|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Патогенез язвенной болезни и желчнокаменной болезни как двух вариантов одного психосоматического заболевания |
Ручка "Шприц", желтая. 
Горшок торфяной для цветов. 
Фонарь желаний бумажный, оранжевый. А.Ф. Бузунов Формирование психосоматической патологии. Язвенная болезнь. Желчнокаменная болезнь. Предисловие Этой работой автор обращается в первую очередь к хирургам, для которых выход желудочной хирургии из стадии экспериментов на живых людях и прекращение эпидемии коммерческих холецистэктомий производимых в большинстве случаев по факту обнаружения камней в желчном пузыре, является делом профессиональной чести и человеческой совести. Мнение и участие в совместной работе профессионалов терапевтических специальностей, которых судьба обращающихся к ним больных людей интересует больше, нежели комиссионные от торговли фирменными лекарствами необходимо автору в не меньшей, а возможно и в большей степени. ГОРМОНАЛЬНЫЕ И ДРУГИЕ ФАКТОРЫ В ПАТОГЕНЕЗЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ СИСТЕМЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ Связь между стрессом и развитием соматических заболеваний была известна всегда. Патогенез некоторых заболеваний верхних отделов желудочно- кишечного тракта (язвенная болезнь 12-перстной кишки и желудка, хронический гастрит, желчнокаменная болезнь и др.) в частности можно представить в виде единого процесса, "пусковым моментом" которого является стрессорное воздействие на человеческий организм, а последствия, т.е. формирование того или другого заболевания, определяются степенью выраженности различных типов компенсаторных реакций, то есть индивидуальными особенностями адаптационного синдрома. "Адаптационный синдром сам по себе не является патологической реакцией; наоборот это необходимая физиологическая реакция на повреждение как таковое, имеющая защитный характер. Однако, этот синдром, подобно любой другой биологической реакции, не всегда оказывается оптимально эффективным. Несовершенство его (например, абсолютный или относительный избыток или недостаток одного или нескольких из адаптивных гормонов) играет важную роль в патогенезе большинства болезней. Заболевания, при которых недостаточность синдрома адаптации имеет даже большее значение, чем специфические эффекты патогенного агента, относятся преимущественно к "болезням адаптации" (Selye, 1952). Сохранение состояния дезадаптации в течение более или менее продолжительного времени ведет к развитию так называемой психосоматической патологии, к такого рода патологии относится язвенная болезнь 12-перстной кишки и желудка и некоторые другие заболевания желудочно-кишечного тракта, которые рассматриваются в данной работе. Ведущую роль в развитии психологической дезадаптации играет не столько сам характер негативной информации, сколько отношение субъекта к ней, значимость этой информации для него (Свядощ, 1982). Установлено (Levi , 1964), что все гормональные реакции, включая выброс кортикостероидов, могут быть получены только гипнотическим внушением неблагоприятного воздействия, то есть изменением исключительно субъективного восприятия ситуации. Необходимо иметь в виду, что симпатоадреналовая фаза стресс-реакции через определенное время (минуты, часы) закономерно сменяется вагоинсулярной (гипогликемической, гипотонической, анаболической) фазой, запускающей комплекс репаративных процессов (Pue escu-Podia u, 1973).
Преобладание проявлений той или иной фазы стресс-реакции определяется конституционально (там же). Ответ нейрогуморальной системы на стресс, в свое время детально был описан в работах Чугунова и Васильева, 1983, 1985. Изучая динамику экскреции катехоламинов, кортикостероидов и их метаболитов с мочой в течение суток, которая отражает реальное выделение гормонов и медиаторов в синапсах и из надпочечников, они выяснили характерные особенности ответа симпатоадреналовой системы у различных групп больных и здоровых людей на повышенную психоэмоциональную нагрузку. Увеличение выделения норадреналина и адреналина, с последующим ночным уменьшением их секреции в период отдыха характерно для нормальной реакции здоровых людей. Далее были выяснены изменения для различных групп пациентов: более выраженное нарушение суточной динамики выделения катехоламинов по сравнению со здоровыми людьми; преимущественно норадреналиновый или адреналиновый тип нарушений; различная степень истощения резервов и катехоламинов и их биохимических предшественников - дофамина, ДОФА. Язвенная болезнь 12-перстной кишки и желудка.Преимущественное увеличение выделения адреналина в период повышенной психологической нагрузки (по сравнению с норадреналином), т.е. преобладание эмоциональной реакции на стресс над рациональной, продолжительное увеличение выделения адреналина уже после снятия психологической нагрузки (во время отдыха) наблюдалось у пациентов язвенной болезнью (главным образом с дуоденальной язвой) (Чугунов, Васильев, 1983, 1985). Кроме того отмечены нестабильность и рассогласование взаимосвязи между симпатической системой с ее синаптическим (норадреналин) и гормональным (адреналин) компонентами и адренокортикальной системой (глюко- и минералокортикоиды), определяющей степень сенсибилизации (чувствительности) тканей к катехоламинам. Последствия этих изменений по данным литературы выглядят следующим образом. Повышенная и пролонгированная секреция адреналина вызывает значительные изменения в углеводном обмене, поскольку адреналин резко уменьшает чувствительность тканей к инсулину (Sacca, Sherwi , 1979; Garber, Gryer, 1976), уменьшает опосредованное инсулином потребление глюкозы на 60- 90%, даже на фоне пищевой инсулинемии (Deiber , Fro zo, 1980), в дозах еще не снижающих секрецию инсулина поджелудочной железой (Hamburg, He dler, 1979). Таким образом, адреналин вызывает эффект "централизации" не только на уровне систем организма, наиболее чувствительной из которых является сердечно-сосудистая, но также и на уровне клеточного метаболизма. Адреналин уменьшает периферическую утилизацию глюкозы примерно в 20 раз сильнее, чем норадреналин (Арнаудов, 1973), вызывая стрессорную гипергликемию. Состоянию гипергликемии соответствует характерное поведение: пассивное, напряженное, беспокойное ожидание, конфликтность (Douglas, 1975, Трофимов, Калинин, Нечай, 1991, Брейтман, 1947) и внешний вид: бледность, холодный пот, тахикардия, сухость слизистых (Pue escu-Podia u, 1973). Вслед за этим наступает гипогликемическая, вагоинсулярная фаза стресс-реакции, проявления которой: слабость, апатия, чувство жара, головокружение, ощущение голода, слюнотечение, режущие и сжимающие боли в эпигастрии, гиперемия кожи и пр.
(там же). При длительном воздействии стрессорной ситуации на организм (в течение многих часов, дней и более) по мере истощения резервов катехоламинов, компенсаторно активируется адренокортикальная система - повышается уровень кортизола (Axelrod, Reisi , 1984). Это увеличивает чувствительность к катехоламинам, но положительный эффект достигается ценой чрезвычайно неблагоприятных последствий для человеческого организма, так как приводит к глубоким и относительно стойким сдвигам во всех типах обмена, связанных не только с функциональными, но и структурными изменениями транспорта глюкозы в клетке (Felig, Bax er, 1982). Гидрокортизон угнетает утилизацию глюкозы в цикле Krebs'а посредством уменьшения образования глюкозозависимой АТФ (Mu k, 1971); угнетает синтез РНК, что приводит к торможению синтеза белка в мышечной, костной и соединительной тканях; стимулирует гликогенолиз, освобождая глюкозу из печени (S eele, 1975); усиливает глюконеогенез из белка (Kor el, 1973). В результате постепенно развивается безбелковая атрофия, астенизация и иммунодепрессия (Selye, 1952). Глюкокортикоиды в высоких концентрациях оказывают минералокортикоидный эффект (Bax er, McLeod, 1979), что приводит к уменьшению потребности, и, соответственно, к подавлению синтеза последних, что характерно для пациентов с язвенной болезнью (Мосин, 1974). Суммарный эффект гидрокортизона, таким образом, заключается в сдвиге обмена в сторону катаболизма, угнетении в тканях их специфических функций, истощении резервов этих функций. Длительное и стойкое нарушение утилизации глюкозы тканями парируется выраженным ответом со стороны инсулярного аппарата поджелудочной железы (Саланда, 1980, Scow, Cher ich, 1971), который непосредственно реагирует на повышение концентрации глюкозы в крови увеличением секреции инсулина ( asaca, 1975), как "универсального анаболика" (Felig, Bax er, 1982). Но, вызванная гидрокортизоном инсулинорезистентность (Mu k, 1971; Felig, Bax er, 1982) предъявляет очень высокие требования к инсулярному аппарату, особенно в условиях угнетения синтеза белка (см. выше). В результате развивается гиперплазия и гипертрофия ?-клеток и увеличение секреции инсулина (Ras ogy, Campbell, 1970). К сожалению, уровень инсулина вне портальной системы не отражает его реального выделения, так как 50-60% инсулина, а при пищевой гипергликемии - до 90% изымаются из кровотока печенью при однократном пассаже через нее портальной крови (Felig, Wahre , 1971). Это обстоятельство затрудняет определение реального объема инкреции этого гормона. Но при трансформации неактивного проинсулина в инсулин отщепляется С-пептид, состоящий из 23 аминокислотных остатков. Этот пептид не несет гормональной функции и не имеет таких высоко специфических рецепторов (ловушек) как инсулин. Поэтому, относительное увеличение концентрации С-пептида во внепортальном кровотоке по сравнению с динамикой концентрации глюкозы, наблюдаемое в ответ на увеличение концентрации гидрокортизона (Waldhaus, Gasic, 1987), может рассматриваться как косвенное доказательство увеличенной секреции инсулина, вызванное снижением эффективности этого гормона, поглощаемого рецепторами тканей, то есть инсулинорезистентности (Keller, Pasquel, 1987).
N¤tre-Dame представляет собой целую историю «готики» за три столетия ее развития, St. Sulpice один из самых внушительных примеров того стиля, который можно назвать «классическим барокко». И опять-таки в St. Sulpice целая история этого стиля. Начатый в его нынешнем виде в XVII в. храм получил свое изумительное завершение в грандиозной двухэтажной колоннаде только в середине XVIII в. Также и башни его представляют в двух вариантах одну и ту же тему, более древний тот, что успел соорудить (но не закончить отделкой) Сервандони все еще в прежнем вкусе барокко, тогда как тот, что закончил Шальгрен, образец стиля Людовика XVI. Но не удивительно ли, что все это вместе взятое сочетается в одно прекрасное целое! Именно зта чудесная гармония послужила тому, что эта церковь стала одной из моих любимых. Присутствуя в ней на торжественных мессах, слушая прекрасную игру Видора, состоявшего органистом Сен-Сюльписа, слушая каждое воскресенье чудное пение «Большой семинарии» (тогда еще не выселенной из соседнего здания), я испытал именно здесь тот подъем духа, к которому так убедительно призывают слова священника: «Sursum corda, habemus ad Dominum» *
1. История болезни по инфекционным болезням, диагноз - Гепатит B
2. История Болезни (пропедевтика детских болезней)
3. История болезни - терапия (гипертоническая болезнь II степени)
4. История болезни - терапия (мочекаменная болезнь)
5. История болезни. Желчно-каменная болезнь
9. Психосоматические заболевания
10. Наследственные заболевания, связанные с нарушением липидного обмена. Болезнь Гоше.
11. Заболевания носа, горла, уха. ЛОР-болезни
12. Типы отношения к болезни у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями
15. Заболевания, передающиеся половым путем
16. Экономическая сказка-реферат "НДС - вражья морда" или просто "Сказка про НДС"
Бумага для офисной техники "IQ Selection", А4, 160 г/м2, 167% CIE, 250 листов. 
Кошелек нагрудный Tramp средний, 14x21 см. 
Каталка "Мишка". 17. Несколько рефератов по культурологии
18. Реферат по научной монографии А.Н. Троицкого «Александр I и Наполеон» Москва, «Высшая школа»1994 г.
20. Синдромы заболеваний почек
21. Заболевания периферической нервной системы
25. Облитерирующее заболевание сосудов нижних конечностей
26. Некоторые из причин возникновения профессиональных заболеваний у домристов и способы их устранения
27. Особые формы воспалительных заболеваний щитовидной железы
28. ВЕНЕРИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ В СЕМЬЕ
29. Проблемы заболевания щитовидной железы в Хакасии
30. Профилактика кариеса и заболеваний слизистой оболочки полости рта
31. Профилактика стоматологических заболеваний
32. Лечебная физическая культура при заболевании дыхательного аппарата
Ранец школьный "Nature Quest Collection", 35x31x19 см, цвет синий. 
Подставка для ножей овальная AK-211ST "Alpenkok", 16x6,5x22 см. 
Комплект детского постельного белья в кроватку "Амели" (цвет: вишневый/белый). 34. Вопросы медицинской деонтологии при профессиональных заболеваниях
35. Факторы лесной среды и сердечно-сосудистые заболевания
37. Душевный недуг. причины психических заболеваний. Православный взгляд
41. Наследственные заболевания нервной системы с поражением пирамидного пути
42. Острые воспалительные заболевания слюнных желёз
44. Реферат по технологии приготовления пищи "Венгерская кухня"
45. Несколько рефератов по Исламу
46. Лечебная физкультура при язвенной болезни
47. "Русский Тарзан" (реферат о российском пловце Александре Попове)
48. Профессиональные заболевания работников сферы информационных технологий
Набор детской складной мебели "Маленькая принцесса". 
Коробка картонная для цветов с люверсами и ручками "Лайм", 30x30x20 см. 
Пробковая доска в деревянной раме MDF, 40x30 см. 49. Массовые инфекционные заболевания и отравление людей
50. Физкультурный комплекс при язвенных болезнях
51. "Камю", "Сартр", "Шопенгауэр", "Ясперс", "Фромм" (Рефераты, доклады по философии)
52. Реферат по информационным системам управления
53. Семь чудес света - древний мир, средние века и наше время (история цивилизации, реферат)
57. Заболевания сердечно-сосудистой системы
58. Общая симптоматика гинекологических заболеваний. Методы обследования гинекологических больных
59. Фоновые заболевания шейки матки. Рак шейки матки
60. Беременность и сердечно-сосудистые заболевания
61. Экстракорпоральная гемокоррекция при лечении аутоиммунных заболеваний глаз у детей
62. Заболевания, предупреждаемые вакцинацией
64. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Антихеликобактерная терапия
Карандаши цветные BIC "Kids ECOlutions Evolution", пластиковые, 24 цвета. 
Комплект постельного белья 1,5-спальный "Disney" (с наволочкой 50х70 см). 
Шары Ньютона "Эврика", большие. 65. Диагностика заболеваний молочных желез
67. Хронические неспецифические заболевания легких
68. Дифференциальная диагностика заболеваний, передающихся половым путем
73. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
74. Заболевание Фенилкетонурия (ФКУ)
75. Профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата
76. Пpоблема болей пpи онкологических заболеваниях
77. Основные проявления заболеваний женских половых органов и принципы первой помощи
78. Акушерство (заболевания сердечно-сосудистой системы у беременных)
79. Аномалии развития и заболевания плода
80. Диагностика заболеваний парадонта
Автомобильный ароматизатор Deliss "Romance", аромат жасмина, ванили, ежевики. 
Шинковка "ШК-4". 
Дождевик Bambola для колясок, универсальный. 82. Заболевания носа
84. История болезни (терапия) язвенная болезнь
85. История болезни - терапия (язвенная болезнь)
89. Литература - Гинекология (воспалительные заболевания женских половых органов)
90. Литература - Неврология (СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА)
91. Литература - Отоларингология (экспертные заключения при заболеваниях
92. Литература - Педиатрия (ГЕМОРРАГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ)
93. Литература - Психиатрия (ЭНДОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ШИЗОФРЕНИЯ)
94. Литература - Терапия (ЗАБОЛЕВАНИЯ МИОКАРДА)
95. Литература - Терапия (ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ)
96. Литература - Терапия (заболевания ЖКТ)
Рюкзак молодёжный "Pixie Crew" с силиконовой панелью для картинок (черный, алфавит). 
Швабра с распылителем "Любаша". 
Многоразовые развивающие карточки. Рисование. 97. Литература - Терапия (лечение в амбулаторных условиях больных с заболеваниями
98. Литература - Хирургия (ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ)
99. Литература - Хирургия (Заболевания пищевода)
