Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Дифтерийные миокардиты: взаимосвязь нарушений регионарной сократимости левого желудочка и проводимости

Совок №5.
Длина совка: 22 см. Цвет в ассортименте, без возможности выбора.
18 руб
Раздел: Совки
Ночник-проектор "Звездное небо, планеты", черный.
Оригинальный светильник-ночник-проектор. Корпус поворачивается от руки. Источник света: 1) Лампочка (от карманных фанариков); 2) Три
350 руб
Раздел: Ночники
Чашка "Неваляшка".
Ваши дети во время приёма пищи вечно проливают что-то на ковёр и пол, пачкают руки, а Вы потом тратите уйму времени на выведение пятен с
222 руб
Раздел: Тарелки

Дифтерийные миокардиты: взаимосвязь нарушений регионарной сократимости левого желудочка и проводимости А. М. Ордян, кандидат медицинских наук, Н. Д. Ющук, доктор медицинских наук, профессор, член-корр. РАМН, А. П. Голиков, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН, Г. Н. Кареткина, кандидат медицинских наук, ММСИ, НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского, Москва У больных дифтерийными миокардитами довольно часто встречаются различные нарушения проводимости. Наиболее клинически и прогностически неблагоприятными считаются бифасцикулярная блокада и полная AV-блокада, которые требуют постановки больному временного электрокардиостимулятора (ВЭКС) , хотя часто эта мера оказывается неэффективной. Тяжесть нарушений проводимости часто соответствует тяжести течения дифтерийных миокардитов. Однако не всегда при тяжелых формах миокардитов, даже заканчивающихся летальным исходом, наблюдаются серьезные нарушения проводимости. Показателем тяжести поражения миокарда при дифтерийных миокардитах являются нарушения регионарной сократимости левого желудочка (ЛЖ), выявляемые при двухмерном эхокардиографическом исследовании. В исследование были включены 64 больных дифтерийными миокардитами (27 мужчин, 37 женщин, средний возраст 42,6±14,2 лет). Диагноз дифтерийного миокардита формировался на основании критериев Нью-йоркской ассоциации сердца (1980). Тяжесть течения миокардита определялась исходя из принятых клинико-инструментальных критериев . В зависимости от тяжести течения миокардита были выделены три группы больных: первая группа с легким течением (33 больных), вторая со среднетяжелым течением (18 больных), третья с тяжелым течением (13 больных). Всем больным наряду с общеклиническими методами обследования проводились в динамике (каждые 5-7 дней) электрокардиография (ЭКГ) в 12 стандартных отведениях и двухмерная эхокардиография (ЭхоКГ) в стандартных позициях: парастернальной позиции длинной оси ЛЖ и короткой оси на уровне митрального клапана, папиллярных мышц, верхушки, а также в апикальных позициях двух- и четырехкамерного сердца. Использовалось деление миокарда ЛЖ на 16 Дифтерийный токсин имеет тропность не только к миокарду, но и к нервной системе. Поэтому он способен поражать проводящую систему сердца, вызывая блокады на различных уровнях сегментов, рекомендованное Американской ассоциацией эхокардиографии. Анализ нарушений регионарной сократимости миокарда ЛЖ проводился по унифицированной семибалльной шкале: 1 – нормокинезия, 2 – гипокинезия, 3 – акинезия, 4 – дискинезия, 5 – аневризма, 6 – акинезия с рубцом, 7 – дискинезия с рубцом. Суммарные нарушения регионарной сократимости оценивались с помощью индекса асинергии (ИА) ЛЖ, равного частному от деления суммы значений сократимости 16 сегментов на их количество. Статистическая обработка проводилась с помощью стандартных методов вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента. Наибольший интерес представляла группа больных с тяжелым течением миокардита, в которой у 77% больных отмечались нарушения проводимости. В этой группе были выделены две подгруппы: А – трое больных с нарушениями проводимости, при которых требовалась постановка ВЭКС (полная AV-блокада, бифасцикулярная блокада), и Б – десять больных с нарушениями проводимости, при которых не было необходимости в постановке ВЭКС (преходящая AV-блокада I степени, неполная или полная блокада одной ножки пучка Гиса или одной ветви левой ножки пучка Гиса, замедление внутрижелудочковой проводимости) (рисунок 1).

В подгруппе А отмечался один летальный исход, несмотря на постановку ВЭКС. В подгруппе Б было три летальных исхода от прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточности. В обеих подгруппах при ЭхоКГ-исследовании отмечались выраженные нарушения регионарной сократимости ЛЖ. Однако изучение локализации асинергичных сегментов показало, что в подгруппе А преимущественно были поражены передне-перегородочные, передние сегменты. У этих больных отмечались также инфарктоподобные изменения на ЭКГ (зубцы QS) в передних грудных отведениях. В подгруппе Б наиболее выражены были изменения нижних, задних или боковых сегментов (рисунок 2). У одного больного из подгруппы Б с летальным исходом миокардита отмечалась акинезия нижних и задних сегментов с формированием зубцов QS во II, III, aVF-отведениях, в то время как из нарушений проводимости наблюдалось всего лишь замедление внутрижелудочковой проводимости. ИА ЛЖ в обеих подгруппах был более 1,5, что свидетельствовало о поражении большого количества сегментов и тяжести этого поражения. В группе больных со среднетяжелым течением миокардита только у двух больных (11%) отмечались нарушения проводимости: у одного больного с гипокинезией задне-перегородочного, нижнего сегментов развилась полная блокада правой ножки пучка Гиса, у второго больного с гипокинезией заднего и нижнего сегмента неполная блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. У остальных больных этой группы хотя и отмечалась гипокинезия различных сегментов ЛЖ, в том числе передних и передне-перегородочных, тем не менее нарушений проводимости не было. Однако гипокинез у больных без нарушений проводимости отмечался всего лишь в двух-четырех сегментах и ИА ЛЖ был от 1,25 до 1,38. V1 V2 V3 V4 V5 V6 В группе с легким течением миокардита только у трех больных (9%) наблюдалась преходящая AV-блокада I степени и у одного больного — нарушения ВЖП (3%). Нарушений регионарной сократимости у них не наблюдалось (ИА ЛЖ был равен 1). Известно, что дифтерийный токсин имеет тропность как к миокарду, так и к нервной системе . Тропностью к нервной системе, в частности к проводящей системе сердца, и объясняются в литературе нарушения внутрисердечной проводимости, наблюдаемые при дифтерийных миокардитах . Результаты нашего исследования демонстрируют, что в развитии нарушений проводимости не менее значимы поражения сократительного миокарда в тех участках, которые окружают проводящую систему сердца. Большое значение в появлении тех или иных нарушений проводимости имеет площадь поражения миокарда, то есть количество и степень выраженности поражения сегментов ЛЖ. При ИА ЛЖ более 1,5 у большинства больных наблюдаются нарушения проводимости. При ИА ЛЖ от 1,25 до 1,38 нарушения проводимости отмечаются только у 11% больных. При легких миокардитах, отсутствии нарушений регионарной сократимости ЛЖ у 6% больных отмечалась преходящая AV-блокада. При большой площади поражения миокарда (ИА ЛЖ 1,5) локализация участков поражения обусловливает появление тех или иных нарушений проводимости. Поражение сегментов в области передней стенки, межжелудочковой перегородки приводит к развитию неблагоприятных в клиническом и прогностическом плане нарушений проводимости, таких как полная AV-блокада, бифасцикулярная блокада.

Частая неэффективность постановки ВЭКС в этих случаях также доказывает отсутствие изолированного поражения проводящей системы сердца и наличие тяжелого поражения всего миокарда, в том числе и сократительных кардиомиоцитов. При локализации поражения миокарда только в области, окружающей проводящую систему сердца, вероятность эффективности ВЭКС значительно возрастает. При преимущественном поражении сегментов в области задней, нижней, боковой стенок ЛЖ и ИА ЛЖ более 1,5 нарушения проводимости возникают, но они не являются прогностически неблагоприятными. В возникновении нарушений проводимости значение имеет не только патология проводящей системы сердца, но и кардиомиоцитов, а также площадь поражения миокарда Итак, можно выделить группу больных с тяжелым течением миокардита (ИА ЛЖ 1,5) и преимущественным поражением небольшой площади миокарда; т. е. при небольшом количестве асинергичных участков нарушений проводимости передне-перегородочных сегментов ЛЖ эту группу можно рассматривать как прогностически неблагоприятную в плане развития полной AV-блокады. У таких больных развитие AV-блокады I степени необходимо расценивать как опасный признак, так как возможен очень быстрый переход к полной AV-блокаде. При небольшом количестве асинергичных сегментов нарушений проводимости чаще всего не бывает, и только у 11% таких больных развивались изолированная полная или неполная блокада ветвей или ножек пучка Гиса. Локализация пораженных участков не влияет на появление нарушений проводимости, по всей видимости из-за небольшой площади поражения миокарда. Таким образом, полученные данные демонстрируют существование связи между тяжестью, локализацией нарушений регионарной сократимости ЛЖ и появлением нарушений проводимости, а также позволяют выявлять прогностически неблагоприятную в плане развития полной AV-блокады группу больных для возможно более ранней постановки ВЭКС и повышения выживаемости в этой группе больных. Список литературы 1. Голиков А. П., Ющук Н. Д., Газарян Г. А. и др. Нарушения регионарной сократимости левого желудочка при дифтерийных миокардитах. Сб. науч. раб. (ММСИ 75 лет). М., 1997. 61-62. 2. Турьянов М. Х., Беляева Н. М., Царегородцев А. Д. и др. // Дифтерия. М., 1996. C. 254. 3. Фаворова Л. А., Астафьева Н. В., Корженкова М. П. и др. // Дифтерия. М., 1988. C. 208. 4. Шульдяков А. А., Зайцева И. А., Цека Ю. С. и др. Дифтерийные миокардиты: клинико-лабораторные критерии тяжести. Сб. науч. тр. Махачкала, 1996. C. 78-80. 5. Arauljo J. A. R., Campelo A. L. P., Maia C. M. S. e al. Myocardi e dif erica de ipo malig o. // Arq. Bras. Card. 1990. 54 (2): 117-120. 6. Be hel D. B., Dul g . M., Loa H. h. e al. Prog os ic valule of elec rocardiographic mo i ori g of pa ie s wi h severe diph heria // Cli . I fec . Dis. 1995. 20: 1259-1265. 7. Collier R. J. Diph heria oxi : mode of ac io a d s rulc ulre // Bac eriol. Rev. 1975. 39: 54-59. 8. S ocki s B. A., La as F. ., Saavedra J. G. e al. Prog osis i pa ie s wi h diph heric myocardi is a d bradyarrhy hmias: assesme of resull s of ve ricullar paci g // Br. Hear . J. 1994. 72: 190-191.

Хроническая сердечная недостаточность - как дополнительное лекарственное средство в случаях хронической левожелудочковой недостаточности при отсутствии адекватного ответа на традиционную фармакотерапию препаратами наперстянки и/или диуретиками, например, при дилатационной кардиомиопатии или недостаточности миокарда вследствие гипертензии, при нарушенном коронарном кровоснабжении или объемной перегрузке (при недостаточности аортального или митрального клапана, разрыве межжелудочковой перегородки) у больных со сниженным минутным объемом и нормальном или лишь незначительно повышенным давлении кровенаполнения левого желудочка. У больных с повышенным левожелудочковым давлением кровенаполнения, характеризующимся выраженным застоем в легких, апресолин рекомендуется назначать в сочетании с нитратами пролонгированного действия. ДОЗИРОВКА: терапевтический эффект лечения апресолином у различных больных неодинаков. При гипертензии апресолин рекомендуется назначать в сочетании с другими гипотензивными средствами, такими как бета-адреноблокаторы, диуретики или комбинацией этих препаратов

1. Крупноочаговый инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка

2. Гипертоническая болезнь, гипертрофия левого желудочка, гиперхолестеринемия, ожирение

3. Острое нарушение мозгового кровообращения в бассейне левой СМА по ишемическому типу. Правосторонний гемипарез. ГБ III ст, риска IV. Ожирение II ст

4. Административная ответственность за нарушение порядка государственного управления и правил охраны здоровья. Органы, уполномоченные рассматривать дела об административных правонарушениях

5. Нарушение прав человека в ходе монголо-татарского нашествия

6. Налоговая ответственность предприятий /организаций/ за нарушение налогового законодательства
7. Ответственность налогоплательщиков за нарушение налогового законодательства
8. Общие условия производства по делам о нарушении таможенных правил и их рассмотрения

9. Взаимосвязь культуры и цивилизации в философской концепции Освальда Шпенглера

10. Лев Толстой "Война и Мир"

11. Лев Николаевич Толстой

12. Лев Николаевич Гумилёв

13. Лев Троцкий

14. Троцкий Лев Давидович

15. Приближенный метод решения интегралов. Метод прямоугольников (правых, средних, левых)

16. История болезни: ИБС, нарушение ритма сердца

Канистра-бочонок со сливом, 20 л.
Изготовлена из пищевого полиэтилена. Пригодна для хранения питьевой воды. Имеет герметичную крышку, позволяющую полностью избежать
443 руб
Раздел: Баки, канистры
Настольная игра "Эволюция".
Разнообразие живых организмов, населяющих нашу планету, поистине поражает. Теория эволюции объясняет это различием способов, которые
1090 руб
Раздел: Карточные игры
Доска магнитная для рисования, со штампиками.
Магнитная доска предназначена для рисования; у доски стирающееся поле для создания рисунков при помощи специального маркера. На
347 руб
Раздел: Магнитные доски

17. Нарушения и заболевания костно-мышечной системы

18. Сон. Нарушения сна

19. Миокардиты, кардиомиопатия, миокардиодистрофия

20. Ответственность за нарушения в сфере информационного права

21. Загрязнение вод и нарушение режима стока

22. Особенности подготовки и проведения праздников в специальном дошкольном учреждении для детей с нарушением слуха
23. Речевые нарушения у детей
24. Готовность детей к обучению в школе 8-го вида (для детей с нарушениями интеллектуального развития)

25. Взаимосвязь глобальных проблем современности

26. Исследование взаимосвязи электрофизических параметров кремния полученного методом карботермического восстановления от технологии его получения

27. Обвалка и жиловка левого тазобедренного отруба говяжей полутуши

28. Сон и его нарушения

29. Природа и общество: взаимосвязь и взаимозависимость

30. Взаимосвязь глобальных проблем современности

31. Взаимосвязь правил и прав

32. Россия в клубке международных взаимосвязей накануне и в ходе I мировой войны

Фигурка "Zabivaka International", 8 штук, 6 см.
Набор из 8 фигурок предназначен для поклонников спорта. Комплект "Волк International" включает в себя игрушки, которые выполнены
538 руб
Раздел: Игрушки, фигурки
Настольная семейная игра "Звонкие колечки".
Эта игра создана для того, чтобы улучшить умственную и зрительную реакцию малышей. Внутри вы найдёте колечки 6 разных цветов и звонок.
362 руб
Раздел: Карточные игры
Трехколесный велосипед Funny Jaguar Lexus Racer Trike (цвет: бронза).
Детский трехколесный велосипед с колясочной крышей на колесах ПВХ – настоящее спасение для мам с маленькими детьми. Главное место для
3600 руб
Раздел: Трехколесные

33. Взаимосвязь характерестик древнего мира с деятельностью человека. Американские цивилизации

34. "Приказ" в авангардистской поэзии (футуризм и левый экспрессионизм)

35. Как рисует Лев Толстой штабных офицеров

36. Глобальная взаимосвязь фундаментальных физических констант

37. Взаимосвязь размерностей и единство числовых значений фундаментальных физических констант в системе размерностей – LT

38. Методы фармакологической коррекции двигательно–эвакуаторных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки
39. Клиническое значение нарушений сна у беременных
40. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу

41. Нарушения проводимости сердца

42. Функциональные нарушения после хирургического лечения опухолей

43. Инфекционные эндокардит, кардиомиопатии, миокардиты, перикардиты

44. История болезни - травматология (закрытый медиальный перелом шейки левого бедра)

45. Литература - Гинекология (Нарушение менструальной функции. Диагностика

46. Нарушение ритма сердца у детей

47. Нарушения развития верхней губы и неба

48. Патофизиология (Нарушение водно-солевого баланса)

Багетная рама "Donna" (цвет - темно-коричневый).
Багетные рамы предназначены для оформления картин, вышивок и фотографий. Оформленное изделие всегда становится более выразительным и
558 руб
Раздел: Размер 30x40
Перчатки одноразовые "Paclan", нитриловые, размер M, 100 штук.
Прочные эластичные перчатки из нитрила, предназначены для полной защиты рук во время уборки, приготовления пищи. Перчатки легко
461 руб
Раздел: Перчатки
Ниблер силиконовый "Зайчик", розовый.
Каждая мама знает, насколько важный этап в жизни младенца представляет собой прикорм. Но как же проблематично скормить хотя бы ложечку
373 руб
Раздел: Ниблеры

49. Нарушения метаболизма липидов

50. Нарушение метаболизма костей. Остеопороз, остеомаляция

51. Вирильный синдром. Врожденные нарушения половой дифференцировки

52. История болезни - закрытый косой оскольчатый перелом средней трети левой бедренной кости

53. Ивадал - новейшее достижение в лечение нарушений сна

54. Задачи и права налоговой службы, ответственность за нарушение налогового законодательства
55. Нарушение принципа относительности
56. Психологическая готовность к школьному обучению детей с речевыми нарушениями

57. Лев Выготский и современная педагогическая антропология

58. Поведенческие нарушения у детей

59. Коррекция двигательных нарушений у младших школьников с детским церебральным параличом

60. Некоторые подходы к формированию изобразительной деятельности старших дошкольников с двигательными нарушениями

61. Формирование временных представлений у детей младшего школьного возраста с выраженными нарушениями интеллекта

62. Нарушение авторских прав и недобросовестная конкуренция

63. Административная ответственность за нарушение авторских и смежных прав

64. Торговля женщинами: нарушение прав человека или добровольное рабство?

Набор кастрюль Nadoba "Maruska" (малый).
Вся посуда серии Maruska изготовлена из высококачественной нержавеющей стали 18/10. Толщина стенок - 0,6 мм. Прочное трехслойное
3393 руб
Раздел: Наборы кастрюль
Набор крепированной бумаги, 10 рулонов.
Крепированная бумага прекрасно подходит для воплощения творческих идей не только детей, но и взрослых. Насыщенный цвет бумаги сделает
359 руб
Раздел: Самоклеящаяся, флуоресцентная, перламутровая и прочие
Настольная семейная игра "Кошки-мышки. Сырная охота".
Четыре маленьких мышонка карабкаются на гигантский сыр и соскальзывают вниз через отверстия. Цель погони - заполучить 5 лакомых кусочков
685 руб
Раздел: Игры на ловкость

65. Анализ и практика применения ст. 146 УК РФ (нарушение авторских и смежных прав)

66. Вопросы защиты прав, нарушенных иностранным арбитражным решением

67. Гарантии, предупреждающие нарушение права работника на получение вознаграждения за труд

68. Основные причины, обуславливающие появление нарушений и дисбаланса в лесном хозяйстве и лесопользовании

69. Нарушении таможенных правил

70. Ответственность за нарушение обязательств
71. Взаимосвязь территории и гражданства государства как фактор Российской геополитики
72. Взаимосвязь идентичности и поведения в Интернете пользователей юношеского возраста

73. Взаимосвязь математических способностей и уровня тревожности

74. Ивадал - новейшее достижение в лечение нарушений сна

75. Взаимосвязь психической атмосферы в семье и уровня психического развития ребенка

76. Виды нарушений у детей. Поведенческие нарушения у детей

77. Нарушение высшей нервной деятельности у животных, фобии и неврозы

78. Нарушения сознания

79. Нарушения психосексуальных ориентаций (половые извращения)

80. Эмоциональные нарушения в дошкольном возрасте и их коррекция

Настольная игра "Колонизаторы", 4-е русское издание.
Желанию осваивать новые земли всегда сопутствует отвага – этих двух элементов у колонизаторов огромного острова Катан в избытке. На новых
1990 руб
Раздел: Классические игры
Микрофон "Пой со мной! Танцевальные хиты".
Этот микрофончик светится под музыку, а на каждой его кнопочке записано 5 танцевальных хитов, включая «Если нравится тебе, то делай
314 руб
Раздел: Микрофоны
Фоторамка (коллаж) на 5 фото (16x16/10x15/18x13 см), 48x3x34 см.
Фоторамка на 5 фото. Размер: 48x3x34 см. Размер фото: 16x16/10x15/18x13 см. Материал: пластик.
458 руб
Раздел: Мультирамки

81. Эмоциональные нарушения у детей старшего дошкольного возраста

82. Нарушения речи: дизартрия

83. Физиологические нарушения и колебания в период полового созревания и юношества

84. Нарушение потенции

85. Нарушения психосексуальных ориентаций по полу объекта

86. Нарушения психосексуальных ориентаций по возрасту объекта
87. Методы лечения сексуальных нарушений
88. Механизмы развития и проявления клинических форм нарушений супружеских отношений

89. Ответственность за нарушения земельного законодательства

90. Нарушение авторских и смежных прав в области интеллектуальной собственности

91. Взаимосвязь физики и химии в процессе преподавания физики в полной средней школе

92. Взаимосвязь уровня спортивных достижений и методики тренировки сильнейших тяжелоатлетов КНР

93. Взаимосвязь темпа и ритма биомеханической структуры спортивных движений

94. Взаимосвязь онтологии и физики в атомизме Демокрита (на примере анализа понятия пустоты)

95. Рабби Иехуда ха-Леви из Толедо

96. Шестов Лев

Карандаши цветные "Kores", 36 цветов, с точилкой.
Цветные карандаши имеют насыщенные цвета. Шестигранная форма корпуса снижает усталость и придает дополнительный комфорт. Мягкий грифель.
622 руб
Раздел: Более 24 цветов
Подставка для колец Zoola "Кошка", хром.
Серия стильных и функциональных держателей для украшений от Umbra. Они предназначены как для хранения украшений, так и общего декора
590 руб
Раздел: Подставки для украшений
Набор "Магазин мороженого".
Комплектация: маленькая ложка (2 шт.), шарики мороженого (5 шт.), касса со сканером, рожок для мороженого голубой (2 шт.), рожок для
899 руб
Раздел: Магазины, супермаркеты

97. Лопатин Лев Михайлович

98. О взаимосвязи философии и математики

99. Взаимосвязь математики и философии


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.