Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Шок

Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь".
Коврик "Пекарь", сделанный из силикона, поможет Вам готовить вкусную и красивую выпечку. Благодаря материалу коврика, выпечка не
202 руб
Раздел: Коврики силиконовые для выпечки
Совок большой.
Длина 21,5 см. Расцветка в ассортименте, без возможности выбора.
21 руб
Раздел: Совки
Брелок LED "Лампочка" классическая.
Брелок работает в двух автоматических режимах и горит в разных цветовых гаммах. Материал: металл, акрил. Для работы нужны 3 батарейки
131 руб
Раздел: Металлические брелоки

Шок. Остро возникшее критическое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью системы жизнеобеспечения, обусловленное острой недостаточностью кровообращения, острой дыхательной недостаточностью, нарушением микроциркуляции и гипоксией тканей выражающееся в нарушении всех физиологических систем. «Shock» по-английски – удар, толчек, потрясение. Термин был введен ученым и врачом армии Людовика XV ле Эраном (XVIII). Ежегодно в мире тяжелую травму получает 10 млн. человек, 250 тыс. из них погибает от шока. В период войн – «травматических эпидемий» - 60%-70% раненных на поле боя погибает от шока. Мировая статистика: на каждую 1000 получивших тяжелую травму 100 человек погибает от травматического шока. Шок – заболевание полиэтиологическое. В зависимости от причины выделяют виды шока: I. Травматический шок: 1. В результате механической травмы: · Раны · Переломы костей · Сдавление тканей (краш-синдром) 2. Ожоговая травма: · Термические · Химические 3. Холодовой шок. 4. Электрический шок. 5. Лучевой. II. Геморрагический, или гиповолемический, шок. 1. Острая кровопотеря - кровотечение. 2. Острое нарушение водного баланса – обезвоживание организма (сладж-синдром). III. Септический (бактериально-токсический) шок. Распространенные гнойные процессы вызванные грам « » или грам «-» микрофлорой. Бактериемия, токсемия. IV. Анафилактический шок. V. Кардиогенный шок. 1. Инфаркт миокарда. 2. Острая сердечная недостаточность. VI. Гемотрансфузионный шок. 1. Несоответствие групп крови по системе АВ0, резус фактору. В зависимости от быстроты развития шоковых явлений: Первичный шок - в момент травмы или тотчас же после нее. Вторичный шок - через несколько часов после травмы. Факторы, предрасполагающие к развитию шока: Предшествуют или развиваются в момент воздействия шокогенных факторов, снижают общую сопротивляемость организма, способствуют развитию шока и определяют его тяжесть. 1. Хронические истощающие заболевания – авитаминозы, туберкулез, анемия. 2. Переохлаждение. 3. Перегревание. 4. Голодание. 5. Кровопотеря. 6. Нервные потрясения. 7. Ионизирующая радиация. 8. Недостаточная транспортная иммобилизация и недостаточное обезболивание при иммобилизации и транспортировке. 9. Оперативное вмешательство при обширных травмах, особенно при огнестрельных ранениях. Несмотря на различные причины и некоторые особенности патогенеза, основным в развитии шока является вазодилатация и вследствие этого увеличение емкости сосудистого русла, гиповолемия - уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК) вследствие различных факторов: кровопотери, перераспределения жидкости между сосудистым руслом и тканями или несоответствия нормального объема крови увеличивающейся емкости сосудистого русла в результате вазодилатации. Возникшее несоответствие ОЦК и емкости сосудистого русла приводит к уменьшению минутного объема крови сердца и расстройству микроциркуляции. Основной патофизиологический процесс, обусловленный нарушением микроциркуляции, развивается на клеточном уровне. Расстройства микроциркуляции, объединяющие систему артериолы - капилляры - венулы, приводят к серьезным изменениям в организме, так как именно здесь совершается основная функция кровообращения - обмен веществ между клеткой и кровью.

Капилляры являются непосредственным местом этого обмена, а капиллярный кровоток в свою очередь зависит от уровня артериального давления, тонуса артериол и вязкости крови. Замедление кровотока в капиллярах приводит к агрегации форменных элементов, застою крови в капиллярах, повышению внутрикапиллярного давления и переходу плазмы из капилляров в интерстициальную жидкость. Наступает сгущение крови, что наряду с агрегацией эритроцитов и тромбоцитов приводит к повышению ее вязкости и внутрикапиллярному свертыванию с образованием микротромбов, и следствие этого капиллярный кровоток полностью прекращается. Нарушение микроциркуляции угрожает нарушением функции клеток и их гибелью. Особенностью патогенеза септического шока является то, что нарушение кровообращения под действием бактериальных токсинов приводит к открытию артериовенозных шунтов и кровь обходит капиллярное русло, устремляясь из артериол в венулы. Питание клеток нарушается за счет уменьшения капиллярного кровотока и действия бактериальных токсинов непосредственно на клетку, снижается снабжение клеток кислородом. При анафилактическом шоке под действием гистамина и других биологически активных веществ капилляры и вены теряют тонус, расширяется периферическое сосудистое русло, увеличивается его емкость, что приводит к перераспределению крови - скоплению (застою) ее в капиллярах и венах, вызывая нарушение деятельности сердца. Имеющийся ОЦК не соответствует емкости сосудистого русла, снижается минутный объем сердца. Застой крови в микроциркуляторном русле вызывает расстройство обмена веществ между клеткой и кровью на уровне капиллярного русла. Расстройство микроциркуляции независимо от механизма его возникновения приводит к гипоксии клетки и нарушению окислительно-восстановительных процессов в ней. В тканях начинают преобладать анаэробные процессы над аэробными, развивается метаболический ацидоз. Накопление кислых продуктов обмена веществ, в первую очередь молочной кислоты, усиливает ацидоз. В развитии кардиогенного шока пусковым патогенетическим моментом является снижение производительной функции сердца с последующим нарушением микроциркуляции. Таким образом, основными начальными патогенетическими факторами, определяющими развитие шока, являются: 1) уменьшение объема циркулирующей крови - геморрагический, гиповолемический, шок; 2) вазодилатация, увеличение емкости сосудистого русла, перераспределение крови - анафилактический, септический, шок; 3) нарушение производительной функции сердца - кардиогенный шок. Неадекватное кровообращение на уровне капилляров при шоке приводит к изменениям обмена веществ во всех органах и системах, что проявляется нарушением функции сердца, легких, печени, почек, нервной системы. Степень недостаточной функции органов зависит от тяжести шока, и это определяет его исход. Развившееся нарушение кровообращения, в первую очередь расстройство микроциркуляции, приводит к ишемии печени и нарушению ее функций, что усугубляет гипоксию в тяжелых стадиях шока. Нарушается детоксикационная, белковообразовательная. гликогенобразовательная и другие функций печени.

Расстройство магистрального, регионального кровотока, нарушение микроциркуляции в почках вызывает нарушение как фильтрационной, так и концентрационной функции почек с развитием олигурии, вплоть до анурии. Это приводит к накоплению в организме азотистых шлаков - мочевины, креатинина и других токсических продуктов обмена веществ. Нарушение микроциркуляции, гипоксия вызывают нарушение функции коры надпочечников и снижение синтеза кортикостерондов (глюкокортикоиды, минералокортикоиды, андрогенные гормоны), что усугубляет расстройство кровообращения и обмена веществ. Расстройство кровообращения в легких обусловливает нарушение внешнего дыхания, снижение альвеолярного обмена, шунтирование крови, микротромбозы, в результате чего развивается дыхательная недостаточность, усугубляющая гипоксию тканей. После (часто в ходе) остановки кровотечения, для решения вопроса о необходимости, способах и объеме восполнения кровопотери нужно установить объем потерянной крови. Абсолютные цифры могут дать неверную информацию (кровопотеря 100 мл у годовалого ребенка сопоставима с потерей литра крови взрослым человеком), поэтому необходимо знать какой процент ОЦК (объема циркулирующей крови), кровопотеря составляет у данного больного. Ориентировочно это можно сделать с помощью индекса Алговера-Бурри. Индекс определяется путем деления показателя частоты пульса на величину систолического давления. ЗНАЧЕНИЕ ИНДЕКСА АЛГОВЕРА – БУРРИ ПРИ РАЗЛИЧНОМ ОБЬЕМЕ КРОВОПОТЕРИ ИНДЕКС Объем кровопотери (в % ОЦК) 0,8 и меньше 10 0,9-1,2 20 1,3-1,4 30 В случаях острой кровопотери начальный (должный) ОЦК рассчитывается путем умножения “идеальной массы” на 85 мл/кг (если обследуется мужчина) или на 63 мл/кг (если обследуется женщина). “Идеальная масса” - должный вес данного человека рассчитывается по формуле Лоренца М=Р - (100-(р-150)/4 ), где Р — рост человека, М — идеальная масса. Этот расчет позволяет избежать ошибки у тучных людей, при пересчете на их вес ОЦК получится завышенным, т. к. подкожно-жировая клетчатка содержит незначительное количество крови. Для определения объема должного ОЦК можно использовать другой, менее точный способ. Сначала определяется “идеальная масса тела”, а затем вычисляется ОЦК, исходя из того, что он равен 8—12 процентам от массы тела (у мужчин больше, чем у женщин). Чтобы вычислить процент потери ОЦК и тем самым определить тяжесть кровопотери, необходимо установить объем кровопотери. В ряде случаев (кровотечения в полости тела) это удается сделать сравнительно просто. Полости пунктируются или вскрываются, кровь эвакуируется электроотсосом и измеряется. Если у больного имело место наружное кровотечение, анамнестически судить о размере кровопотери крайне сложно. В таких случаях достаточно полно судить о степени кровопотери позволяют показатели числа эритроцитов, содержание гемоглобина, гематокрит ТЕСТЫ СТЕПЕНИ КРОВОПОТЕРИ ЛЁГКАЯ СРЕДНЯЯ ТЯЖЕЛАЯ Дефицит ОЦК До 20% 20-30% 30% и выше Число эритроцитов 4,4х10.12/л 3,5х10.12/л 2,5х10.12/л и менее Содержание Более 100 г/л 85-100 г/л Ниже 85 г/л гемоглобина Гематокрит Более 30% 25-30% Ниже 25% Эти показатели позволяют ретроспективно оценить имевшую место кровопотерю, т.

Нейтральная реакция характеризуется рН, равным 7,0, кислая - рН меньше 7,0, щелочная - рН больше 7. Для большинства аквариумных рыб наиболее приемлема вода с рН 6,0-8,0. Этиология. Самопроизвольное повышение рН воды до 9,0-12,0 происходит в аквариумах, густо заселенных растениями, с интенсивным освещением, а также при усиленном разложении органических веществ - экскрементов рыб, остатков корма, отмирающей растительности. Признаки болезни. Рыбы беспокойны, учащается дыхание, нарушается координация движений, проявляются судорожные явления. Тело и жаберные лепестки покрываются прозрачной слизью. Плавники расправляются веерообразно. Роговица глаза мутнеет, развивается слепота. Лечение. Рыб пересадить в свежую отстоянную воду, учитывая, что резкая пересадка рыб из одной среды в другую вызывает шок, подобный температурному. Чтобы избежать его, рыб постепенно готовят к пересадке в течение 1-2 суток, добавляя воду из аквариума, в который предстоит пересадка. Профилактика. Поддерживать чистоту в аквариумах, оптимальное количество растений и не подвергать яркому естественному освещению

1. Инфекционно-токсический шок при пневмониях

2. Инфекция. Стадии, формы, микробы, токсины. Воспаление, медиаторы воспаления. Эндотоксикоз, эндотоксический шок. Сепсис, септический шок

3. Травматический шок

4. Сепсис и септический шок

5. Повреждение сосудов кровотечение и кровопотеря. Шок и синдром длительного сдавливания

6. Литература - Акушерство (геморрагический шок и синдром ДВС)
7. Литература - Хирургия (ОЖОГОВЫЙ ШОК)
8. Острая массивная кровопотеря - геморрагический шок или коллапс

9. Шок

10. Тепловой шок развивающегося мозга и гены, детерминирующие эпилепсию

11. Профилактика травматического шока. Основные способы обезболивания

12. Аллергическая реакция немедленного типа - анафилактический шок

13. Анафилактический шок и анафилактоидные реакции

14. Геморрагический шок

15. Диагностика и лечение тяжелого сепсиса и септического шока

16. Кардиогенный и травматический шок

Детский велосипед "Jaguar" трехколесный (цвет: оранжевый).
Детский трехколесный велосипед для малышей от 1 года до 3 лет. Трехколесный велосипед колясочного типа с музыкально-световой кнопкой.
1800 руб
Раздел: Трехколесные
Ежедневник. Гравити Фолз.
СУПЕРпроект самого крутого мультсериала во всем мире – Гравити Фолз! ЕжеДНЕВНИК станет отличным помощником в решении сложных задач,
370 руб
Раздел: Блокноты художественные
Мультиплеер "Улыбка".
В этом телефончике представлены следующие песенки: 1 «Ничего на свете лучше нету» 2 «Расскажи, Снегурочка» 3 «Песенка Мамонтёнка» 4 «Не
314 руб
Раздел: Смартфоны, мультиплееры

17. Кардиогенный шок. Дифференциальная диагностика при бронхообструктивном синдроме

18. Обморок, коллапс, шок

19. Ожоговый шок: диагностика и терапия

20. Применение инотропных и вазоактивных препаратов при шоке

21. Проблемы кровопотери и геморрагического шока. Клиническая картина и диагностика ОКВОПТ

22. Септический шок
23. Литературный вечер "Промелькнувший метеор", посвящённый 175-летию со дня рождения Шокана Уалиханова


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.