|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Влияние дипривана на общее состояние пациента при воздействии анестезии |
Фонарь желаний бумажный, оранжевый. 
Карабин, 6x60 мм. 
Ручка "Шприц", желтая. 1 ВЛИЯНИЕ НА КОРОНАРНУЮ ЦИРКУЛЯЦИЮ И МЕТАБОЛИЗМ МИОКАРДА Влияние дипривана на коронарный кровоток было исследовано методом &quo ;вымывания&quo ; аргона S epha И e al. Индукция в анестезию у пациентов с тяжелой ишемической болезнью сердца, которые получали бета- блокаторы или блокаторы кальциевых каналов, проводилась диприваном (2мг/ кг) и в дальнейшем поддерживалась постоянной инфузией препарата со скоростью 12 мг/кг/час. Фентанил (10 мкг/кг) вводился до стернотомии. Во время поддержания анестезии без хирургической стимуляции отмечено снижение потребления кислорода миокардом на 31%, которое сопровождалось понижением миокардиального кровотока на 26%. Захват глюкозы миокардом уменьшался на 64%. Во время стернотомии миокардиальный кровоток и потребление миокардом кислорода возрастало до исходного уровня. Повышение было прямо пропорциональным повышению артериального давления. Продукция лактата отмечена у 1 больного из 12 в этот период. У пожилых пациентов без признаков сердечной недостаточности или ишемии потребление кислорода миокардом и кровоток снижались во время анестезии диприваном (1.5 мг/кг). Продукция лактата миокардом при этом не выявлена, не обнаружены и другие признаки ишемии миокарда (измерялось давление заклинивания в легочных капиллярах и ЭКГ) В аналогичной работе Vermeye KM e al. не выявлено признаков ишемии миокарда у пациентов с удовлетворительной функцией микарда во время операций аорто-коронарного шунтирования. Анестезия диприваном связывается со снижением сократимости миокарда и вазодилятацией периферического сосудистого русла. Кровоток в коронарном синусе, среднее коронарное сосудистое сопротивление, потребление кислорода миокардом и экстракция лактата миокардом оставались неизменными во время операции аорто- коронарного шунтирования. При анестезии диприваном региональный и глобальный коронарный кровоток, а также потребление кислорода миокардом и экстракция лактата четко взаимосвязаны и хорошо поддерживаются.2 ВЛИЯНИЕ НА МЕТАБОЛИЗМ МОЗГА И МОЗГОВОЙ КРОВОТОК Диприван снижает мозговой кровоток. На обезьянах было установлено, что мозговой кровоток снижался прямо пропорционально дозе препарата. Инфузия со скоростью 3, 6 и 12 мг/кг/час снижала мозговой кровоток на 7, 28 и 39% соответственно. Доза в 12 мг/кг/час помимо снижения мозгового кровотока понижала потребление кислорода на 22%, а интенсивность метаболизма глюкозы на 36%. Следует особо подчеркнуть, что ауторегуляция мозгового кровотока в ответ на изменение артериального давление, при этом не страдала. Диприван снижает внутричерепное давление. Проведенные исследования продемонстрировали, что единственная доза дипривана (1 мг/кг и 2 мг/кг) снижала внутричерепное давление и перфузию мозга у пациентов с изолированным краниоцере-бральным повреждением, без сознания, находившихся на искусственной вентиляции легких. Аналогичные данные получены и во время нейрохирургических операций. У нейрохирургических пациентов (в сознании, без травмы) обнаружено дозозависимое снижение внутричерепного давления. Через 1 минуту после единственной инъекции 0.35, 0.8 или 2.5 мг/кг внутричерепное давление снижалось на 21%, 31% и 46% соответственно.
Доза 2.5 мг/кг сопровождалась 20% сниженый дозозависимый эффект наблюдался при инфузии дипривана во всех случаях, когда обеспечивалась перфузия мозга со средним артериальным давлением выше 70 мм рт ст. Следует отметить, что внутричерепное давление снижалось в большей степени у пациентом с повышенным исходным давлением. Исследования Ravussi Р e al. выявили, что при анестезии диприваном давление СМЖ снижалось на 22% у пациентов с исходное давлением ниже 15 mm Hg и на 46% у больных, исходное давление которых было выше 15 mm Hg. Диприван не оказывает влияния на реактивность мозга в ответ на СО2. Исследования были проведены до введения дипривана (2 мг/кг) и во время инфузии высокой поддерживающей дозы (12 мг/кг/час) в условиях нормо -, гипер- и гиповентиляции. При нормо- вентиляции снижение мозгового перфузионного давления было аналогично снижению среднего артериального давления (-25%), при этом мозговой кровоток оставался в пределах ауторегуляции. Снижение потребления кислорода мозгом (-36%) связывалось с аналогичным снижением нейрональной активности на ЭЭГ и сопровождалось снижением мозгового кровотока (-51%) и повышением сопротивления сосудов мозга ( 55%). Реактивность на СО2 полностью сохранялась, а изменения в концентрации глюкозы или лактата не обнаружены при анестезии диприваном.3 ВЛИЯНИЕ НА ДЫХАНИЕ Диприван угнетает самостоятельное дыхания и зачастую вызывает апноэ, поэтому поддержание проходимости воздушных путей, вспомогательная или искусственная вентиляция и кислород обязательны даже при проведении краткосрочных операций. Осложнения со стороны системы дыхания чаще наблюдаются у больных с компрометиро-ванными органами зависимости от дозы и удлиняется предварительной оксигенацией больного 100% кислородом перед индукцией в анестезию и предварительным введением опиатов. Goodma детально исследовал влияние дипривана на у 14 здоровых пациентов. Премедикация не проводилась, (операции проводились в условиях региональной блокады). Пациенты дышали 100% кислородом. После индукции в анестезию диприваном (2.5 мг/кг) отмечено снижение дыхательного объема, тахипноэ, и снижение соотношения времени вдоха к общему дыхательному циклу. Понижение дыхательного объема продолжалось максимально 30 секунд и далее приводило к развитию апноэ у 11 из 14 больных. Во времени апноэ, которое длилось примерно 60 секунд, пациенты вентилировались искусственно. После восстановления дыхания, дыхательный объем возвращался до исходного. Следует отметить, что интенсивность и продолжительность депрессии дыхания пропорциональна дозе дипривана. Инфузия со скоростью 12 мг/кг/час ведет к более выраженному снижению дыхательного объема по сравнению со скоростью инфузии с 6 мг/кг/час. Дыхательный ответ на углекислый газ также подавлялся диприваном и был более выражен при повышении дозы. Проведено сравнительное исследование дипривана (2.5 мг/кг) и тиопентона (4 мг/кг) на функцию дыхания во время индукции в анестезию у больных, получивших премедикацию. Оба препарата в указанных дозах вызывали аналогичную депрессию дыхания, что проявлялось снижением дыхательного объема и частоты дыхания.4
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ФУНКЦИИ ДИПРИВАНА Диприван фармакологически совместим с медикаментами, используемыми для премедикации: бензодиазепином, опиатами и антихолинергическими препаратами. Влияние премедикации на анестезию диприваном хорошо исследовано. Redfer с соавт, исследовали эффект премедикации на дозу дипривана, необходимую для индукции. Пациенты, получившие в качестве премедикации лоразепам (1мг) или папаверетум (10мг) в сочетании с гиосцином (hyosci e) (0.2 мг) нуждались в меньшей дозе для индукции в анестезию (100 мг против 126 мг у больных без премедикации). Во время индукции у больных, получивших премедикацию, отмечались такие же колебания артериального давления и частоты сердечных сокращений. Не выявлено различия в группах и по частоте апноэ, отмечающегося во время индукции в наркоз. Премедикация не оказывала влияния на время индукции в анестезию и частоту побочных действий. Премедикация фентанилом (100 мкг) снижала дозу дипривана для с 2,26 мг/кг до 1,98 мг/кг (р&l ;0,05), при этом отмечалось более выраженное снижение артериального давления. При введении дипривана в периферические некоторые пациенты испытывают боль в месте инъекции. Частота этого осложнения может быть снижена путем введения дипривана в большие вены и/или смешивания препарата с лидокаином следующим образом: диприван следует смешать с 0.5% раствором лидокаина (без консерванта) непосредственно перед введением. Следует смешать 20 частей дипривана с 1 частью лидокаина. Широкое распространение получила анестезия с использованием ларингеальной маски, особенно при краткосрочных плановых операциях. Сочетание ларингеальной маски с анестезией диприваном кажется, особенно целесообразным в связи с выраженным снижением реактивности глоточных и гортанных рецептивных полей данным препаратом]. Следует заметить, что нам удалось найти только одно исследование, сравнившее диприван (2,5мг/кг) с тиопентоном (4 мг/кг) при использовании ларингеальной маски. При введении ларингеальной маски кашель отмечен у 12 из 40 больных при использова-нии тиопентона и у 2 из 40 при анестезии диприваном (р&l ;0,01). Исследователи считают, что диприван является более приемлемым анестетиком при использования ларингеальной маски по сравнению с тиопентоном. Диприван используется для поддержания анестезии при широком круге оперативных вмешательств от коротких диагностических процедур до больших, многочасовых вмешательств на сердце, сосудах и головном мозге. Анестезия может поддерживаться повторными болюсными введениями или постоянной инфузией препарата. Взрослые. Повторные болюсные введения. Если избирается метод болюсного введения препарата, то дозы в 25-50 мг вводятся повторно, в зависимости от клиники анестезии. Предпочтительнее короткие интервалы между введениями (5 мин). Поддержание анестезии путем постоянной инфузии препарата обеспечивает ровную по глубине анестезию. Средняя скорость введения препарата значительно колеблется между пациентами. У взрослых доза 4-12 мг/кг/час обеспечивает удовлетворительную анестезию. Дети. Постоянная инфузия. Значительные особенности фармакокинетики дипривана ведут к повышению дозы у детей.
При шлифовке работы собаки должно быть учтено влияние почвы на сохранность следа, время его прокладки, влияние ветра на рассеивание молекул запаха, влияние отвлечений внешнего мира, влияние температуры, общее состояние собаки и особенности ее характера. Для первоначального обучения могут быть рекомендованы последовательно построенные способы. 1) Дрессировщик привязывает собаку, усаживает ее и, беря на глазах собаки апорт, уходит, несколько волоча ноги по земле (дабы собака обратила внимание вниз, на землю), скрывшись с глаз собаки за кустами или среди деревьев (60—75 шагов) и положив апорт, дрессировщик, таким же способом возвращается обратно, отвязывает собаку и берет ее на длинный поводок. Держа его левой рукой, правой дрессировщик указывает на след, нагибаясь и говоря «нюхай, след, след», как бы ведя собаку по следу. На это упражнение уходит, как правило, 2—3 дня занятий. 2) Как только собака поднимает морду кверху, дрессировщик снова прибегает к жесту, указывая на землю, давая ту же команду. Вскоре собака обычно начинает сама принюхивать след. 3) Помощник дразнит привязанную собаку, а затем убегает и, скрываясь за углом, кустами и т. п. укрытиями, меняет направление
1. Чрезвычайные ситуации экологического характера и их влияние на изменение состояния окружающей среды.
2. Учёт расчетов с поставщиками и подрядчиками и анализ их влияния на финансовое состояние организации
3. Изучение влияния символдраматических сеансов на психическое состояние психосоматических пациентов
5. Общая оценка финансового состояния предприятия по данным бухгалтерской и статической отчетности
9. Негативные изменения состояния водного бассейна крупного города под влиянием деятельности человека
10. Современное состояние лесов - результат многовекового воздействия человека
11. Киевская митрополия до присоединения Малороссии к Москве. Общий обзор состояния православия в Литве
12. Воздействие ртути на состояние окружающей среды
13. Электромагное и инфракрасное излучение, их влияние на транспорт и психологическое состояние человека
14. Влияние сроков посева сельскохозяйственных культур на фитосанитарное состояние посевов
15. Право пациента на информацию о состоянии здоровья и сохранении врачебной тайны
Швабра-вертушка "Торнадо Хенди". 
Ручка "Автомат", 12 штук, в коробке. 
Гель для купания младенцев "Bubchen", 400 мл. 17. Анестезия при отдельных заболеваниях и патологических состояниях у детей
18. Ингаляционная общая анестезия и средства наркоза
25. Основные этапы общей анестезии
27. Влияние анестезии на физиологию родов и плод
28. Внутривенная общая анестезия
30. Анализ и классификация возможных воздействий на психическое состояние гипноза
31. Влияние моделируемых состояний на работоспособность оператора
32. Методы активного воздействия на состояние человека
Набор посуды керамической "Леди Баг", 3 предмета (в подарочной упаковке). 
Бальзам для стирки спортивной одежды Domal "Sport Fashion", 750 мл. 
Сиденье в ванну раздвижное пластиковое. 33. Влияние окружающей среды и образа жизни на состояние здоровья организма и его спортивную подготовку
34. Иностранные инвестиции и их влияние на состояние государственных финансов
35. Влияние загрязнения атмосферного воздуха на состояние рябины обыкновенной
36. Негативные изменения состояния водного бассейна крупного города под влиянием деятельности человека
37. Экологический мониторинг состояния природных вод в зоне техногенного воздействия
41. Влияние космоса на современные информационные технологии
43. Структура и состояние водоснабжения и водосброса, подземных вод и артезианских скважин города Киева
44. Влияние циано- и тетразольных производных цитозина и тимина на резистентность эритроцитов
45. Влияние биодобавок на продуктивность японского перепела
46. Общая характеристика процесса научения
47. Влияние 6-БАП на растения кукурузы при разном уровне засоления
48. Воздействие внешних факторов на ферментативную систему человека
Вантуз вакуумный "PRO Pump", с двумя адаптерами. 
Лента безопасности Lubby, мягкая, универсальная "особо широкая", 2 метра. 
Трикотажная пеленка кокон "Bambola" (цвет: голубой). 49. Лекции по "Общим воинским уставам"
50. Влияние радиоактивных веществ на организм человека (WinWord97/2000)
51. Сертификация пожароопасной продукции и информирование населения. Общие положения и порядок надзора
52. Воздействие оружия массового поражения
53. Общая экономико-географическая характеристика стран Африки
57. Влияние налогов на развитие экономики
58. Общие положения об обязательствах и договорах
59. Общие положения договора поставки
60. Общее и особенности в реформах Петра Первого и Екатерины Второй
61. Конституция США: Общая Характеристика
62. Российский опыт местного самоуправления: исторические модели и современное состояние
64. Общие условия производства по делам о нарушении таможенных правил и их рассмотрения
Сумка чехол для малых колясок сложением книжка Bambola. 
Микрофон "Караоке. Я пою". 
Багетная рама "Donna" (цвет - темно-коричневый). 66. Лингвистика - влияние первого языка на изучении второго
67. Изобретение кинематографа и его влияние на восприятие мира
68. Германская мифология и ее культурное влияние
69. Хип-хоп культура и её влияние на молодежный сленг
73. Общие черты развития России и Запада в начале ХХ-го века
75. Общие сведения о Канаде 1990-2001гг.
76. Влияние партизанского движения в годы II мировой войны
77. Влияние монголо-татарского нашествия на географию хозяйства, городов и путей сообщения Руси
78. Общая терминология программирования
79. Общая характеристика MS-DOS
80. Общие свойства приложений Office Pro 2000
Машинка закаточная винтовая "Мещёра-2". 
Аэрозоль Gardex "Extreme" от клещей, 150 мл. 
Фигурка "Zabivaka Знаменосец", 9 см. 81. Общая характеристика аксиоматики Гильберта
82. Лечение вестибулярных шванном: Общие параметры
83. Общие вопросы фармакодинамика и фармакокинетики
84. Общая хирургия: асептика и антисептика
89. Общая характеристика эндокринной системы
90. Влияние электромагнитных полей (ЭМП) на живые организмы
92. Влияние природного радиоактивного фона на здоровье человека
93. Гипноз. Реальные механизмы внушающего воздействия
94. Влияние окружающей среды на здоровье человека
95. Пассивное курение. Влияние табачного дыма на организм взрослого и ребенка
96. Влияние эмоциональных отклонений на внутреннюю картину болезни (на примере онкологических больных)
Набор цветных карандашей Trio, 18 цветов, утолщенные. 
Мольберт "Ника растущий", со счетами (синий). 97. Гомеопатия в общей практике
98. Инфекционная безопасность пациента и медработников. Инфекционный контроль
99. Слух, вкус, обоняние при терминальных состояниях
Шкатулка РТО, 35.5х25.5х20 см (арт. 3678-RT-60).