Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Острый аппендицит

Фонарь желаний бумажный, оранжевый.
В комплекте: фонарик, горелка. Оформление упаковки - 100% полностью на русском языке. Форма купола "перевёрнутая груша" как у
87 руб
Раздел: Небесные фонарики
Ручка "Шприц", желтая.
Необычная ручка в виде шприца. Состоит из пластикового корпуса с нанесением мерной шкалы. Внутри находится жидкость желтого цвета,
31 руб
Раздел: Оригинальные ручки
Гуашь "Классика", 12 цветов.
Гуашевые краски изготавливаются на основе натуральных компонентов и высококачестсвенных пигментов с добавлением консервантов, не
170 руб
Раздел: 7 и более цветов

Острый аппендицит Аппендицит – Неспецифическое инфекционное воспаление червеобразного отростка (processus vermicularis). Анатомо-физиологические данные. Червеобразный отросток отходит от задне-внутреннего сегмента слепой кишки, где сходятся все три её ae ia, на расстоянии 0,5 -5 см от места впадения подвздошной кишки, в области илеоцекального угла. Длина отростка от 1,2 см до 50 см, в среднем 7-10 см, диаметр 4-5 мм, в слепую кишку открывается еще более узким просветом. У детей – воронкообразный, широкий, у стариков стенки атрофичны, просвет часто облитерирован. Стенки отростка повторяют все слои кишечника, очень богаты нервными элементами – илеоцекальная область является рефлексогенной зоной. Кровоснабжается a. appe dicularis (от colica dex ra), имеет магистральный тип строения; вены отростка впадают в верхнебрыжеечную вену. Отросток богат лимфоидной тканью – "миндалина брюшной полости", лимфоидный аппарат особенно развит у детей. Лимфоотток в лимфоузлы илеоцекального угла, затем – корня брыжейки, анастомозируют с лимфатическими путями тонкой и толстой кишки, печени, поддиафрагмального пространства, правой почки, малого таза. Положение отростка: а)типичное – в правой подвздошной ямке; б) тазовое – вниз к малому тазу; в) подпеченочное – высокое, под печенью; г) медиальное – по направлению к корню брыжейки тонкой кишки; д) ретроцекальное – (внутрибрюшинное, внутристеночное, ретроперитонеальное); е) левостороннее – при si us viscerum i versus, недовороте толстой кишки. Функция – мало изучена и не вполне ясна. Большинство теорий признают барьерную, защитную (как лимфоидный орган, секреторную (выделяет амилазу), гормональную (выделяет перистальтический гормон), иммунологическую функции. По наблюдениям НИИ проктологии у лиц, перенесших аппендэктомию, в 8 раз чаще встречается рак толстого кишечника. Общие сведения. а) Наиболее частое хирургическое заболевание, до 75% неотложных хирургических операций выполняется по поводу аппендицита; б) Средний возраст 20-40 лет, встречается и в детском, и в старческом возрасте, по данным клиники больные до 40 лет составляют 73,5%; в) несколько чаще встречается у женщин, в 54,8% случаев (по материалам клиники). История вопроса. Цельс, Гален и даже Пирогов описывали заболевание как подвздошный абсцесс. Впервые мнение, что причиной "подвздошного абсцесса" является червеобразный отросток высказал Мелье в 1828 году. Российский хирург Платонов доказал роль аппендикса в возникновении заболевания в 1840 году. Термин "аппендицит" впервые был официально признан в 1890 году Американской ассоциацией хирургов. Первая аппендэктомия выполнена в 1884 году Кренлейном, а в России в 1890 году Трояновым. Этиология и патогенез. Теории: застоя, глистной инвазии, инфекционная, ангионевротическая, иммунологическая, аллергическая и др. Способствующие факторы: выраженность лимфоидного аппарата, глубокое расположение крипт слизистой оболочки, близость баугиниевой заслонки, наличие застоя и дисбактериоза в толстой кишке, избыточное употребление мяса, сенсибилизация организма, снижение защитных сил разного генеза и т.п

. Классификация.(по Колесову) Простой – катаральный. Выраженная инъекция сосудов, гиперемия, отек, лейкоцитарная инфильтрация. Деструктивный – флегмонозный, в т.ч. эмпиема отростка, гангренозный, и перфоративный. Осложненный – аппендикулярный инфильтрат, распространенный или тотальный перитонит, абсцессы брюшной полости, пилефлебит, абсцессы печени, сепсис. Клиническая картина Заболевание начинается внезапно среди полного здоровья. Боли – в 100% случаев, обычно средней интенсивности, иногда резкие, постоянные, реже периодически усиливающиеся, но терпимые (в отличие от колики). Часто отдают в ногу, усиливаются при дви-жениях, кашле. Начинаются иногда сразу в правой подвздошной области, чаще в эпигастрии или по всему животу, у детей – в области пупка, и лишь спустя несколько часов локализуются в правой подвздошной области – симптом Кохера-Волковича. Однако при пальпации часто уже в первые часы болезненность определяется и в области отростка (!!!). Боли уменьшаются при положении больного на правом боку в связи с чем он чаще так и лежит. Это имеет диагностическое значение, особенно у детей. При атипичном расположении отростка локализации болей меняется соответственно Тошнота (41%) и рвота (в 42% случаев однократная) наблюдается в половине случаев, не приносит облегчения. Стул может быть задержан (10%), учащен (2%) – обычно при медиальном расположении отростка, чаще не нарушен. Мочеиспускание – нормальное, может быть учащено при тазовом расположении. В моче в тяжелых случаях отмечается белок, эритроциты. Пульс учащен, раньше повышения температуры. Температура – субфебрильная, изредка высокая, иногда с ознобом. Язык обложен белым налетом – в тяжелых случаях сух. При осмотре языка одномоментно обязателен осмотр миндалин для исключения ангины. В анамнезе – аналогичные приступы. Обязателен гинекологи-ческий анамнез. Местные изменения – со стороны живота: А) Живот вначале участвует в дыхании, затем может отставать правая нижняя часть его, может быть уплощен, асимметрия пупка за счет смещения его вправо как результат напряжения мышц. Б) Активные движения, покашливание, поднятие головы вызывают болезненность в правой подвздошной области. В) Локальная болезненность и защитное напряжение мышц в правой подвздошной области – самый главный признак (мало выражен у стариков, ослабленных людей). Г) Перитонеальные симптомы: Щеткина-Блюмберга, Менделя (72%) – в правой подвздошной области. Д) Гиперестезия кожи в правой подвздошной области. Е) При перкуссии – притупление в правой подвздошной области при наличии выпота, инфильтрата. Ж) При аускультации – ослабление перистальтики. Специальные симптомы острого аппендицита: I/ симптом Ровзинга, 2/ симптом Воскресенского (скольжения, "рубашки"), по Русакову положителен у 97% больных,3/ симптом Ситковского, 4/ симптом Бартомъе-Михельсона, 5/ симптом Образцова (псоас), при ретроцекальиом расположении, 6/ симптом Ауре-Розанова (при ретроцекальиом расположении отростка). Вагинальное или ректальное исследование – строго обязательно! Выявляется воспаление тазовой брюшины – "крик Дугласа", болезненное нависание свода справа.

Для дифференциальной диагностики с гинекологической патологией – симптом Промптова (резкая боль при поднятии шейки матки вверх.) Симптом Краузе – разница между ректальной и подмышечной температурой более одного градуса. Лабораторные исследования: крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, мочи – чаще без особенностей, обзорная урография и хромоцистоскопия – по показаниям. УЗИ – увеличение размеров отростка, утолщение стенки, наличие выпота. Лапароскопия – при неясности в диагнозе. При атипичном расположении отростка картина заболевания может в значительной мере изменяться – по выражению П.И. Грекова острый аппендицит – "хамелеоноподобное заболевание". Особенности течения I. У детей. Острый аппендицит встречается обычно в возрасте старше 3-4 лет, чаще в возрасте 8-13 лет. Это объясняется тем, что у детей в раннем возрасте отросток имеет воронкообразное строение, а также особен-ностями питания в раннем детском возрасте. Протекает тяжелее, более бурно, в связи с богатством отростка лимфоидной тканью и недоразвитостью большого сальника и менее выраженными пластическими свойствами брюшины, в связи с чем процесс не склонен к отграничению. В связи с этим у детей преобладают деструктивные формы (до 75%), через 24 часа в 50% случаев наступает перфорация, перитонит сразу носит характер разлитого и протекает с тяжелой интоксикацией. Диагностика часто затруднена, т.к. дети плохо локализуют боль (чаще указывают на болезненность в области пупка), трудно выявить специальные симптомы. У детей характерны симптомы: "подтягивания ножки", "отталкивания руки". Чем более агрессивен ребенок, тем вероятнее заболевание. Характерна поза на правом боку. Рвота наблюдается чаще, чем у взрослых, тахикардия выражена в большей степени. Решающий признак – локальное напряжение мышц, его прове-рять можно во сне или с дачей седативных средств, даже дроперидола. Важно ректальное исследование с измерением ректальной температуры. Рекомендуется пальпировать только теплыми руками, "ручкой самого ребенка". Дифференциальный диагноз необходимо проводить с вирусным мезоаденитом, энтеровирусной инфекцией, а также с ангиной, корью, скарлатиной, которые могут симулировать аппендицит в связи с вовлечением в процесс лимфоидной ткани червеобразного отростка. Необходимо собирать эпидемиологический анамнез, обязательно осматривать зев и миндалины, внутреннюю поверхность щек (пятна Филатова-Коплика), исключить наличие сыпи. В сомнительных случаях склоняются к операции. II. У беременных. В первые 4-6 месяцев течение обычное. Со второй половины беременности слепая кишка маткой смещается вверх, при этом она отдавливается, ухудшается кровоснабжение. Местные проявления часто стерты, боли в животе более разлитые – по всему правому фланку, в правом подреберье и эпигастрии, нередко в поясничной области. Напряжение мышц и перитонеальные симптомы менее выражены из-за смещения маткой и растяжения брюшной стенки. Необходим осмотр в положении на левом боку, наибольшую ценность представляют симптомы Воскресенского, Менделя, Щеткина-Блюмберга. Описан симптом Михельсона – усиление боли в правой половине живота в положении на правом боку, вследствие давления матки на воспали-тельный очаг при деструктивном аппендиците у беременных.

Иногда не удается установить причину возникновения околопочечной первичной гематомы. Это осложнение проявляется болью, признаками кишечной непроходимости и внутривенного кровотечения. Симптомы. Боль при возникновении первичной околопочечной гематомы всегда бывает внезапной, резкой, острой, иногда вызывает обморок; начинается в поясничной области и иррадиирует обычно в подреберье, живот, иногда в лопатку или надключичное пространство. Может наблюдаться олигурия. При обследовании больных определяются напряжение поясничных мышц, пастозность поясничной области, почка всегда кажется увеличенной. Дифференциальный диагноз между первичной околопочечной гематомой и кишечной непроходимостью ставят на основании отсутствия при околопочечной гематоме видимой перистальтики, асимметрии живота и уровней жидкости в кишечнике при рентгеноскопии брюшной полости. При остром аппендиците менее выражена внезапность и интенсивность боли и отсутствуют признаки внутреннего кровотечения. Боль при почечной колике отличается волноооразностью, при этом отсутствуют признаки внутреннего кровотечения

1. История болезни ребенка с диагнозом острый аппендицит

2. Острый гематогенный остеомиелит нижней трети правой малоберцовой кости (история болезни)

3. История болезни (ИБС, гепатит B, дискенезия желчевыводящих путей у детей, ИБС, неонатология, пневмония у детей, сахарный диабет у детей)

4. Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни)

5. История болезни - Инфекционные болезни (острый вирусный гепатит В)

6. История болезни - Оториноларингология (острый двусторонний гайморит)
7. История болезни - Офтальмология (острый серозный иридоциклит)
8. История болезни - терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония)

9. История болезни - терапия (острая очаговая сливная верхнедолевая пневмония)

10. История болезни, острая тугоухость

11. История болезни - терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония)

12. История болезни - Инфекционные болезни (острый вирусный гепатит В)

13. История болезни - Офтальмология (острый серозный иридоциклит)

14. История болезни - острый пиелонефрит

15. История болезни: острый панкреатит

16. Миома матки, кистома левого яичника (история болезни)

Ниблер силиконовый "Зайчик", розовый.
Каждая мама знает, насколько важный этап в жизни младенца представляет собой прикорм. Но как же проблематично скормить хотя бы ложечку
373 руб
Раздел: Ниблеры
Мягкая игрушка "Волк. Забивака", 21 см.
Мягкий волк Забивака — официальный талисман чемпионата мира по футболу 2018 года. Представляет собой волка с коричнево-белой шерстью в
899 руб
Раздел: Игрушки, фигурки
Этажерка для обуви, 5 полок.
Собрать всю обувь в одно место, строго распределить ее для аккуратного хранения помогут пластиковые этажерки для обуви от компании
812 руб
Раздел: Полки напольные, стеллажи

17. Атопический дерматит, локализованная форма (история болезни)

18. История болезни по пропедевтике (сердечная астма)

19. История болезни крупного рогатого скота (коровы) с диагнозом послеродовой парез (Coma puerperalis)

20. История болезни: ИБС, нарушение ритма сердца

21. История болезни по хирургии - рак пищевода

22. История болезни по хирургии - рак желудка
23. История болезни по педиатрии - хронический энтероколит
24. Учебная история болезни по хирургии

25. История болезни по гинекологии: хронический сальпингооофорит

26. Туберкулез. История болезни

27. История болезни (анемия)

28. История болезни по пропедевтике (Цирроз печени)

29. Послеоперационная вентральная грыжа (история болезни)

30. Хронический калькулезный холецистит (история болезни)

31. История болезни по эндокринологии

32. История болезни по офтальмологии - Катаракта

Рюкзак универсальный с отделением для ноутбука "Омега", розовый, 32 литра, 49x35x18 см.
Рюкзак универсальный с отделением для ноутбука. 2 основных отделения, 4 дополнительных кармана. Формоустойчивая спинка. Водоотталкивающая
1364 руб
Раздел: Без наполнения
Кастрюля со стеклянной крышкой, 4 л.
Объем: 4 л. Диаметр: 20 см. Глубина: 12,5 см. Толщина стенок: 0,5 мм. Кастрюля из высококачественной нержавеющей стали класса
811 руб
Раздел: От 3,1 до 5 литров
Ручка перьевая "Golden Prestige", синяя, 0,8 мм, корпус хром/золото.
Перьевая ручка Golden Prestige. Цвет корпуса: хром/золото. Материал корпуса: металл. Материал пера: иридий. К данной ручке подходят
410 руб
Раздел: VIP-ручки

33. История болезни - желчнокаменная болезнь

34. Эндо- экзогенная форма бронхиальной астмы, гормонозависимая, средней тяжести течения, обострение (история болезни)

35. Множественная миелома, диффузно-узловая форма (история болезни)

36. Железодефицитная анемия тяжелой степени (история болезни)

37. Атопический дерматит. История болезни

38. История болезни по терапии
39. Диетология, история болезни
40. История Болезни язвенная болезнь

41. История болезни

42. История болезни

43. История болезни

44. История болезни

45. История болезни

46. История болезни

47. История болезни

48. История болезни

Угольник для класса, деревянный.
314 руб
Раздел: Угольники
Набор зубных щеток (от 18 месяцев, 2 штуки).
Сочетание щетинок разной степени жесткости обеспечивает особо тщательную чистку зубов, не повреждая нежную зубную эмаль и не травмируя
347 руб
Раздел: Зубные щётки
Карандаши акварельные "Mondeluz", 36 цветов.
Стержни карандашей изготовлены из прессованной акварели. Это позволяет рисовать ими как простыми карандашами, после чего смоченной в воде
692 руб
Раздел: Акварельные

49. История болезни (Акушерство) Сальпингит

50. История болезни (терапия )

51. История болезни (хр. гломерулонефрит)

52. История болезни - Акушерство (история родов)

53. История болезни - Акушерство (история родов)

54. История болезни - Акушерство (история родов)
55. История болезни - Гинекология (киста яичника)
56. История болезни - Грыжевая компрессия С4-С5 в виде миелопатии с тетрасиндромом

57. История болезни - Детские болезни (гасеродуоденит, бульбит)

58. История болезни - Детские болезни (хронический гасеродуоденит)

59. История болезни - Иммунология (рецидивирующий обструктивный бронхит)

60. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный Гепатит В)

61. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)

62. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)

63. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)

64. История болезни - Клиническая фармакология (---)

Увлекательная настольная игра "Делиссимо", новая версия.
В этой милой игре вам предстоит немало потрудиться, так как вы работаете на известную и уважаемую итальянскую пиццерию «Делиссимо». Её
632 руб
Раздел: Карточные игры
Крышка силиконовая универсальная, 31 см.
Универсальная силиконовая крышка изготовлена из высококачественного пищевого силикона — экологичного и долговечного материала. Не теряет
318 руб
Раздел: Крышки
Форма разъемная для кулича Regent "Easy" круглая, 16x12,5 см.
Форма для выпечки разъемная из алюминия с антипригарным покрытием. Удобная застежка. Поверхность устойчива к царапинам. Размер: 16x12,5 см.
581 руб
Раздел: Формы и формочки для выпечки

65. История болезни - Неврология (артериовенозная мальформация)

66. История болезни - Неврология (оливопонтоцеребеллярную дегенерацию)

67. История болезни - Неврология (рассеянный склероз)

68. История болезни - Неврология (резедуальная энцефалопатия)

69. История болезни - Непролиферативная фиброзно-кистозная мастопатия

70. История болезни - Онкология (рак желудка)
71. История болезни - Оториноларингология (левосторонний хронический гнойный тип)
72. История болезни - Оториноларингология (фурункул крыла носа)

73. История болезни - Педиатрия (ВСД по ваготоническому типу)

74. История болезни - Педиатрия (аллергический конституциональный дерматит)

75. История болезни - Педиатрия (бронхиальная астма)

76. История болезни - Педиатрия (инфекция мочевыводящих путей)

77. История болезни - Педиатрия (поражение мочевыделительной системы)

78. История болезни - Педиатрия (ревматоидный моноартрит)

79. История болезни - Педиатрия (язвенная болезнь 12п кишки)

80. История болезни - Профессиональные болезни (пневмокониоз)

Подарочная расчёска для волос "Дашенька".
Стильная детская расчёска дарит радость и комфорт. Этот практичный аксессуар по достоинству оценят как маленькие модницы, так юные
372 руб
Раздел: Расчески, щетки для волос
Средство для мытья посуды Finish "Power Powder", (лимон), порошкообразное, 2,5 кг.
Порошок предназначен для мытья посуды в посудомоечных машинах. Он имеет в составе компонент "Stain Soaker" с эффектом
666 руб
Раздел: Для посудомоечных машин
Сушилка для белья напольная складная СБ-1Б, металлическая.
Сушилка для белья классическая для любых помещений. Напольная, складная. Длина сушильного полотна 18 метров. Цвет каркаса:
662 руб
Раздел: Сушилки напольные

81. История болезни - Рожа (Хирургия)

82. История болезни - Терапия (панкреатит)

83. История болезни - Фтизиатрия

84. История болезни - Хирургия

85. История болезни - Хронический лимфолейкоз

86. История болезни - Хронический остеомиелит, секвестральная форма
87. История болезни - Эндокринология (сахарный диабет I типа)
88. История болезни - Эндокринология (сахарный диабет)

89. История болезни - вибрационная болезнь

90. История болезни - кожные болезни (дисгидротическая экзема)

91. История болезни - кожные болезни (диффузный нейродермит)

92. История болезни - кожные болезни (обширный псориаз)

93. История болезни - кожные болезни (псориаз)

94. История болезни - кожные болезни (распространенный псориаз)

95. История болезни - крапивница

96. История болезни - оториноларингология (искривление носовой перегородки)

Соковарка ВЕ-08/1 "Webber", 8 л.
Кастрюля для воды: 24х11,5 см; 5 л. Контейнер для фруктов: 26х16см; 8 л. Контейнер для сока с силиконовой трубкой: 26х16 см; 8 л. Толщина
2673 руб
Раздел: Скороварки, пароварки, мантоварки
Набор посуды "Тролли", 3 предмета.
Набор посуды в подарочной упаковке. Кружка 210 мл. Миска 18 см. Тарелка 19 см.
521 руб
Раздел: Наборы для кормления
Муфта для коляски Bambola (шерстяной мех + плащевка + кнопки), темно-синяя.
Муфта на ручку коляски очень легко одевается и защищает Ваши руки от холода. Ткань муфты водоотталкивающая, она утеплена мехом и небольшим
489 руб
Раздел: Муфты на ручку

97. История болезни - педиатрия (хронический пиелонефрит)

98. История болезни - психиатрия (шизофрения)

99. История болезни - терапия (ИБС)

100. История болезни - терапия (ИБС)


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.