вплив навантаження на основні характеристики передачі енергії джерелом постійного струму

15. Основные характеристики и параметры логических элементов

16. Основные характеристики пространственной структуры излучения

Игрушка-антистресс "Fidget Cube. Green White".
Поклацать ручкой, подергать ножкой, скрутить в трубочку билетик и лопнуть все пупырышки на пленке. О, да! Эти житейские радости знакомы
465 руб
Раздел: Антистрессы
Дождевик на коляску универсальный в сумке.
Погода бывает капризной. Минуту назад светило солнышко, но набежала тучка и пошел дождь, а то и град. Защитить малыша и продолжить
323 руб
Раздел: Дождевики, чехлы для колясок
Доска пробковая, с алюминиевой рамой, 90x60 см.
Доска выполнена из пробки высокого качества, имеет регулируемые элементы крепления, алюминиевая рамка соединяется пластиковыми уголками.
1065 руб
Раздел: Демонстрационные рамки, планшеты, таблички

17. Основные характеристики и цели CXE, емкость рынка

18. Основные характеристики способов выхода на зарубежные рынки

19. Виды передач и их основные характеристики

20. Расчет основных характеристик газопровода на участке "Александровское-Раскино"

21. Основные характеристики опилкобетона

22. Хроматография: сущность, классификация, основные характеристики элюентной колоночной хроматографии
23. Сущность, цели и основные характеристики экономического роста
24. Разработка основных биотехнологических процессов производства и системы управления качеством липидных косметических препаратов (на примере тоников для проблемной кожи)

25. Контроль качества лекарственных средств на фармацевтическом предприятии

26. Вирусы – возбудители внутриутробных инфекций. Таксономия

27. Мониторинг качественного состояния водных ресурсов и контроль качества воздуха

28. Основные звездные характеристики. Рождение звезд

29. Характеристика основных отраслей правовой статистики. Ее значение в практической работе правоохранительных органов (Контрольная)

30. Характеристика основных групп веществ пищевых продуктов

31. Основные стороны процесса общения и их характеристика

32. Характеристика основных групп веществ пищевых продуктов

Пеленка Папитто (5 штук, ситец, 120x90 см).
Состав: ситец (хлопок 100%). Размер: 120x90 см. Цвет в ассортименте, без возможности выбора.
304 руб
Раздел: Пелёнки
Форма разъемная "Webber" BE-4286N, черная.
Материал: сталь. Покрытие: антипригарное. Высота: 6,8 см. Диаметр: 24 см.
314 руб
Раздел: Формы и формочки для выпечки
Багетная рама "Isabelle" (золотой), 30х40 см.
Багетные рамы предназначены для оформления картин, вышивок и фотографий. Оформленное изделие всегда становится более выразительным и
651 руб
Раздел: Размер 30x40

33. Криміналістична характеристика злочинів, поняття та основні елементи

34. Основные лекарственные препараты применяемые в условиях скорой помощи

35. Принципы воспитания, как основные теоретические положения процесса воспитания, и их характеристика.

36. Основные виды общения и их характеристики

37. Характеристика основных средств и методов психологического воздействия на людей

38. Основные виды памяти и их характеристика
39. Характеристика основных форм оздоровительной физической культуры
40. Болгария – краткая характеристика основных налогов

41. Государство и его формы как основные конституционно-правовые характеристики

42. Основные генетические характеристики популяции

43. Основные породы сельскохозяйственных животных и их характеристики

44. Характеристика основных стаций гусеобразных на пролете в Константиновском районе Амурской области

45. Характеристика основных способов действия в специальной операции по пресечению захвата ВГО

46. Определение основных гидрологических характеристик

47. Характеристика основных стадий процедуры признания банкротства (экономической несостоятельности) субъектов хозяйствования

48. Основные этапы развития компьютерной техники. Сравнительные характеристики компьютеров разных поколений.

Шар для принятия решений.
Волшебный шар для принятия решений на русском языке. Принцип действия: для начала нужно понять, на какой вопрос вы хотите получить ответ.
434 руб
Раздел: Прочее
Переносная люлька-кокон Фея, цвет: серо-голубая, арт: ФЕЯ_0005605-5.
Переносная люлька-кокон — это комфортная переноска для малыша. Модель с жестким дном и съемным капюшоном защитит ребенка от холода и
910 руб
Раздел: Переноски
Машинка детская с полиуретановыми колесами "Бибикар-лягушонок", оранжевый.
Вашему крохе едва исполнилось 3 годика, а он уже требует дорогой квадроцикл на аккумуляторе, как у взрослых соседских мальчишек? Никакие
2350 руб
Раздел: Каталки

49. Классификация технических средств охраны, их основные тактико-технические характеристики и области применения

50. Косвенный канал сбыта. Сущность ФОССТИС. Основные блоки стратегической маркетинговой программы и их характеристика

51. Основные имиджевые характеристики ВУЗа

52. Основное содержание, объекты и области исследования фармацевтической химии, номенклатура и классификация лекарственных средств

53. Основные этапы развития фармацевтической химии и предпосылки создания новых лекарственных веществ

54. Характеристика некоторых кластеров, применяемых в системе функционального компьютерного мониторинга
55. Основные виды деловых игр и их характеристика
56. Основные компоненты педагогической характеристики социализации школьника

57. Основные категории общения и их характеристика

58. Основные стороны процесса общения и их характеристика

59. Характеристика основных материалов, применяемых в строительстве

60. Характеристика основных факторов и условий развития туризма в Великобритании

61. Организация и характеристика основных форм безналичных расчётов

62. Загальна характеристика основних економічних моделей

63. Общая характеристика, классификация и оценка основных средств

64. Характеристика основних фінансово-промислових груп України

Резак для бумаги с ковриком.
Обеспечивает аккуратный и ровный отрез бумаги, фотографий и плакатов. Подходит для формата А4 (максимальная длина реза 350 мм). Безопасен
1073 руб
Раздел: Ножи, ножницы, резаки
Фломастеры-кисти "Trendy", 12 цветов.
Набор фломастеров-кисточек. Предназначены для рисования на бумаге и картоне. В наборе: 12 цветов. Характеристики: - круглый пластиковый
342 руб
Раздел: 7-12 цветов
Сахарница с ложкой "Гуси", 660 мл.
Сахарница с ложкой прекрасно впишется в кухонный интерьер. Материал: доломит. Объем: 660 мл.
319 руб
Раздел: Сахарницы

65. Характеристика системы показателей эффективности использования основных фондов предприятия общественного питания

66. Разработка основных разделов проекта производства работ

67. Основные этапы развития и конструктивной эволюции техники в области самолетостроения

68. Характеристика звезд

69. Лекарственные растения Джанкойского района

70. Общая характеристика процесса научения
71. Редкие растения, краткая характеристика
72. Основные самолеты дальней, военно-транспортной и фронтовой авиации Военно-воздушных сил Российской Федерации

73. Природные пожары, их характеристика,особенности лесных пожаров

74. Характеристика современных средств поражения и последствия их применения

75. Экономико-географическая характеристика Белоруссии

76. Общая характеристика степной зоны

77. Основные проблемы и перспективы развития и размещения отраслей агропромышленного комплекса в Донецком экономическом районе

78. Сравнительная характеристика хозяйства Волго-Вятского и Западно-Сибирского районов

79. Трудовые ресурсы, их численность, характеристика развития угольной промышленности, Центральный экономический район, его отрасли специализации промышленности

80. Характеристика Дальневосточного экономического района

Блюдо для блинов с крышкой "Лавандовый букет", 23 см.
Блюдо для блинов с крышкой прекрасно впишется в кухонный интерьер. Материал: доломит. Диаметр: 23 см.
737 руб
Раздел: Блюда
Прыгунки 3 в 1 "Спортбэби" (прыгунки, качели, тарзанка) с качельным крюком.
Характеристики: Петля из стропы для крепления на крепежный крюк или на специальный зажим. Пряжка для регулировки высоты (при правильной
659 руб
Раздел: Прыгунки, вожжи
Глобус Земли физический + политический, с подсветкой, 250 мм.
Глобус Земли физический + политический, с подсветкой. Диаметр: 250 мм. Расцветка подставки в ассортименте, без возможности выбора!
769 руб
Раздел: Глобусы

81. Экономико- и политико-географическая характеристика ФРГ

82. Экономико-географическая характеристика республики Татарстан

83. Экономико-географическая характеристика страны на примере Испании

84. Эфиопы: основные этнографические особенности

85. Комплексная характеристика Бразилии

86. Экономико-географическая характеристика Хабаровского края
87. Социалоно-экономическая характеристика Уральского экономического района
88. Экономико-географическая характеристика Германии

89. Экономико-географическая характеристика Германии

90. Экономико-географическая характеристика государства Ирландия

91. Комплексная экономико-географическая характеристика Мексики

92. Основные тенденции, перспективы развития современного мирового хозяйства

93. Экономико-географическая характеристика Канады

94. Основные этапы формирования политической карты мира

95. Китай. Характеристика страны

96. Социально-экономическая характеристика Индии

Этажерка для обуви, 5 полок.
Собрать всю обувь в одно место, строго распределить ее для аккуратного хранения помогут пластиковые этажерки для обуви от компании
812 руб
Раздел: Полки напольные, стеллажи
Шар предсказаний, 12 см.
Если вы из той породы людей, которые предпочитают сто раз подумать, тогда купить магический шар будет неплохим вариантом. Он не примет
565 руб
Раздел: Прочее
Качели Фея "Чарли 3 в 1".
Многофункциональная модель качелей Фея Чарли 3 в 1 трансформируется в: - качели, - стульчик, - шезлонг. Универсальные качели предназначены
2935 руб
Раздел: Качели, кресла-качалки, шезлонги

97. Экономическая характеристика Псковской области

98. Характеристика политико-географического положения Китая

99. Страноведческая характеристика Грузии

100. Инженерно-геологические изыскания для определения характеристик грунтов и оснований


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.