Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Диагностика и оказание помощи при острой артериальной непроходимости

Пакеты с замком "Extra зиплок" (гриппер), комплект 100 штук (150x200 мм).
Быстрозакрывающиеся пакеты с замком "зиплок" предназначены для упаковки мелких предметов, фотографий, медицинских препаратов и
148 руб
Раздел: Гермоупаковка
Крючки с поводками Mikado SSH Fudo "SB Chinu", №4BN, поводок 0,22 мм.
Качественные Японские крючки с лопаткой. Крючки с поводками – готовы к ловле. Высшего качества, исключительно острые японские крючки,
58 руб
Раздел: Размер от №1 до №10
Браслет светоотражающий, самофиксирующийся, желтый.
Изготовлены из влагостойкого и грязестойкого материала, сохраняющего свои свойства в любых погодных условиях. Легкость крепления позволяет
66 руб
Раздел: Прочее

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию ГОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия Кафедра госпитальной хирургии Курсовая работа на тему: “Диагностика и оказание помощи при острой артериальной непроходимости ” Выполнил : Зав. каф. Челябинск 2007г. В 1856 г. R. Virchov ввел понятие «эмболия» и теоретически обосновал эмболическую непроходимость артерий. Вирховская триада тромбообразования (замедление тока крови, изменение или повреждение внутренней оболочки сосуда и повышение свертываемости крови) до сих пор сохраняет свое патогенетическое значение. В России в 1863 г. появилось сообщение (диссертация) И. Ф. Клейна «О тромбозе, эмболии и ихоремии», в котором автор рассматривает данную патологию не как механическое нарушение кровотока в магистральных сосудах, а как общее заболевание. В 1895 г. И. Ф. Сабанеев попытался уда лить эмбол из бедренной артерии в клинике; к сожалению, попытка окончилась неудачно, пришлось ампутировать конечность. Через 2 года русский хирург Р. Р. Вреден успешно осуществил ретроградную эмболэктомию из бифуркации аорты через бедренную артерию. В 1936 г. шведский хирург Е. Key собрал в литературе материал о 382 эмболэктомиях, правда, результаты этих операций были малоутешительными—выздоровели лишь 22,5% больных, гангрена развилась у 18,1%, а летальность составила 59,4%. В нашей стране наибольшим клиническим материалом по эмболэктомиям располагает факультетская хирургическая клиника II ММИ. Лучшие результаты лечения удается получить при адекватном сочетании консервативного и хирургического лечения, и даже в этой ситуации ампутации по поводу развившейся гангрены выполняют у 20% больных, а летальность больных достигает 20—35% . Частота. Наиболее часто поражаются бедренные артерии (33,7% от числа всех эмболий), затем подвздошные артерии (24,3%), бифуркация аорты (17,3%), подколенная артерия (10,5%), плечевая (4,5%) и т. д. . Множественные эмболии наблюдаются в 12,8% случаев. Эмболии чаще встречаются у женщин, особенно в возрасте 40—60 лет. Этиология. Как эмболии, так и острые тромбозы, нельзя считать самостоятельными заболеваниями. Они всегда являются следствием основных, так называемых, эмболо- иди тромбогенных заболеваний. Выявление этих заболеваний, т.е. установление этиологии острой артериальной окклюзии в каждом конкретном случае, является жизненно важной необходимостью. Основные эмбологенные заболевания. 1. Атеросклеротическая кардиопатия: диффузный кардиосклероз, постинфарктный кардиосклероз, острый инфаркт миокарда, острая аневризма сердца, хроническая аневризма сердца. 2. Ревматический митральный порок. 3. Врожденные пороки сердца. 4. Септический эндокардит. 5. Аневризмы аорты и ее крупных ветвей. 6. Пневмония. 7. Прочие: опухоли легких, тромбозы вен большого круга кровообращения (при наличии дефектов перегородок сердца), добавочное шейное ребро. 8. Необходимо отметить, что у подавляющего большинства больных с эмбологенными заболеваниями сердца отмечается мерцательная аритмия Примерно у 8% больных с эмболией источник ее остается не известным.

У большинства больных с эмболиями отмечается различные нарушения ритма сердца, чаще в виде мерцательной аритмии, которые способствуют внутрисердечному тромбообразованию. В большинстве случаев эмболы локализуются в области бифуркации артерий. На основании патологоанатомических и клинических исследований было установлено, что чаще других поражаются висцеральные ветви брюшной аорты (до 40% всех эмболий), затем артерии головного мозга (от 35 до 60 % по данным разных авторов) и только после них аорта и артерии нижних конечностей ( 25%). Частота эмболии различных сегментов артерий н/кследующая: бифуркация аорты 10%, бифуркация подвздошных артерий 15%, бифуркация бедренных артерий 43%, подколенной 15%. Примерно у 1/4 больных наблюдаются повторные эмболии, не редко встречаются множественные эмболии, когда эмбол закупоривает одну из магистральных артерий конечности и висцеральную артерию. Этот тип (его называют &quo ;сочетанный&quo ;) эмболии представляет диагностические трудности (эмболия в/брюшных сосудов может быть пропущена или диагностирована поздно). Наконец, следует упомянуть об &quo ;этажных&quo ; эмболиях, при которых эмболы располагаются на разных уровнях в магистральной артерии: например в бедренной и подколенной. Причины внутрисосудистого тромбообразования были установлены еще в 1856 г. Р.Вирховым, который объединил их в общеизвестную триаду: повреждение сосудистой стенки, изменения состава крови и нарушение тока крови. В зависимости от того, какой из факторов этой триады является ведущим в тромбообразовании, причины острых артериальных тромбозов можно систематизировать следующим образом. Основные тромбогенные заболевания Повреждения сосудистой стенки: I. Облитерирущий атеросклероз 10%. II. Артерииты. 1. Системные аллергические васкулиты. а) Облитерирущий тромбангиит, б) неспецифический аортоартериит, в) узловой периартериит. 2. Инфекционные артерииты. III. Травма. IV. Ятрогенные повреждения сосудов. V. Прочие (при отморожении, воздействии электрического тока и т.д.). Изменения состава крови. 1. Заболевания крови: а) истинная полицитомия (болезнь Вакеза), б) лейкозы. 2. Заболевания внутренних органов (атеросклероз, гипертоническая болезнь, злокачественные опухоли и др.). 3. Лекарственные препараты. Нарушение тока крови. 1. Экстравазальная компрессия. 2. Аневризма. 3. Спазм.4. Острая недостаточность кровообращения, коллапс. 5. Предшествующая операция на артерии. ПАТОГЕНЕЗ СИНДРОМА ОСТРОЙ ИШЕМИИ В результате остро возникшей закупорки магистральной артерии развивается спазм периферических сосудов. Механизм развития артериоспазма еще недостаточно выяснен. Патологический артериоспазм затрудняет включение коллатерального кровотока и в этой связи рассматривается как основная причина развития необратимых изменений тканей, поскольку препятствует своевременной компенсации нарушенного магистрального кровообращения за счет коллатерального кровообращения. Однако в случае продолжительной тяжелой ишемии тканей спазм мелких сосудов по-видимому сменяется паралитической вазодилатацией вследствие метаболического ацидоза. Вследствие нарушения гемодинамики (стаз крови), патологических изменений сосудистой стенки в результате гипоксии и аноксии и изменений свертывающей системы крови развивается продолженный тромбоз в проксимальном (восходящий) и в дистальном (нисходящий) направлении по отношению к месту первоначальной закупорки.

Границы продолженного тромбоза обычно ограничены местами отхождения крупных ветвей, в которых сохраняется относительно большая скорость кровотока. В начальной стадии процесса тромб обычно флотирующий не спаян с артериальной стенкой и относительно легко может быть удален. В последующем тромб увеличивается, спаивается со стенкой сосуда, распространяется на ее боковые ветви мышечные артерии. Развивается воспалительная реакция сосудистой стенки. Вследствие метаболических изменений в тканях возникают микро- и макроагрегаты форменных элементов крови, микроэмболы, тромбозы в мышечных и даже магистральных вен (у 5-6% больных). Признаки венозного тромбоза являются показателями того, что кровоток в конечности полностью нарушен. Распространение тромботического процесса на микроциркуляторное и венозное русло – чрезвычайно неблагоприятный прогностический признак. В таких случаях устранение причины окклюзии не может быть эффективным, так как после восстановления проходимости магистральных сосудов нормальный кровоток в тканях не наблюдается, возникает вторичный тромбоз магистральных сосудов вследствие высокого периферического сопротивления, затрудненного оттока. Острая непроходимость магистральных артерий приводит к развитию острой апоксии (гипоксии) и нарушению всех видов обмена в тканях. Важнейшее значение имеет развитие метаболического ацидоза, обусловленного переходом аэробного окисления в анаэробный, накоплению избыточного количества недоокисленных продуктов обмена. В ишемизированных тканях в большом количестве появляются активные ферменты, например кинины. Аноксия и метаболический ацидоз приводят к нарушению проницаемости клеточных мембран, гибели мышечных клеток. В результате этого внутриклеточный калий и миоглобин накапливаются в межтканевой жидкости, попадают в общий кровоток и развиваются гиперкалиемия и миоглобинурический нефроз. При тяжелой и продолжительный ишемии конечности возникает субфасциальный отек мышц. Их сдавление в плотных фасциальных влагалищах усугубляет нарушение кровотока в тканях. Это может привести к некрозу целых групп мышц, особенно после оперативного восстановления кровотока в магистральных артериях, поскольку отек ишемизированных мышц резко увеличивается после операции. Метаболические нарушения (ацидоз, активные ферменты), стаз крови, наличие макроагрегантов форменных метаболические нарушения элементов крови создают условия для внутрисосудистого тромбообразования в мелких сосудах, капиллярах, что в конечном счете приводит к развитию необратимых изменений в тканях конечности. Ухудшение общей гемодинамики ухудшают и без того нарушенное местное кровообращение. Чувствительность к аноксии различных тканей различна. В нервных и мышечных тканях уже через 10-12 часов наступают необратимые патологические измнения, а в коже – через 24 часа. Клиника. Клиническая картина эмболической закупорки артерий конечности имеет характерные признаки: сильные боли в пораженной конечности, резкая бледность и похолодание кожных покровов ее, изменение сначала поверхностной чувствительности, а затем глубокой, нарушение функции, исчезновение пульса дистальнее места закупорки.

Бросаются в глаза повышенная утомляемость, психическая истощаемость, вялость. Больные быстро устают во время разговора, еды. Характерным является ухудшение общего состояния, усиление головной боли, появление тошноты и рвоты при назначении дегидратационной терапии. Гипотензивный синдром иногда носит стойкий характер и длительно не поддается лечению. Следует отметить, что уровень внутричерепного давления изменяется, в частности высокое давление может смениться низким в результате длительного бесконтрольного применения дегидратационной терапии. Диагностика сотрясения мозга бывает затруднительна, особенно в остром периоде. Дифференциальный диагноз сотрясения и ушиба мозга основывается на динамике наблюдения. При сотрясении мозга прогноз благоприятный, неврологические симптомы обычно полностью исчезают и больные выздоравливают, но у отдельных больных сохраняются остаточные явления астенического или астеновегетативного характера. Лечение. При оказании помощи на месте происшествия больного следует уложить с несколько приподнятой головой, расстегнуть одежду, мешающую свободному дыханию

1. Острая кишечная непроходимость

2. Хирургия (острая кишечная непроходимость)

3. Оказание помощи при ранениях, переломах ожогах и несчастных случаях

4. Артериальная гипертензия: этиология и патогенез, клиника, диагностика и дифференциальная диагностика, лечение.

5. Этиология, патогенез, классификация, клиника и диагностика одонтогенной острой инфекции

6. Оказание первой помощи
7. Правильное оказание первой медицинской помощи
8. Реноваскулярная артериальная гипертония: диагностика и лечение

9. Оказание первой медицинской помощи

10. Оказание первой помощи при обморожении

11. Профориентационная диагностика в раннем возрасте с помощью нетрадиционных методик

12. Оказание первой медицинской помощи открытом переломе

13. Первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности

14. Оказание первой (доврачебной) медицинской помощи

15. Клинико-рентгенологическая классификация острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости

16. Гарантии оказания медико-санитарной помощи в РФ

Экологически безопасный стиральный порошок "Ondalind", без фосфатов, 1,8 кг.
Экологически безопасный гранулированный стиральный порошок, гипоаллергенный, без фосфатов, без хлора, без запаха. Инновационная технология
655 руб
Раздел: Стиральные порошки
Багетная рама "Nancy", 40х50 см (цвет - голубой+коричневый).
Багетные рамы предназначены для оформления картин на холсте, на картоне, а также вышивок и фотографий. Оформленное изделие всегда
791 руб
Раздел: Багетные рамы, для икон
Этикетки для одежды "Living", 4 формата.
У маленьких детей всегда так много маленьких вещей – курточки, носочки, штанишки, шапочки… И так просто что-нибудь перепутать в яслях,
364 руб
Раздел: Бейджи, держатели, этикетки

17. Оказание первой доврачебной медицинской помощи

18. Оказание первой помощи при поражении электрическим током

19. Организация оказания медицинской помощи при авариях на радиационно- и химически опасных объектах, в очагах промышленных пожаров, при обрушении конструкций зданий, при транспортных авариях и катастрофах

20. Оказание юридической помощи и защита по уголовным делам

21. Ответственность за неоказание и ненадлежащее оказание медицинской помощи больному

22. Аллергические симптомы, синдромы и меры оказания неотложной помощи
23. Врачебная техника, необходимая при оказании неотложной помощи
24. Дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома и острой сердечной недостаточности

25. Неотложная помощь при непроходимости верхних дыхательных путей

26. Оказание неотложной медицинской помощи

27. Оказание первой медицинской помощи при несчастных случаях

28. Оказание первой медицинской помощи при ожогах

29. Оказание первой помощи

30. Оказание первой помощи при различных травмах

31. Организация оказания сестринской помощи в реанимационном отделении

32. Острая спаечная кишечная непроходимость

Рюкзачок "Снеговик".
Симпатичный детский рюкзачок сшит из мягкой ткани ярких расцветок и украшен изображением снеговика. Во внутреннее отделение поместятся
706 руб
Раздел: Детские
Качели детские подвесные "Вятушка".
Подвесные качели "Вятушка" станут необходимым атрибутом активного отдыха. Качели имеют цельный, жесткий трубчатый каркас с
557 руб
Раздел: Качели
Набор эмалированных кастрюль "Mayer & Boch" (3 предмета).
Набор эмалированных кастрюль с крышками из термостойкого стекла. Кастрюли - 3 штуки, стеклянные крышки - 3 штуки. Материал: углеродистая
844 руб
Раздел: Наборы кастрюль

33. Пособие для водителей и пассажиров по оказанию первой медицинской помощи при травмах и неотложных состояниях

34. Проблемы, связанные с оказанием неотложной помощи при хронической почечной недостаточности

35. Проявления заболеваний желудочно-кишечного тракта в полости рта детей. Особенности оказания стоматологической помощи

36. Схема комплексного подхода к оказанию медицинской помощи на этапах лечения и реабилитации пострадавших с травмами челюстно-лицевой области

37. Социально-психологический тренинг общения как форма оказания психологической помощи военнослужащим

38. Определение неисправностей тормозной системы автомобиля с помощью стенда диагностики тормозной системы
39. Исследование природных ресурсов планеты с помощью космических методов
40. Болезнь Боткина - Острый вирусный гепатит

41. Оказание самопомощи и взаимопомощи при ранениях, переломах и ожогах

42. Договор возмездного оказания услуг

43. Договор об оказании образовательных услуг

44. Теоретические аспекты между бюджетами всех уровней с помощью деятельности Федерального Казначейства

45. Диагностика банкротства предприятия и разработка антикризисной программы (на примере ООО «Оптима»)

46. Остров Самос — Родина Пифагора

47. Старая пластинка: Что такое цифровой звук и реставрация звука с помощью цифровой обработки

48. Удалённый доступ к частной сети через Интернет с помощь технологии VPN

Сиденье в ванну раздвижное пластиковое.
Сиденье предназначено для принятия гигиенических процедур, используется как санитарно-гигиеническое приспособление, не предназначенное для
437 руб
Раздел: Решетки, сиденья для ванны
Зонт на коляску Lorelli, цвет: терракотовый.
Универсальный зонт для коляски. Защитит малыша во время продолжительных прогулок как от солнца, так и от внезапного дождика. Универсальное
425 руб
Раздел: Зонтики для колясок
Коробка для хранения, на молнии, складная, 30x40x25 см, серо-белая.
Коробка предназначена для хранения небольших предметов. Размер: 30x40x25 см. Материал: пластик, кант из нетканого полотна. Цвет: серо-белый.
320 руб
Раздел: Более 10 литров

49. Как играть в игры с помощью модэма

50. Синтез голографического изображения с помощью компьютера

51. Помощь в обучении программированию

52. Пример создания БД "Материалы" с помощью Access

53. Разработка программы рисования линий с помощью мыши

54. Обработка табличной информации с помощью сводных таблиц средствами MicroSoft Excel
55. Программ-игра «Морской бой», с использованием анимированных графических объектов и возможностью управлять их движением с помощью клавиатуры
56. Создание баннеров с помощью программы Adobe PhotoShop 7.0

57. Приближенное вычисление определенного интеграла при помощи квадратурной формулы Чебышева

58. Стандарт сестринской помощи пациентам отделения реанимации

59. Магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей головного мозга

60. Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени

61. Развитие артериальной системы позвоночных

62. Особенности уролитиаза собак и кошек в условиях мегаполиса (распространение, этиология, патогенез. Диагностика и терапия)

63. Лабораторные работы диагностики - анализ мочи и крови

64. Экспресс диагностика особо опасных инфекций

Рюкзачок дошкольный "Щенячий патруль", 23х19х8 см.
Легкий и компактный дошкольный рюкзачок - это красивый и удобный аксессуар для вашего ребенка. В его внутреннем отделении на молнии легко
693 руб
Раздел: Без наполнения
Набор посуды "Щенячий патруль", 3 предмета.
Посуда подходит для мытья в посудомоечной машине и использования в микроволновой печи. Яркая посуда с любимыми героями порадует малыша и
578 руб
Раздел: Наборы для кормления
Кукла-балерина.
Кукла-балерина "Принцессы Диснея" очень любит танцевать! Поэтому она нарядилась в специальный костюм с пышной юбочкой-пачкой,
541 руб
Раздел: Куклы-модели, современные

65. Лазерные методы диагностики. Термография

66. Лучевая диагностика. Магнитно-ядерный резонанс при исследовании спинного мозга

67. Артериальная гипертензия

68. Учебная история болезни по хирургии: острый панкреатит

69. "Острый живот"

70. Карл Леонгард: методы диагностики личности
71. Хламидиоз. Методы определения/диагностики
72. Научно-практический подход к вопросам клиники и диагностики и хирургического лечения ЧМТ

73. Дневник практики - работа на скорой помощи

74. Принципы организации хирургической помощи населению в чрезвычайных условиях

75. Синдром "Дисфагия". Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса

76. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (история болезни)

77. Современные аспекты диагностики и лечения ревматоидного артрита

78. Острая дыхательная недостаточность

79. Функциональный запор: вопросы диагностики и терапевтические подходы (обзор литературы)

80. Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни)

Игровой набор "Шарлотта Земляничка" - Кукла с домом и аксессуарами, 15 см.
Комплект: домик, кукла, кошка, 3 шарика, стол, торт, кувшин, 2 стакана. Размер домика в сложенном виде: высота - 33 см, ширина - 25 см,
1999 руб
Раздел: Шарлотта Земляничка
Конструктор металлический для уроков труда №3, 292 элемента.
Конструктор металлический имеет в своем составе 292 детали, из которых можно собрать 5 моделей - наибольшее количество в серии
392 руб
Раздел: Магнитные и металлические конструкторы
Электроминикар Tokids "Лев", цвет желтый.
Помимо того, что каталка может развивать моторные функции, научиться управлять своим собственным маленьким автомобильчиком, она также
1261 руб
Раздел: Электромобили

81. Острый перитонит при гинекологических заболеваниях

82. Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики трихомоноза

83. Желчно-каменная болезнь. Острый панкреатит

84. Острые воспалительные заболевания слюнных желёз

85. Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии, клиника, диагностика, методы лечения

86. Планета взывает о помощи
87. РАЗВИТИЕ И ДИАГНОСТИКА МЫШЛЕНИЯ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
88. Энергосбережение материального склада при помощи ветроэнергетической установки с вертикальным валом

89. Исследование методов охлаждения садки колпаковой печи с помощью математического моделирования

90. Расчёт рабочего цикла двигателя внутреннего сгорания автотракторного типа с помощью персональной ЭВМ

91. Креативность и ее диагностика

92. Клиническая психология: предмет, задачи, виды диагностики

93. Психологическая диагностика готовности к обучению как необходимое условие при записи ребенка в школу

94. Диагностика межличностных отношений Тимоти Лири

95. Разработка методики программного тестирования цифровых устройств с помощью программного пакета Design Center

96. Старая пластинка: Что такое цифровой звук и реставрация звука с помощью цифровой обработки

Смываемые фломастеры "Супер чисто", 12 штук.
Дети так любят рисовать! Поэтому набор фломастеров обязательно понравится юным художникам. 12 цветов позволят широко развернуться в
589 руб
Раздел: 7-12 цветов
Кукла Нэни, в вязаном жакете.
Испанская компания Magic Baby представляет серию кукол Нэни (Nany), которые подарят ребенку бесчисленные часы радости и детства! Это
2400 руб
Раздел: Классические куклы
Стираемая карта "Моя Россия".
Стирамая карта России «Моя Россия» - абсолютная новинка на рынке стираемых карт и наша гордость! Это карта максимально насыщена
921 руб
Раздел: Подарочные наборы

97. Измерение магнитострикции ферромагнетика с помощью тензодатчика

98. Изучение поверхности полупроводника с помощью сканирующего электронного микроскопа

99. Особенности бухгалтерского учета и налогообложения в сфере оказания юридических услуг


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.