|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Онкология (колоректальный рак) |
Фонарь желаний бумажный, оранжевый. 
Брелок LED "Лампочка" классическая. 
Горшок торфяной для цветов. Эпидемиология. Колоректальный рак составляет 15% от всех впервые диагностированных злокачественных опухолей все локализаций, и 30% из этого числа составляет рак прямой кишки. Каждый год в США отмечается около 150 тысяч новых случаев колоректального рака. Большинство пациентов с раком прямой кишки старше 50 лет. У лиц с семейным полипозом толстой кишки и неспецифическим язвенным колитом рак прямой кишки может развиваться раньше. Средний возраст возникновения рака прямой кишки - 60 лет. Некоторые авторы указывали, что рак правых отделов толстой кишки встречается чаще, однако по данным Рh.Rubi это связано с тем, что 50% диагнозов колоректального рака ставится на основании ректороманоскопии. 24% колоректального рака приходится на восходящую ободочную кишку, 16% - поперечно ободочную кишку, 7% - на нисходящую кишку, 38% - на сигмовидную, 15% - прямую кишку. Факторы риска возникновения колоректального рака:Диета 1. Высокое содержание в рационе мяса (росту случаев колоректальных карцином в развитых странах способствуют увеличение в пищевом рационе содержания мяса, особенно говядины и свинины, и уменьшение клетчатки) и животного жира ускоряет рост кишечных бактерий, вырабатывающих канцерогены. Это процесс способны стимулировать соли желчных кислот. Природные витамины А, С и Е инактивируют канцерогены, а турнепс и цветная капуста индуцируют экспрессию бензпирен гидроксилазы, способной инактивировать поглощенный канцерогены. 2. Отмечено резкое снижение случаев заболевания среди вегетарианцев. 3. Высока частота колоректальных карцином среди работников абсестных производств, лесопилок. Генетические факторы: Возможность наследственной передачи доказывает наличие семейных полипозных синдромом и возрастание (в 3-5 раз) риска развития колоректальной карциномы среди родственников первой степени родства больных с карциномой или полипами.Прочие факторы риска. 1. Язвенный колит, особенно панколит и заболевание давностью более 10 лет (10% риск). 2. Болезнь Крона 3. Рак, аденома толстой кишки в анамнезе 4. Синдром полипоза: диффузный семейный полипоз, одиночные и множественные полипы, ворсинчатые опухоли. 5. Рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе. 6. Синдромы семейного рака. 7. Иммунодефициты. Классификация.СлизистаяПодслизистая Мышечный слойСерозаЛимфатические узлыТ M классификация. Т Первичная опухоль ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли Тis Преинвазивная опухоль не определяется Т1 Опухоль инфильтрирует стенку кишки до подслизистой Т2 Опухоль инфильтрирует мышечный слой стенки кишки Т3 Опухоль инфильтрирует субсерозу или ткань неперитонизированных участков ободочной и прямой кишок Т4 Опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно распространяется на соседние органы и структуры Примечание: прямое распространение при Т4 включает распространение на другие сегменты ободочной и прямой кишок путем прорастания серозы, например, врастание опухоли слепой кишки в сигмовидную. Регионарные лимфатические узлы. Х Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов 0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфоузлов 1 Метастазы в 1-3 -х периколических или периректальных лимфатических узлах 2 Метастазы в 4 и более периколических или периректальных лимфатических узлах 3 Метастазы в лимфатических узлах, расположенных вдоль любого из указанных сосудов М отдаленные метастазыГруппировка по стадиям.
По Dukes Стадия 0 Тis 0 М0 Стадия 1 Т1 0 М0 А Т2 0 М0 Стадия 2 Т3 0 М0 В1 Т4 0 М0 Стадия 3 Любая Т 1 М0 С1 Любая Т 2, 3 М0 Стадия 4 Любая Т Любая М1 Примечание: стадия В по Dukes больше коррелирует с Т3 0М0 и меньше с Т4 0М0, так же как стадия С по Dukes (любая Т 1М0 и любая Т 2М0)Анальный канал. Т Первичная опухоль ТХ Недостаточно данных для оценки первичной опухоли Т0 Первичная опухоль не определяется Тis Преинвазивная карцинома Т1 Опухоль до 2-х см в наибольшем измерении Т2 Опухоль до 5 см в наибольшем измерении Т3 Опухоль более 5 см в наибольшем измерении Т4 Опухоль любого размера, прорастающая соседние органы: влагалище, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь (вовлечение одного мышечного сфинктера не классифицируется как Т4) Регионарные лимфатические узлы. Х Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов 0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов 1 Метастазы в периректальных лимфатических узлах 2 Метастазы в подвздошных или паховых лимфатических узлах с одной стороны 3 Метастазы в периректальных и паховых лимфатических узлах и (или) в подвздошных и (или) паховых с обеих сторон. М - отдаленные метастазыГруппировка по стадиям Стадия 0 Тis 0 М0 Стадия 1 Т1 0 М0 Стадия 2 Т2 0 М0 Т3 0 М0 Стадия 3 А Т4 0 М0 Т1 1 М0 Т2 1 М0 Т3 1 М0 Стадия 3Б Т4 1 М0 Любая Т 2 3 М0 Стадия 4 Любая Т Любая М1 Макроскопические формы рака ободочной и прямой кишки. . Экзофитная - опухоли, растущие в просвет кишки . Блюдцеобразная - опухоли овальной формы с приподнятыми краями и плоским дном. . Эндофитная - опухоли, инфильтрирующие стенку кишки, не имеющие четких границ.Гистологическая классификация. Злокачественные опухоли Встречаемость Аденокарцинома 90-95% Муцинозная аденокарцинома 10% Перстневидно-клеточная карцинома 4% Сквамозно-клеточная карцинома Менее 1% Аденосквамозная карцинома Менее 1% Недифференцированная карцинома Менее 1 % Неклассифицируемая карцинома Менее 1% Метастазирование.1. Поражение лимфатических узлов стенки кишки 2. Поражение внутритазовых лимфатических узлов 3. Гематогенное метастазирование: чаще в печень и легкие.Симптоматика ректального рака.1. Кровотечение - 65-90%. Кровотечение проявляется примесью крови и слизи в стуле. При геморрое кровотечение, как правило, в конце акта дефекации, "струйкой". 2. Боль - 10-25% 3. Кишечный дискомфорт 45-80% и нарушение функции кишки - запор. 4. Изменение стула и тенезмы. Диагностика.1. Ректальное исследование помогает установить диагноз ректального рака в 65-80% случаев. Пальцевое исследование позволяет определить наличие опухоли, характер ее роста, связь со смежными органами. 2. Ирригоскопия (контрастное исследование толстой кишки с барием) позволяет установить локализацию, протяженность опухоли и ее размеры. 3. Эндоскопия с биопсией: . Ректороманоскопия с биопсией опухоли обязательна для верификации диагноза . Колоноскопия 4. Эндоректальное УЗИ (при раке прямой кишки) позволяет определить прорастание опухоли в смежные органы (влагалище, предстательную железу). 5. КТ и УЗИ, сцинтиграфия печени. Проводят для исключения часто встречающихся метастазов в этот орган.
6. При подозрении на острую кишечную непроходимость необходима обзорная рентгенография органов брюшной полости. 7. Лапароскопия показана для исключения генерализации злокачественного процесса. 8. Проба на скрытую кровь. У больных с высоким риском следует часто проводить двойную пробу на скрытую крови в кале и тщательно обследовать при необъяснимой кровопотере. 9. Определение Кэаг не применяют для скрининга, но метод может быть использован при динамическом наблюдении больных с карциномой толстой кишки в анамнезе; повышенный титр указывает на рецидив или метастазирование. Скрининговые тесты.1. Среди всего населения: ректальное исследование, клинический анализ крови, после 40 лет ректороманоскопия каждые 3-5 лет. 2. Среди населения с колоректальным раком у родственников: ректороманоскопия каждые 3-5 лет начиная с 35 лет, контрастное исследование толстой кишки каждые 3-5 лет. 3. Пациенты с язвенным колитом более 10 лет нуждаются в резекции толстой кишки, и ежегодной колоноскопии с биопсией. 4. Пациенты с семейным полипозом - резекция толстой кишки, исследование кишки через каждые 6 месяцев.Лечение.Хирургическое вмешательство при раке толстой кишки - метод выбора. Выбор характера хирургического вмешательства зависит от локализации опухоли, наличия осложнений или метастазов, общего состояния больного. При отсутствии осложнений (перфорация или непроходимость) и отдаленных метастазов выполняют радикальную операцию - удаление пораженных отделов вместе с брыжейкой и регионарным лимфатическим аппаратом. Виды операций при раке прямой кишки.1. При расположении опухоли в дистальной части прямой кишки и на расстоянии менее 7 см от края заднего прохода в любой стадии заболевания (вне зависимости от анатомического типа и гистологического строения опухоли) - брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Майлса). 2. Сфинктеросохраняющие операции можно выполнить при локализации нижнего края опухоли на расстоянии 7 см от края заднего прохода и выше. . Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки возможна при опухоли, расположенной на расстоянии 7-12 см от края заднего прохода. . Передняя резекция прямой кишки производится при опухолях верхнеампуллярного и ректосигмоидного отделов, нижний полюс которых располагается на расстоянии 10-12 см от края заднего прохода. . При малигнизированных полипах и ворсинчатых опухолях прямой кишки выполняют экономные операции: трансанальное иссечение или электрокоагуляцию опухоли через ректоскоп, иссечение стенки кишки с опухолью с помощью колотомии. Комбинированное лечение. . Дооперационная радиотерапия рака прямой кишки снижает биологическую активность опухоли, уменьшает ее метастазирование и количество послеоперационных рецидивов в зоне оперативного вмешательства. . Роль химиотерапии в лечении рака толстой кишки до конца не изучена. Прогноз.Общая 10-летняя выживаемость составляет 45% и за последние годы существенно изменилась. При раке, ограниченном слизистой оболочкой (часто выявляют при проведении пробы на скрытую кровь или при колоноскопии), выживаемость составляет 80-90%; при опухолях, ограниченных региональными лимфатическим узлами, - 50-60%.
К сожалению, при отмене препаратов лечебный эффект непродолжителен. Поэтому фармакологи ищут возможности продления терапевтического действия, подбирая различные варианты комбинаций гормонов. Половые гормоны находят применение в онкологии для лечения рака половых органов. Дело в том, что опухоли молочных желез, матки, предстательной железы являются гормонозависимыми, то есть для их развития необходим определенный гормональный фон. Этим воспользовались онкологи. Так, например, если после удаления опухоли молочной железы резецировать яичники и лечить женщину введением мужских половых гормонов, то рецидивы или метастазы наблюдаются у таких больных значительно реже. Подобные ситуации характерны и для опухолей половых органов. Хороший лечебный эффект половых гормонов наблюдается при раке предстательной железы, матки, яичников. Но здесь врачей могут подстерегать "подводные камни". Длительное введение в организм гормонов противоположного пола приводит к осложнениям, которые могут быть не менее тяжелыми, чем основное заболевание
1. Оксифільноклітинний рак щитоподібної залози: клініки, діагностика, лікування, прогноз
2. Геморрой и колоректальный рак
3. Онкология (колоректальный рак)
4. Онкология (рак прямой кишки 2)
5. Онкология (рак прямой кишки)
9. История болезни по хирургии - рак желудка
10. Рак желудка
11. Рак легкого
12. Плоскоклеточный ороговевающий рак гортани
14. Созвездие Рак
15. Применение радиоактивного йода при лечении дифференцированного рака щитовидной железы
16. Химиотерапия рака мочевого пузыря
Мобиль музыкальный "Забавы" (2 режима). 
Уничтожь меня! Уникальный блокнот для творческих людей. Смит К.
Декоративная наклейка-фоторамка, арт. PH-3/3 (CO). 17. Лучевая терапия рака предстательной железы
19. Гинекология (рак шейки матки )
20. История болезни - Онкология (рак желудка)
26. Рак яичников
27. Цикл лекций Женщине о раке
28. Фоновые заболевания и рак шейки матки
29. Заболевания молочной железы (Маститы, рак, мастопатии)
30. Сочетание почечноклеточного рака и пузырно-влагалищного свища (случай из практики)
Сковорода литая с антипригарным покрытием, 26 см. 
Коврик LUBBY для ванны "Африка". 
Дырокол для люверсов на 30 листов, серебристый. 34. Медитация против рака. Энтропийный подход
35. Инородные тела прямой и толстой кишки после анальной мастурбации
36. Рак желудка и ободочной кишки
41. Клиническая классификация рака легкого
42. Клиническое значение, биохимия и принципы классификации рака
43. Курильщики, полициклические ароматические углеводороды, свинец – родители рака
44. Лейкоз – генерализованная форма рака
45. Метастатический рак печени. Редкие формы злокачественных и доброкачественных опухолей печени
46. Молекулярно-генетичні маркери раку молочної залози у осіб різних вікових груп
47. Народные средства лечения онкологических заболеваний (лечение рака) с помощью чаги
48. Оптимізація вибору меж резекції шкіри при хірургічних втручаннях у хворих на рак грудної залози
Набор мебели для столовой "Коллекция". 
Мягкая игрушка "Волк. Забивака", 28 см. 
Набор подарочный "Камни для виски в мешочке", 2 штуки, 2,5х2,5 см. 51. Проблема активной ранней диагностики бронхогенного рака
52. Рак желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков
53. Рак легкого
57. Солидные аденомы и рак поджелудочной железы
58. Хроническая дефицитная анемия. Состояние после резекции желудка, рак желудка
59. Эпидемиология, классификация и клиническая картина рака поджелудочной железы
60. Поняття демократії "для незахідного світу". Ірак
62. Экономическая сказка-реферат "НДС - вражья морда" или просто "Сказка про НДС"
63. Прямые и косвенные налоги, применяемые в налогооблажении
Перчатки смотровые, нитриловые, нестерильные "Klever", неопудренные, текстурированные, размер S, 50. 
Фигурка "FIFA2018. Забивака. Класс!", 8,5 см. 
Игра настольная "Словодел". 65. Религиозная трагедия Л.Н. Толстого
66. Алексей Константинович Толстой. Реалист или представитель "чистого искусства"?
67. Русские критики о Л.Н. Толстом
68. Диалектика души у художника А.М. Шилова и писателя Л.Н. Толстого
74. «Семейная идея» Л. Н. Толстого
75. Партизанское движение в произведение Л. Н. Толстого "Война и мир"
76. Русский народ как идеал Л. Толстого (по "Исповеди", художественным произведениям и публицистике)
78. Реферат перевода с английского языка из книги “A History of England” by Keith Feiling
79. Реферат по книге Фернана Броделя
80. Київська Русь – князівська держава
Набор чехлов для путешествий "Бон вояж". 
Письменные принадлежности "Набор первоклассника", арт. Нп4_17692. 
Карандаши цветные "Kores", 48 цветов, с точилкой. 83. Субъект преступления ("подновлённая" версия реферата 6762)
84. Реферат по технологии приготовления пищи "Венгерская кухня"
85. Психология труда (Обзорный реферат по психологии труда)
90. Реферат по информационным системам управления
91. МЕХАНІЗМ АКТИВІЗАЦІЇ ТРУДОВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ В УМОВАХ РИНКОВОЇ ЕКОНОМІКИ
92. Экономическое содержание и генезис прямого налогообложения
94. Особливості економічного розвитку Київської Русі
95. Семь чудес света - древний мир, средние века и наше время (история цивилизации, реферат)
96. Киев и Киевская земля в 1167-1173 гг.
Игра-баланс "Морской мир". 
Подгузники Libero Newborn, 24 штуки, 0-2,5 кг. 
Фломастеры "Jungle Innovation" на подставке, 12 цветов. 97. Толстой: Война и мир. Том 1
98. Толстой: Война и мир. Эпилог
99. Толстой: Война и мир. Том 4
