Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Менеджмент рака предстательной железы в условиях республиканской клинической больницы имени Н.А.Семашко

Горшок торфяной для цветов.
Рекомендуются для выращивания крупной рассады различных овощных и цветочных, а также для укоренения саженцев декоративных, плодовых и
7 руб
Раздел: Горшки, ящики для рассады
Наклейки для поощрения "Смайлики 2".
Набор для поощрения на самоклеящейся бумаге. Формат 95х160 мм.
19 руб
Раздел: Наклейки для оценивания, поощрения
Совок №5.
Длина совка: 22 см. Цвет в ассортименте, без возможности выбора.
18 руб
Раздел: Совки

Менеджмент рака предстательной железы в условиях республиканской клинической больницы имени Н.А.Семашко (г. Симферополь) Акиншевич Игорь Юрьевич Исходя из данных, содержащихся в справочнике "Основнi показники урологiчноi допомоги в Украiнi за 2003-2004 роки", смертность мужского населения нашей державы от рака предстательной железы (РПЖ) продолжает неуклонно расти и по итогам 2004 года составила 13,203 случая на 100 тысяч человек . Если сравнить показатели при данной нозологии в различных регионах Украины, оказывается, что смертность от РПЖ в Автономной республике Крым (АРК) минимальная из 27 участников выборки и несущественно отстаёт только от Закарпатской области (9,206 и 7,148 соответственно). Но с учётом того, что заболеваемость РПЖ в Закарпатской области почти в три раза ниже, чем в АРК (86 против 228 на 100 тысяч населения) , то мы вправе предположить, что эффективность оказания специализированной медицинской помощи данной категории пациентам в АРК одна из наиболее высоких в стране. В программном докладе, посвящённом проблеме рака предстательной железы, прозвучавшем на Первой украинско-германской конференции "Актуальные вопросы урологии", профессор Петер Альтхаус, ссылаясь на опыт немецких урологов, акцентировал внимание на том, что тотальный скрининг пожилых мужчин для выявления малосимптомных опухолей предстательной железы, с экономической точки зрения, нецелесообразен . А в случае обнаружения у пациента "ранней формы" рака предстательной железы (Т1-Т2), имеются абсолютные показания для выполнения радикальной простатэктомии. К великому сожалению, европейские стандарты диагностики и лечения далеко не всегда приемлемы и осуществимы в медицинских реалиях Украины, поэтому специалистам "на местах" приходится находить собственный оптимальный алгоритм поведения, обеспечивающий максимальную эффективность оказания специализированной помощи населению. Автору посчастливилось неоднократно принимать участие в проведении радикальных простатэктомий в "немецкой операционной" , однако обеспечить их выполнение в "родных стенах" до настоящего времени не представляется возможным. В связи с изложенным, целью работы является изучение особенностей диагностики и лечения пациентов, страдающих РПЖ, (менеджмент РПЖ) в условиях урологического отделения Республиканской клинической больницы им. Н.А.Семашко, - типичного специализированного медицинского учреждения Украины областного уровня. Материал и методы исследования. Изучены истории болезни всех 174 пациентов с диагностированным РПЖ, находившихся на лечении в ведущем специализированном лечебном подразделении АРК в течение 2004-2005 гг. В том числе в 2004 году пролечено 89 пациентов (4,28% от общего количества поступивших пациентов всех нозологий), а в 2005 - 85 мужчин (4,18%). Этнической особенностью АРК, отличающей этот регион от других областей Украины, является то, что на протяжении последних 10-15 лет от 10 до 13% населения составляют лица крымско-татарской национальности, возвратившиеся из мест депортации (преимущественно из Средней Азии и Казахстана). Подавляющее большинство крымско-татарских мужчин исповедуют ислам и, уже проживая в Крыму, продолжают соблюдать "восточные" традиции в укладе сексуальной жизни, культуре, специфической диете и т.п

. В связи с изложенным, представляется важным определение уровня заболеваемости РПЖ мужчин крымско-татарской национальности по отношению к представителям других этносов. Пациенты поступали с жалобами на выраженную (иногда многолетнюю) дизурию, наличие надлобкового или уретрального дренажа, боли в пояснице, кресце, промежности, макрогематурию, острую задержку мочеиспускания, артериальную гипертензию, похудание, парадоксальную ишурию, повышение возрастного уровня ПСА и др. Они проходили необходимое общеклиническое обследование, а также специальные общепринятые урологические методы диагностики: определение значений ПСА в сыворотке крови, трансректальное УЗИ предстательной железы, компьютерную остеосцинтиграфию и урофлоуметрию, КТ и ЯМР. По показаниям выполнялись хирургические вмешательства, направленные на улучшение отведения мочи, обеспечение максимальной андрогенной депривации, простатэктомии. У части пациентов, перенесших аденомэктомию, диагноз РПЖ установлен после получения ответов ПГИ. Результаты исследований и их обсуждение. В 2004 году пациенты крымско-татарской национальности составили 13,5% от находившихся на стационарном лечении с диагнозом РПЖ, а в 2005 году - 10,1%. По итогам двух лет наблюдения общее число крымских татар с установленным РПЖ составило 12,6% от всех пациентов, находившихся на стационарном лечении в нашем отделении, что соответствует удельному весу крымских татар по отношению ко всему населению многонациональной АРК. Указанные обстоятельства позволяют предположить отсутствие влияния национальных особенностей питания (другой состав жиров, клетчатки), уклада сексуальной жизни на риск возникновения РПЖ . С другой стороны, это подтверждает влияние географической среды проживания, природно-экономических факторов на инициацию РПЖ. В 2005 году, по сравнению с 2004 годом прослеживается тенденция незначительного "старения" болеющих РПЖ. В 2004 году средний возраст пациентов составил 67,9 лет, а в 2005 - 69,2 года. Средний возраст за два года изучения: 68,5 лет, что ниже "североамериканских" 72 лет . Минимальный и максимальный возраст пациентов зафиксирован также в 2005 году: соответственно 46 и 90 лет. Возрастной разброс (разница в возрасте между самым "юным" и пожилым) в 2004 году составил 34 года, а в 2005 - 44 года. В табл. 1 представлены результаты по изучению стадийности РПЖ без учёта "запущенных" случаев в соответствии с пятым изданием классификации M (1997 год). Как следует из приведенных данных, в 2005 году по сравнению с 2004 годом возрастает количество курабельных форм РПЖ: с 51 до 57 случая в абсолютных цифрах, что составляет соответственно 57,3% и 67,1% от общего количества пролеченных пациентов за соответствующий период. Таблица 1 Стадийность РПЖ (без учёта запущенных форм) Стадия 2004 2005 Всего 1 xMo 2 2 4 1 oMo - 1 1 2 xMo 13 14 27 2 oM0 4 12 16 3 xMx 2 2 4 3 xMo 21 22 43 3 oMo 6 4 10 3 1Mo 3 - 3 Итого 51 57 108 В табл. 2 приведены цифры распространённости "запущенных" форм РПЖ в соответствии с той же классификацией и разбивкой по годам. Анализ данных свидетельствует об уменьшении количества пациентов с распространёнными формами РПЖ в 2005 году по сравнению с 2004 как в абсолютных цифрах, так и в процентном отношении ко всем пролеченным за соответствующий период (42,7% и 32,9%) Таблица 2 Стадийность распространённых форм РПЖ Стадия 2004 2005 Всего 2 xM1 2 4 6 3 xM1 5 - 5 3 1M1 2 1 3 4 xMx 4 1 5 4 1Mx 2 - 2 4 xMo 10 13 23 4 xMo 1 2 3 4 xM1 9 3 12 4 1M1 3 4 7 Итого 38 28 66 Указанные тенденции, по нашему мнению, обеспечивают значительное снижение смертности от РПЖ в АРК по сравнению с другими областями Украины.

В 2004 году по поводу РПЖ был прооперирован 71 пациент, в 2005 - 65. Всего прооперировано 136 мужчин, которым произведено 271 хирургическое вмешательство. В отделении выполнялись: билатеральная орхэктомия (или энуклеация яичек), простатэктомия, эпицистостомия (рецистостомия), троакарная цистостомия, туннелизация уретры, клиновидная резекция шейки мочевого пузыря, нефростомия, аденомэктомия. Сводные данные по видам хирургического лечения с разбивкой по годам представлены в табл. 3. Таблица 3 Хирургическое лечение РПЖ Вид операции 2004 2005 Всего Билатеральная орхэктомия 43 41 84 Простатэктомия 15 12 27 Эпицистостомия 21 25 46 Троакарная цистостомия 5 1 6 Туннелизация уретры 2 - 2 Клиновидная резекция шейки м/п 1 - 1 Нефростомия 1 - 1 Аденомэктомия 11 15 26 Итого 99 94 193 Необходимо отметить, что наблюдается рост числа больных, отказывающихся от хирургических способов лечения РПЖ (табл. 4). В основном это лица, страдающие запущенными формами заболевания. Вероятнее всего, ситуация связана с возрастающей неуверенностью пациентов в достижении желаемого результата от предлагаемых типов хирургической коррекции, с одной стороны, и улучшения качества медикаментозных антиандрогенных средств, - с другой. В частности, наметилась тенденция возрастания удельного веса в назначении более безопасных и эффективных нестероидных антиандрогенов по-сравнению со стероидными производными. Таблица 4 Пациенты, отказавшиеся от хирургического лечения Название операции 2004 2005 Всего Любой вид вмешательства 3 5 8 Билатеральная орхэктомия 1 2 3 Эпицистостомия 1 1 2 Простатэктомия - 1 1 Итого 5 9 14 К сожалению, гистологи далеко не всегда указывают форму, тип аденокарциномы, а также степень её дифференцированности, что значительно снижает достоверность анализируемых результатов. Представляем результаты ПГИ в табл. 5 и 6. Таблица 5 Результаты ПГИ у пациентов, страдающих РПЖ, в 2004-2005 г.г. Тип опухоли 2004 2005 Всего I.Аденокарцинома (в т.ч. её формы и типы) 31 30 61 мелкоацинарная 16 13 29 криброзная 2 - 2 солидная 1 1 2 Светлоклеточный тип 8 11 19 Тёмноклеточный тип 4 1 5 Сочетанный тип - 1 1 На фоне ДГПЖ 11 10 21 Плоскоклеточный рак 1 - 1 Анапластический рак - 3 3 Таблица 6 Степень дифференцированности аденокарцином предстательной железы Степень дифференцированности 2004 2005 Всего Высокая 5 2 7 Умеренная 1 3 4 Низкая 6 4 10 Как показано в табл. 5 и 6, для рака предстательной железы характерен гистологический полиморфизм. У наших пациентов получено не менее 24 (!) различных вариантов ПГИ. Количество низкодифференцированных форм аденокарциномы примерно соответствует суммарному значению её высоко и умеренно дифференцированных вариантов. В одной трети случаев аденокарцинома развивается на фоне ДГПЖ. Исследуя уровень ПСА сыворотки крови - важнейшего теста как для диагностики РПЖ, так и для мониторинга результатов лечения этой категории пациентов, отмечено существенное снижение его средних показателей в 2005 году (22,9 нг/мл) по сравнению с 2004 годом (44,07 нг/мл). Максимальные цифры составили 700,0 нг/мл, минимальные - 0,6 нг/мл. Такую положительную тенденцию целесообразно связать не только с усилением настороженности врачей по отношению к выявлению РПЖ, но, безусловно, с практикой вытеснения нестероидными антиандрогенами их стероидных аналогов.

Определить по клиническим признакам их перерождение в рак практически невозможно, результат может дать только гистологическое исследование. В случае прорастания опухоли в уретру или мочевой пузырь в моче кошки может появиться незначительное количество крови. В целом рак предстательной железы развивается местно, дает метастазы лишь на IV стадии и лечится симптоматически. Порой хорошие результаты в прогнозе можно получить за счет кастрации или введения больших доз синэстрола. Рак миндалин и щитовидной железы Оба заболевания встречаются редко, отличаются быстрым ростом и метастазированием. Как и при доброкачественных, при раковых новообразованиях щитовидной железы поражается в основном 1 ее доля, а оперативное лечение сопряжено с трудностями. Опухоли возникают у старых (910 лет) кошек и по симптоматике практически не отличаются от аденом, если исключить изначальную неподвижность и быстрый рост. Плоскоклеточный рак миндалин легко обнаружить при осмотре ротовой полости. Он встречается у животных любого возраста и представляет собой бугристое, рыхлое новообразование на одной из миндалин

1. Умеренно дифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки

2. Применение радиоактивного йода при лечении дифференцированного рака щитовидной железы

3. Рак простаты: вопросы диагностики и стадирования

4. Сочетание убеждения и принуждения в административном управлении

5. Дифференцированные уравнения

6. Иммунодиагностика и иммунотерапия рака молочной железы
7. История болезни по хирургии - рак желудка
8. Рак желудка

9. Рак шейки матки

10. Рак пищевода

11. Рак нижней губы

12. Дифференцированный анализ деятельности сельскохозяйственного предприятия в условиях освоения рыночных отношений

13. Вопросы синтаксического анализа и пунктуационного оформления предложений, включающих слово "чтобы" и сочетания "что бы"

14. Созвездие Рак

15. Фоновые заболевания шейки матки. Рак шейки матки

16. Простатит

Планшет для пастелей "Сладкие грезы", А3, 18 листов.
Планшет для пастелей замечательно подходит для художественных техник, таких как пастель, масляная пастель, мел, карандаш или уголь,
420 руб
Раздел: Папки для акварелей, рисования
Багетная рама "Mia" (серебро), 30х40 см.
Багетные рамы предназначены для оформления картин, вышивок и фотографий. Оформленное изделие всегда становится более выразительным и
450 руб
Раздел: Размер 30x40
Ящик для игрушек "Кристалл".
Универсальные ящики «Кристалл «M» помогут рационально использовать пространство, сэкономят место в доме и помогут поддерживать идеальный
535 руб
Раздел: Более 10 литров

17. Простатит

18. Химиотерапия рака мочевого пузыря

19. Лучевая терапия рака предстательной железы

20. Рак молочной железы

21. Рак желудка

22. Гинекология (рак шейки матки )
23. История болезни - Онкология (рак желудка)
24. Онкология (колоректальный рак)

25. Онкология (рак желудка 2)

26. Онкология (рак желудка)

27. Онкология (рак поджелудочной железы)

28. Онкология (рак щитовидной железы)

29. Рак легкого

30. Рак шейки матки

31. Рецидив рака мочевого пузыря T2N0M0

32. Цикл лекций Женщине о раке

Настольная игра "Черепашьи бега".
Всем известно, что Черепахи очень не любят спешить, но иногда даже им приходится побегать. Например за лакомым кусочком сочной капусты! И
990 руб
Раздел: Прочие
Дополнительный набор карт Имаджинариум "Персефона".
Имаджинариум "Персефона" - это самое новое дополнение к настольной игре для незаурядных компаний. 98 дополнительных карт от
750 руб
Раздел: Карточные игры
Игра настольная "Кто в яйце".
В набор входят: - 4 лукошка для яиц разных цветов; - 4 набора фишек в соответствии с цветом лукошка; - 24 половинки яиц с изображениями
605 руб
Раздел: Прочие

33. Термальные методы лечения доброкачественной гиперплазии простаты

34. Хирургия (Рак молочной железы)

35. Лечение доброкачественной гиперплазии простаты: результаты испытания нового препарата BXL-628

36. Простатит

37. Онкология (рак прямой кишки 2)

38. Онкология (рак легкого)
39. Рак молочной железы
40. Термальные методы лечения доброкачественной гиперплазии простаты

41. Дифференцированная терапия при депрессиях и комороидной патологии

42. Медитация против рака. Энтропийный подход

43. Методические аспекты сочетания традиционной и информационной технологий в обучении

44. Современные методы ультразвуковой диагностики рака предстательной железы

45. Как сочетанием приемов получить одну идею для выставочного модуля

46. Женская простата (G-зона)

47. Проблемы сочетания формального и неформального в социальной организации

48. Дифференцированный подбор мазей ОАО "Нижфарм" в реабилитации спортсменов с болями в спине

Кружка-хамелеон "Разогрей Звезду".
Оригинальная кружка, которая меняет изображение при наливании в неё горячих напитков.
442 руб
Раздел: Кружки
Пенка для купания малышей "Arau Baby", 400 мл.
Нежная пенка для тела с устойчивой обильной пеной отлично очищает, при этом не раздражает нежную детскую кожу. Содержит натуральные масла
417 руб
Раздел: Гели, мыло
Набор мягкой мебели для гостиной "Коллекция".
Набор мягкой мебели для гостиной "Коллекция" станет украшением любой кукольной комнатки. Кресла и диван выглядят как красивая
662 руб
Раздел: Гостинные

49. Диагностика и дифференцированная коррекция симптомов дезадаптации к нагрузкам современного спорта

50. Криотерапия и ее сочетания с другими физическими факторами

51. Анализ свойств товаров с помощью дифференцированной оценки

52. Лечение доброкачественной гиперплазии простаты: результаты испытания нового препарата BXL-628

53. Рак желудка и ободочной кишки

54. Сочетание неосложнённого течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и дорсопатии (остеохондроза позвоночника)
55. Формы родительного падежа в составе устойчивых сочетаний
56. Оценка мясных и откомрочных качеств свиней при различных сочетаниях пород

57. Листовой опад в лесах умеренного пояса

58. Комплекс дифференцированных заданий к текстам как средство обучения чтению на уроках английского языка в 6 классе

59. Разработка содержания цифрового образовательного ресурса "Задачник по программированию. Циклические алгоритмы" с целью дифференцированного подхода в учебном процессе

60. Основные правила дифференцирования

61. Абсцесс печени. Эхинококкоз печени. Первичный рак печени

62. Биопсия, дифференциальный диагноз и лечение рака поджелудочной железы

63. Діагностика та комплексне лікування місцево-поширеного раку щитоподібної залози

64. Застосування локальної гіпертермії в комплексному лікуванні хворих на рак молочної залози

Аптечка "Скорая помощь" большая.
Аптечка необходима в каждом доме. Высота аптечки позволяет хранить не только таблетки, но и пузырьки с жидкостью в вертикальном положении.
310 руб
Раздел: Прочее
Сетка москитная, 1х30 метров, в рулоне, белая.
Полиэстеровая мелкоячеистая сетка в рулоне. Предназначена для защиты помещения от насекомых. Свободно пропускает воздух, обеспечивая
1131 руб
Раздел: Сетки противомоскитные
Пелёнка-кокон "Карапуз" на липучке.
Пеленка-кокон для пеленания с удлиненными краями, оснащенными липучками. Дарит чувство комфорта и безопасности новорожденному малышу,
419 руб
Раздел: Пелёнки

65. Клиническая классификация рака легкого

66. Клиническое значение, биохимия и принципы классификации рака

67. Курильщики, полициклические ароматические углеводороды, свинец – родители рака

68. Лейкоз – генерализованная форма рака

69. Метастатический рак печени. Редкие формы злокачественных и доброкачественных опухолей печени

70. Молекулярно-генетичні маркери раку молочної залози у осіб різних вікових груп
71. Народные средства лечения онкологических заболеваний (лечение рака) с помощью чаги
72. Общая структура, цитология и кариология рака

73. Оптимізація вибору меж резекції шкіри при хірургічних втручаннях у хворих на рак грудної залози

74. Оптимізація ранньої діагностики та вторинної профілактики раку грудної залози у загальній лікувальній мережі

75. Первичный рак печени

76. Проблема активной ранней диагностики бронхогенного рака

77. Рак желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков

78. Рак легкого

79. Рак лёгкого

80. Рак молочної залози – реабілітація, корекція психосоматичних розладів в процесі комплексного лікування

Сушилка для посуды P&C "Лилия", двухъярусная.
Наша уникальная двухъярусная сушилка позволит сушить или хранить большое количество посуды, при этом сэкономит полезную площадь на столе
511 руб
Раздел: Настольные
Глобус Марса диаметром 320 мм, с подсветкой.
Диаметр: 320 мм. Масштаб: 1:40000000. Материал подставки: пластик. Цвет подставки: черный. Мощность: 220 V, переключатель на шнуре; может
1338 руб
Раздел: Глобусы
Набор цветных гелевых ручек, 30 цветов.
Набор цветных гелевых ручек, 10 цветов с блестками, 5 цветов пастельных, 5 цветов - мультицвет, 10 цветов - гель. Размер ручки 15 см.
545 руб
Раздел: Цветные

81. Рак прямой кишки: течение и клиническая классификация

82. Рак шейки и тела матки

83. Солидные аденомы и рак поджелудочной железы

84. Сочетанная травма: ЗЧМТ, ушиб головного мозга. Ушибленная рана головы. Закрытый перелом лонной, седалищной костей слева. Закрытый субкапитальный перелом шейки левого бедра

85. Тяжелая сочетанная травма

86. Хроническая дефицитная анемия. Состояние после резекции желудка, рак желудка
87. Эпидемиология, классификация и клиническая картина рака поджелудочной железы
88. Формальное и неформальное управление, их особенности и сочетание

89. Психологические основы дифференцированного обучения

90. Развитие мышления у детей с умеренной умственной отсталостью

91. Занятия, способствующие дифференцированному восприятию цвета

92. Дифференцированный подход в обучении и воспитании

93. Дифференцированный подход как условие личностно-ориентированного обучения

94. Возможности использования дифференцированного подхода к учащимся на уроке русского языка как средства формирования адекватной самооценки

95. Сочетание потребностей и ресурсов как основа экономики

96. Методика математического моделирования специализации и сочетания отраслей сельскохозяйственного предприятия

Игра с липучками "Мама и малыш".
Потерялись малыши, где же их мамы? Собираем пары, ищем следы животных и соединяем в одну картинку на липучках. Увлекательные задания
497 руб
Раздел: Прочее
Деревянный конструктор "Три поросенка", 31 деталь.
Игровые наборы-конструкторы из дерева серии «Сказки» познакомят детей с героями детских сказок, подарят много часов увлекательных игр в
374 руб
Раздел: Настольный деревянный театр
Стиральный порошок "Сарма. Актив. Ландыш", универсал, 2400 грамм.
Стиральный порошок sarma active Ландыш для всех типов стирки предназначен для стирки изделий из хлопчатобумажных, льняных, синтетических
310 руб
Раздел: Стиральные порошки

97. Влияние 6-БАП на растения кукурузы при разном уровне засоления

98. Государство (6 лекций)

99. 1. Початк граматичнох традицiх 2. Теоретичне пiдгрунтя кодифiкаторнох галицьких мовознавцiв 3. Специфiка наукового пiзнання лiтературнох мови

100. Археология Восточных славян в 6 в.


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.