Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Дифференциальная диагностика анемий

Ручка "Шприц", желтая.
Необычная ручка в виде шприца. Состоит из пластикового корпуса с нанесением мерной шкалы. Внутри находится жидкость желтого цвета,
31 руб
Раздел: Оригинальные ручки
Совок большой.
Длина 21,5 см. Расцветка в ассортименте, без возможности выбора.
21 руб
Раздел: Совки
Фонарь садовый «Тюльпан».
Дачные фонари на солнечных батареях были сделаны с использованием технологии аккумулирования солнечной энергии. Уличные светильники для
106 руб
Раздел: Уличное освещение

Министерство здравоохранения Украины ДНЕПРОПЕТРОВСКАя ГОСУДАРСТВЕННАя МЕДИЦИНСКАя АКАДЕМИя Реферат на тему: «Дифференциальная диагностика анемий» Выполнил: студент 6 курса, 2- го мед. ф-та, 6 десятка Сухачев В.А. Днепропетровск 2002 Анемии широко распространены; их причиной может быть патология эритроцитов, костного мозга либо системное заболевание. Термин «анемия» означает снижение количества циркулирующих эритроцитов; общепринятые критерии этого состояния — НЬ < 120 г/л (Н1 < 36%) у женщин и НЬ < 140 г/л (Н1 < 42%) у мужчин. I. Клинические проявления зависят от этиологии, выраженности и скорости развития анемии. Сопутствующие заболевания, в частности болезни сердца и легких, усугубляют тяжесть анемии. Как правило, при НЬ < 70 г/л появляются признаки тканевой гипоксии (утомляемость, головная боль, одышка, головокружение, стенокардия). При тяжелой анемии отмечаются бледность и компенсаторная тахикардия. Даже тяжелая анемия может хорошо переноситься, если она развивается постепенно. II. Анамнез и физикапьное исследование исключительно важны, поскольку анемия может быть признаком системного заболевания. Следует выяснить, есть ли семейная предрасположенность к анемии, принимал ли больной какие-либо препараты или алкоголь, есть ли возможный источник кровопотери. Наличие лимфаденопатии, увеличения печени и селезенки, желтухи, болей в костях, неврологических нарушений и крови в кале помогает установить диагноз. II. Лабораторное обследование включает определение НЬ, Н1, ретикулоци-тов, объема эритроцитов и исследование мазка периферической крови. А. Уровень гемоглобина и гематокрит — показатели общего количества эритроцитов, но при интерпретации этих показателей следует учитывать ОЦК. Сразу после острой кровопотери НЬ остается нормальным, так как для восстановления ОЦК требуется некоторое время. При беременности, напротив, НЬ обычно снижен, несмотря на нормальное общее количество эритроцитов, что объясняется повышением ОЦК. Б. Содержание ретикулоцитов отражает скорость продукции эритроцитов и служит показателем ответа костного мозга на анемию. Содержание ретикулоцитов обычно выражают в процентах от числа эритроцитов. РИ вычисляется с поправкой на тяжесть анемии и отражает реакцию на нее костномозгового кроветворения. РИ = 0,5 х (уровень ретикулоцитов х Н1 больного/нормальный Н1)Классификация анемий, основанная на кинетике зритроидных клеток Анемии, вызванные сниженной продукцией эритроцитов (низкий РИ) А. Анемии с низким СЭО Железодефицитная анемия Талассемия Анемия при хронических заболеваниях Сидеробластная анемия Свинцовая интоксикация Анемии с высоким СЭО 1. Мегалобластная а. Вц-дефицитная б. Фолиеводефицитная в. Лекарственная 2. Анемия, обусловленная алкоголизмом 3. Миелодиспластический синдром 4. Анемия при гипотиреозе Анемии с нормальным СЭО 1. Апластическая анемия Анемия при хронических заболеваниях Анемия при хронической почечной недостаточности Анемия при эндокринных нарушениях Сидеробластная анемия Анемия, обусловленная инфильтрацией костного мозга (миелофтиз) Анемии, вызванные повышенным разрушением эритроцитов (высокий РИ) А.

Геморрагическая Б. Наследственные гемолитические анемии 1. Гемоглобинопатии (например серповидноклеточная анемия, гемоглобинопатия НЬ8С) 2. Ферментная недостаточность эритроцитов (например глюкозо-6-фосфат- дегидрогеназы) 3. Структурные аномалии белков эритроцитов (например наследственный микросфероцитоз) В. Приобретенные гемолитические анемии 1. Иммунного генеза а. С неполными тепловыми агглютининами б. С полными холод овыми агглютининами Лекарственные Пароксизмальная ночная гемоглобинурия Микроангиопатическая гемолитическая анемия Травматический (механический) гемолиз Болезни печени Гиперспленизм РИ выше 2—3% соо гветствует адекватному ответу костного мозга на анемию, меньшая величина говорит о подавлении кроветворения. В. Средний эритроцитарный объем используется для классификации анемий на микроцитарную, нормоцитарную и макроцитарную: с пониженным, нормальным или повышенным СЭО соответственно. В норме СЭО составляет 80—98 мкм3. Для правильной интерпретации СЭО необходимо исследование мазка периферической крови, поскольку: (1) одновременное наличие клеток малого и большого объема создает представление о нормальном размере эритроцитов; (2) включение в подсчет ретикулоцитов, имеющих большие размеры, чем зрелые эритроциты, ведет к завышению СЭО и (3) эритроидные клетки аномальных размеров могут присутствовать в столь малом количестве, что не влияют на вычисляемый СЭО. Эритроцитометрическая кривая используется для оценки анизоцитоза (вариабельности размеров эритроцитов) и полезна в дифференциальной диагностике анемий с близкими значениями СЭО. Например, как для талассемии, так и для железодефицитной анемии характерен низкий СЭО, но при талассемии форма кривой нормальная, а при железодефицитной анемии — расширенная. Г. Исследование мазка периферической крови имеет решающее значение в диагностике анемий. При приготовлении мазков не должно возникать артефактов. Морфологию эритроцитов лучше изучать в той части мазка, где они расположены в один слой и лишь соприкасаются друг с другом. Важно выявить специфические нарушения морфологии эритроцитов (обсуждаемые при рассмотрении отдельных типов анемии), а также изменения структуры и количества лейкоцитов и тромбоцитов. Исследование мазка периферической крови нередко позволяет установить окончательный диагноз или значительно сузить выбор из возможных нозологических форм, для разграничения которых используют дополнительные исследования. Д. Дополнительные исследования, по возможности, проводят до гемо- трансфузии. IV. Классификация анемий. Существует много классификаций анемий. Одна из них (табл. 18-1) основана на РИ; определение СЭО и исследование мазков периферической крови оказывает дополнительную помощь в диагностике. В основе анемии может лежать несколько факторов, например алкоголизм в сочетании с желудочно-кишечным кровотечением, неполноценным питанием, заболеванием печени. В случаях, когда терапия не дает эффекта либо происходит необъяснимое ухудшение стабильного ранее течения анемии, необходимо искать дополнительные причины заболевания.Анемии, вызванные сниженной продукцией эритроцитов Снижение РИ говорит либо об угнетении продукции эритроцитов, либо о неэффективном эритропоэзе.

I. Дефицит железа — широко распространенное состояние. В США 90% случаев наблюдается у женщин. Вслед за менструальной кровопотерей, вторая ведущая причина дефицита железа у взрослых — кровопотеря через желудочно- кишечный тракт; для выявления источника кровопоте-ри либо скрыто протекающих опухолевых процессов проводят рентгенографическое и эндоскопическое исследования. Снижение всасывания железа (при целиакии, постгастрэктомическом синдроме) или повышение потребности в железе (во время беременности, лактации, в грудном возрасте) тоже могут приводить к дефициту железа. А. Анамнез и физикальное исследование. В первую очередь следует выявить источник кровопотери (мелена, меноррагии). При тяжелой железодефицитной анемии бывают извращенные вкусовые пристрастия — употребление в пищу льда, крахмала и глины; в 5—10% случаев наблюдается спленомегалия; изредка отмечается койлонихия (ложко-образные ногти). Дефицит железа может также сочетаться с глосситом, дисфагией, мембраноэным ззофагитом (синдром Пламмера— Винсона). Б. Лабораторные данные. При небольшом дефиците железа СЭО обычно нормальный. При нарастании дефицита железа возрастает анизо-цитоз, появляются гипохромные микроцитарные клетки. Далее происходит снижение СЭО и развивается анемия. Анализ мазка периферической крови позволяет выявить также пойкилоцитоз с уродливыми формами эритроцитов, иногда — мишеневидные эритроциты. Возможно повышение числа тромбоцитов. Для подтверждения диагноза нужно оценить запасы железа в организме, что можно сделать косвенным образом — по уровню ферритина в сыворотке. 1. Уровень сывороточного ферритина ниже 12 мкг% (норма - от 12 до 300 мкг%) указывает на малый запас железа в организме. Фер-ритин — белок острой фазы воспаления, поэтому при воспалении, заболеваниях печени и опухолях его содержание может быть нормальным, несмотря на снижение запасов железа. В целом, уровень ферритина, превышающий 200 мкг%, свидетельствует (независимо от сопутствующих заболеваний) о достаточном запасе железа. При железодефицитной анемии содержание сывороточного железа, как правило, низкое (< 60 мкг%), а общая железосвязывающая способность сыворотки повышена (> 360 мкг%), но эти показатели подвержены колебаниям и потому относятся к менее достоверным индикаторам дефицита железа. 2. Уровень протопорфирина эритроцитов при дефиците железа, как правило, повышен. 3. Трепанобиопсия костного мозга с отрицательным результатом ее гистохимического анализа на железо является прямым доказательством дефицита железа в организме, но этот тест редко используют для диагностики. В. Для лечения железодефицитной анемии необходимо выявить ее причину и восполнить запасы железа в организме. Последнее достигается назначением препаратов железа внутрь либо парентерально; обычное поступление железа с пищей способно лишь восполнить его суточную нормальную потерю. После начала лечения количество ретикулоцитов резко возрастает уже через 5—10 сут, а НЬ поднимается на протяжении 1—2 мес. Низкая эффективность терапии чаще всего обусловлена тем, что больной не принимает препараты, однако могут играть роль и другие факторы: нарушение всасывания, продолжающаяся кровопотеря или полиэтиологический характер анемии.

Для дифференциальной диагностики используются: методы определения физиологических потерь крови у менструирующих женщин; исследования, позволяющие исключить фибромиому матки; рентгенографические исследования желудка и кишечника; ирригоскопия, гастроскопия, колоно и ректороманоскопия, которые проводят даже при наличии частых носовых кровотечений, полименореи и других болезненных состояниях, связанных с потерей крови, исключительно потому, что кровотечения из пищеварительного тракта являются ведущей причиной развития железодефицитной анемии у мужчин и даже у неменструирующих женщин, часто имея скрытый характер; лабораторные методы исследования крови, костного мозга и определение показателей обмена железа в организме. Например, выявить кровотечение в пищеварительном тракте и указать его причину и источник весьма непросто, отчасти врачу может помочь подсчет количества ретикулоцитов. Признак кровотечения это рост числа ретикулоцитов, который отсутствует при железодефицитной анемии другого происхождения; иногда при доказанной кровопотере из желудочно-кишечной системы врачам никак не удается выявить источник кровотечения

1. Артериальная гипертензия: этиология и патогенез, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение.

2. Диагностика внутренних болезней

3. Синдром длительного сдавления: клиника, диагностика, лечение на этапах эвакуации

4. Внутренние болезни

5. Пропедевтика внутренних болезней

6. Лабораторная диагностика венерических болезней
7. Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика
8. Диагностика, лечение и профилактика урогенитальных инфекций

9. Литература - Хирургия (ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ)

10. Перикардиты, клиника, диагностика, лечение.

11. Хирургические методы в лечении язвенной болезни

12. Диагностика, лечение и профилактика гипоксии плода у коров

13. Диагноз и лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

14. Дивертикул Меккеля у детей и его осложнения: клиника, диагностика, лечение

15. Иммунобиологические препараты для диагностики, лечения, профилактики инфекционных заболеваний

16. Лечение травматической болезни

Фигурка "Zabivaka Знаменосец", 9 см.
Фигурка "Zabivaka Знаменосец" в подарочной коробке (64 наклейки флагов 32-х стран-участниц в комплекте). Этот обаятельный,
389 руб
Раздел: Игрушки, фигурки
Набор цветной самоклеющейся бумаги №6, А4, 20 цветов, 20 листов.
Набор цветной самоклеющейся бумаги для детского творчества. Обычные цвета, металлик, флюоресцентные.
310 руб
Раздел: Самоклеящаяся, флуоресцентная, перламутровая и прочие
Бумага "Color copy", белая, А4, 350 гр/м2, 125 листов.
Формат: А4. Белизна: 99%. Плотность: 350 гр/м2. Класс А++. 125 листов в пачке.
708 руб
Раздел: Формата А4 и меньше

17. Остеопороз как проблема в классе внутренних болезней

18. Пропедевтика внутренних болезней

19. Шизофрения: этиология, диагностика, лечение, экспертиза

20. Железодефицитная анемия тяжелой степени (история болезни)

21. Современные возможности патогенетического лечения железодефицитной анемии у больных с миомой матки

22. Клиническая и лабораторная диагностика больных ревматоидным артритом
23. Лабораторная диагностика инфекций, передаваемых половым путём
24. Лабораторная диагностика токсоплазмоза

25. Спермограмма как метод лабораторной диагностики

26. Cиндром Марфана в практике терапевта и семейного врача: диагностика, тактика ведения, лечение, беременность и роды

27. Дифференциальная диагностика заболеваний, передающихся половым путем

28. Дифференциальная диагностика острого аппендицита и гинекологической патологии

29. Литература - Педиатрия (дифференциальная диагностика желтух и детей)

30. Литература - Терапия (Дифференциальная диагностика желтухи)

31. Лекции - Терапия (Дифференциальная диагностика желтухи)

32. Этиология, диагностика и лечение болезни Грейвса

Комплект в коляску Карапуз "Цветочки", цвет: бежевый (3 предмета).
Комплект в коляску состоит из 3-х предметов: - матрац 45х75 см; - подушка 45х40 см; - одеяло 75х80 см. Материал: 100% хлопок. Наполнитель:
555 руб
Раздел: Подголовники и подушечки
Стенд "Календарь природы". С карточками чисел, дней недели, месяцев и бланком дневника наблюдений.
Календарь природы — важный инструмент ознакомления детей с окружающим миром. Ежедневный учет явлений природы развивает у детей
546 руб
Раздел: Демонстрационные рамки, планшеты, таблички
Вертикальный накопитель, пластиковый, черный, ширина 240 мм, 4 отделения, органайзер.
Изготовлен из полистирола. Многосекционный поддон с 4 отделениями (шириной по 40 мм каждое) для бумаг формата А4 и вместительным
445 руб
Раздел: Подставки, лотки для бумаг, футляры

33. Биопсия, дифференциальный диагноз и лечение рака поджелудочной железы

34. Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома

35. Дифференциальная диагностика гематурии в нефрологии

36. Дифференциальная диагностика ГЭРБ и ИБС

37. Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника

38. Дифференциальная диагностика нефротического синдрома при редких заболеваниях
39. Дифференциальная диагностика олигурии и анурии
40. Дифференциальная диагностика отечного синдрома

41. Дифференциальная диагностика при синдроме легочной инфильтрации

42. Дифференциальный диагноз и лечение артерий нижних конечностей

43. Основы дифференциальной диагностики в нефрологии

44. Широкозонная система спутниковой дифференциальной навигации (теоретический аспект)

45. Основные понятия дифференциального исчисления и история их развития (Бакалавр)

46. Расчет дифференциального уравнения первого, второго и третьего порядка методом Эйлера

47. Использование дифференциальных уравнений в частных производных для моделирования реальных процессов

48. Механические колебания в дифференциальных уравнениях

Ежедневник недатированный "Чемпионат мира по футболу 2018. Эмблема", синий, А5, 176 листов.
Ежедневник недатированный. Формат: А5. Количество листов: 176. Твердый переплет. Термотиснение. Ляссе.
519 руб
Раздел: Канцтовары, хобби
Кепка "Zabivaka", взрослая, размер 58.
Этот обаятельный, улыбчивый символ Чемпионата мира по футболу ещё и сувенир в память о событии мирового масштаба на всю жизнь! Размер: 58.
471 руб
Раздел: Брелоки, магниты, сувениры
Подгузники Huggies Elite Soft, (1), до 5 кг, 27 штук.
Подгузники Huggies Classic обеспечат надежную защиту вашего малыша. Детские подгузники стали еще удобнее. Благодаря дополнительному слою,
384 руб
Раздел: 0-5 кг

49. Существование решения дифференциального уравнения и последовательные приближения

50. Решение дифференциальных уравнений 1 порядка методом Эйлера

51. Этиология, диагностика, профилактика и лечение гипоавитаминозов норок

52. Научно-практический подход к вопросам клиники и диагностики и хирургического лечения ЧМТ

53. Синдром "Дисфагия". Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса

54. Современные аспекты диагностики и лечения ревматоидного артрита
55. Влияние эмоциональных отклонений на внутреннюю картину болезни (на примере онкологических больных)
56. Проблема связи латеральеых профилей с индивидуальными различиями человека (в дифференциальной психофизиологии)

57. Дифференциальный усилитель

58. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ (КЛИНИЧЕСКИЙ И ЭПИЗООТОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОДЫ)

59. Роль теории дифференциальных уравнений в современной математике и ее приложениях

60. Решение систем дифференциальных уравнений методом Рунге - Кутты 4 порядка

61. Дифференциальные уравнения

62. Интегрирование линейного дифференциального уравнения с помощью степенных рядов

63. РЕШЕНИЕ СИСТЕМ ЛИНЕЙНЫХ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫХ УРАВНЕНИЙ ПЯТИТОЧЕЧНЫМ МЕТОДОМ АДАМСА – БАШФОРТА

64. Устойчивость систем дифференциальных уравнений

Тележка на стол, красная.
Тележка на стол для мелких канцелярных принадлежностей. Цвет - красный.
442 руб
Раздел: Подставки, лотки для бумаг, футляры
Комплект "Mobile" Раптор, прибор на батарейках и сменный картридж, 240 часов.
Революция на рынке средств защиты от насекомых! Новый портативный прибор, работающий от батареек и не зависящий от электросети. Компактный
502 руб
Раздел: Фумигаторы
Доска магнитно-маркерная "ECO", деревянная рамка, 40х60 см.
Поверхность доски предназначена для письма и рисования маркерами и закрепления информации магнитами. Универсальное интерьерное решение для
953 руб
Раздел: Доски магнитно-маркерные

65. Физика как источник теорем дифференциального исчисления

66. Элементы дифференциального и интегрального исчисления в книге П. Я. Гамалеи "Вышняя теория морского искусства"

67. Реноваскулярная артериальная гипертония: диагностика и лечение

68. Диагностика и лечение синдрома «сухого глаза» у больных, получающих b-адреноблокаторы

69. Современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение синдрома длительного сдавливания

70. Диагностика и лечение расстройств гендерной идентичности
71. Диагноз и дифференциальный диагноз приобретенных пороков сердца
72. Диагностика и лечение остеомиелита у детей

73. Дифференциальный диагноз при ожирении

74. Литература - Терапия (Дифференциальный диагноз при шумах сердца)

75. Сердечно сосудистая система, нетрадиционные методы лечения по Лазареву, диагностика

76. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза

77. Болезнь Пейрони. Применение в лечении экстракорпоральной ударно-волновой терапий (дистанционной литотрипсии)

78. Диагностика и лечение увеитов герпесвирусной и хламидийной этиологии

79. Лекции - Терапия (Дифференциальный диагноз при шумах сердца)

80. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза

Именная ложка с надписью "Любимый папа".
Предлагаем вашему вниманию готовое решения для подарка по любому поводу - именная ложка. Ложка изготовлена из нержавеющей стали, а ее
388 руб
Раздел: Прочее
Кружка керамическая "FIFA 2018", 1000 мл.
Объем: 1000 мл. Материал: керамика.
1231 руб
Раздел: Кружки, посуда
Корзина "Плетенка" с крышкой, (350x290x175) (бежевый).
Материал: пластик. Ширина: 29 см. Длина: 35 см. Высота: 17,5 см. Цвет: бежевый.
303 руб
Раздел: Корзины для стеллажей

81. Эффективность ранитидина (зантака) в лечении рефлюкс -эзофагита и язвенной болезни

82. Дифференциальная психология

83. Расчёт дифференциального каскада с транзисторным источником тока

84. Дифференциальный усилитель

85. Дифференциальное использование ресурсов

86. Прижизненный метод диагностики болезней рыб
87. Решение дифференциального уравнения с последующей аппроксимацией
88. Дифференциальные уравнения I и II порядка

89. Механические колебания в дифференциальных уравнениях

90. Решение систем линейных дифференциальных уравнений пятиточечным методом Адамса – Башфорта

91. Современные концепции диагностики и лечения гипотиреоза у взрослых

92. Болезни домашних животных и их лечение

93. Дифференциальный усилитель

94. Проблема социального и биологического в дифференциальной психофизиологии

95. Методы и алгоритмы компьютерного решения дифференциальных уравнений

96. Разработка программы поиска решения системы дифференциальных уравнений двумя методами: Рунге-Кутта и Рунге-Кутта-Мерсона

Настольная игра "Свинтус".
Свинтус веселая и быстрая игра, в которую могут играть как двое, так и несколько человек. Итак, сражение за звание лучшего работника можно
390 руб
Раздел: Игры в дорогу
Подставка для украшений Jardin D'Ete "Сиреневые сны".
Подставка для ювелирных изделий не оставит равнодушной ни одну любительницу изысканных вещей. Сочетание оригинального дизайна и
940 руб
Раздел: Подставки для украшений
Дорожный горшок Potette Plus, сине-зеленый.
Уникальный дорожный горшок для детей от 15 месяцев, который может стать незаменимым помощником для родителей в дороге. Детский дорожный
1392 руб
Раздел: Прочие

97. Решение обыкновенных дифференциальных уравнений

98. ЭВМ с использованием математического пакета MathCad в среде Windows 98 для решения системы дифференциальных уравнений

99. Использование дифференциальных уравнений, передаточных и частотных передаточных функций

100. Проектирование дифференциального усилителя


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.