|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Общие принципы лечения диффузных заболеваний соединительной ткани |
Забавная пачка "5000 дублей". 
Гуашь "Классика", 12 цветов. 
Наклейки для поощрения "Смайлики 2". Днепропетровский Национальный Университет Медицинский факультет Кафедра теории и практики лечебно-диагностического процесса Курс внутренних болезней Реферат на тему: «Общие принципы лечения диффузных заболеваний соединительной ткани» Выполнила: ст. гр. СЛ-96 Меланич С.Л. Проверила: доц. Карнова Э.А. Днепропетровск 2001 Содержание Основные принципы терапии ДЗСТ. 3 Лечение системной красной волчанки 5 Лечение кризов при СКВ 6 Лечение системной склеродермии 6 Лечение дерматополимиозита 8 Профилактика. 9 Список литературы 10 Основные принципы терапии ДЗСТ. Арсенал противоревматических препаратов для лечения заболеваний соединительной ткани включает в себя разнообразные по направленности действия лекарства, оказывающие многостороннее действие на различные патогенетические механизмы. Лечебная программа включает: 1.Режим больного зависит от характера течения, степени активности заболевания, выраженности системных проявлений. Лечение в фазе обострения проводится в стационаре, при тяжелом течении и высокой активности процесса рекомендуется постельный режим. При хроническом течении и минимальной активности процесса лечение проводится амбулаторно. 2.Диета. В питании больного предусматривается достаточное количество витамина С, витаминов группы В, ненасыщенных жирных кислот. 3.Лечение гормональными (глюкокортикостероиды-ГК) и негормональными иммунодепрессантами (цитостатики). ГК относятся к препаратам первого ряда Преимущественно применяется преднизолон, метилпреднизолон.Эффект ГК обусловлен способностью подавлять иммунокомплексный воспалительный процесс и аутоиммунные реакции. Используются следующие варианты ГК-терапии: 1) локальное (внутрисуставное) введение; 2) местное (наружное) применение; 3) системное применение (ежедневный прием, альтернирующий режим, пульс-терапия, сочетанное применение с цитостатиками).Пульс-терапия показана при неэффективности пероральной ГК- терапии, быстром прогрессировании заболевания. Нецелесообразно применение ГК при атрофии и фиброзе мышц (дерматополимиозит-ДПМ). Цитостатики применяются при высокой активности процесса, быстропрогрессирующем течении, системном поражении висцеральных органов; недостаточной эффективности, плохой переносимости, высоких подавляющих и поддерживающих дозах ГК, стероидозависимости,гломерулонефрите и поражении ЦНС при СКВ, системных васкулитах. Широко используют циклофосфамид, азатиоприн, хлорбутин, метотрексат. Критерии эффективности лечения цитостатиками: исчезновение или уменьшение клинических признаков болезни, исчезновение или уменьшение кортикостероидной зависимости, стойкое снижение активности ДЗСТ, отсутствие рецидивов в дальнейшем. Цитостатики противопоказаны при выраженной цитопении, тяжелом поражени печени, инфекционно-воспалительном поражении, беременности. Обладают тератогенным, канцерогенным эффектом, подавляют функцию половых клеток, возможны алопеция, дерматологические реакции, хромосомные аберрации. 4.Применение НПВС обусловлено выраженным противовоспалительным действием (ингибируют синтез ПГ), умеренным иммунодепрессантным эффектом, способностью стабилизировать лизосомальные мембраны, уменьшают агрегацию тромбоцитов.
Назначают при подостром течении (в ранней стадии) и хроническом течении СКВ, при наличии артрита, при хроническом течении ДПМ с малой степенью активности при наличии болевого синдрома. Наиболее часто применяют диклофенак-натрий, ибупрофен, индометацин в сочетании с гастропротекторами (альмагель, мизопростол). 5. Лечение аминохинолиновыми соединениями ( делагил, плаквенил). Препараты этого ряда обладают слабым иммунодепрессантным действием, стабилизируют лизосомальные мембраны, связывают свободные радикалы, уменьшая их повреждающее влияние на соединительную ткань, противовоспалительным действием (снижая синтез АТФ, уменьшают энергетическое обеспечение воспалительного процесса, угнетают синтез ПГ), способны тормозить фагоцитоз и хемотаксис нейтрофилов. При СКВ эти препараты назначаются при поражении кожи, суставов, люпус-нефрите. Показаниями к их применению при ССД являются выраженные суставные изменения, непереносимость Д-пеницилламина, хроническое течение болезни, для дерматополимиозита - хроническое течение без признаков активности процесса, при снижении дозы ГК или цитостатиков. Возможны побочные явления в виде головных болей, анемии, лейкопении, алопеции, дегенерации сетчатки, диспептических явлений. Лечение аминохинолиновыми соединениями проводится под контролем анализов крови и состояния глаз. 6.Применение антифиброзирующих средств (Д-пеницилламин, мадекассол, колхицин, ферментативные препараты, диметилсульфоксид). Д-пеницилламин является основным антифиброзным средством. Препарат способствует улучшению состояния кожи, функции суставов, подавлению аутоиммунного воспаления (ингибирует функцию В-лимфоцитов, Т-хелперов), разрушению коллагена (подавляет синтез коллагена, связывает и удаляет из организма медь, активизируя коллагеназу и ускоряя распад коллагена), приводит к дефициту витамина В6. Противопоказан при почечной и печеночной патологии, лейкопении и тромбоцитопении, анемии, беременности. Ферментативные препараты ( лидаза, ронидаза) применяются при хроническом течении ССД и др. Противопоказаны при высокой активности процесса, повышенной сосудистой проницаемости, язвенной болезни , почечной недостаточности. 7.Применение антикоагулянтов и антиагрегантов. Используются при поражении почек, ДВС- синдроме, нарушении микроциркуляции( курантил, гепарин). 8.Иммуномодулирующая терапия: лекарственная и физическая (экстракорпоральные процедуры). К лекарственной терапии отнесены аминохинолиновые препараты, левамизол, тималин, тимоген, иммуноглогулин. К методам экстракорпоральной терапии относятся гемосорбцию, плазмаферез, внутрисосудистое лазерное облучение крови, криоплазмоферез, лимфоцитоферез, дренаж грудного протока и тотальное облучение лимфатических узлов .Гемосорбция — перфузия крови через активированный уголь. Применяется при СКВ, активном люпус-нефрите, РА и васкулитах, псориатической артропатии, в случаях неэффективности противовоспалительной н иммунодепрессивиой терапии, стероидозависимости к высоким дозам и стероидорезистентности, при развивающихся кризовых ситуациях. Доказан иммуномодулирующий эффект гемосорбции и улучшение микроциркуляции, а также повышение чувствительности к глюкокортикостероидам и цитостатикам.
Плазмаферез -удаление плазмы с возвратом форменных элементов крови и замещением ее донорской плазмой, альбумином, кровезаменяющими жидкостями или же очищение плазмы с помощью специальных колонок от ЦИК и аутоантител с последующим введением ее больному. Плазмаферез (замена плазмы) применяют как меру интенсивной терапии при тяжелых системных ревматических заболеваниях. Гемосорбцию, плазмаферез проводят на фоне приема ГК и цитостатиков. Системное рентгеновское облучение лимфатических узлов (по типу лечения ЛГМ) назначают тем больным РА и СКВ, у которых исчерпаны возможности традиционной терапии. Используют длительный иммуносупрессивный эффект. 9.Симптоматическое лечение. 10.Физиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж.В комплексное лечение больных входит применение физиотерапевтических процедур: эритемные дозы кварца, ультразвук, электрофорез с лидазой, никотиновой кислотой, димексидом, гидрокортизоном, новокаина, салицилатов, гиалуронидазы, аппликации парафина, озокерита, грязи, диадинамические токи, локальная аккупунктура. ЛФК и массаж назначают в период минимальной активности процесса под контролем общего состояния и состояния ССС. Обычно рекомендуется 2 курса в году по 25-30 процедур. В зависимости от преобладания периферической или органной патологии используют сегментарный, комбинированный, общий или локальный массаж. 11.Санаторно-курортное лечение. Санаторно- курортное лечение показано больным с хроническим течением , в период ремиссии РБ, при малой активности процесса. Проводится в условиях специализированных курортов Кавказа (Пятигорск, Сочи, Мацеста, Цхалтубо), Крыма(Евпатория, Саки), на курортах Сергиевские минводы, Ключи. Курортные методы основаны на использовании естественных лечебных факторов (грязи, рапа, морская вода). Сероводородные, углекислые, радоновые источники показаны при поражении кожи, висцеральных и сосудистых проявлениях. Грязевые аппликации, рапные ванны (Евпатория) применяют при поражении опорно-двигательного аппарата, умеренных контрактурах, индуративных изменениях кожи. При наличии фиброзных контрактур рекомендуется пиелодо-терапия. Противопоказано санаторно- курортное лечение больным с высокой активностью процесса и выраженными висцеральными поражениями. Лечение системной красной волчанки 1. Применение глюкокортикостероидов (ГК) (абсолютное показание - поражение ЦНС, почек и высокая активность процесса): а) пульс-терапия метилпреднизолоном 1000 мг/сут 1 раз в день в/в в течение 3-х дней в крайне тяжелых случаях (активный нефрит, генерализованный васкулит, гематологический криз); б) высокие дозы преднизолона 1-2 мг/кг/сут в течение 3-6 мес. при поражении ЦНС, люпус-нефрите; поддерживающая доза -5-15 мг/сут; в) при неэффективности - бетаметазон коротким курсом в эквивалентной дозировке до достижения клинического эффекта, с последующим переходом на кредизолон; дозы: начальная -1,0 - 2,5 мг, поддерживающая -0,5-1,5 мг/сут. 2. Применение иммунодепрессантов и иммуномодуляторов: • азатиоприн (имуран) 50-200 мг/сут не менее 10 недель, возможно в сочетании с преднизолоном 30 мг • циклофосфан (циклофосфамид) 50-200 мг/сут не менее 10 нед.
Вторая фаза развития порока фаза декомпенсации наступает при неспособности левого желудочка выполнять свою функцию в прежнем объеме. В предсердии накапливается более значительное количество крови, чем прежде. Повышение давления в левом предсердии ведет к повышению давления в легочных венах и рефлекторному спазму капилляров, артериол малого круга, а это вызывает повышенную нагрузку на правый желудочек. Декомпенсированный порок сопровождается гипертрофией правого желудочка и снижением его сократительной способности, что проявляется явлениями застоя крови в большом круге. Этиология. Заболевания, сопровождающиеся разрушением, укорочением створок клапана, развитием в них соединительной ткани,P это ревматический эндокардит, инфекционный эндокардит, диффузные заболевания соединительной ткани. Относительная недостаточность (расширение отверстия при сохранных клапанах) возникает при дистрофических заболеваниях миокарда, миокардитах. Известно такое состояние, как функциональная недостаточность наследственные дисплазии соединительной ткани могут вызывать пролапс клапана (невозможность его плотного закрытия). Жалобы
4. Заболевания, передающиеся половым путем
5. Экономическая сказка-реферат "НДС - вражья морда" или просто "Сказка про НДС"
10. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания
11. Заболевания желчного пузыря
12. Заболевания желудочно-кишечного тракта и желчно-выводящих путей
13. Патофизиологические процессы в тканях
14. Облитерирующее заболевание сосудов нижних конечностей
15. Некоторые из причин возникновения профессиональных заболеваний у домристов и способы их устранения
16. Особые формы воспалительных заболеваний щитовидной железы
Кружка "Лучшая Мама в мире", с рисунком. 
Доска магнитно-маркерная, 90x120 см, алюминиевая рамка, полочка. 
Умные кубики. Уши, лапы и хвосты. 50 игр для развития интеллекта. 17. Лазер и его действие на живые ткани
18. Наследственные заболевания, связанные с нарушением липидного обмена. Болезнь Гоше.
19. Проблемы заболевания щитовидной железы в Хакасии
20. Профилактика кариеса и заболеваний слизистой оболочки полости рта
21. Пересадка тканей и трансплантация органов
26. Острый перитонит при гинекологических заболеваниях
28. Душевный недуг. причины психических заболеваний. Православный взгляд
29. Заболевания, передающиеся половым путем
30. Специфические воспалительные заболевания челюстно-лицевой области
31. Ткани (анатомия)
32. Наследственные заболевания нервной системы с поражением пирамидного пути
Набор бутылочек для кормления Avent "Natural" (2 штуки по 260 мл), от 1 месяца. 
Скетчбук. Гарри Поттер. Хогвартс. 
Асборн - карточки. Тренируем зрение. 33. Острые воспалительные заболевания слюнных желёз
35. Реферат по технологии приготовления пищи "Венгерская кухня"
36. Психология труда (Обзорный реферат по психологии труда)
37. Составление комплексов упражнений при заболеваниях опорно-двигательного аппарата
41. "Камю", "Сартр", "Шопенгауэр", "Ясперс", "Фромм" (Рефераты, доклады по философии)
42. Применение химических веществ группы углеводов в росписи тканей
43. Анализ товароведных характеристик текстильных товаров – льняных тканей
45. Семь чудес света - древний мир, средние века и наше время (история цивилизации, реферат)
46. реферат
47. Обзорный реферат по творчеству Ф.И. Тютчева
48. Лекарственные растения для лечения и профилактики заболеваний ЖКТ
Папка для рисования на молнии "Фиолетовый узор", А3. 
Карточки Первого Года (20 карточек). 
Карандаши цветные "ColorPics", 36 цветов + точилка. 49. Заболевания сердечно-сосудистой системы
50. Общая симптоматика гинекологических заболеваний. Методы обследования гинекологических больных
51. Фоновые заболевания шейки матки. Рак шейки матки
52. Взаимодействие средств, применяемых для лечения соматических заболеваний, и психотропных препаратов
53. Беременность и сердечно-сосудистые заболевания
59. Хронические неспецифические заболевания легких
60. Дифференциальная диагностика заболеваний, передающихся половым путем
62. Реконструкция костной ткани
63. Церебро-сосудистые заболевания
64. Чувствительность эстрогензависимых тканей к эстриолу
Деревянная игрушка "Металлофон". 
Глобус Земли, физико-политический, рельефный с подсветкой, 250 мм. 
Средство для умягчения воды Calgon "2 в 1" (1,6 кг). 66. Заболевание Фенилкетонурия (ФКУ)
67. Профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата
68. Пpоблема болей пpи онкологических заболеваниях
69. Основные проявления заболеваний женских половых органов и принципы первой помощи
75. Заболевания опорно-двигательной системы
76. История болезни - кожные болезни (диффузный нейродермит)
77. Критерии постановки хирургических заболеваний
78. Лекарственная терапия заболеваний пародонта
79. Литература - Акушерство (беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы)
80. Литература - Гинекология (воспалительные заболевания женских половых органов)
Набор мебели для столовой "Коллекция". 
Мягкая игрушка "Волк. Забивака", 28 см. 
Набор подарочный "Камни для виски в мешочке", 2 штуки, 2,5х2,5 см. 81. Литература - Неврология (СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА)
82. Литература - Отоларингология (экспертные заключения при заболеваниях
83. Литература - Педиатрия (ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ)
84. Литература - Психиатрия (ЭНДОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ШИЗОФРЕНИЯ)
85. Литература - Терапия (ЗАБОЛЕВАНИЯ МИОКАРДА)
89. Литература - Хирургия (Заболевания пищевода)
91. Онкология (проблема болей при онкологических заболеваниях)
92. Ортопедическое лечение заболеваний парадонта
93. Пороки развития и заболевания мочеполовой системы
94. Профессиональные заболевания
95. Профилактика заболеваний сердца
96. Репарация ткани и раковое перерождение
Кресло детское "Бюрократ" (цвет: розовый/белый, арт. CH-W797/PK/TW-13A). 
Средство от садовых муравьев "Муравьин", 300 грамм. 
Магнитные истории "Кто где живет?". 97. Реферат - Физиология (Транспорт веществ через биологические мембраны)
98. Слизистая оболочка полости рта при заболеваниях эндокринной системы
99. Структура и заболевания сердца
