|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Эффективность ранитидина (зантака) в лечении рефлюкс -эзофагита и язвенной болезни |
Крючки с поводками Mikado SSH Fudo "SB Chinu", №4BN, поводок 0,22 мм. 
Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь". В связи с созданием высокоэффективных медикаментозных препаратов, обладающих антикислотным действием, и уточнением этиологии и патогенеза кислотозависимых заболеваний пищеварительного тракта появились возможности успешного лечения и профилактики обострений и осложнений рефлюкс-эзофагита (РЭ), хронического активного гастрита (гастродуоденита) и язвенной болезни желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК), ассоциированных с пилорическим хеликобактериозом. В течение 10 лет для лечения кислотозависимых заболеваний используется блокатор Н2 - рецепторов гистамина париетальной клетки - зантак (ранитидин). Проведенные в нашей клинике исследования показали, что зантак обладает выраженным антикислотным эффектом. Так, по результатам 24-часового мониторинга интрапищеводного и интрагастрального уровня рН (Дигитраппер Mark III, Швеция), прием 150 мг препарата 2 раза в день купировал патологические желудочно-пищеводные рефлюксы, обеспечивал поддержание интрапищеводного уровня РН>4 на протяжении 98,3%, а интрагастрального - на 76% суточного времени, что практически исключает воздействие агрессивных факторов на слизистую оболочку верхних отделов пищеварительного тракта. Эффективность зантака нами изучена у 96 больных РЭ и у 350 больных ЯБ, ассоциированной с пилорическим хеликобактериозом. В данной работе основное внимание уделялось разработке оптимальных схем лечения, обеспечивающих быстрое купирование клинических симптомов болезни, рубцевание язв и эрозий, разрешение воспалительных процессов в слизистой оболочке пищевода и желудка, а также ликвидацию хеликобактерной инфекции. РЭ (желудочно-пищеводная рефлюксная болезнь) характеризуется воспалительно-дегенеративными изменениями пищевода, обусловленными забросом и длительной экспозицией в нем желудочного содержимого. В развитии РЭ важная роль принадлежит снижению тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС), нарушению пищеводной перистальтики и механизмов очищения пищевода от соляной кислоты (пищеводного клиренса), снижению резистентности слизистой оболочки (СО) пищевода к ацидо-пептическому повреждению. Определенное значение имеют увеличение объема желудочного содержимого за счет гиперсекреции и замедленного опорожнения, а также повышение внутрибрюшного давления (1,2). Однако несмотря на полиэтиологические и полипатогенетические механизмы, лежащие в основе желудочно-пищеводного рефлюкса (ЖПР), ведущая роль в развитии РЭ принадлежит агрессивному воздействию соляной кислоты (HСl) на СО пищевода, и поэтому ключевым направлением в лечении является снижение желудочного кислотообразования (10). Клинические симптомы РЭ: изжога, жжение и боли за грудиной и их усиление после еды, в положении лежа, при наклоне туловища, физической нагрузке, при переедании; отрыжки, заброс кислого и горького содержимого в рот, избыточная саливация во время сна. Реже встречаются жжение в горле с неприятным вкусом и избыточным слизеобразованием в гортани, чувство "комка" в горле, боли в ухе и челюсти, кашель, охриплость голоса, неприятный запах изо рта (6,10). Диагностические исследования. При проведении внутрипищеводной рН-метрии о наличии ЖПР свидетельствует падение интрапищеводного уровня рН ниже 4.
Патологическим считается рефлюкс, если его продолжительность превышает 5 мин. Интенсивность рефлюкса оценивается по наименьшему внутрипищеводному значению рН, а его высота - по уровню рН в различных отделах пищевода (2,10). Эндоскопическое исследование пищевода является ведущим в диагностике выраженности воспалительного процесса. При отсутствии РЭ СО дистальной части пищевода гладкая, блестящая, бледно-розовая, четко определяется желудочно-пищеводное соединение (ЖПС). Для РЭ I-й степени характерны: слабо выраженная гиперемия и рыхлость СО на уровне ЖПС, легкая сглаженность последнего, исчезновение блеска слизистой дистальных отделов пищевода. При II-й степени РЭ наряду с выраженной гиперемией и отеком на верхушках складок выявляюся единичные эрозии. О III-й степени РЭ свидетельствуют сливающиеся эрозии, покрытые экссудатом или отторгающимися некротическими массами, которые не распространяются циркулярно, и объем поражения СО дистального отдела пищевода составляет менее 50% площади пятисантиметровой зоны выше ЖПС. Для РЭ IV-й степени характерны циркулярно расположенные сливающиеся эрозии или экссудативно-некротические повреждения (изъязвления), занимающие всю пятисантиметровую зону и другие дистальные отделы СО пищевода выше ЖПС. При РЭ V-й степени обнаруживаются глубокие изъязвления и эрозии в дистальных отделах пищевода, стриктуры и фиброз его стенок, короткий пищевод (12). Лечение РЭ. Анализ литературных данных (11), а также результаты собственных исследований позволили разработать схемы лечения РЭ, включающие наряду с общими мероприятиями Зантак в виде монотерапии или в комплексе с буферными антацидами, прокинетиками и цитопротекторами, использование которых приводило к быстрому купированию симптомов болезни и достижению эндоскопической ремиссии у большинства больных. Так, к окончанию 6-8 недельного курса лечения по разработанным нами схемам у всех больных РЭ I-II степени и у 72% больных РЭ III-й степени достигнута клинико-эндоскопическая ремиссия, и лишь у 5,2% больных РЭ IV-й степени существенной положительной динамики не наблюдалось. Общие лечебные мероприятия включали ряд рекомендаций по изменению стиля жизни больного: спать с поднятым головным концом кровати не менее, чем на 15 см; снизить вес, если имеется ожирение; не есть перед сном, не лежать после еды (принимать пищу более, чем за 3 часа до сна); избегать приема горячих блюд и алкоголя перед сном; уменьшить в рационе питания содержание жиров, не употреблять соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мяту и др. аналогичные продукты; не переедать - необходим регулярный прием пищи малыми порциями; прекратить курение; избегать тесной одежды, тугих поясов; не использовать лекарств, оказывающих отрицательный эффект на моторику пищевода (нитраты, м-холиноблокаторы, антидепрессанты, антагонисты кальция, простагландины, седативные, эуфиллин и др.). или повреждающих СО пищевода (нестероидные противовоспалительные препараты и др.). Тактика медикаментозного лечения определялась степенью выраженности РЭ. При РЭ I и II степени, наряду с изменением стиля жизни, на 4-6 недель назначался зантак по 150 мг 2 раза в день.
Для купирования любого симптома рекомендовалось дополнительно принимать 1-2 дозы антацидного препарата до 3 раз в сутки (маалокс, фосфалюгель, ремагель и др.). При достижении клинико-эндоскопической ремиссии больному рекомендовалось прекратить прием зантака, но придерживаться предписанного стиля жизни и при появлении симптомов РЭ использовать антациды, а при их низкой эффективности - зантак по 150 мг в сутки до купирования симптомов болезни, обычно срок 5-7 дней (терапия "по требованию"). Если к исходу 6-недельного курса лечения не наступила ремисия РЭ, то к проводимой терапии зантаком по 150 мг 2 раза в сутки дополнительно назначался прокинетик - домперидон (мотилиум) или цизаприд (координакс) по 10 мг 3 раза в день и сукральфат (вентер и др. син.) по 0,5 - 1,0 г 4 раза в сутки. Лечение продлевалось до 8 нед. При сохраняющихся признаках РЭ к окончанию 8-недельного курса лечения дальнейший прием зантака прекращался и назначался омепразол (лосек) по 20 мг 2 раза в сутки в течение 4 недель. При РЭ III степени зантак назначался в сочетании с прокинетиками (мотилиум или координакс) и сукральфатом в вышеуказанных дозах на 6 недель. Если в течение данного срока наступала ремиссия, то в дальнейшем больной переводится на непрерывную поддерживающую терапию зантаком (150 мг/сутки), принимаемым через 1 час после ужина (в 19-20 час) в течение 12 месяцев. При отсутствии ремиссии РЭ к окончанию 6-недельного курса лечения вместо зантака назначался омепразол по 20 мг 2 раза в день, и лечение продолжалось 4-6 недель. Продолжительность приема прокинетиков составляла не более 6 недель, а сукральфата - 8 недель. Отсутствие или незначительный эффект от данной терапии давали основание для обсуждения возможности хирургического лечения. При РЭ IV степени лечение начиналось с назначения омепразола по 20 мг 2 раза в сутки в сочетании с прокинетиком и сукральфатом в вышеуказанных дозах в течение 6-8 недель. По достижении ремиссии больные продолжали непрерывную терапию зантаком (150 мг/сут), при появлении симптомов заболевания разрешался дополнительный прием антацидов. При отсутствии эффекта после 8-недельного курса лечения возникала необходимость обсуждения возможности хирургического лечения. При РЭ V-й степени консервативная терапия проводилась в качестве вспомогательной, предшествующей оперативному лечению. Ее принципы аналогичны терапии РЭ IV-й степени. Язвенная болезнь (ЯБ) - хроническое, рецидивирующее и прогрессирующее заболевание, склонное к развитию осложнений. ЯБ возникает и рецидивирует на фоне хронического активного гастрита (ХГ) и дуоденита, ассоциированных с Helicobac er pylori (Hp) (3,5). Для уточнения диагноза наряду с клиническими исследованиями необходимо проведение эзофагогастродуоденоскопии с биопсией (не менее 2 кусочков из различных отделов желудка) для выявления Нр (4). Отсутствие в биоптате СО антрального отдела Нр является основанием предположить другие, более редкие причины гастродуоденальных изъязвлений: язвы, вызванные приемом лекарственных препаратов (ацетилсалициловая кислота и др.); язвы, возникшие в результате резко выраженной желудочной гиперсекреции HCl (синдром Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреоидизм, системный мастоцитоз); изъязвленный рак или лимфома; стрессовые язвы и др.
Следующая ягода, на которой вы можете приготовить настойку,P черноплодная рябина. Требуется: 1 л водки, 3Pкг черноплодной рябины. Способ приготовления. Набейте рябину в стеклянную банку и залейте ее водкой. Настаивайте 30 дней. Способ применения. Принимайте по 35 ст. л. 3 раза вдень перед едой. Можете залить водкой рябину обыкновенную. Требуется: 1 л водки, 3Pкг рябины. Способ приготовления. Набейте рябиной стеклянную банку, залейте ее водкой и настаивайте 30 дней. Способ применения. Принимайте по 35 ст. л. 3 раза вдень перед едой. Курс лечения 4 недели. Для лечения и профилактики язвенной болезни очень полезен капустный эликсир. Требуется: 1/2 л водки, кочан молодой капусты (примерно на 3Pкг). Способ приготовления. Натрите капусту на терке и отожмите сок. Влейте в него водку и перемешайте. Способ применения. Принимайте по 2 ст. л. 3 раза в день после еды. Курс лечения 3 недели. Подобным же образом вы можете приготовить водочный настой картофельного сока. Требуется: 1/2 л водки, 1Pкг картофеля. Способ приготовления
2. Вселенная, которую я выбираю (Модель Вселенной Лео Шарка)
5. Нормы ГК, которые определяют особенности порядка заключения договоров по недвижимости
9. Город, в котором происходит действие "Ревизора"
10. Экология города в котором я живу /Москва/
12. Лечение вестибулярных шванном: Общие параметры
13. Синдром раздраженного кишечника: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения
14. Эффективность лечения экзем у собак
Конструктор "Кукольный домик". 
Игра "Торре. Сорви башню". 
Планшетик "Умный светофор". 17. Ученые, внесшие вклад в лечение и изучение сердечно сосудистой системы
18. Клиника Диагностика и Лечение Гиперпластических процессов эндометрии
19. Рецепты препаратов, применяемых в ЛОР клинике (Шпаргалка)
20. Синдром длительного сдавления: клиника, диагностика, лечение на этапах эвакуации
25. Инфекционно-токсический шок. Этиология, патогенез, клиника, лечение
26. Диагностика и лечение послеоперационного перитонита
27. Наркомания в молодежной среде: история, причины, характеристика, физическая зависимость, лечение
28. Современные аспекты диагностики и лечения ревматоидного артрита
29. Крипторхизм и его хирургическое лечение
30. Цинкодефицит: причины, признаки, лечение
31. Диагностика и лечение сифилиса
32. Клиническая фармакология средств, применяемых для лечения гастродуоденальной патологии
Карандаши цветные "Noris Club", треугольные, 24 цвета. 
Комплект постельного белья 1,5-спальный "Hello Kitty" (с наволочкой 50х70 см). 
Матовая двусторонняя бумага для струйных принтеров "Lomond", 130 г/м2, 100 листов, А4. 33. Хирургическое лечение малых периферических опухолей легких
34. Мастит: этиалогия, патогенез, оперативное вмешательство и лечение
35. Вегето-сосудистая дистония: причины, симптомы и лечение
36. Лекарственные препараты, применяемые для лечения алкоголизма
41. Рецепты со всего света (пищевые продукты)
42. Физико-химические изменения, происходящие при приготовлении блюда "Борщ украинский с пампушками"
45. ЛЮДИ, КОТОРЫЕ СМЕЮТСЯ, И ЛЮДИ, НАД КОТОРЫМИ СМЕЮТСЯ
46. Современные технологии организации отдыха без лечения
47. Времяоника. Теория, которой суждено изменить жизнь человечества
48. Нововведения в социальной работе семьями, в которых проживают дети-инвалиды, на региональном уровне
Горка детская малая, арт. 11050. 
Жироудалитель UNiCUM "Гризли. Мята", 500 мл. 
Детский музыкальный горшок "Disney. Winnie&Friend" (белый). 50. Хирургическое лечение малых периферических опухолей легких
52. Что есть истина
53. Кто есть кто на банковском рынке
57. Откуда есть пошла земля русская
58. Трагедия, которая потрясла и, дай Бог, образумит мир…
59. Десять технологий, которые могут исчезнуть
60. Блюда из запеченных овощей
61. Блюда удмутрской национальной кухни
62. Рибні блюда Китаю (морепродукти: риба, краби, креветки та інше). Оформлення і подача блюд
63. Технология приготовления блюд из рубленого мяса
64. Блюда из натуральной рубленой массы
Моющее дезинфицирующее средство "Ника-Экстра М", 1 л. 
Бумага "IQ Selection Smooth", А4, 120 г/м2, 500 листов. 
Горка для ванной "Веселое купание". 65. Забытые блюда русской кухни
66. Праздник, который всегда с тобой
67. "Сам необыкновенный язык наш есть еще тайна..."
68. Правда есть истина в действии. В. М. Шукшин
69. "Что же такое жизнь, как не машина, которую приводят в движение деньги?"
73. Можно ли утверждать, что литература сегодня воспитывает человека?
74. Что есть человек: древесная лирика Хельги Ольшванг
76. Приближенное вычисление определенных интегралов, которые не берутся через элементарные функции
78. Острые кишечные инфекции: современные подходы к лечению
79. Иммунопатологические состояния и их лечение
80. Трихомониаз. Лечение трихомониаза.
Зеркало, 27x9x30 см, арт. 22368. 
Термомозаика "В мире животных". 
Кувшин "Бистро", 1,8 л. 81. Хламидия. Хламидиоз. Лечение хламидиоза
82. Сифилис. Симптомы сифилиса. Лечение сифилиса
83. Неотложная помощь и лечение поствакцинальных осложнений
84. Этиопатогенез и принципы хирургического лечения острого панкреатита
85. Общие принципы лечения острого алкогольного гепатита
89. Диагностика и лечение рефрактерной стенокардии
90. Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика
91. Латанопрост (Ксалатан) в лечении глаукомы
92. Лечение артериальной гипертонии: антагонисты кальция
93. Лечение артериальной гипертонии: диуретики
94. Применение кератопластики и пластики конъюнктивы в лечении глубоких кератитов
Пакеты с замком "Zip-Lock", 30х40 см (100 штук). 
Кружка фарфоровая "FIFA 2018. Забивака. Без рук!", 400 мл. 
Набор "Скорая помощь". 97. Трещины сосков у кормящих мам, методы их лечения и профилактики
98. Лечение миомы матки без гормонотерапии и хирургического вмешательства
99. Принципы лечения венерических болезней
100. Метод склеротерапии в лечении доброкачественной кистозно-узловой патологии щитовидной железы
Совок большой. 
