Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Соматоформные расстройства (органные неврозы): эпидемиология, коморбидные психосоматические соотношения, терапия

Карабин, 6x60 мм.
Размеры: 6x60 мм. Материал: металл. Упаковка: блистер.
44 руб
Раздел: Карабины для ошейников и поводков
Совок №5.
Длина совка: 22 см. Цвет в ассортименте, без возможности выбора.
18 руб
Раздел: Совки
Ночник-проектор "Звездное небо и планеты", фиолетовый.
Оригинальный светильник - ночник - проектор. Корпус поворачивается от руки. Источник света: 1) Лампочка (от карманных фонариков) 2) Три
330 руб
Раздел: Ночники

- рефераты на заказ (более 1000 авторов в 260 городах СНГ). РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ На правах рукописиИВАНОВ СТАНИСЛАВ ВИКТОРОВИЧСОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА (ОРГАННЫЕ НЕВРОЗЫ): ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, КОМОРБИДНЫЕ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ СООТНОШЕНИЯ, ТЕРАПИЯ 14.00.18 – ПсихиатрияДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени доктора медицинских наук Научный консультант: академик РАМН профессор А.Б. СмулевичМосква – 2002 ОГЛАВЛЕНИЕ страницы Введение 2 – 5 Глава I. Обзор литературы 6 – 41 Глава II. Методы и материал исследования 42 – 56 Глава III. Эпидемиологическая характеристика органных неврозов у пациентов общемедицинской сети 57 – 70 Глава IV. Дифференциация соматизированной (конверсионной) истерии и органных неврозов 71 – 109 Глава V. Сравнительный анализ неврозов различных органов: социально-демографическая и клиническая характеристика синдромов гипервентиляциии, Да Коста (кардионевроза) и раздраженного кишечника 110 – 183 Глава VI. Вялотекущая шизофрения, обнаруживающая аффинитет к сомато-вегетативным и ипохондрическим расстройствам (органо-невротическая шизофрения) 184 – 215 Глава VII. Терапия больных с органными неврозами 216 – 242 Заключение 243 – 276 Выводы 277 – 282 Список литературы 283 – 306 ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования Актуальность изучения органных неврозов (ОН – соматоформных расстройств, стойко персистирующих в рамках топической проекции одного органа/системы) диктуется как высокой распространенностью таких психосоматических расстройств [Земцовский Э.В., 1998; Morris С., 1991; Ka o W., 1990 и др.], так и недостаточной разработанностью проблемы в целом. Несмотря на большое число исследований, выполненных с применением современных клинико-диагностических методов, приводимые в литературе данные, как правило, не позволяют полностью решить целый ряд важных клинических аспектов проблемы органных неврозов (ОН): два из них в теоретическом и практическом плане представляются наиболее существенными. Первый – альтернатива единства либо гетерогенности органных неврозов. В ряде публикаций ОН рассматриваются в качестве единого клинического образования, подчиняющегося общим закономерностям формирования и динамики неврозов в целом [Frаyberger H., 1978; Карвасарский Б.Д., 1980; Карвасарский Б.Д., Простомолотов В.Ф., 1988 и др.]. Второй аспект – связь органных неврозов с органической патологией внутренних органов. В клинической психиатрии традиционно доминирует психоцентрический подход, исторически основанный на работах психоаналитического толка [Freud S., 1971; Deu sch F., 1922; Alexa der F., 1951 и др.]), предусматривающий оценку органных неврозов как составляющей психопатологических нарушений (как психогенно провоцированных, так и аутохтонных). Вместе с тем существует большой объем наблюдений [Maser J.D., Clo i ger C.R., 1990; Mavissakalia M., Michelso L., 1986; Bach М. с соавт., 1996; Вейн А.М. с соавт., 1997; Смулевич А.Б. с соавт., 1998], свидетельствующих о возможности интерпретации невротических расстройств в более широких пределах, допускающих сосуществование ОН как отдельных синдромов, с признаками другой патологии.

Анализ проблемы в рассматриваемом аспекте более эвристичен как для изучения природы ОН – вклада в их формирование соматических факторов и разных в этиологическом отношении психических заболеваний, так и в психопатологическом плане - для исследования возможностей перекрывания ОН с болезненными проявлениями, относящимися к другим регистрам. Такой подход представляется наиболее перспективным в изучении ОН, так как он позволяет учитывать сложность патогенетических соотношений, включающих (наряду с психогенными факторами) не только психическую, но и соматическую патологию. Цель и задачи исследования Цель исследования – комплексное клинико-эпидемиологическое изучение органных неврозов как самостоятельной группы психосоматичсеких расстройств, включающее оценку распространенности ОН в общемедицинской сети, интегративный клинический анализ (оценка психопатологического и соматического состояния с учетом клинической гетерогенности ОН), разработку оптимизированных методов терапии, социальной реабилитации и определение основных направлений в организации медицинской помощи больным с ОН на модели синдромов гипервентиляции (СГВ), Да Коста (кардионевроз, СДК) и раздраженного кишечника (СРК). Соответственно в работе решались следующие задачи: эпидемиологическая оценка органных неврозов в общемедицинской сети; дифференциация органных неврозов от других вариантов СФР; анализ психосоматических соотношений при органных неврозах; сопоставление СГВ, СДК и СРК по спектрам коморбидности с психической и соматической патологией, а также закономерностям динамики и показателям исходов; разработка комплексных лечебно-реабилитационных программ купирования органных неврозов с учетом их клинической гетерогенности; определение основных направлений в организации медицинской помощи при ОН с учетом полученных клинических и эпидемиологических данных. Научная новизна Разработаны (совместно с интернистами, специализирующимися в соответствующих областях медицины) оригинальные критерии диагностики СГВ, СДК и СРК. Получены новые эпидемиологические данные о распространенности органных неврозов в общемедицинской практике. Впервые использован метод интегративного клинического анализа органных неврозов, учитывающий структуру коморбидности функциональных расстройств дыхательной, сердечно-сосудистой и желудочно-кишечной систем с психической и соматической патологией. Выдвинута концепция клинической гетерогенности органных неврозов, предусматривающая различную степень вовлеченности психической и соматической патологии в формирование и динамику функциональных расстройств дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Установлена зависимость спектров и степени тяжести коморбидной психической и соматической патологии от топической проекции функциональных расстройств. Сформулированы основные принципы терапии органных неврозов; представлены дифференцированные методики применения психофармакотерапии и соматотропных препаратов в соответствии с топической проекцией органных неврозов. Разработаны подходы к организации лечебной помощи при органных неврозах. Практическая значимость исследования Полученные данные способствуют решению сложных диагностических проблем, возникающих при клинической квалификации органных неврозов (психосоматических расстройств с высокой распространенностью среди контингента больных общемедицинской сети).

Разработанные критерии способствует четкому нозологическому разграничению органных неврозов (хронических соматоформных расстройств, топическая проекция которых стойко сохраняется в рамках одного органа/системы) от соматизированной истерии, других вариантов СФР и иной психической патологии, а также от соматических заболеваний. Выявленные закономерности формирования, стереотипов динамики и структуры психосоматических соотношений (спектр коморбидной психической и соматической патологии) СГВ, СДК и СРК легли в основу определения терапевтического и социального прогноза. Предложенные в работе комплексные методы лечения органных неврозов (предусматривающие применение широкого круга современных медикаментозных средств), включая схемы комбинированного применения психотропных и соматотропных (нормализующмих функции внутренних органов) препаратов, а также подходы к организации медицинской помощи пациентам с органными неврозами, способствуют оптимизации терапии, оптимизации профилактических и реабилитационных мероприятий. ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ Уже с начала ХIХ века для клинической интерпретации функциональных расстройств внутренних органов использовались понятия двух больших неврозов - истерии и ипохондрии, а также отдельного (малого) невроза - невралгии. Приблизительно с середины XIX столетия врачи стали придавать особое значение концепции спинального рефлекса в качестве основы рассматриваемого невротического феномена. Формирование патологических телесных ощущений трактовалось в соответствии с такими концепциями, как &quo ;спинальное раздражение&quo ; и &quo ;вазомоторное предрасположение&quo ;. По мере накопления знаний о клинике невротических расстройств и окончательного выделения головного мозга в качестве субстрата психических, в том числе и невротических, расстройств у пациентов с преимущественно кардиальными симптомами диагностируется цереброкардиальный невроз, в то время как у больных с нарушениями функций желудочно-кишечного тракта – цереброгастрический невроз . Широкое распространение концепции неврастении в 1870 году приводит к отказу от дифференцированного подхода с выделением вариантов неврозов в зависимости от предпочтительной топической проекции функциональных и алгических нарушений: все они теперь включаются в единую диагностическую категорию. На начало XX века приходится принципиальный пересмотр концепции невроза. В результате признается ведущая роль психологических факторов в формировании неврозов, вводится понятие &quo ;психоневроза&quo ; . Через несколько лет S. Freud выделяет тревожные состояния, фобии и обсессивные заболевания у пациентов, относившихся ранее к группе неврастении. Несмотря на дальнейший прогресс в области медицины проблема клинической интерпретации функциональных невротических расстройств в аспекте их связи, с одной стороны, с психогенными факторами, а с другой - с широким кругом личностной патологии и психическими заболеваниями (эндогенными, органическими и др.) до настоящего времени остаётся предметом дискуссии. Большое распространение получает представление, в соответствии с которым регистрация невротических расстройств в качестве самостоятельного клинического образования возможна лишь при отсутствии признаков другой патологии [Морозов Г.В

Исследователи, изучавшие частоту психических нарушений, наблюдавшихся при землетрясениях, несмотря на методические сложности проведения эпидемиологического анализа, приходят к выводу, что в момент воздействия острые реактивные психозы возникают у 1025P% пострадавшего населения. Число лиц, у которых выявляются психические расстройства на последующих этапах развития ситуации, варьирует в широких пределах: от 3 до 35P% пострадавшей популяции. Так, выявлено, что в течение года после землетрясения в Манагуа количество госпитализаций в психиатрические стационары увеличилось в 2 раза; значительно (и достоверно) возросла заболеваемость неврозами. Невротические и психосоматические нарушения, связанные с перенесенной катастрофой, отмечаются у пострадавших на протяжении ряда лет. У пострадавших во время землетрясений часто наблюдаются тяжелые закрытые травмы черепа, конечностей, грудной клетки и таза, длительные сдавления, ушибы мягких тканей с обширными кровоизлияниями, раны, загрязненные землей. При землетрясениях, сопровождающихся пожарами, может быть много обожженных

1. Исследование сердечно-сосудистой системы

2. Сердечно-сосудистые заболевания

3. Заболевания дыхательной системы. заболевания сердечно-сосудистой системы

4. Сердечно-сосудистая недостаточность

5. Заболевания сердечно-сосудистой системы

6. Изучение сердечно-сосудистой системы
7. Анатомо-физиологические особенности органов кровообращения и сердечно-сосудистой системы
8. Сердечно сосудистая система, нетрадиционные методы лечения по Лазареву, диагностика

9. Сифилис сердечно-сосудистой системы

10. Генетический анализ особенностей сердечно-сосудистой системы у спортсменов

11. Беременность и сердечно-сосудистые заболевания

12. Психологические особенности больных сердечно-сосудистыми заболеваниями

13. Тренировка сердечно-сосудистой системы

14. Лечебная физкультура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

15. Исследование реакции сердечно-сосудистой системы на использование различных циклических средств подготовки

16. Влияние дозированной ходьбы на сердечно-сосудистые и вегетативные реакции студентов

Специально для девочек.
Более 1500 наклеек для девочек обо всём самом интересном: моде, вечеринках, спорте, путешествиях, животных и многом другом!
432 руб
Раздел: Альбомы, коллекции наклеек
Защитный барьер для детской кровати "Polini kids", белый.
Нет ничего важнее безопасности ребенка. При переходе на подростковые кровати дети могут перевернуться и упасть во сне. Удобным и
1827 руб
Раздел: Безопасность ребенка
Фоторамка (коллаж) на 6 фото (10x15 см), 45x2x37 см.
Фоторамка на 6 фото. Размер: 45x2x37 см. Размер фото: 10x15 см. Материал: пластик.
384 руб
Раздел: Мультирамки

17. Болезни сердечно-сосудистой системы и внутренних органов у птиц

18. Сердечно-сосудистая система животных

19. Сердечно-сосудистая система

20. Типы отношения к болезни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

21. Беременность и сердечно-сосудистые заболевания

22. Болезни сердечно-сосудистой системы
23. Влияние стресса на функции сердечно-сосудистой системы военнослужащих
24. Диеты при язвах, гастритах, заболеваниях кишечника, печени, желчных путей и сердечно-сосудистых заболеваниях

25. Заболевания сердечно-сосудистой системы и органов дыхания

26. Национальный проект профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

27. Сердечно-сосудистые заболевания

28. Диетическое питание при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

29. Физкультурно-оздоровительные занятия для людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

30. Лечение соматоформных (психосоматических) расстройств

31. Терапия больных с соматоформными расстройствами

32. Психосоматические расстройства

Набор для творчества "Топиарий новогодний" (26 см).
В набор входит: 1. Пенопластовые заготовки: шар диаметром 6 см. и диаметром 2 см. (10 штук). 2. Разноцветные листы FOM EVA и готовая
475 руб
Раздел: Поделки по созданию предметов из пластика, полимеров, стекла
Шарики пластиковые, цветные, 100 штук.
Пластиковые шарики - веселая игра для малышей, ими можно играть где угодно - дома, на улице, в детском саду, наполнять детский манеж,
638 руб
Раздел: Шары для бассейна
Фоторамка "Poster blue" (30х40 см).
Рамка может располагаться как вертикально, так и горизонтально. Для фотографий размером: 30х40см. Материал: пластик.
331 руб
Раздел: Размер 30x40

33. Соматоформные психические расстройства у пациентов больницы скорой помощи

34. Психологические особенности и психосоматические расстройства у подростков

35. Роль микроэлементов в обменных процессах растений и на накоплении ими биологически активных веществ (Реферат (обзор литературы) () WinWord 97)

36. Экономическая сказка-реферат "НДС - вражья морда" или просто "Сказка про НДС"

37. Реферат о Пугачеве

38. Соотношение норм права и морали
39. Право и закон: грани соотношения
40. Реферат перевода с английского языка из книги “A History of England” by Keith Feiling

41. Реферат по книге Фернана Броделя

42. История болезни по пропедевтике (сердечная астма)

43. Сердечно-легочная реанимация

44. Роль медсестры руководителя в организации лечения и ухода за больными с психическими расстройствами

45. Cердечно-сосудистая система

46. Сосудистые опухоли у детей

47. Вегето-сосудистая дистония: причины, симптомы и лечение

48. Субъект преступления ("подновлённая" версия реферата 6762)

Набор детской посуды "Тачки. Дисней", 3 предмета.
Детский набор посуды "Тачки" сочетает в себе изысканный дизайн с максимальной функциональностью. Предметы набора выполнены из
447 руб
Раздел: Наборы для кормления
Бокс с наклейками "Чемпионат мира по футболу FIFA 2018" (50 пакетиков в боксе).
Коллекция наклеек для всех любителей футбола и для тех, кто с нетерпением ждет начала главного события лета 2018 - Чемпионата мира по
2562 руб
Раздел: Канцтовары, хобби
Набор универсальных прозрачных обложек для учебников, 120 мкм, 232x455 мм, 20 штук.
Материал: ПВХ. Плотность: 120 мкм. Размер: 232х455 мм. В наборе: 20 штук. Цвет: прозрачный.
310 руб
Раздел: Обложки для книг

49. Реферат по технологии приготовления пищи "Венгерская кухня"

50. Психогенные сексуальные расстройства

51. Соотношение личностных черт родителей и стиля отношения к ребенку

52. Диаграммы Венна-Эйлера: соотношения между объемами данных понятий. Проверка правильности непосредственного умозаключения

53. Соотношение индивидуальных и возрастных кризисов у взрослого человека

54. "Русский Тарзан" (реферат о российском пловце Александре Попове)
55. Философия, религия и наука и их соотношения в философском знании (Доклад)
56. "Камю", "Сартр", "Шопенгауэр", "Ясперс", "Фромм" (Рефераты, доклады по философии)

57. Реферат по статье П. Вайнгартнера «Сходство и различие между научной и религиозной верой»

58. Наука и философия. Проблема соотношения. Варианты решения

59. Реферат по информационным системам управления

60. Семь чудес света - древний мир, средние века и наше время (история цивилизации, реферат)

61. Расстройство личности. Судебно-медицинская экспертиза

62. Реферат по книге Н. Цеда Дух самурая - дух Японии

63. Сердечная недостаточность - это болезнь нашего времени (по произведениям А.Г. Алексина)

64. Обзорный реферат по творчеству Ф.И. Тютчева

Увлекательная настольная игра "Геометрика", новая версия.
Геометрия станет одним из самых любимых предметов, если начать её изучение с «Геометрики». Это простая и увлекательная настольная игра.
392 руб
Раздел: Карточные игры
Цветные карандаши Color Peps, трехгранные, 24 цвета.
Цветные карандаши Color Peps от Maped удовлетворят все потребности детей. Треугольная форма для удобного использования. Мягкий и прочный
433 руб
Раздел: 13-24 цвета
Светильник садовый плавающий на солнечных батареях "Лилия розовая".
Декоративный солнечный садовый светильник в виде лилии, водонепроницаемый. Применяется для декорации пруда. Светодиод меняет цвет.
413 руб
Раздел: Необычные светильники

65. Спектр масс элементарных частиц, связь микро и макро масштабов, соотношение космических энергий

66. Сосудистые кризы (ангиодистонические кризы)

67. Расстройства эякуляторной составляющей копулятивного цикла

68. Вегетативно сосудистая дистония

69. Диагностика и лечение расстройств гендерной идентичности

70. Церебро-сосудистые заболевания
71. Двигательные расстройства во сне
72. Психосоматические болезни

73. Вегето-сосудистая дистония

74. Лечение сердечной недостаточности

75. Литература - Терапия (ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ)

76. Новый сосудистый протез

77. Ранние послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии

78. Реферат - Физиология (Транспорт веществ через биологические мембраны)

79. Сердечные шумы

80. Сосудистые поражения головного и спинного мозга

Шнуровка-бусы "Звери".
Размер бусин: 3-4 см. Диаметр отверстия в бусине: около 6 мм. Длина шнурка: около 80 см. Вес: 0.2 кг. Количество бусин: 15 штук .
321 руб
Раздел: Деревянные шнуровки
Кубок Россимвол, 24 см.
Материал: металл, пластик, мрамор. Диаметр: 80 мм. Высота: 24 см.
485 руб
Раздел: Наградная продукция
Бустер Happy Baby "Booster Rider" Lime (15-36 кг).
Rider — бустер группы II-III (от 15 до 36 кг). Бустер без спинки с мягкими подлокотниками. Форма бустера обеспечивает правильное положение
999 руб
Раздел: Группа 3 (22-36 кг), бустеры

81. Терапия депрессивных расстройств в общемедицинской практике

82. Психосоматическая медицина

83. Лечение сердечной недостаточности

84. Аффективные расстройства шизофрении

85. Лекции - Неврология (сосудистые заболевания головного и спинного мозга)

86. Новые подходы к лечению депрессий при аффективных расстройствах биполярного типа
87. Посттравматическое стрессовое расстройство
88. Изменение частоты сердечных сокращений и артериального давления при работах разной мощности

89. Внутризаводское планирование конверсионной программы

90. Соотношение неопределённостей квантовой физики как предполагаемое пространство свободы субъекта

91. Психические расстройства и их роль в виктимном поведении детей и подростков

92. Эмоциональные расстройства и современная культура

93. Некоторые вопросы общего подхода к проблеме соотношения гражданского и налогового права

94. Законность и правопорядок, понятие и соотношение

95. Соотношение международного и внутригосударственного права

96. Информационные правоотношения на рынке ценных бумаг: соотношение конституционного и гражданского законодательства

Шар для принятия решений.
Волшебный шар для принятия решений, на русском языке. Принцип действия: для начала нужно понять, на какой вопрос вы хотите получить ответ.
448 руб
Раздел: Прочее
Блокнот в точку. Bullet Journal.
Bullet Journal — эффективная система органайзеров, в основе которой лежит чистая страница в точку. В Bullet journal нет строгих правил —
422 руб
Раздел: Блокноты художественные
Кружка "Кастет", черная.
Оригинальная керамическая кружка с ручкой в виде кастета. Металлизированное напыление. Упаковка стилизованная, качественный
382 руб
Раздел: Кружки

97. Соотношение системы права и системы законодательства

98. Диагностика и коррекция посттравматических стрессовых расстройств

99. Дифференцированное применение нейрометаболических препаратов у больных пожилого возраста с неврозоподобными расстройствами


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.