Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Рациональная антибиотикотерапия пневмоний

Совок №5.
Длина совка: 22 см. Цвет в ассортименте, без возможности выбора.
18 руб
Раздел: Совки
Фонарь садовый «Тюльпан».
Дачные фонари на солнечных батареях были сделаны с использованием технологии аккумулирования солнечной энергии. Уличные светильники для
106 руб
Раздел: Уличное освещение
Ночник-проектор "Звездное небо и планеты", фиолетовый.
Оригинальный светильник - ночник - проектор. Корпус поворачивается от руки. Источник света: 1) Лампочка (от карманных фонариков) 2) Три
330 руб
Раздел: Ночники

ВВЕДЕНИЕ Проблема рациональной антибиотикотерапии пневмоний (и тесно связанные с ней вопросы этиологической диагностики легочных воспалений) относится к числу весьма актуальных в современной интернологии. Несмотря на впечатляющее совершенствование антибактериальных средств повсеместно отмечается увеличение числа и ухудшение исходов пневмоний. Так, в частности, заболеваемость пневмониями в Вооруженных Силах РФ возросла за последние годы более чем на 50%, а показатели больничной летальности в течение последнего десятилетия неизменно находятся на уровне 0,02-0,03% и 0,05-0,06% для военнослужащих срочной службы и офицеров кадра соответственно. Весьма важным представляется и тот факт, что этиологическая структура, а значит и дифференциальная диагностика пневмоний за последние десятилетия существенно расширились, и похоже, этот процесс будет продолжаться. Наряду с известными пневмо-тропными инфекционными агентами появились и новые (Legio ella spp„ Chlamydia p eur o- iae, оппортунистические инфекции и др.), значительно изменившие и углубившие традиционные представления о легочных воспалениях. Серьезная озабоченность проблемой пневмоний привела в ряде стран, в т.ч. и в России к появлению сотасигельных рекомендаций (консенсусов) по диагностике и лечению этого заболевания, материалы которых широко использовались при подготовке настоящего пособия. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПНЕВМОНИЙ Согласно современным представлениям под пневмониями следует понимать группу различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых очаговых инфекционно-воспалительных заболеваний легких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов и обязательным наличием внутри-альвеолярной воспалительной экссудации. Данное понимание сути болезни заложено и в Международной классификации болезней, травм и причин смерти (МКБ) 1Х(1975 г.) и Х(1992 г.) пересмотров, где группа пневмоний строго обособлена от других очаговых воспалительных поражений легочной ткани неинфекционной природы. Так, из числа пневмоний исключены заболевания легких, вызываемые физическими (например, лучевой пневмонит), химическими (например, "бензиновая пневмония") факторами, а также имеющие аллергическое (гиперсенситивный пневмонит или "эозинофильная пневмония") или сосудистое происхождение (например, инфаркт легкого). Согласно МКБ IX и Х пересмотра, воспаления легких, вызываемые высококонтагиозными инфекционными агентами (чума, корь, краснуха, брюшной тиф, грипп и т.д.) рассматриваются в рамках соответствующего инфекционного заболевания и исключены из рубрики собственно пневмоний. Важным также представляется разграничение респираторных вирусных инфекций и собственно пневмоний. Респираторные вирусные инфекции и, в первую очередь, эпидемический грипп, безусловно являются ведущим фактором риска возникновения легочного воспаления. Однако, вызываемые вирусами изменения в легких называть пневмонией не следует, и, более того, необходимо четко от нее отграничивать по клинико-рентгенологическим признакам, поскольку подход к лечению этих двух состояний должен быть принципиально различным.

С этой точки зрения представляется не вполне удачным широко распространенный термин "вирусно-бактериальная пневмония", поскольку бактериальная собственно пневмония качественно отличается чаще всего от интерсти- циального вирусного поражения легких. Следует упомянуть, что привычное для отечественных врачей словосочетание "острая пневмония" уже давно не используется за рубежом, поскольку пневмония является в принципе острым инфекционным процессом. Поэтому следует согласиться, 411) определение "острая" перед диагнозом "пневмония" является излишним, особенно учитывая то обстоятельство, что диагноз "хроническая пневмония" практически вышел из употребления.ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ВЫБОРУ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПНЕВМОНИЙ В связи с отсутствием в арсенале врача простого, быстро выполнимого, высокочувствительного и достаточно специфичного неинвазивного и экономичного метода идентификации респираторных инфекций выбор инициальной антибактериальной терапии пневмоний осуществляется эмпирически. В известной степени эмпирический подход к назначению адекватного антимикробного препарата или их комбинации преодолевается знанием конкретной эпидемической ситуации, учетом особенностей клинико-рентгено-логического течения легочного воспаления, а также индивидуальной переносимостью того или иного лекарственного средства. Общие подходы к выбору этиотропного лечения пневмоний могут быть сформулированы следующим образом: А. До начала лечения необходимо осуществить забор всех возможных биологических жидкостей для их полноценного бактериологического исследования. При этом не следует пренебрегать таким простым и быстро выполнимым методом диагностики, как бактериоскопия окрашенного по Граму мазка мокроты. Тщательный бактериоскопический анализ в ряде случаев позволяет поставить предварительный микробиолотический диагноз и способствует правильной интерпретации результатов посева. Б. Начальная антибактериальная терапия должна быть ориентирована на клинико- рентгенологические особенности течения заболевания и конкретную эпидемическую ситуацию. В. Знание этиологической структуры современных пневмоний (в идеале — перечня пневмотропных возбудителей, доминирующих в ряду возможных причин пневмоний в данном географическом регионе и/или лечебном учреждении). Г. Знание распространенности лекарственно-устойчивых штаммов наиболее актуальных возбудителей пневмоний (в частности, пневмококка) в конкретном лечебном учреждении. ВОЗМОЖНОСТИ И ОГРАНИЧЕНИЯ ТРАДИЦИОННЫХ ПОДХОДОВ К ЭТИОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКЕ ПНЕВМОНИЙ Клинико-рентгенологические особенности различных по этиологии пневмоний Анализ актуальной кпинико-рентгенологической картины легочного воспаления имеет определенную предсказательную ценность в плане вероятной этиологии пневмонии. Наиболее очерченной формой заболевания является крупозная пневмония, облигатно связанная с пневмококковой инфекцией. Острое начало заболевания с потрясающего озноба, болей в грудной клетке и кашля с "ржавой" вязкой мокротой, убедительная стето-акустическая и рентгенологическая симптоматика инфильтративного процесса в легких, результаты лабораторных исследований настолько характерны (см.

табл. 1), что диагностика крупозной пневмонии обычно не встречает серьезных затруднений. Крупозное легочное воспаление едва ли не единственная из форм пневмонии, при которой клинический диагноз приравнивается к этиологическому (S rep ococcus p eumo iae-инфекция!!!). Определенным своеобразием отличаются в ряде случаев т.н. атипичные пневмонии, этиологически связываемые с микоплазменной, хламидиозной и легионеллезной инфекциями (см. табл. 2,3,4). К сожалению, в подавляющем большинстве случаев не удается .основываясь на анализе актуальной клинико-рентгенологической картины заболевания, высказаться с определенностью о вероятной этиологии пневмонии. Так, многочисленные исследования, проведенные в последнее время в разных странах, свидетельствуют, что между пневмониями, обусловленными S rep ococcus spp., Haemophilus i flue zae, S aphylococcus aureus, Legio ella p eumophila, Mycoplasma p eumo iae, Chlar ydia p eumo iae e psi aci, аэробной грам-отрицательной микрофлорой не существует сколь- нибудь существенных клинических, рентгенологических и лабораторных различий. Таблица 1. Отличительные признаки крупозного легочного воспаления Клинические Рентгенологиче Гематологическ Лабораторные признаки ские признаки ие изменения показатели Острое начало, Гомогенность Выраженный Гиперфибриногене- озноб, рвота, инфильтрации нейтрофильн ы мия (более 12 боль в доли и грудной клетке или сегмента лейкоцитоз мкмоль в литре) при вдохе Отчетливая Сдвиг лейкоци- Олигурия, плев- протеину- Цикличность, тарной рия, уробилинурия, стойко формулы: высокая Выпуклые палочкоядерный цилиндрурия температура границы нейтрофилез Выделение пневмо- тела, пораженной более 15%, критическое доли метамиелоци- падение темпера- туры ты в перифери- кокка из мокроты Отчетл ивость ческой крови аускультативных Токсигенная и зер- перкуторн ы х нистость нейтро- изменений в филов легких "Ржавая" или Анзозинофилия бурая, тягучая стекловид- ная мокрота Таблица 2. Опорные диагностические признаки легочного воспаления в рамках легионеллезной инфекции Эпидемиологический анамнез — земляные работы; строительство; проживание вблизи открытых водоемов; контакты с кондиционерами, увлажнителями воздуха; групповые вспышки остролихорадочного заболевания в тесно взаимодействующих коллективах Клинический дебют болезни - острое начало, высокая лихорадка; одышка; сухой кашель; плевральные боли; цианоз; преходящая диарея; нарушение сознания; миалгии, артралгии Данные физического обследования — относительная брадикардия, влажные хрипы над зоной легочного поражения; шум трения плевры; длительно сохраняющаяся инспи-раторная крепитация Рентген-морфологические признаки — слабо отграниченные закругленные инфильтраты; прогрессирование процесса от одностороннего к билатеральному поражению; длительное разрешение рентгенологических изменений ( до 3-х месяцев и более) после клинического выздоровления Лабораторные исследования — относительная или абсолютная лимфопения на фоне умеренного лейкоцитоза со сдвигом влево; нередко значительное увеличение СОЭ до 50-бОмм в час Таблица 4. Опорные диагностические признаки легочного воспаления в рамках Chlamydia psi aci - инфекции Эпидемиологический анамнез — профессиональный или бытовой контакт с домашней (декоративной) или дикой птицей, семейные или групповые вспышки острого лихорадочного заболевания Клинический дебют болезни — острое начало, нередко выраженность лихорадочного и интоксикационного синдромов при отсутствии, как правило, острого воспаления верхних дыхательных путей Данные физического обследования — относительная "скудность" стетоакустической картины над пораженными участками легочной ткани, относительная брадикардия Рентген-морфологическая картина—очаговая или очагово-сливная инфильтрация легочной ткани, нередко реакция плевры Лабораторные исследования—нередко лейкопения, выраженный палочкоядерный сдвиг, значительное ускорение СОЭ Таблица 4.

Повторная рожа возникает более чем через 2 года после первичного заболевания. Очаги часто имеют другую локализацию. По клиническим проявлениям и течению повторные за болевания не отличаются от первичных. Осложнения. Флегмоны, флебиты, глубокие некрозы кожи, пневмония и сепсис встречаются редко. Прогноз. При адекватном лечении благоприятный. Диагностика. При выраженных изменениях на коже диагноз рожи ставится на основании острого начала заболевания с явлениями интоксикации, яркой отграниченной гиперемии, отека и других характерных изменений в области пораженного участка кожи. При дифференциальной диагностике необходимо исключить эритемы, дерматиты, экзему, абсцессы, флегмоны, тромбофлебиты поверхностных вен, эризипелоид и аллергические дерматиты. Лечение. Комплексное лечение больных рожей включает антибиотикотерапию, применение глюкокортикостероидов, неспецифических стимулирующих препаратов и физиотерапевтические процедуры. Первичная рожа и ранние рецидивы могут быть излечены при продолжительном применении антибактериальных препаратов

1. Принципы питания здоровых и больных детей старшего взраста(старше 1 года)

2. "Мы были дети 1812 года…"

3. Мы были дети 1812 года…

4. Формирование связной речи у детей пятого года жизни

5. Аспирационная пневмония

6. Естественное вскармливание детей первого года жизни
7. Закаливание детей четвёртого года жизни
8. Формирование знаний о растениях посредством ухода за ними у детей пятого года жизни

9. Формирование связной речи детей пятого года жизни на занятиях с игрушками

10. Социально-политическая борьба в Риме в период кризиса республиканского строя (60-е годы 1 в. до н. э.)

11. Дифференцированный подход в обучении основным движениям (для детей 6-го года жизни)

12. Борьба Кубинского народа против режима Батисты и победа революции 1 января 1959 года

13. Хроническая пневмония у детей

14. Педиатрия (атипичные пневмонии у детей)

15. Экзаменационные билеты по валеологии за 1-ый семестр 2001 года

16. Сборник экзаменационных билетов по законодательству - 1 семестр 2001 года: Финансово-кредитное законодательство России, Налоговое законодательство РФ и зарубежных стран, Зарубежное торговое

Средство дезинфицирующее "Аламинол 1", 1 литр, концентрат.
Средство дезинфицирующее. Объем: 1 литр. Концентрат.
481 руб
Раздел: Для сантехники
Магическая кружка-мешалка, зеленая.
Оригинальная кружка с двойными металлическими стенками (нержавеющая сталь). Сохраняет напиток горячим в течение дольшего времени (в
554 руб
Раздел: Кружки
Глобус Земли, политический, 250 мм.
Глобус Земли политический. Диаметр: 250 мм. На пластиковой подставке.
504 руб
Раздел: Глобусы

17. Билеты по предмету ОБЯЗАТЕЛЬСТВА ПО СТРАХОВАНИЮ за 1-ый семестр 2001 года

18. Основы экономической психологии - билеты за 1 семестр 2001 года

19. Ответственность за правонарушения (КоАП РФ) с 1 июля 2002 года. Таблица штрафов.

20. Билеты по прдмету ОСНОВЫ АВТОМАТИЗИРОВАННЫХ ИНФОРМАЦИОННЫХ СИСТЕМ за 1 семестр 2001 года

21. Патологическая анатомия пневмонии у детей

22. Пневмония у детей: клиническое течение и симптомы
23. Внебольничная пневмония в нижней доли левого легкого, S10, средней степени тяжести, ДН-1
24. Дидактические игры в развитии речи детей-сирот 2 года жизни

25. Регистрация статистических деклараций с 1 мая 2009 года

26. Гражданская авиация в годы Великой Отечественной войны

27. Отчёт по лабараторным работам по биологии за 1 семестр

28. Военные реформы 1862-74 годов в России. Техническое перевооружение армии и флота, всесословная воинская повинность. Изменение системы военного управления

29. Промышленное производство в Республике Беларусь в 90-х годах ХХ-го века

30. Итоги работы портов: Одесса, Ильичёвск, Николаев, Мариуполь и Херсон за 2003 год

31. Геодезия и картография. Создание топографических карт и планов масштаба 1:5000

32. Анализ бюджетного дефицита за 1990-1996 годы

Кружка фарфоровая "FIFA 2018. Забивака. Франция", 480 мл.
Объем: 480 мл. Материал: фарфор.
389 руб
Раздел: Кружки, посуда
Фотобумага "Lomond" для струйной печати, А4, 120 г/м, 100 листов, односторонняя, матовая.
Формат: А4 (210х297 мм). Плотность -120 г/м2. Матовая. Односторонняя. Упаковка - 100 листов.
392 руб
Раздел: Фотобумага для цветной печати
Кукла Эмили "Позаботься обо мне".
Малышка Эмили из коллекции "Енот" умеет пить и писать. В комплект входят аксессуары - бутылочка, соска-пустышка, горшок и
1293 руб
Раздел: Девочки

33. Организация сбора налогов в СССР в 60-е годы

34. Становление налоговой системы в начале 90-х годов в России

35. Гражданское законодательство России в 1 половине 19 века

36. Развитие Японии в 50е – 90е годы

37. Кодекс Наполеона 1804 года. Римское право древнейшего периода

38. Значение разделов Польского государства 1772, 1793, 1794 годов
39. Система преступления и наказания по Соборному Уложению 1649 года
40. Уголовное право по Соборному Уложению 1649 года

41. Отечественная война 1812 года

42. Партизанское движение на Смоленщине в годы Великой Отечественной войны

43. Судебник 1550 года, его историческое значение

44. Судебная реформа 1864 года

45. От февраля к октябрю 1917 года

46. Россия в 90-е годы XX века

47. Социально-экономическая структура Верхнеудинска в феодальный период (середина XVII в.- 1862 год)

48. Экономическая политика партии большевиков в годы гражданской войны и строительства социализма

Цветные счетные палочки Кюизенера.
Возраст: 3 - 7 лет. Каждая палочка – это число, выраженное цветом и величиной. С математической точки зрения палочки это множество, на
399 руб
Раздел: Счетные наборы, веера
Ростомер говорящий "Теремок".
Дети так быстро растут! Следить за их ростом поможет говорящий ростомер «Теремок» от Азбукварика. Нужно только повесить его на
482 руб
Раздел: Ростомеры
Подставка для ножей, 11x22 см, лавандовый.
Размеры: 11х22 см. Материал корпуса: пластик. Внутренняя часть: полипропиленовое волокно. Цвет: лавандовый. Предназначена для безопасного
628 руб
Раздел: Подставки для ножей

49. Александр 1

50. О репрессиях в Алтайском крае в годы второй мировой войны

51. Кировчане в годы ВОВ

52. Конституция СССР 1924 года

53. Одесса в годы Первой Мировой Войны

54. Александр 1
55. Альтернативы развития событий в годы революций начала ХХ века в России
56. Тверская губерния в 1917 году

57. Суверенная Россия на пути радикальной социально-экономической модернизации (90-е годы 20 века - начало 21 века)

58. История экономики России XX века. 1917-2000 годы

59. Судебник 1497 года

60. Структура государственных органов США по Конституции 1787 года

61. Основы общественно правового устройства РФ по Конституции 1993 года (TXT)

62. Государственный бюджет 2005 года

63. Анализ Закона РФ N1992-1 "О налоге на добавленную стоимость"

64. Формы воспитания детей, оставшихся без попечения родителей

Набор капиллярных ручек "Fine Writer 045", 20 цветов, 0,8 мм, пластиковая банка.
Цвет чернил - ассорти. Набор - да. Количество в наборе - 20. Форма корпуса - шестигранная. Толщина линии - 0,45 мм. Диаметр пишущего узла
317 руб
Раздел: Капиллярные
Машинка закаточная винтовая "Мещёра-2".
Машинка идеальна для домашнего консервирования, она проста в использовании и надежна в работе. Конструкция машинки обеспечивает ее
337 руб
Раздел: Консервирование
Аэрозоль Gardex "Extreme" от клещей, 150 мл.
Аэрозоль является эффективным средством, парализующим клещей после соприкосновения с одеждой. Действие активного вещества сохраняется до
305 руб
Раздел: Аэрозоль, спрей

65. Сравнение КЗОТа 1971 года и КЗОТа 2002 года

66. The Proverbs Are Children Of Experience (Пословицы - Дети Опыта)

67. Синонимия немецкого языка. Синонимический ряд и тематическая группа

68. Литература и искусство в годы Великой Отечественной войны

69. Особенности советского кинематографа в годы ВОВ

70. Литература как вид искусства. Место литературы в ряду других искусств
71. Культура на Украине в 40-50-ые годы
72. Театральные реформы в России конца 1980-x - начала 1990-x годов

73. Билеты и ответы по обществознанию (2004-2005 уч. год)

74. Литература в годы Великой Отечественной войны

75. Нигилизм Базарова ("Отцы и дети" Тургенева)

76. Сатирическое изображение русской действительности 30х годов в романе "Мастер и Маргарита"

77. Роман Ивана Сергеевича Тургенева "Отцы и дети" в аспекте современного изучения классики

78. 1. Початк граматичнох традицiх 2. Теоретичне пiдгрунтя кодифiкаторнох галицьких мовознавцiв 3. Специфiка наукового пiзнання лiтературнох мови

79. Ахматова в ранние годы

80. Лицейские годы Пушкина

Качели подвесные детские.
Изготовлены из полипропилена. Для детей старше 3 лет, весом до 25 кг. Перед использованием необходимо убедиться в надежном закреплении
452 руб
Раздел: Качели, кресла-качалки, шезлонги
Табурет "Плетенка" складной (большой).
Табурет, сделанный из пластмассы высокого качества. Ширина: 310 мм. Длина: 270 мм. Высота: 445 мм. Размеры сидения: длина - 230 мм, ширина
450 руб
Раздел: Стульчики
Шкатулка-фолиант "Книга Соломона", 21x13x5 см.
Шкатулка-фолиант выполнена в виде старой книги. Обложка шкатулки выполнена из кожзаменителя. Такая шкатулка послужит оригинальным, а
677 руб
Раздел: Шкатулки сувенирные

81. Концепты общества потребления во французской литературе 50-60-х годов 20 века на примере романов Э. Триоле "Розы в кредит", Ж. Перек "Вещи" и С. де Бовуар "Прелестные картинки"

82. "Отцы и дети" в романе Тургенева

83. "Отцы и дети" в русской критике

84. Образы детей и их роль в романе Достоевского "Преступление и наказание"

85. Базаров герой своего времени по роману Тургенева "Отцы и дети"

86. Актуальные проблемы отцов и детей (по роману "Отцы и дети" Тургенева И.С.)
87. Женские образы в романе Тургенева "Отцы и дети"
88. Литература как вид искусства. Место литературы в ряду других искусств

89. П.И.Чайковский - "Осенняя песня" (Октябрь) (из цикла "Времена года")

90. Анализ формы и средств выразительности хора № 19 "Гроза" из оратории Йозефа Гайдна "Времена года"

91. Гармонический анализ "Новеллетты" F-dur ор.21 №1 Р. Шумана

92. Последние годы жизни А.С.Пушкина

93. Исторические личности России (Петр 1, Меньшиков, Румянцев, Суворов, Ушаков, Кутузов, Нахимов, Скобелев, Брусилов)

94. Военно-боевая деятельность М.И. Кутузова в Отечественной войне 1812 года по письмам и запискам

95. Партизанское движение в войне 1812 года

96. Ужесточение конфронтации между СССР и США в первой половине 80-х годов

Настольная игра "Гонки ежиков".
Топот ножек и азартное сопение целый день не утихают на лесной полянке. В этой игре для всей семьи игроки управляют ёжиками с помощью
605 руб
Раздел: Классические игры
Набор "Леди Баг и Супер Кот" Дизайн 2, 3 предмета (в подарочной упаковке).
Набор из трех предметов (кружка, салатник, тарелка) в подарочной упаковке с изображением героини из мультсериала "Леди Баг и Супер
454 руб
Раздел: Наборы для кормления
Бусы-прорезыватели "Черничный мусс".
Детские бусы-прорезыватели "Черничный мусс" из серии "Мамины помощники" предназначены для малышей, у которых начинают
380 руб
Раздел: Пластмассовые

97. Испания в 90-е годы

98. Конституционный процесс в Украине. Конституция Украины 1996 года

99. Война 1812 года в истории народов России

100. Франция в годы второй мировой войны


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.