Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Этиология, диагностика и лечение болезни Грейвса

Забавная пачка денег "100 долларов".
Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь внимательней, и Вы увидите
60 руб
Раздел: Прочее
Фонарь желаний бумажный, оранжевый.
В комплекте: фонарик, горелка. Оформление упаковки - 100% полностью на русском языке. Форма купола "перевёрнутая груша" как у
87 руб
Раздел: Небесные фонарики
Гуашь "Классика", 12 цветов.
Гуашевые краски изготавливаются на основе натуральных компонентов и высококачестсвенных пигментов с добавлением консервантов, не
170 руб
Раздел: 7 и более цветов

Энтони Уитман, Шеффилд (Великобритания) Тони Уитман — профессор медицины, декан медицинского факультета университета Шеффилда (Великобритания), консультант-эндокринолог госпиталя в Шеффилде. После окончания университета в Ньюкасле, он работал под руководством Сэра Кита Петерса в королевской медицинской школе последипломного образования в Лондоне, а также в Кембриджском университете, в Кардифе у профессора Профессор Раджа Холла и с доктором Тони Фаучи в Национальном Институте Здоровья США. Основным направлением работ и интересом Тони Уитмана является иммунология и генетика аутоиммунных эндокринных заболеваний, в первую очередь, заболеваний щитовидной железы. В прошлом профессор Уитман являлся главным редактором журнала «Cli ical E docri ology», а в настоящее время редактирует журнал «Cli ical a d Experime al Immu ology» и «E docri e Reviews». В 2002 году за работы в области аутоиммунной патологии щитовидной железы стал лауреатом премии компании Мерк Европейской Тиреоидологической Ассоциации. Профессор Уитман — автор многочисленных публикаций и глав многих монографий и учебников, часто выступает на национальных и международных симпозиумах. В связи с ограниченным объемом этого обзора, хотелось бы остановиться лишь на самых последних и противоречивых аспектах диагностики и лечения болезни Грейвса. Более подробно с проблемой можно ознакомиться в недавно вышедших публикациях . По этой же причине очень мало будет сказано об эндокринной офтальмопатии (ЭОП), которой посвящены прекрасные обзоры литературы . Этиология К настоящему времени стало практически очевидно, что последним этапом патогенеза болезни Грейвса является выработка антител, стимулирующих щитовидную железу (АТ-сЩЖ), которые связываются с рецептором ТТГ (рТТГ) и активируют его . Многие иммунологические аспекты болезни Грейвса сходны с таковыми при классическом аутоиммунном тиреоидите (аутоиммунном гипотиреозе) и эти заболевания в ряде случаев встречаются в одной и той же семье. При этом факторы, которые обуславливают развитие различных вариантов аутоиммунного заболевания щитовидной железы (ЩЖ) у лиц со сходной генетической предрасположенностью, до настоящего времени остаются неизвестными. Генетические факторы Конкордантность у однояйцевых близнецов по болезни Грейвса составляет 20 — 30%, при этом роль генетических предрасположенности в её патогенезе, по сравнению с факторами окружающей среды, достигает 80% . Риск развития заболевания для сибсов (лs) составляет порядка 5 — 10%, при этом для HLA-идентичных сибсов — только 7%, что значительно меньше, чем для однояйцевых близнецов и свидетельствует о том, что гены комплекса HLA вносят весьма умеренный вклад в генетическую предрасположенность к болезни Грейвса. Многие исследования выявили ассоциацию болезни Грейвса с HLA-DR3 у лиц европейской расы и различные ассоциации других аллелей HLA для других этнических групп . Вторым и, на сегодняшний день, последним геном, полиморфизм которого ассоциирован с болезнью Грейвса, является C LA-4, кодирующий ключевую регуляторную молекулу на поверхности Т-лимфоцитов, функцией которой является завершение иммунного ответа.

У мышей, лишенных гена C LA-4 развивается лимфопролиферативное заболевание и ряд сдвигов в иммунной системе, свидетельствующих о важности этого гена для иммунной толерантности. Тем не менее, ассоциация аллелей C LA-4 с болезнью Грейвса еще меньше, чем для HLA и несколько отлична, чем при других органоспецифических аутоиммунных заболеваниях . В патогенезе аутоиммунных тиреопатий важную роль могут иметь и другие гены — сколько и какие именно, мы не знаем. Для ответа на этот вопрос используются два основных подхода: первый подразумевает изучение ассоциированных с заболеванием генов, второй — поиск генов-кандидатов путем сканирования генома у сибсов. Оба метода имеют ограничения, поскольку поиск ассоциированных генов не даст ответ на вопрос о том, сколько именно генов вовлечены в процесс, тогда как сканирование генома имеет тенденцию обнаруживать только те гены, которые обуславливают высокий риск развития заболевания, не менее 10% общего генетического вклада. Так это исследование не обнаружило гены региона HLA II класса, роль которых в генетической предрасположенности к болезни Грейвса не высока. К настоящему времени описано много потенциальных локусов предрасположенности к болезни Грейвса: они локализованы на хромосомах 14q31, 18q21, 20q11, Xp11 и Xq21 , однако убедительных данных в этом плане пока не получено, поскольку для этого нужно провести анализ не менее 100 пар сибсов. Международный консорциум по генетики заболеваний ЩЖ, который к настоящему времени заканчивает анализ более чем 700 пар сибсов с аутоиммунными тиреопатиями, не подтвердил значимость связи ни одного из описанных ранее локусов с развитием болезни Грейвса . В связи с этим нам остается сделать малоутешительное заключение о том, что генетическая предрасположенность действительно играет большое значение в развитии болезни Грейвса, но речь при этом идет о множественном наследовании, при котором каждый фактор оказывает незначительный вклад в общую сумму, в связи с чем, его крайне трудно идентифицировать. Нам известны наиболее значимые по сегодняшним представлениям локусы (HLA-DR и C LA-4), но ни одни из них не может объяснить патогенез поражения ЩЖ. Факторы окружающей среды На стрессовые события в жизни, как крупные, так и мелкие, случившиеся в течение последнего года, пациенты с болезнью Грейвса указывают чаще, чем лица, включенные в контрольную группу, что хорошо, но не до конца убедительно свидетельствует о роли стресса в патогенезе заболевания ; изучение этой гипотезы в проспективном исследовании трудно себе представить. Значительное увеличение потребления йода в регионах йодного дефицита с одной стороны может привести к увеличению заболеваемости тиреотоксикозом за счет декомпенсации функциональной автономии ЩЖ, а кроме того, может ускорить манифестацию болезни Грейвса у предрасположенных лиц . Курение имеет слабую ассоциацию с увеличением заболеваемости болезнью Грейвса, но при этом является наиболее важным фактором риска манифестации и прогрессирования эндокринной офтальмопатии (ЭОП). С научной позиции большой интерес представляют ятрогенные причины, способствующие развитию болезни Грейвса.

В частотности, описано несколько случаев развития заболевания на фоне назначения иммуномодуляторов, таких как б-интерферон (б-IF ) и на фоне очень интенсивной анти-ретровирусной терапии. ( Не следует путать, а в клинической практике необходимо дифференцировать, болезнь Грейвса с тиреотоксической фазой цитокин-индуцированного тиреоидита, который, на фоне терапии препаратами интерферона, развивается значительно чаще, чем болезнь Грейвса ). Не менее интересный пример — развитие болезни Грейвса у трети пациентов с рассеянным склерозом, которые получают лечение моноклональными антителами к Т-клеткам. В этом случае в патогенезе болезни Грейвса может иметь значение индукция аутоиммунного ответа за счет сдвига соотношения h1/ h2 или изменения со стороны Т-регулирующих клеток (табл. 1) . Табл. 1. Основные механизмы поддержания толерантности Т-лимфоцитов к собственным тканям; значение каждого из них в предотвращении развития аутоиммунных заболевания неизвестно, но по отдельности они это не могут осуществить Тимусная (центральная) толерантность Разрушение в тимусе Тимусная анергия Клоновое неузнавание Физический или иммунологический барьер на пути к узнаванию антигена Периферическая толерантность Анергия или апоптоз, в первую очередь, за счет экспрессии молекул HLA класса II на непрофессиональных антиген-презентирующих клетках Активная супрессия Т-регулирующие клетки (например, CD4 , CD25 ) Иммунологический сдвиг за счет взаимного подавления h1 (хелперов) и h2 при помощи секреции специфических цитокинов ( h1-клетки замедляют типовую гиперчувствительность, а h2-клетки — аллергический ответ и стимуляцию В-клеток) Другим примером индуцированного иммунологического сдвига, в принципе, могла бы быть одновременная ремиссия болезни Грейвса и аллергических заболеваний; уровень IgE выше у пациентов с рецидивом болезни Грейвса после курса тиреостатической терапии, который, в свою очередь, сопровождается высоким уровнем АТ-рТТГ . Эти данные ещё раз свидетельствуют о том, что усиленный h2-ответ является неблагоприятным показателем. Хотя эти данные и привлекательны тем, что потенциально, вмешавшись в иммунорегуляторные процессы, можно было бы добиться ремиссии болезни Грейвса, но с другой стороны, это несет скрытую угрозу индукции таких h1-зависимых заболеваний, как рассеянный склероз и диабет типа 1. Антитела к рецептору ттг Сложившаяся на сегодняшний день номенклатура этих антител создала некоторую путаницу (табл. 2). Клонирование АТ-рТТГ существенно продвинуло наши представления о принципах взаимодействия антигена и антитела и позволило создать значительно более совершенные тест-системы. Однако полное понимание структурных и функциональных взаимоотношений АТ-рТТГ с самим рецептором не достигнуто, в связи с тем, что отсутствуют моноклональные антитела к человеческому рТТГ. Кроме того, нет приемлемых для практики систем определения стимулирующих антител к рТТГ (в отличие от антител, которые просто связываются с рТТГ) . Другая проблема заключается в том, что, несмотря на значительные усилия, затраченные в этом направлении, на сегодняшний день отсутствует адекватная животная модель, которая бы в полной мере соответствовала болезнь Грейвса .

Новый закон ввел существенные ограничения на рекламу лекарственных средств и медицинских услуг по сравнению с ранее действовавшим в целях защиты доверчивых потребителей от необъективной информации в рекламе. Также новый закон приведен в соответствие с Законом о наркотических средствах и психотропных веществах». В целом требования нового закона соответствуют аналогичным требованиям к рекламе лекарственных средств, изложенным в статье 44 Федерального закона от 22 июня 1998Pг. В целях устранения возможных противоречий статья 44 Закона о лекарственных средствах была признана утратившей силу. Напомним, что к лекарственным средствам указанный Федеральный закон P86-ФЗ относит вещества, применяемые для профилактики, диагностики, лечения болезни, предотвращения беременности, полученные из крови, плазмы крови, а также органов, тканей человека или животного, растений, минералов, методами синтеза или с применением биологических технологий. К лекарственным средствам относятся также вещества растительного, животного или синтетического происхождения, обладающие фармакологической активностью и предназначенные для производства и изготовления лекарственных средств (фармацевтические субстанции)

1. Этиология, диагностика и лечение болезни Грейвса

2. Шизофрения: этиология, диагностика, лечение, экспертиза

3. Этиология, диагностика, профилактика и лечение гипоавитаминозов норок

4. Диагностика и лечение болезни Крона и язвенного колита

5. Синдром длительного сдавления: клиника, диагностика, лечение на этапах эвакуации

6. Лабораторная диагностика венерических болезней
7. Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика
8. Диагностика внутренних болезней

9. Перикардиты, клиника, диагностика, лечение.

10. Гинекология (клиника, диагностика, лечение гиперпластич. процессов)

11. Диагностика, лечение и профилактика гипоксии плода у коров

12. Диагностика, лечение, профилактика дерматомиозита, остеоартроза, подагры, ревматоидного артрита

13. Иммунобиологические препараты для диагностики, лечения, профилактики инфекционных заболеваний

14. Специальные методы диагностики желчнокаменной болезни. Постхолецистэктомический синдром

15. Диагностика, лечение, тактика при утоплениях на догоспитальном этапе

16. Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии, клиника, диагностика, методы лечения

Шары Ньютона "Эврика", металл (арт. 98085).
Движение – это жизнь! Небольшая настольная кинетическая скульптура в собранном виде демонстрирует закон сохранения энергии, открытый
891 руб
Раздел: Антистрессы
Пленка воздушно-пузырчатая 2-х слойная, плотность 75 г/кв.м.
Универсальный упаковочный материал. Препятствует повреждению товаров при ударе, предотвращает проникновение влаги и пыли, защищает от
423 руб
Раздел: Фольга
Копилка-сейф пластиковая большая, красная.
Высокое качество изготовления, пластик. Сейф-копилка - игрушка электронная для монет и купюр с автоматическим затягиванием купюр
1679 руб
Раздел: Копилки

17. Гипертоническая болезнь: этиология, патогенез, диагностика и клиническая характеристика

18. Особенности уролитиаза собак и кошек в условиях мегаполиса (распространение, этиология, патогенез. Диагностика и терапия)

19. Лечение гипертонической болезни

20. Научно-практический подход к вопросам клиники и диагностики и хирургического лечения ЧМТ

21. Диагностика и лечение послеоперационного перитонита

22. Диагностика и консервативное лечение асимметрии таза у детей
23. Гепатит С. Строение вируса, профилактика, лечение, этиология, etc.
24. Бруцеллез. Этиология и географическое распределение, профилактика болезни

25. Cиндром Марфана в практике терапевта и семейного врача: диагностика, тактика ведения, лечение, беременность и роды

26. Реноваскулярная артериальная гипертония: диагностика и лечение

27. Диагностика и лечение синдрома «сухого глаза» у больных, получающих b-адреноблокаторы

28. Принципы лечения венерических болезней

29. Cахарный диабет, диагностика и лечение

30. Современные принципы диагностики и лечения эндометриоза

31. Диагностика и лечение остеомиелита у детей

32. Литература - Хирургия (ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ)

Корзина "Плетенка" с крышкой, 35х29х17,5 см (белая).
Материал: пластик. Ширина: 29 см. Длина: 35 см. Высота: 17,5 см. Цвет: белый.
329 руб
Раздел: Корзины для стеллажей
Блокнот в точку. Bullet Journal.
Bullet Journal — эффективная система органайзеров, в основе которой лежит чистая страница в точку. В Bullet journal нет строгих правил —
422 руб
Раздел: Блокноты художественные
Детский трехколесный велосипед Jaguar (цвет: красный).
Облегченный трехколесный велосипед с родительской ручкой, для малышей от 2 до 4 лет. Удобный, маневренный, отличная модель для получения
2500 руб
Раздел: Трехколесные

33. Сердечно сосудистая система, нетрадиционные методы лечения по Лазареву, диагностика

34. Современные взгляды на этиологию, патогенез и диагностику гепатитов

35. Болезнь Пейрони. Применение в лечении экстракорпоральной ударно-волновой терапий (дистанционной литотрипсии)

36. Диагностика и лечение бактериальных инфекций кожи

37. Диагностика и лечение синдрома <сухого глаза> у больных, получающих бета-адреноблокаторы

38. Инфекционные болезни птиц бактериальной этиологии
39. Прижизненный метод диагностики болезней рыб
40. Желчно-каменная болезнь и ее лечение

41. Кожные заболевания: диагностика и лечение

42. Этиология, лечение и профилактика тимпании крупного рогатого скота

43. Анализ средней длительности лечения больных с болезнями сердечно-сосудистой системы за пять лет

44. Бронхиальная астма. Нагноительные заболевания легких. Диагностика, клиника, лечение

45. Галитоз. Диагностика и лечение

46. Грыжа, ее диагностика и лечение

47. Диагностика и восстановительное лечение больных с заболеваниями периферической нервной системы

48. Диагностика и лечение гидроцефалии

Кроватка для кукол, деревянная.
Если ваша дочка мечтает собрать для любимой куколки целый мебельный гарнитур, то начинать необходимо с покупки именно этой реалистичной
401 руб
Раздел: Спальни, кроватки
Ростомер говорящий "Ферма".
Новинка от Азбукварика – говорящий плакат-ростомер! Повесьте его на стену на нужной высоте – узнайте, как растёт ваш малыш. Кнопки на
482 руб
Раздел: Ростомеры
Рюкзачок дошкольный "Щенячий патруль", 23х19х8 см.
Легкий и компактный дошкольный рюкзачок - это красивый и удобный аксессуар для вашего ребенка. В его внутреннем отделении на молнии легко
693 руб
Раздел: Без наполнения

49. Диагностика и лечение Ку-лихорадки

50. Диагностика и лечение психопатии

51. Диагностика и лечение субмукозной миомы матки

52. Диагностика и лечение тяжелого сепсиса и септического шока

53. Диагностика и лечение ящура

54. Диагностика сапа и его лечение
55. Канцерогенез, профилактика, ранняя диагностика и лечение злокачественных заболеваний
56. Классификация ожоговых состояний. Этиология, патогенез, симптоматика и лечение ожогов

57. Лечение ишемической болезни сердца

58. Лечение травматической болезни

59. Лямблиоз: диагностика, клиника, лечение

60. Мастопатия. Этиология, клиника и диагностика

61. Определение рационального метода лечения на основе истории болезни

62. Особенности, диагностика и лечение кривоголовки, некатора, угрицы кишечной и трихинеллы

63. Патогенез, клиника, диагностика и лечение синдрома Маллори-Вейсса

64. Полиомиелит: вирусологическая диагностика и лечение

Спиннер трехлучевой "Цветомузыка", с bluetooth (белый).
Компактная стильная игрушка для взрослых и детей, предназначенная для вращения на пальцах. Состоит из подшипников, благодаря которым
465 руб
Раздел: Спиннеры
Набор из 100 шариков.
Набор цветных шариков это веселая забава для вашего малыша. Он с удовольствием будет резвиться в манеже или бассейне с ними. Эта игрушка
962 руб
Раздел: Шары для бассейна
Сейф-книга СС0081/1 "Alparaisa. Три богатыря", 21х13х5 см.
Размеры: 21х13х5 см. Бокс-сейф в виде книги для хранения мелких ценных вещей. Встроенный замок, запирающийся на ключ. Ключ - 2 штуки.
616 руб
Раздел: Шкатулки сувенирные

65. Принципы лечения кожных болезней

66. Рекуррентная депрессия: диагностика и лечение

67. Хронический гастрит, язва желудка и 12-перстной кишки: диагностика, клиника, лечение

68. Этиология пиквикского синдрома и его лечение

69. Диагностика и лечение почечной колики

70. Разработка алгоритмов контроля и диагностики системы управления ориентацией космического аппарата
71. Болезни домашних животных
72. Наследственные болезни

73. Диагностика и профилактика неуставных взаимоотношений в части и подразделении

74. Диагностика банкротства предприятия и разработка антикризисной программы (на примере ООО «Оптима»)

75. Музыкальные способности. Проблемы диагностики и развития

76. Болезнь Рейно

77. Миома матки, кистома левого яичника (история болезни)

78. Атопический дерматит, локализованная форма (история болезни)

79. Острый гематогенный остеомиелит нижней трети правой малоберцовой кости (история болезни)

80. Лечение вестибулярных шванном: Общие параметры

Глобус "Двойная карта" рельефный диаметром 320 мм, с подсветкой.
Диаметр: 320 мм. Масштаб: 1:40000000. Материал подставки: дерево. Цвет подставки: вишня, орех. Мощность: 220 V, может использоваться в
2122 руб
Раздел: Глобусы
Визитница "Visifix", на 128 визиток, черная.
Практичная визитница в пластиковой фактурной обложке предназначена для хранения и систематизации визитных карт. Внутренний блок на спайке
410 руб
Раздел: Визитницы
Сортер "Ключики".
Сортер "Ключики" очень интересная и увлекательная игра, которая надолго займет ребенка. Задачей малыша является правильно
461 руб
Раздел: Сортеры, логические игрушки

81. История болезни по пропедевтике (сердечная астма)

82. Эффективность лечения экзем у собак

83. Терапия (при лечении животных)

84. ПРИМЕНЕНИЕ "ПУЛЬМОСАНА – 2" ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТЕЛЯТ БОЛЬНЫХ БРОНХОПНЕВМОНИЕЙ ( ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА )

85. Применение"Сравнительная терапевтическая и экономическая эффективность антимикробного препарата "Фармазин" при лечении бронхопневмонии у телят, применяемого раздельно и в сочетании с аутогемотерапией" в СПК "Чартолы", Тюкалинского района, Омской обл

86. История болезни крупного рогатого скота (коровы) с диагнозом послеродовой парез (Coma puerperalis)
87. Болезнь теленка с диагнозом катаральная бронхопневмония
88. Ученые, внесшие вклад в лечение и изучение сердечно сосудистой системы

89. История болезни

90. Пневмонии. Антибактериальная терапия. Новые подходы к лечению

91. Диагностика стафилококковых инфекций

92. Диагностика с помощью ядерного магнитного резонанса

93. Миеломная болезнь

94. История болезни по инфекционным болезням, диагноз - Гепатит B

95. История болезни по хирургии - рак пищевода

96. История болезни по хирургии - рак желудка

Коллекция "Гардероб".
Кукольный гардероб для одежды кукол. У гардероба две распашные дверцы, нижний ящик с откидной крышкой, внутренние полочки, перекладина для
362 руб
Раздел: Гардеробные, прихожие
Коробка подарочная "Прованс".
Коробка подарочная. Материал: мелованный, ламинированный, негофрированный картон плотностью 1100 г/м2. Отделка: полноцветный декоративный
302 руб
Раздел: Коробки
Стержень для шариковых ручек "QuinkFlow", синий, F.
Стержень для шариковых ручек "QuinkFlow". Цвет чернил: синий. Длина: 98 мм. Линия письма: F.
343 руб
Раздел: Стержни для ручек

97. История болезни по педиатрии - хронический энтероколит

98. Гипертоническая болезнь

99. Гастроэнтерология: язвенная болезнь

100. Нервные психические болезни: шизофрения


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.