Определение рационального метода лечения на основе истории болезни

Чашка "Неваляшка".
Ваши дети во время приёма пищи вечно проливают что-то на ковёр и пол, пачкают руки, а Вы потом тратите уйму времени на выведение пятен с
222 руб
Раздел: Тарелки

Мыло металлическое "Ликвидатор".
Мыло для рук «Ликвидатор» уничтожает стойкие и трудно выводимые запахи за счёт особой реакции металла с вызывающими их элементами.
197 руб
Раздел: Ванная

Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь".
Коврик "Пекарь", сделанный из силикона, поможет Вам готовить вкусную и красивую выпечку. Благодаря материалу коврика, выпечка не
202 руб
Раздел: Коврики силиконовые для выпечки

ОГЛАВЛЕНИЕ: Паспортная часть Основные жалобы больного История настоящего заболевания История жизни больного Состояние больного в момент исследования Дополнительные методы исследования Полный клинический диагноз ИБС Постинфарктный кардиосклероз 10. Аневризма левого желудочка 11.Сердечная недостаточность Пиелонефрит Принципы лечения и профилактики Индивидуальный этиопатогенез Определение фармакологических групп ЛП Особенности выбора конкретных фармакологических групп Особенности выбора конкретного препарата Клинико-фармакологическая характеристика ЛП Взаимодействие препаратов Анализ результатов взаимодействия назначенных ЛС Выбор контроля эффективности и безопасности лекарственной терапии Расчет доз препаратов и основных фармакокинетических показателей Анализ рациональности выбранной терапии Клиническая оценка действия выбранных ЛС Лист назначения Рецепты и возможная замена препаратов Список литературы ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ Ф. И. О. Возраст . Адрес: Место работы Кем направлена: участковый врач Направительный диагноз: ИБС, кардиосклероз, хронический пиелонефрит. Дата поступления в стационар: 6.03.07г, время: 11:30. ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО Жалобы больного при поступлении в стационар: давящие, загрудинные боли с иррадиацией под лопатку в левую руку. Сердцебиение, перебой в работе сердца, головокружение, слабость, одышка, увеличивающаяся при незначительной физической нагрузке. Жалобы на момент курации: головную боль, повышенное артериальное давление, сердцебиение, слабость, бессонницу, боли в суставах, сухость во рту. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ Больной считает себя с 2000 года. Много лет страдала периодическими повышениями давления, 6 лет назад начались приступы стенокардии. По мере развития болезни ухудшалось переносимость физических нагрузок, появились боль при ускорении движения, при подъеме в гору, при физической нагрузке после приема пищи, при поднятии тяжестей. При прекращении усилий боль стихала. Далее у пациентки отмечалось учащение и усиление болей в области сердца, сердцебиение, связанные с физической нагрузкой и психоэмоциональным воздействием. Сама принимала таблетки «Валидола» без назначения врача. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО В физическом и интеллектуальном развитии от своих сверстников не отставала. Вредных привычек не имеет. Эпидимиолоргический анамнез: ВИЧ инфекциями не болела, гепатитом, туберкулезом, болезнью Боткина - не болела. С инфекционными больными контакта не имела. В неблагоприятные в эпидотношении районы России не выезжала. Аллергические реакции не выявлены. Переливаний крови не делали. Наследственность не отягощена. СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО В МОМЕНТ ИССЛЕДОВАНИЯ Состояние относительно удовлетворительное Сознание ясное Положение активное Телосложение нормостеническое Питание хорошее (диета № 10) Кожные покровы обычные Сыпи нет Слизистые оболочки - цианотичные губы Лимфатические узлы не увеличены При пальпации паравертебральных точек болезненность шейногрудного отдела позвоночника. Щитовидная железа не увеличена Мышечная система развита хорошо Тонус мышц хороший Конфигурация суставов в норме Движения суставов сохранены Система органов дыхания Грудная клетка нормальная.

Над и подключичные ямки выражены умерено Дыхание равномерное, глубокое, ритмичное. Частота дыханий в 1 минуту 20 раз Голосовое дрожание ослаблено Перкутанно - звук легочный Аускультативно - дыхание жесткое Хрипы не прослушиваются Сердечно-сосудистая система Левая граница относительной сердечной тупости - расширены влево 2см. Тоны сердца приглушены, аритмичны Сердечные шумы не выявлены Система органов пищеварения Язык влажный, чистый Живот не вздут, участвует в акте дыхания Подкожные вены живота не выявлены Пальпатарно живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень болезненна, увеличена, нижний край на 6 см. меньше края реберной дуги (поколачивание) Селезенка не пальпируется Симптомы раздражения брюшины не выявлены Наличие жидкости в брюшной полости не выявлено Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон Мочеиспускание не затруднено Стул оформлен, патологических примесей нет Периферические отеки есть (стопы, голени) ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Для уточнения диагноза и правильного подбора терапии больной были назначены лабораторные: общий анализ крови, анализ крови на коагулограмму, анализ мочи; и инструментальные: ЭКГ, рентренография грудной клетки, УЗИ. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Анализ крови общий от 14.03.06 Эритроциты - 4,5 109/л Нb-143 г/л Лейкоциты - 5,8 109/л СОЭ 12мм/ч ЦП-0,96 Тромбоциты - 199 109/л, палочкоядерные - 1%, нейтрофилы - 9%, эозинофилы - 3%, лимфоциты - 33,7%, моноциты - 10%, сегментоядерные - 43,7%. Цвет желтый Мутность - следы мути Реакция кислая Удельный вес - 1016 Белок-0,1 Глюкоза - нет Слизи много Лейкоциты - 4-6 в поле зрения Эритроциты - 1-2 в поле зрения Цилиндры - нет Соли оксалаты - немного Бактерий немного УЗИ сердца: В легких без свежих инфильтрационных изменений, ДПАС. Справа передней латеральный синусы запаяны. В анамнезе плеврит. ПОЛНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (2003г с зубцом Q). Аневризма передней стенки левого желудочка. ХСН IIА ст., П ФК. Хронический пиелонефрит, фаза латентного течения. Ишемическая болезнь сердца. Ишемическая болезнь сердца (греч. ischo задерживать, останавливать haima кровь) - патология сердца, обусловленная острой или хронической рецидивирующей ишемией миокарда вследствие сужения или закупорки атеросклеротическими бляшками просвета коронарных артерий сердца либо в результате со!тутствуюших атеросклерозу тромбоза или спазма коронарных артерий. Сердце человека работает беспрерывно всю жизнь. Поэтому оно постоянно нуждается в кислороде и других необходимых для работы веществах. При физической нагрузке возрастает потребность организма в кислороде и питательных веществах и сердце вынуждено работать усиленно, в свою очередь оно тоже нуждается в усиленном кровоснабжении. Более чувствителен к кислородному голоданию только мозг человека Особенно опасно это при физической и психоэмоциональной нагрузке, когда сердце должно работать усиленно, когда в свою очередь сердечная мышца нуждается в усиленном питании и большем количестве кислорода, а доставка его ограничена. В таких условиях возникает приступ стенокардии или инфаркт миокарда.

Ишемическая (коронарная) болезнь сердца (ИБС) — хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы или, иначе говоря, её ишемий. В подавляющем большинстве (97-98%) случаев, ИБС является следствием атеросклероза артерий сердца, то есть сужения их просвета за счёт, так называемых, атеросклеротических бляшек, образующихся при атеросклерозе на внутренних стенках артерий. При этом течение заболевания может быть различным, в связи с чем, различают несколько основных клинических форм ИБС. Это — стенокардия, инфаркт миокарда и так называемый постинфарктный кардиосклероз, являющийся прямым последствием перенесенного инфаркта миокарда. Эти формы заболевания встречаются у больных как изолированно, так и в сочетаниях, в том числе и с различными их осложнениями и последствиями. К ним относятся, сердечная недостаточность, то есть снижение насосной функции сердечной мышцы, нарушения сердечного ритма или аритмии, чреватые той же сердечной недостаточностью, а порой и внезапной остановкой сердца и некоторые другие осложнения. Кровь, приносящая кислород и питательные вещества, не проходит в нужном количестве через сосуды сердца (венечные или коронарные артерии) из-за их сужения или закупорки. В зависимости от того, насколько выражено «голодание» сердца, как долго оно происходит, и как быстро возникло, выделяют несколько форм ишемической болезни сердца. К ишемической болезни сердца относят несколько самостоятельно рассматриваемых форм патологии, различающихся проявлениями и выраженностью последствий ишемии миокарда: стенокардию (ей противопоставляется безболевая форма ишемической болезни сердца); очаговую дистрофию, или повреждение, миокарда; инфаркт миокарда; диффузный (так называемый атеросклеротический, развившийся в исходе ишемической дистрофии при распространенном поражении коронарных артерий) и очаговый, или постинфарктный, кардиосклероз, включая аневризму сердца. Внезапная сердечная смерть — это остановка сердца, в большинстве случаев вызванная резким уменьшением количества поставляемой к нему крови. Вернуть больного к жизни можно только немедленными реанимационными мероприятиями. Стенокардия (грудная жаба) — при этой форме ИБС недостаточное питание сердца проявляется сильной болью за грудиной при физической нагрузке, стрессе, выходе на холод или переедании. Инфаркт миокарда — отмирание участка сердечной мышцы, вызванное ее «голоданием»; Хроническая сердечная недостаточность. Из-за дефицита кислорода сердце перестает нормально выполнять свою функцию, что приводит к недостаточному поступлению крови во все остальные органы. Также существует «немая» форма ИБС, когда «голодание» сердца не проявляется клиническими симптомами. Этиология и патогенез. Этиология и патогенез. В основе ишемической болезни сердца всегда лежит коронарная недостаточность, обусловленная атеросклерозом коронарных артерий сердца, поэтому ее нельзя отождествлять с коронарной недостаточностью, которая может быть обусловлена и иными, чем атеросклероз, заболеваниями, например коронаритом. В то же время нельзя отождествлять ишемическую болезнь сердца и с атеросклерозом коронарных артерий, так как он не всегда сопровождается развитием коронарной недостаточности с ишемией миокарда.

Звучит заманчиво, но так ли это на самом деде? Конечно, такие заявления верны в своем узком значении. Но лучший способ избежать вредоносного стресса -- избрать себе такое окружение (жену, руководителя, друзей), которое созвучно вашим внутренним предпочтениям, найти работу, которую вы можете любить и уважать. Только так можно устранить нужду в постоянной изматывающей реадаптации, которая и есть главная причина дистресса. Стресс -- это аромат и вкус жизни. Поскольку стресс саязан с любой деятельностью, избежать его может лишь тот, кто ничего не делает. Но кому приятна жизнь без дерзаний, без успехов, без ошибок? Кроме того -- мы уже говорили об этом,--некоторые виды деятельности обладают целебной силой и помогают держать механизмы стресса "в хорошей форме". Широко известно, что трудотерапия -- лучший метод лечения некоторых душевных болезней, а постоянные упражнения мышц поддерживают бодрость и жизненный тонус. Все зависит от характера выполняемой работы и от вашего отношения к ней. Продолжительный досуг вынужденного ухода в отставку или одиночного заключения -- даже если питание и жилье будут лучшими в мире -- не очень Привлекательный образ жизни

6. Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации I гр. А. (история болезни)

7. История болезни по пропедевтике (сердечная астма)

8. История болезни крупного рогатого скота (коровы) с диагнозом послеродовой парез (Coma puerperalis)

Маркеры для доски, 12 цветов.
12 разноцветных маркеров для рисования на демонстрационных досках.
605 руб
Раздел: Для досок

Форма для выпечки 6 ячеек "Домик", 6,5x6,5 см/26x6 см.
Форма для выпечки 6 ячеек "Домик". Силиконовые формы изготовлены из специального силиконового материала, благодаря которому они
307 руб
Раздел: Формы и формочки для выпечки

Автомобильный ароматизатор Deliss "Comfort ", морской аромат.
Жидкостный ароматизатор воздуха для машины. Аромат бергамота, кипариса, мускатного ореха. Свежий, легкий, морской. Испаряясь под действием
355 руб
Раздел: Прочее

22. История болезни по педиатрии - Железодефецитная анемия тяжелой степени

23. История болезни по дерматовенерологии

24. История болезни- розовые угри

Набор подарочный "Камни для виски в мешочке", 2 штуки, 2,5х2,5 см.
Набор подарочный: камни для виски в холщовом мешочке. Талькомагнезит можно использовать для резьбы, т.к. он мягкий и не крошится, из него
1880 руб
Раздел: Аксессуары для вина

Набор "Учимся считать. Числовой ряд до 20".
Новый уникальный комплект для быстрого обучения детей счету от института Эриксона - ведущего европейского центра коррекционной
1069 руб
Раздел: Счетные наборы, веера

Магнитофончик "Мульти-пульти".
С магнитофончиком "Мульти-пульти" можно устроить настоящую дискотеку! Слушай 16 песенок ("Весёлая карусель",
340 руб
Раздел: Прочие

38. История болезни

39. История болезни

40. История болезни

Пазл "Стройка", 30 элементов.
Пазлы Ларсен - это прежде всего обучающие пазлы. Они привлекают прежде всего филигранностью исполнения. Сделанные из высококачественного
548 руб
Раздел: Пазлы (5-53 элементов)

Ручка-стилус шариковая "Людмила".
Перед Вами готовый подарок в стильной упаковке — шариковая ручка со стилусом. Она имеет прочный металлический корпус, а надпись нанесена с
415 руб
Раздел: Металлические ручки

Настольная игра "Много-Много", новая версия.
«Много-Много» — единственная в своём роде игра, в которой дети знакомятся с арифметической операцией умножения. С помощью специально
792 руб
Раздел: Математика, цифры, счет

54. История болезни - Инфекционные болезни (буллезно-геморрагическая рожа)

55. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит C)

56. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)

Ватман "Kroyter Проф", А1, 100 листов.
Нарезанные листы ватмана для черчения. Формат: А1 (600Х840 мм). Плотность: 200 г/м2. В наборе: 100 листов.
2739 руб
Раздел: Прочее

Именная кружка с надписью "Любимая мама".
Предлагаем вашему вниманию готовое решения для подарка по любому поводу – именная кружка. Кружка изготовлена из керамики, в нежной
434 руб
Раздел: Кружки

Копилка-раскраска "Лисенок".
Набор для творчества. Копилка-раскраска. Пластиковая копилка легкая, приятная на ощупь, не бьется при падении и ее легко раскрашивать. В
324 руб
Раздел: Копилки

70. История болезни - Офтальмология (острый серозный иридоциклит)

71. История болезни - Педиатрия (аллергический дерматит)

72. История болезни - Педиатрия (атопическая бронхиальная астма)

Кружка фарфоровая "FIFA 2018. Забивака. Класс!", 380 мл.
Объем: 380 мл. Материал: фарфор.
319 руб
Раздел: Кружки, посуда

Органайзер для обуви "Сороконожка".
Органайзер "Сороконожка", который можно повесить на дверное полотно, стену и другие поверхности, будет содержать всю Вашу обувь
1056 руб
Раздел: Полки напольные, стеллажи

Фоторамка "Poster gold" (70х100 см).
Рамка настенная может располагаться как вертикально, так и горизонтально. Для фотографий размером: 70х100 см. Размер рамки: 71х101
485 руб
Раздел: Размер 50x60 и более

86. История болезни - Эндокринология (сахарный диабет)

87. История болезни - вибрационная болезнь

88. История болезни - кожные болезни (дисгидротическая экзема)

Рюкзак школьный "Pixie Crew" с силиконовой панелью для картинок (Тролли).
Повседневные вещи кажутся скучными и однотонными, а тебе хочется выглядеть стильно и быть не как все? "Pixie Crew" сделает твою
2082 руб
Раздел: Без наполнения

Копилка-раскраска "Сова в шляпе".
Набор для творчества. Копилка-раскраска. Пластиковая копилка легкая, приятная на ощупь, не бьется при падении и ее легко раскрашивать. В
324 руб
Раздел: Копилки

Набор кукол "Шарлотта Земляничка" (с одеждой).
Игровой набор "Шарлотта Земляничка" состоит из четырех мини-кукол высотой 8 см и массы полезных аксессуаров. Благодаря
1599 руб
Раздел: Шарлотта Земляничка