![]() |
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
![]() |
Клініко-психопатологічні особливості хворих на посттравматичні стресові розлади і розлади адаптації та їх комплексне лікування |
АКАДЕМІЯ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ ДЕРЖАВНА УСТАНОВА “ІНСТИТУТ НЕВРОЛОГІЇ, ПСИХІАТРІЇ ТА НАРКОЛОГІЇ АМН УКРАЇНИ” БОЛОТОВ ДМИТРО МИХАЙЛОВИЧ УДК 616.45-001.1/.3-08-059 616.89.-06 КЛІНІКО-ПСИХОПАТОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ХВОРИХ НА ПОСТТРАВМАТИЧНІ СТРЕСОВІ РОЗЛАДИ І РОЗЛАДИ АДАПТАЦІЇ ТА ЇХ КОМПЛЕКСНЕ ЛІКУВАННЯ 14.01.16 – психіатрія АВТОРЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук Харків - 2008 Дисертацією є рукопис. Роботу виконано у Державній установі “Інститут неврології, психіатрії та наркології АМН України”. Науковий керівник: доктор медичних наук, професор Підкоритов Валерій Семенович, Державна установа “Інститут неврології, психіатрії та наркології АМН України”, завідувач відділу клінічної, соціальної та дитячої психіатрії. Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Сердюк Олександр Іванович, Харківська медична академія післядипломної освіти МОЗ України, завідувач кафедри соціальної медицини, управління та бізнесу в охороні здоров’я; доктор медичних наук, професор Абрамов Володимир Андрійович, Донецький державний медичний університет ім. М. Горького, завідувач кафедри психіатрії та медичної психології. Захист відбудеться “ 20 ” лютого 2008 р. о 1000 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 64.566.01 при Державній установі “Інститут неврології, психіатрії та наркології АМН України” за адресою: 61068, м. Харків, вул. Ак. Павлова, 46. З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Державної установи “Інститут неврології, психіатрії та наркології АМН України” (61068, м. Харків, вул. Ак. Павлова, 46). Автореферат розіслано “ ” 2008 р. Вчений секретар спеціалізованої вченої ради, кандидат медичних наук, ст.н.с.Л.І. Дяченко. ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ Актуальність теми. В Україні, як і в усьому світі, існують значні групи населення, що зазнали впливу різних екстремальних подій і мають різні психічні порушення, у тому числі посттравматичні стресові розлади (ПТСР) і розлади адаптації (РА). Поширеність останніх в популяції складає: ПТСР - 1-3 % усього населення земної кулі; РА - 5-20 % усіх амбулаторних пацієнтів (Колодзін Б., 1992; Олександровський Ю.О. 1997-2000). Особлива актуальність дослідження цих психічних розладів пов’язана не лише з їх значним поширенням, але й зі схильністю до хронізації процесу і фіксації симптомів у вигляді стійких змін особистості (Тарабріна Н.В., 1990-2003; Табачников С.І., 1991–2002; Михайлов Б.В., 1998-2002; Шестопалова Л.Ф., 1999-2006; Підкоритов В.С., 2001-2003; Сердюк О.І., 2002; Beck A., 1976-1986; Horowi z M.J., 1973-1979; Blake D.D., 1993-1999; Alle A., 1994-2001; Breslau ., 1982-2006). Основний масив досліджень, здійснений як за кордоном, так і в Україні, стосується проблем їх діагностики та лікування, здебільшого ПТСР (Краснов В.М., 1993-2001; Абрамов В.А., 1995-2003; Волошин П.В., Шестопалова Л.Ф., 1996-1999; Тарабріна Н.В., Лазебная Є.О., 1996-2003; Напреєнко О.К., 1998-2002; Марчук Т.Є., 2000-2002; Бачеріков А.М., 2001-2003; Pi ma R.K., 1989-1998; Va der Kolk B.A
., 1976-1999). Більшість авторів підкреслюють, що система лікувально-реабілітаційних заходів для хворих на ПТСР і РА повинна мати комплексний характер і містити в собі психотерапію, психологічну корекцію, медикаментозну та немедикаментозну терапію (Тарабріна Н.В., 1992-2006; Волошин П.В., Шестопалова Л.Ф., 2001-2003; Сердюк О.І., 2002; Бачеріков А.М., 2002; Федоров А.П., 2002; Єніколопов С.Н. 1998; Beck A., 1986-1995). Під час роботи з такими хворими треба враховувати, що психічна травма призводить до різного ступеня дезінтеграції афективної, когнітивної, мотиваційної, комунікативної та інших сфер особистості. Отже ці психічні розлади по суті являють собою взаємодію особистості з пережитим стресовим досвідом. Тому психотерапевтична робота з такими хворими має полягати в максимально повному відновленні преморбідного рівня соціального й особистісного функціонування потерпілих (Тарабріна Н.В., 1998-2003; Чабан О.С., 2000; Шестопалова Л.Ф., 2001-2006; Kardi er A., 1941-1978; Horowi z M.J., 1976-1979; Yehuda R., 1995-1999). Однак до теперішнього часу залишаються недостатньо вивченими такі важливі проблеми ПТСР і РА, як етапи та стадії їх формування, клінічні варіанти та типи перебігу. У літературі також обмаль інформації щодо застосування фармакологічних засобів залежно від нозологічної форми розладу та особливостей його клінічної картини. Не визначеними залишаються й найефективніші методи та техніки психотерапевтичного втручання та психологічної корекції у хворих на ПТСР і РА, схеми та алгоритми їх застосування. Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Роботу виконано відповідно до плану наукових досліджень Державної установи “Інститут неврології, психіатрії та наркології АМН України” за темами: “Вивчити механізми формування ПТСР і розробити методи їх діагностики, лікування та профілактики” (шифр АМН.3.01, № держреєстрації 0101U000112) та “Вивчити особливості формування і перебігу посттравматичних стресових розладів і порушень адаптації у постраждалих внаслідок екстремальних подій, розробити на цій основі систему психокорекційних і реабілітаційних заходів” (шифр АМН.СР.1.04, № держреєстрації 0104U002280). Автор є безпосереднім виконавцем індивідуальних фрагментів даних науково-дослідних робіт. Мета дослідження: вивчити клініко-психопатологічні особливості і патопсихологічні характеристики хворих на ПТСР і РА, розробити на цій підставі новий комплексний метод їх лікування з використанням сучасних заходів психотерапії та провести порівняльну оцінку ефективності даного методу щодо традиційного курсу фармакологічного лікування. Для досягнення зазначеної мети вирішувались такі завдання дослідження: 1. Проаналізувати клінічні варіанти ПТСР і РА у осіб, що пережили різні екстремальні події. 2. Визначити типи перебігу цих розладів у даного контингенту хворих. 3. Розробити диференційовані схеми фармакологічного лікування хворих на ПТСР і РА залежно від клінічного варіанта цих розладів. 4. Розробити новий психотерапевтичний комплекс на основі методів та технік когнітивно-поведінкової психотерапії (когнітивна терапія Бека, техніки, що моделюють поведінку), методики прогресивної м’язової релаксації.
5. Створити новий комплексний метод терапії таких хворих на основі поєднання розробленого нового психотерапевтичного комплексу з фармакологічними засобами. 6. Запропонувати алгоритм та диференційовані схеми застосування розробленого комплексного методу терапії залежно від нозологічної форми та особливостей клінічної картини ПТСР і РА. 7. Оцінити терапевтичну ефективність розробленого комплексного методу, а також провести її порівняльну оцінку з результатами традиційного фармакологічного лікування. Об'єкт дослідження: посттравматичні стресові розлади та розлади адаптації. Предмет дослідження: психотерапевтичне і фармакологічне лікування хворих на посттравматичні стресові розлади і розлади адаптації. Методи дослідження. У процесі виконання дисертаційної роботи використовувався клініко-психопатологічний метод, який включав ретельне вивчення психічного статусу та анамнестичних даних (із застосовуванням комп’ютерної версії композитного міжнародного діагностичного інтерв’ю CIDI 2.1 (Copyrigh © WHO, 1997), створеної на базі програми I-Shell (Copyrigh © Microsof Corpora io , 04.10.1998)). Результати інтерв’ю оброблялись за допомогою алгоритму стандартизованої статистичної програми SPSS for Wi dows, версія 9.0 (Copyrigh © SPSS I c., 18.09.1998). Застосовувались також психодіагностичні методики: Місісіпська шкала (цивільний та військовий варіанти), опитувальник депресивності Бека, опитувальник вираженості психопатологічної симптоматики SCL-90-R (Дерогатіс), шкала оцінки впливу травматичної події IES-R (Горовітц). Статистична обробка здобутих емпіричних даних відбувалась за допомогою методів визначення вірогідності відмінностей (за -критерієм Стьюдента, j -критерієм Фішера та U-критерієм Манна-Уїтні) і методів багатовимірної статистики (кореляційний і факторний аналіз). Обробка даних проводилася на персональному комп'ютері IBM-PC/X за допомогою пакета програм S a is ica for Wi dows 4.3B, S a Sof I c. Наукова новизна отриманих результатів. Уперше теоретично обґрунтовано нове вирішення наукового завдання, а саме: визначено основні клінічні варіанти ПТСР (тривожний, астенічний, дисфоричний, іпохондричний, соматоформний, змішаний); визначено основні клінічні варіанти розладів адаптації: поведінковий і афективний (тривожний, депресивний, змішаний); охарактеризовано типи перебігу посттравматичних стресових розладів: прогредієнтний, стабільний та регредієнтний; визначено типи перебігу розладів адаптації: прогресуючий з трансформацією в інші нозологічні форми, рецидивуючий та регредієнтний; наведено теоретичне підґрунтя для створення нового психокорекційно-психотерапевтичного комплексу (ППК) та основні принципи і підходи його застосування; теоретично обґрунтовано створення алгоритму застосування ППК залежно від психопатологічних особливостей клінічної картини ПТСР і РА. Практичне значення роботи полягає: у створенні диференційованої схеми фармакологічного лікування хворих на ПТСР і РА залежно від клінічного варіанта цих розладів; в опрацюванні алгоритму та диференційованих схем застосування розробленого нами нового психокорекційно-психотерапевтичного комплексу залежно від нозологічної форми та особливостей клінічної картини ПТСР і РА (Пат.
Я думаю, що Гренер багато допоміг батькові після його приїзду до Німеччини. Пригадую, як обурився батько тим, що генералу, котрий помер уже в часи нацизму, так мало було віддано почестей під час похорону. Щоб не відхилитись від теми — у нас на «політичному» обіді незадовго до його вбивства був генерал Шлейхер. Це було весною 1934 р., мені тоді було майже 15 років. Багато разів відвідувала моїх батьків спадкоємниця німецького престолу Цецілія. Її перші відвідини мене глибоко розчарували. Я чекала на казкову принцесу з короною і вуаллю, подібно як і моя дочка через 40 років у Оберстдорфі, коли сестра Єлисавета показала їй проживаючу там принцесу Рюс. Кронпринцеса була привітною, повною дамою з чорними круглими очима і буклями. Між нею і моєю мамою виникла особлива симпатія. Обидві жінки мали хвору неповноцінну дитину. Це об'єднує. Наші тимчасові гості були дуже різними. Деякі з них завдавали моїм батькам великих клопогів. Я пригадую, наприклад, що наш далекий родич граф Мітя Олсуф'єв, ледве прибувши, зазнав такого гострого нападу апендициту, що його мусили оперувати у нас в домі
5. Особливості діагностики, клінічного перебігу та лікування сепсису у хворих-наркоманів
9. Екологічні особливості родини складноцвітних (Ромашка)
10. Епізоотологічні особливості грипу птахів в Україні
13. Анатомічні особливості клубово-сліпокишкового переходу в раньому періоді ортогенезу людини
14. Анатомо-фізіологічні особливості і патології дитячого організму
15. Анатомо-фізіологічні особливості нервової системи в дітей. Нервово-психічний розвиток дитини
18. Клініко-патогенетичні аспекти профілактики та лікування постоваріоектомічного синдрому
19. Морфологічні особливості медулобластом мозочка
25. Психологічні особливості агресивної поведінки дітей молодшого шкільного віку
26. Психологічні особливості дітей з затримкою психічного розвитку
27. Психологічні особливості спілкування у підлітковому віці
29. Психологічні особливості депресії в ранньому юнацтві
30. Особливості міжнародних стандартів щодо прав та свобод людини і громадянина
32. Особливості діагностики та лікування резидуального та рецидивного холангіолітіазу
33. Особливості метаболічної адаптації та корекція її порушень у новонароджених, що перенесли асфіксію
35. Хронічний гастрит з ерозіями: особливості перебігу та лікування
36. Методологічні підходи до означення суті, змісту та основних напрямів полікульткрної освіти
49. Особливості встановлення грошового обігу і банківництва в Північній Америці
59. Клініко-мікробіологічне та імунологічне обґрунтування комплексного лікування кандидозу товстої кишки
63. Клінічна оцінка та корекція змін концентрації мікроелементів у крові хворих на гломерулонефрит
66. Особливості клінічного перебігу та механізми формування функціональної диспепсії у підлітків
68. Особливості нейровегетативних розладів у дітей, хворих на енурез
69. Особливості патогенезу неврологічних проявів клімаксу
75. Особливості психологічного клімату в студентських групах першого року навчання
76. Особливості облицювання стін мозаїкою
77. Билеты для сдачи устного экзамена по биологии в 9 кл
78. Экономические, социальные и культурные права (Економічні, соціальні та культурні права)
79. Леонардо да Винчи: "Я подошёл ко входу в большую пещеру…"
80. Формулы и шпоры 10-11 кл. (информатика, геометрия, тригонометрия ...) (Шпаргалка)
81. Масаки Ко "Японская Кухня"
82. Кое-что о цвето-звуковых ассоциациях
84. Особливості реформації в Англії
85. Реформи Солона і Клісфена, тиранія Пісістрата
89. Особливості маркетингу послуг
90. Контрольна по зовнішньоекономічній діяльності
91. Особливості оподаткування прибутків комерційних банків
92. Особливості контролю знань з математики
93. Соціально-економічні умови виникнення і розвитку політичної системи суспільства
95. Закончив половой акт оргазмом, мужчина ни в коем случае не должен...
96. Особливості медичного страхування в зарубіжних країнах
97. Аналіз роботи Піко делла Мірандола О достоинстве человека в контексті логіки розвитку філософії.
98. Екологічні проблеми розвитку і розміщення продуктивних сил Карпатського економічного району
99. Особливості теріторіальної організації залізничного транспорту