|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Острый аппендицит |
Ручка "Шприц", желтая. 
Карабин, 6x60 мм. Острый аппендицит План реферата: 1. Определение острого аппендицита. 2. Эпидемиология острого аппендицита. 3. Особенности строения, кровоснабжения, лимфатического оттока аппендикса. 4. Патологоанатомическая классификация аппендицита 5. Клинико-морфологическая классификация аппендицита. 6. Осложнения аппендицита: - Перитонит - Аппендикулярный инфильтрат - Гнойники различной локализации - Пилефлебит - Кишечные свищи Определение. Острый аппендицит - острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Эпидемиология Острый аппендицит является одним из наиболее част встречающихся заболеваний и занимает первое место среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-6 случаев на 1000 населения. В течение своей жизни 6% современных жителей планеты имеют шанс перенести это заболевние. Принимаю во внимание высокую частоту встречаемости и серьезную опасность острого аппендицита, при обследовании любого пациента с жалобами на боли в обалсти живота врач в первую очередь должен исключить именно этот диагноз. В зависимости от возраста и физиологического состояния пациента индивидуальных особенностей строения и локализации отростка, стадии заболеваний и распространенности воспалительного процесса, а также по целому ряду других причин, клиническая картина острого аппендицита имеет большое число различных вариантом, что в ряде случаев делает правильную и своевременную диагностику этого заболевания весьма затруднительной. Все вышесказанное является одной из причин того, что летальность при остром аппендиците на протяжении последних 20 лет практически не изменилась, оставаясь в пределах 0.05-0.11%. диагностические ошибки при этом заболевании встречаются в 12-31% случаев. При выполнении аппендэктомии классическим сопосбом часто в (10-15%) случаев, удаляется неизмененный отросток. Современные лапароскопические методики позволяют значительно снизить число подобных "необоснованных" аппендэктомий. Осложнения острого аппендицита отмечаются в среднем у 10% больных, частота их резко возрастает у детей и людей пожилого и старческого возраста и не имеет тенденции к снижению. Анатомия и физиология червеобразного отростка. Аппендикс - отросток, отходящий от медиальной поверхности слепо кишки и являющийся выростом ее стенки. Слепая кишка - начальный отдел толстой кишки, который располагается ниже впадения в нее терминального отдела подвздошной кишки, который располагается ниже впадения в нее терминального отдела подвздошной кишки. Величина и форма слепой кишки вариабельны. Длина ее составляет от 1.0 до 13.0 см (в среднем 5-7 см), диаметр - 6.0 - 8.0 см. Чаще всего (в 80%) случаев она располагается в правой подздошной области. Дно (купол) слепой кишки проецируется на 4 - 5 см выше середни пупартовой связки, а при наполненном состоянии - непосредственно над этой связкой. Наиболее частыми отклонениями от нормального положения слепой кишки являются высокое, или подпеченочное - на уровне 1 поясничного позвонка, и низкое, или тазовое, - на уровне 2-3 крестцовых позвонков. Слепая кишка в 90-96% случаев со всех соторон покрыта брюшиной, то есть располагается интраперитонеально, что обусловливает ее подвижность.
Червеобразный отросток отходит от лсепой кишки в месте слияния трех ae ia на 2-3 см ниже уровня впадения подвздошной кишки в слепую. Средня длина его 8-10 см, однако, описаны случаи нахождения очень коротких и очень длинных (до 50 см) отростков. Свободный конец (верхушка) отростка может находится в различных положениях. Ретроцекальное расположение отростка наблюдается в 10-15% случаев, при этом в очень редких случаях отросток лежит не только позади слепой кишки, но и внебрюшинно (ретроперитонеальное положение отростка). Вариабельность расположения слепой кишки и самого аппендикса является одним из факторов, обуславливающих различную локализацию болей и многообразие вариантов клинической картины при развитии воспаления червеобразного отростка, а также возникающие иногда трудности его обнаружения во время операции. Червеообразный отросток имеет собственную брыжеечку треугольной формы, направляющуюся к слепой кишке и конечному отделу подвздошной. Брыжейка содержит жировую ткань, сосуды, нервы и несколько мелких лимфатических сосудовю. Кроме того, часто отросток имеет еще одну постоянную связку - Lig. Appe dico-ovarie Clodo , идущую к правому яичнику. В этой связке есть небольшая артерия и лимфатические сосуды, тесно связывающие кровеносную и лимфатическую системы правого яичника и червеообразного отростка. У основания червеобразного отростка имеются складки и карманы брюшины, которые способствуют в ряде случаев отграничению воспалительного процесса. Кровоснабжается червеобразный отросток от а.ileocolica через a.appe dicularis , которая проходит в толще брыжейки отростка и может быть представлена одной или несколькими ветками. Венозный отток осуществляется по одноименным венами в верхнюю брыжеечную и далее в воротную вену. Кроме того, имеются тесные коллатеральные связи с нижней полой веной (через a.subre alis), а также с венами почек, правого мочеточника, забрюшинного пространства. Лимфатические сосуды начинаются в виде капилляров в слизистой оболчке червеобразного отростка. У основания крипт образуется первая капиллярная сеть, которая соединяется с более мощной подслизистой сетью. Последняя опутывает лимфатические фолликулы. Затем лимфатические сосуды, сливаясь и проникая через мышечную оболочку, дренируется в лимфатические узлы брыжейки, расположенные в области илеоцекального угла и далее - в общий ток лимфы из кишечника. Главными лимфатическими узлами червеообразного отростка являются две группы: аппендикулярные и илеоцекальные. Следует отметить, что имеются тесные связи лимфатических систем червеобразного отростка и других органов: слепой кишки, правой почки, двенадцатиперстной кишки, желудка. Существование столь разветвленных сосудистых связей делает поянтной возможность различных путей распространения инфекции при остром аппендиците и развития гнойных осложнений, как восходящий тромбоз вен брыжейки, тромбофлебит воротной вены (пилефлебит), флегмона забрюшинной клетчатки, абсцессы печени и почек. Иннервация червеобразного отростка осуществляется за счет ветвей верхнего брыжеечного сплетения и, частично, за счет нервов солнечного сплетения.
Это объясняет широкое распространеие и разнообразную локализацию болей в начале заболевания, в частности - симптом Кохера: первичную локализацию болей в эпигастральной области. Стенка червеобразного отростка представлена серозной, мышечной и слизистой оболочками. Мышечная оболочка имеет два слоя: наружный - продольный, и внутренний - циркулярный. Важен в функциональном отношении подслизистый слой. Он пронизан крестообразно перекрещивающимися коллагеновыми и эластическими волокнами. Между ними располагаются множественные лимфатические фолликулы. У взрослых число фолликулов на 1 см2 достигает 70-80, а общее их количество достигает 1200-1500 при диаметре фолликула 0.5 - 1.5 мм. Слизистая оболочка образует складки и крипты. В глубине крипт располагаются клетки Панета, а также клетки Кульчицкого продуцирующие серотонин. Эпителий слизистой оболочки однорядный призматический с большим числом бокаловидный клеток, вырабатывающих слизь. Физиологические функции червеообразного отростка немногочисленны: - двигательная функция обеспечивается мышечным слоем. При ее недостаточности в просвете отростка происходит застой содержимого, образуются каловые камни, задерживаются инородные тела, гельминты. - Секреторная фнукция обеспечивает продукцию слизи и некоторых ферментов. - Продукция иммуноглобулинов. Этиопатогенез острого аппендицита. Острый аппендицит - полиэтиологическое заболевание. В основе воспалительного процесса лежит бактериальный фактор. По своему характеру флора может быть специфичекой и неспецифической. Специфическое восплаение отростка может быть при туберкулезе, бациллярной дизентерии, брюшном тифе. Кроме того, заболевание может быть вызвано простейшими: балантидиями, патогенными амебами, трихомонадами. Однако, в преобладающем большинстве случаев острый аппендицит связан с неспецифической инфекцией смешанного характера: кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, анаэробные микроорганизмы. нАиболее характерным возбудителем является кишечная палочка. Эта микрофлора постоянно находится в кишечнике, не только не оказывая вредного влияния, но являясь необходимым фактором нормального пищеварения. Лишь при появлении неблагоприятных условий возникающих в червеобразном отростке, она проявляется свои патогенные свойства. Способствующими факторами являются: 1. Обструкция просвета червеобразного отростка, вызывающая застой содержимого или образование замкнутой полости. Закупорка может быть обусловлена копролитами, лимфоидной гипертрофией, инородными телами, гельминтами, слизистыми пробками, деформациями отростка. 2. Сосудистые нарушения, приводящие к развитию сосудистого застоя, тромбозу,появлению сегментарного некроза. 3. Неврогенные нарушения, сопровождающиеся усилением перистальтики, растяжением просвета, повышенными слизеобразованием, нарушениями микроциркуляции. Существуют также общие факторы, способствующие развитию острого аппендицита: 1. Алиментарный фактор. 2. Существование в организме очага инфекции, из которого происходит гематогенное распространение. 3. Заболевания, сопровождающиеся выраженными иммунными реакциями.
Иногда не удается установить причину возникновения околопочечной первичной гематомы. Это осложнение проявляется болью, признаками кишечной непроходимости и внутривенного кровотечения. Симптомы. Боль при возникновении первичной околопочечной гематомы всегда бывает внезапной, резкой, острой, иногда вызывает обморок; начинается в поясничной области и иррадиирует обычно в подреберье, живот, иногда в лопатку или надключичное пространство. Может наблюдаться олигурия. При обследовании больных определяются напряжение поясничных мышц, пастозность поясничной области, почка всегда кажется увеличенной. Дифференциальный диагноз между первичной околопочечной гематомой и кишечной непроходимостью ставят на основании отсутствия при околопочечной гематоме видимой перистальтики, асимметрии живота и уровней жидкости в кишечнике при рентгеноскопии брюшной полости. При остром аппендиците менее выражена внезапность и интенсивность боли и отсутствуют признаки внутреннего кровотечения. Боль при почечной колике отличается волноооразностью, при этом отсутствуют признаки внутреннего кровотечения
2. Интенсивная терапия после операций
5. Острый аппендицит. Аппендикулярный инфильтрат
9. История болезни - Хирургия (аппендицит)
11. Хирургия (УИРС. Аппендицит)
12. Анализ частоты послеоперационных осложнений при аппендиците за 1990 год
13. Анализ послеоперационных осложнений при аппендиците
14. Аппендицит. Общие сведения. Анатомия. Функции.
15. Каменный Остров
16. Остров Самос — Родина Пифагора
Двусторонний говорящий плакат "Азбука и счет". 
Игра настольная развивающая "Веселые портреты". 
Изограф, 0,20 мм. 17. Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени
18. Острая дыхательная недостаточность
20. "Острый живот"
26. Остров Бали
27. Остров Гаити во времена Наполеона
28. Таинственный остров. Верн Жюль
30. Дидактический смысл басни Фенелона «Путешествие на остров наслаждений»
31. Этиопатогенез и принципы хирургического лечения острого панкреатита
32. Антибактериальная терапия при острых инфекциях ЛОР-органов
Доска магнитно-маркерная, 60х90 см. 
Развивающая настольная игра "Читай-Хватай". 
Чайник со свистком из нержавеющей стали "Mayer & Boch", 2 л. 36. Острая кишечная непроходимость
37. История болезни - Инфекционные болезни (острая дизентерия)
41. История болезни - терапия (острая очаговая пневмония)
42. История болезни - хирургия (острый холецистит)
43. История болезни: Острый панкреатит
44. Литература - Терапия (ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ)
45. Литература - Терапия (Осложнения острого инфаркта миокарда)
46. Литература - Терапия (острые экзогенные отравления)
47. Острая массивная кровопотеря - геморрагический шок или коллапс
48. Острый гайморит
Полотенце вафельное "Лаванда", банное, пляжное, 100х150 см. 
Мелки в пластиковом держателе, 9 цветов. 
Набор детской посуды "Человек паук. Дисней", 3 предмета. 49. Острый инфаркт миокарда: достационарное и стационарное лечение
50. Хирургия (Дифференциальный диагноз острого аппендицита)
51. Хирургия (Острый холецистит)
57. Лекции - Терапия (острые лейкозы)
58. История болезни - Инфекционные болезни (острый вирусный гепатит В)
59. История болезни - Офтальмология (острый серозный иридоциклит)
60. Как выявить наиболее острые проблемы организации
64. Остров Мэн
Фигурка декоративная "Колокольчик", 6x10 см. 
Батут. 
Кружка-хамелеон "Разогрей Звезду". 65. Повреждения, причиняемые острыми предметами
66. Первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности
67. Остров Сааремаа
68. Мой остров
73. Острые и хронические вирусные гепатиты
74. Острые и хронические гастриты и дуодениты
76. Клинико-рентгенологическая классификация острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости
77. Острый послеродовой эндометрит у коров
78. Лечение коров с острой формой эндометрита
79. Организация ведения бухгалтерского учета в ООО "Зеленый остров Р"
80. Остров Крит и его характерные особенности
Гель для стирки детского белья "Cotico", 2 литра. 
Глобус политический на подставке из пластика диаметром 250 мм. 
Домкрат гидравлический, бутылочный, 5 т, высота подъема 180-340 мм. 81. Анализ проявлений острой сосудистой недостаточности
82. Анемии острые
83. Болезнь Крона. Колит. Острый колит
84. Диагноз клинический: острый бронхит простой
85. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание и острая печеночная недостаточность
89. Клинический диагноз: Острая респираторная вирусная инфекция, ринофарингит, средней степени тяжести
90. Лечение острых инфекционных деструкций легких
91. Наследственная анемия. Острая лекарственная и приобретенная гемолитическая анемия. Гемоглобиноз
92. Организация ухода за больными после акушерских операций
94. Острая внебольничная пневмония
96. Острая ишемия головного мозга в вертебро-базилярной системе
Мультиплеер с проектором "Спокойной ночи, малыши!". 
Грамота "С гербом и флагом", вертикальная, 200 штук (количество томов: 200). 
Подгузники "Солнце и Луна. Нежное прикосновение", размер: 5/XL (11-25 кг), 48 штук. 97. Острая лакунарная ангина, среднетяжелая форма
98. Острая недостаточность почек
99. Острая окклюзия мезентериальных сосудов
Совок большой. 
