|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
А.А.Золотарев, Р.А.Чириков лечение выпотных перикардитов |
Карабин, 6x60 мм. 
Гуашь "Классика", 12 цветов. 
Фонарь желаний бумажный, оранжевый. А.А.ЗОЛОТАРЁВ, Р.А.ЧИРИКОВ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВЫПОТНЫХ ПЕРИКАРДИТОВ ПО МАТЕРИАЛАМ ГОКБ Среди заболеваний перикарда наиболее частой патологией является его воспалительное поражение. Перикардит любой этиологии в процессе своего развития проходит ряд стадий, каждая их которых может быть более или менее выражена. Наибольшего внимания заслуживает стадия экссудативного воспаления. Это объясняется тем, что, во-первых, образование выпота в полости перикарда само по себе может вызвать синдром сдавления сердца, включая остро возникающую сердечную констрикцию, то есть тампонаду сердца; а во-вторых, течение и исход экссудативной фазы непосредственно влияет на выраженность последующей адгезивной стадии воспалительного процесса и, таким образом, определяет прогноз заболевания и дальнейшую судьбу больного. Тем не менее, до сих пор не выработано чёткой и общепризнанной тактики в диагностике и лечении больных с выпотным перикардитом. Целью нашей работы является изучение клинической картины, эффективности диагностики, а также естественного течения и исходов выпотных перикардитов в зависимости от методов их лечения по материалам ОКБ и сравнение полученных данных с данными других авторов. Нами было проанализировано 16 историй болезни больных, проходивших лечение в ОКБ с января 1994 г. по сентябрь 1997 г. по поводу экссудативного перикардита. Соотношение мужчин и женщин составило 1:1, возраст больных был от 25 до 66 лет, в среднем 49 лет, причем 87,5% составили люди старше 40 лет. Давность заболевания на момент поступления в ОКБ колебалась от 10 дней до 8 лет, в среднем составляя 3 месяца. Острое течение выпотного перикардита наблюдалось в 56,3 % случаев, хроническое течение 43,7 %. Полученные цифры не случайные, они совпадают с данными других авторов. По данным литературы больные предъявляют следующие жалобы: на одышку, боли в области сердца, сердцебиение, общую слабость, похудание, сухой кашель, чувство тяжести в правом подреберье, увеличение окружности живота. По нашим данным наиболее частыми были жалобы на одышку в покое или при небольшой физической нагрузке (100%), общую слабость (75%), боли в области сердца или в других отделах грудной клетки (68,8%). Из клинических симптомов разные авторы чаще указывают на: отсутствие или смещение верхушечного толчка; глухость сердечных тонов; расширение границ сердца; набухание шейных вен; цианоз; увеличение печени; тахикардию. В нашем наблюдении при объективном обследовании наиболее часто наблюдалось: расширение границ сердца (81,3 %); учащение пульса (75 %); глухость сердечных тонов (62,5 %); смещение верхушечного толчка (56,3 %); В публикуемых монографиях и статьях различных авторов предлагаются разные диагностические методики. Широко используются ЭКГ, рентгенологическое и рентгенокимографическое исследование, УЗ исследование сердца. Применяется также ЯМР-томография, зондирование полостей сердца и наложение искусственного пневмоперикарда. В настоящем исследовании было проведено: общеклиническое обследование всем больным (общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови, ЭКГ), причем воспалительная реакция отмечалась у 81,3 % больных, нарушение процессов реполяризации выявлено у 10 больных (62,5%), а снижение вольтажа электрокардиограммы было отмечено только в 4 случаях (25%).
Всем больным с выпотным перикардитом были выполнены рентгенография органов грудной клетки и УЗИ сердца. Расширение границ сердца на обзорной рентгенограмме наблюдалось у 15 больных (93,8 %). При проведении УЗИ у всех 16 больных отмечалось наличие жидкости в полости перикарда, причём у 5 больных (31,3 %) количество жидкости было определено как значительное, а у 4 больных перикардиальный выпот сочетался с признаками адгезивного процесса в полости перикарда (25%). 4 больным была выполнена ЯМР-томография средостения, при которой наличие признаков адгезивного процесса в полости перикарда было определено у 3 из них. У 7 больных было проведено рентгенокимографическое исследование, выявившее в 5 случаях (31,3 %) либо отсутствие пульсации либо значительное снижение амплитуды зубцов кимограммы. Одним из наиболее ценных диагностических методов является пункция сердечной сорочки, имеющая также выраженный лечебный эффект. При поступлении в ОКБ пункция полости перикарда была выполнена у 11 больных, причём жидкость была получена в 9 случаях (81,8 %), после чего выполнялась катетеризация полости перикарда по Сельдингеру. Суммарно было получено от 500 мл до 2600 мл жидкости, в среднем 1200 мл отделяемого, которое в 66,7 % случаев было серозно-геморрагическим, и в 88,9 % случаев содержало хлопья фибрина. Во всех случаях при исследовании полученной жидкости реакция Ривальта была положительной и содержание белка превышало 30 г/л. У 5 больных после эвакуации выпота с диагностической целью был наложен пневмоперикард. После этого выполнялась рентгенография органов грудной клетки, в результате чего у 2 больных было выявлено наличие адгезивного процесса перикарда. Различные авторы по-разному подходят к вопросу лечения больных с выпотным перикардитом. Одни (Йонаш В., 1963; Гогин Е.Е., 1991) рекомендуют консервативную тактику в сочетании с перикардиальными пункциями, ставя вопрос об операции после перехода процесса в адгезивную стадию и появлении констриктивного синдрома. Другие же (Гуща А.Л., 1969; Королев Б.А. и соавт., 1987) решительно выступают за оперативное лечение в более ранние сроки - уже на 14 -30 день от начала заболевания, при появлении первых признаков нарушения кровообращения. Третьи же (Беляев П.А., 1965), рекомендуя оперативное лечение, вообще высказываются против повторных пункций, считая, что подобные манипуляции только ускоряют развитие адгезивного процесса в полости перикарда. В нашем случае всем больным с выпотным перикардитом проводилось консервативное лечение. Оперативному лечению были подвергнуты 4 больных. Показанием к операции у 3 из них послужило неэффективность консервативной тактики лечения, а также диагностированный до вмешательства факт перехода воспалительного процесса в адгезивную стадию. У 1 больного операция была выполнена по жизненным показаниям в связи с нарастающей тампонадой сердца. Всем 4 больным была выполнена субтотальная перикардэктомия с благоприятным исходом. Кроме 4 прооперированных больных переход перикардита в адгезивную стадию был диагностирован ещё у 4 больных, однако они не были прооперированы по причине нетолерантности к операции в связи с наличием тяжёлых осложнений основного заболевания и сопутствующей патологии.
Все 16 больных были выписаны из ОКБ с улучшением. Отдалённые исходы экссудативного воспаления перикарда удалось проследить у 10 больных. Исходя из имеющихся данных, можно сделать заключение, что у 50 % больных с выпотным перикардитом воспалительный процесс перешел в адгезивную стадию, клинически манифестировавшуюся сердечной недостаточностью, причем все эти больные лечились посредством перикардиальных пункций. Проведенные исследования показывают, что больные с выпотным перикардитом нуждаются в более активной тактике ведения, с наблюдением в динамике и использованием современных диагностических методик, а также с расширением показаний к оперативному лечению при переходе процесса в адгезивную стадию и появлении признаков нарушения кровообращения. Стадии перикардита: 1) инициальная; 2) фибринозная (шум трения перикарда); 3) экссудативная; 4) адгезивная. (Гогин, 1991) На сухой кашель (62,5%), сердцебиение (56,25%) и на лихорадку (50%). Чувство тяжести в правом подреберье отмечали 37,5% больных. При цитологическом исследовании пунктата эритроциты в значительном количестве определялись в 66,67% случаев, тогда как лейкоциты (нейтрофилы) в значительном количестве отмечались лишь в 22,22% случаях. Небольшое количество лимфоцитов в пунктате было у 3 больных(33,33%). Консервативное лечение: включающее антибиотикотерапию (100%), применение глюкокортикоидных гормонов (62,5%). Интраоперационно у всех 4 больных наблюдался адгезивный процесс в полости перикарда: утолщение перикардиальных листков у всех 4, наличие спаек и сращений между листками сердечной сорочки у 3 больных. При гистологическом исследовании операционного материала только в 1 случае была доказана туберкулёзная природа перикардита, в других 3 случаях адгезивный процесс был определён как неспецифическое воспаление. У 6 больных (37,5%) экссудативный перикардит был осложнён НК, причём в 66,67% случаев отмечалась НК2А или НК2Б, а у 4 больных (25%) был осложнён ЛСН. Из сопутствующей патологии наиболее часто наблюдалось сочетание с пневмонией (18,75%), плевритом (31,25%), мерцательной аритмией (18,75%). Кардиальный цирроз печени -1. ИБС, СН -2. Необходимо отметить такие недостатки, как редкое применение рентгенкимографического исследования, ЯМР-томографии, наложения искусственного пневмоперикарда при диагностике выпотных перикардитов и, что важнее, их перехода в адгезивную форму. Также можно считать недостаточным применение глюкокортикоидов, не использование наложения пневмоперикарда с лечебной целью и с целью профилактики адгезивных процессов в полости сердечной сорочки. Наибольшее число было больных с перикардитом невыясненной этиологии (43,75%) 8 больных, следующее место по частоте заняли туберкулёзные перикардиты (25%). Посттравматические (закрытая травма грудной клетки) - АИ - 2 больных. Постинфарктный - 1 больной. Бактериальный неспецифический (контактный переход с плевры) Гр - 1 больной. Длительность нахождения катетера - 3 -10 дней - аспирация отделяемого. В 1 случае (гнойный перикардит) - вводились канамицин, имазимаза, преднизолон (в ЦРБ). Исходы: 4 прооперированных - благополучно 1 - погибла от прогрессирующей констрикции 2 - погибли от рака правого легкого 1 - благоприятно 2 - выраженная констрикция одышка при физич.
Наиболее частая причина этого заболевания отравление токсическими веществами. Миокардит может возникнуть после того, как животное перенесло инфекцию или инвазионную болезнь. При миокардите сердечные сокращения становятся более частыми и сильными, кровяное давление и температура тела повышаются, появляются отеки отдельных частей тела. При анализе крови выявляются лейкоцитоз и снижение уровня эритроцитов и гемоглобина на фоне ускоренной СОЭ. Для окончательной постановки диагноза требуется клиническое обследование питомца. На начальной стадии симптоматическое лечение сходно с лечением перикардита. Врач назначает лекарства, которые следует применять в строгом соответствии с рекомендациями. Миокардоз В процессе заболевания происходит перерождение тканей сердечной мышцы. Болезнь может развиться от продолжительного отравления в результате инфекции или инвазионного заболевания, авитаминоза в злокачественной форме, недоедания, гиподинамии. Владельцам кошек следует обратить особое внимание на этот список причин, так как в основном все они являются последствиями содержания кошек в городской квартире. ..
1. Перикардиты, клиника, диагностика, лечение.
3. Техника операций при ИБС и перикардитах
4. Синдром раздраженного кишечника: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения
5. Эффективность лечения экзем у собак
9. Клиника Диагностика и Лечение Гиперпластических процессов эндометрии
10. Синдром длительного сдавления: клиника, диагностика, лечение на этапах эвакуации
12. Современное течение и лечение инфекционного эндокардита
13. Лечение гипертонической болезни
14. Научно-практический подход к вопросам клиники и диагностики и хирургического лечения ЧМТ
15. Инфекционно-токсический шок. Этиология, патогенез, клиника, лечение
16. Диагностика и лечение послеоперационного перитонита
Набор из скатерти и салфеток "Рябина" 140x180/42x42 см. 
Ручка-стилус шариковая "Любимый дедушка". 
Кольцеброс с корзинами и мячами. 17. Наркомания в молодежной среде: история, причины, характеристика, физическая зависимость, лечение
18. Современные аспекты диагностики и лечения ревматоидного артрита
19. Крипторхизм и его хирургическое лечение
20. Цинкодефицит: причины, признаки, лечение
21. Диагностика и лечение сифилиса
25. Медикаментозное лечение гипертонической болезни
27. Современные технологии организации отдыха без лечения
28. Боль в спине (причины и лечение)
29. СЕКВЕСТР КАК ИНСТРУМЕНТ "ЛЕЧЕНИЯ" БЮДЖЕТНОГО ДЕФИЦИТА (опыт США)
30. Острые кишечные инфекции: современные подходы к лечению
31. Иммунопатологические состояния и их лечение
32. Трихомониаз. Лечение трихомониаза.
Набор посуды керамической "Миньоны" (3 предмета), желтый. 
Пивная кружка "Пиво утром, как известно, не так вредно, как полезно", 500 мл, 14 см. 
Средство для купания Bubchen, 400 мл. 33. Хламидия. Хламидиоз. Лечение хламидиоза
34. Сифилис. Симптомы сифилиса. Лечение сифилиса
35. Неотложная помощь и лечение поствакцинальных осложнений
36. Этиопатогенез и принципы хирургического лечения острого панкреатита
37. Общие принципы лечения острого алкогольного гепатита
41. Диагностика и лечение рефрактерной стенокардии
42. Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика
43. Латанопрост (Ксалатан) в лечении глаукомы
44. Лечение артериальной гипертонии: антагонисты кальция
45. Лечение артериальной гипертонии: диуретики
46. Применение кератопластики и пластики конъюнктивы в лечении глубоких кератитов
Доска магнитно-маркерная "ECO", деревянная рамка, 60х80 см. 
Логическая игра "IQ-Твист". 
Швабра плоская с декором "Premium" (микрофибра). 49. Трещины сосков у кормящих мам, методы их лечения и профилактики
50. Лечение миомы матки без гормонотерапии и хирургического вмешательства
51. Принципы лечения венерических болезней
52. Метод склеротерапии в лечении доброкачественной кистозно-узловой патологии щитовидной железы
53. Лечение хронического гепатита С
57. Диагностика, лечение и профилактика урогенитальных инфекций
58. Трихомониаз. Классификация, клиника, лечение.
59. Лечение хронического простатита: новые подходы
60. Cахарный диабет, диагностика и лечение
61. Общие принципы лечения диффузных заболеваний соединительной ткани
62. Немедикаметозное лечение посттравматического болевого синдрома
63. Функциональные нарушения после хирургического лечения опухолей
64. Современные принципы диагностики и лечения эндометриоза
Набор детской посуды "Тачки. Дисней", 3 предмета. 
Доска магнитно-маркерная, А3, 342x484 мм. 
Средство дезинфицирующее "Аламинол 1", 1 литр, концентрат. 65. Лазерное лечение внутриглазной меланомы
66. Лечение синдрома апноэ во сне
67. Роль максимальной андрогенной блокады в лечении больных раком предстательной железы
68. Применения атипичного нейролептика эглонила при лечении героиновой наркомании
69. Оперативные методы лечения рубцовых стриктур пищевода
73. Курортное лечение больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата
74. Лечение бронхиальной астмы
75. Лечение и профилактика нейропатий, ангиопатий, нарушений половой функции
76. Лечение нейродермита с помощью физической культуры
77. Лечение сепсиса
78. Лечение стабильной стенокардии
79. Литература - Терапия (Лечение в амбулаторно-поликлинических условиях больных с
80. Литература - Терапия (лечение в амбулаторных условиях больных с заболеваниями
Конструктор "Зоопарк" (39 деталей). 
Бумага "Снегурочка", для ксерокса, А3. 
Карандаши двухсторонние, 12 штук, 24 цвета. 81. Литература - Хирургия (ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ)
82. Общие принципы лечения диффузных заболеваний соединительной ткани
83. Острый инфаркт миокарда: достационарное и стационарное лечение
84. Сердечно сосудистая система, нетрадиционные методы лечения по Лазареву, диагностика
85. Современные методы лечения поллиноза
89. Физиотерапевтические методы лечения в дерматологии
90. Хирургия (Оперативные методы лечения рубцовых стриктур пищевода)
91. Атеросклероз: средства для лечения и профилактики
92. Лечение доброкачественной гиперплазии простаты: результаты испытания нового препарата BXL-628
93. Интравезикальные инъекции ботулинического токсина А в лечении синдрома болезненного мочевого пузыря
94. Верховая езда, как лечение
95. Уреаплазмоз. Лечение уреаплазмоза
96. Диагностика и лечение диареи при синдроме раздраженного кишечника
Детский трехколесный велосипед Jaguar (цвет: зеленый). 
Настольная игра "Упрямый Шарик". 
Игра настольная "Ктояжка". 97. Диагностика и лечение бактериальных инфекций кожи
98. Гинекология (клиника, диагностика, лечение гиперпластич. процессов)
