Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Интенсивная терапия тромбоэмболии легочной артерии

Карабин, 6x60 мм.
Размеры: 6x60 мм. Материал: металл. Упаковка: блистер.
44 руб
Раздел: Карабины для ошейников и поводков
Горшок торфяной для цветов.
Рекомендуются для выращивания крупной рассады различных овощных и цветочных, а также для укоренения саженцев декоративных, плодовых и
7 руб
Раздел: Горшки, ящики для рассады
Фонарь садовый «Тюльпан».
Дачные фонари на солнечных батареях были сделаны с использованием технологии аккумулирования солнечной энергии. Уличные светильники для
106 руб
Раздел: Уличное освещение

Различают несколько форм ТЭЛА и вариантов ее течения. При массивной тромбоэмболии с быстрым летальным исходом (молниеносная форма) лечение обычно носит симптоматический характер; небольшие тромбоэмболы в большинстве случаев не диагностируются. Таким образом, практическому врачу по существу приходится сталкиваться с двумя основными формами ТЭЛА — острой и подострой. В зависимости от наличия или отсутствия электро- и эхокардио-графических признаков легочной гипертензии различают два вида острой ТЭЛА — массивную и субмассивную. Подострая ТЭЛА, как правило, диагностируется на 3 — 7-й день заболевания, когда появляются характерные клинические и рентгенологические признаки инфаркта легкого. В диагностике массивной и субмассивной ТЭЛА "золотым стандартом" считаются результаты ангиопульмонографии. Среди неинвазивных методов диагностики ТЭЛА наибольшее значение имеет перфузионная и вентиляционная сцинтиграфия легких. Несоответствие между данными перфузионной и вентиляционной сцинтиграфии, когда при сохраненной вентиляции легкого дефект перфузии занимает его долю или несколько смежных сегментов, с очень высокой степенью вероятности (до 90%) указывает на наличие массивной или субмассивной ТЭЛА. К сожалению, перфузионная и вентиляционная сцинтиграфия легких недостаточно чувствительна и специфична в диагностике ТЭЛА с поражением сегментарных и более мелких ветвей легочных артерий, особенно у больных с исходной патологией легких. К тому же из-за высокой стоимости оборудования сцинтиграфические методы не получили широкого распространения. Так или иначе, но в клинической практике в большинстве случаев диагноз ТЭЛА приходится ставить на основании клинических данных появления у больного с факторами повышенного риска развития венозного тромбоза внезапной одышки, болей в грудной клетке и/или кровохарканья, которые при клинико-инструментальном обследовании (электро-и эхокардиография, рентгенография органов грудной клетки и т.д.) нельзя объяснить другими причинами (например, острым ИМ, плевропневмонией, спонтанным пневмотораксом или другими острыми заболеваниями). В случае достаточно обоснованного диагноза ТЭЛА, при отсутствии противопоказаний к антикоагулянтной терапии следует немедленно ввести 5000-10 000 ЕД гепарина в виде болюса, затем начать его непрерывную внутривенную инсрузию. Доза гепарина подбирается таким образом, чтобы АЧТВ на протяжении всех суток оставалось в 2-3 раза больше нормальных значений. Длительность гепаринотерапии при лечении ТЭЛА составляет 7-10 дней, после чего в течение 6-12 мес проводится лечение непрямыми антикоагулянтами (МНИ 2,0-3,0) или имплантируется кавафильтр.Более эффективны, чем гепарин, тромболитические препараты, которые используются для лечения быстро развивающейся массивной или субмассивной ТЭЛА. В контролируемых исследованиях при массивной и субмассивной ТЭЛА доказана высокая эффективность таких тромболитических препаратов, как стрептокиназа, урокиназа и рекомбинантный ТАП. За последние 20 лет взгляды на тромболитическую терапию больных с острой ТЭЛА значительно изменились. Во-первых, показана, что рекомбинантный ТАП быстрее, чем стрептокиназа и урокиназа, вызывает лизис венозного тромбоэмбола.

Как выяснилось, 2-часовая инфузия ТАП позволяет достигнуть такого же клинического эффекта, как и 12-часовая инфузия стрептокиназы или урокиназы, но гораздо реже дает геморрагические осложнения. Во- вторых, доказана способность рекомбинантного ТАП эффективно лизировать старые тромбоэмболы в легочной артерии, которые по происхождению являются венозными. Поэтому, по современным представлениям, тромболитическую терапию у больных с ТЭЛА можно начинать в течение 2 нед после появления симптомов заболевания, а не только в первые 5 дней, как считалось в 80-е годы.Тромболитическую терапию при острой ТЭЛА начинают после однократного болюсного введения 5000-10 000 ЕД гепарина. Рекомендуемые дозы тромболитических препаратов приведены ниже. 1. Стрептокиназа — 250 000 ЕД в течение 30 мин, затем внутривенная инфузия со скоростью 100 000 ЕД/ч в течение 12-24 ч. 2. Урокиназа — 300 000 ЕД в течение 10 мин, затем внутривенная инфузия со скоростью 300 000 ЕД/ч в течение 12-24 ч или 1 000 000 ЕД в течение 10 мин, затем 2 000 000 ЕД в течение 2 ч. 3. Рекомбинантный ТАП — внутривенная непрерывная инфузия 100 мг в течение 2 ч. Применение тромболитических препаратов, безусловно, показано при наличии характерных электро-, эхокардиографических, сцинтиграфических или ангиографических признаков массивной или субмассивной ТЭЛА, особенно у больных со стойкой гипотензией (систолическое АД ниже 90-100 мм рт.ст.). При неэффективности тромболитической терапии или наличии противопоказании к ее проведению выполняют механическую (хирургическую) эмболэктомию (J. Lualdi и S. Goldhaber, 1995 г.). Для устранения рефлекторного бронхоспазма у больных с ТЭЛА используют изопротеренол (изадрин, изупрел) в виде внутривенной инфузии. Изопретеренол не только вызывает бронхо- и вазодилатацию (в том числе легочных артерий), но и оказывает кардиотоническое действие. Применение аминофиллина (эуфиллина) не рекомендуется, так как он может спровоцировать развитие нарушений ритма сердца, которые усугубляют расстройства гемодинамики и могут представлять угрозу для жизни больного с ТЭЛА. При развитии артериальной гипотензии или кардиогенного шока используют допамин или добутамин. Медленное внутривенное введение декстрана-70 (реомакродекса) увеличивает сердечный выброс и оказывает антитромбоцитарное действие. Сердечные гликозиды при лечении острой право-желудочковой недостаточности у больных ТЭЛА неэффективны, так как они не могут уменьшить повышенной посленагрузки на правый желудочек. К тому же сердечные гликозиды могут вызвать опасные для жизни больного желудочковые аритмии. Лечение на догоспитальном этапе. Обезболивание. в/в струйно в 10-15 мл изотонического раствора натрия хлорида вводятся: 1-2 мл 0,005% р-ра фентанила с 2 мл 0,25% р-ра дроперидола (нейроплегическое действие); при систолическом АД ниже 100 мм.р.с. вводится 1 мл дроперидола; 1-2 мл 2% р-ра промедола или 1 мл 1% р-ра морфина или 3 мл 50% р-ра анальгина с 1 мл 2% р-ра промедола. Перед введением анальгина необходимо выяснить переносимость его в прошлом. Обезболивание предупреждает развитие рефлекторного болевого шока.

Морфин наряду с обезболивающим эффектом вызывает увеличение глубины и урежение частоты дыхания. Дроперидол улучшает микроциркуляцию, уменьшает спазм легочных артерий и артериол, успокаивает. Введение гепарина внутривенно. Вводится 10000-15000 ЕД гепарина в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида. Обеспечивает антикоагулянтное действие, предотвращает вторичный тромбоз легочной артерии дистальнее и проксимальнее эмбола, снимает спазм легочных артериол и бронхиол, уменьшает агрегацию тромбоцитов, препятствует образованию фибрина. Дополнением к гепаринотерапии ТЭЛА в 1-е сутки рекомендуется применение препаратов декстрана (реополиглюкин или полиглюкин по 400- 800мл 10% раствора в сутки внутривенно капельно). Реополиглюкин повышает фибринолитическую активность крови, улучшает микроциркуляцию и общую гемодинамику. Препарат не показан больным аллергией и бронхиальной астмой из-за возможной тяжелой анафилактической реакции. Более эффективным является сочетание внутривенной гепаринотерапии с внутривенным введением свежезамороженной донорской плазмы, которая является поставщиком плазмина, тем самым предотвращает истощение резервов эндогенных антикоагулятов. Плазма вводится внутривенно в количестве 400мл ежедневно, со снижением дозы до 200мл с 4-5 дня. Показано назначение дезагрегантов. Лабораторный контроль за эффективностью и безопасностью гепаринотерапии осуществляется путем определения активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и тромбинового время (ТВ). Считается, что для оптимального уровня терапевтической гипокоагуляции АЧТВ должно превышать норму в 1,5-2,5 раза (30-40 сек). При удлинении АЧТВ более чем в 3 раза риск возникновения кровотечения в 2,7 раза больше нежели в условиях оптимальной терапевтической гипокоагуляции. Допустим контроль и с использованием традиционных тестов - определяются время свертывания крови по Ли-Уайту (в норме 8-12 мин), время рекальцификации цитратной плазмы (в норме 70-110 с) и реже других. Забор крови для анализов при прерывистой внутривенной гепаринотерапии проводится перед введением очередной дозы. Для контроля при непрерывной внутривенной гепаринотерапиеи не требуется выбора определенного часа для взятия крови. Оптимальным считается повышение величины времени свертывания в 1,5-2 раза но сравнению с исходным уровнем в ходе непрерывной внутривенной инфузии или в 1,5 раза -при прерывистом введении. Терапию также можно считать действенной в случаях превышения нормального показателя времени рекальцификации цитратной плазмы в 2-3 раза. Когда время свертывания крови превышает 40 мин, а время рекальцификации цитратной плазмы - 350с, больному угрожает опасность кровотечения. В этих случаях необходимо или прекратить лечение, или уменьшить кратность инъекций, или снизить разовую дозу. Если время свертывания в 3 раза больше исходных показателей - доза гепарина должна быть снижена на 20-25%, а если в 4 раза, то на 50%. Однако риск развития геморрагических осложнений в большей степени коррелирует с такими сопутствующими заболеваниями или патологическими состояниями, как язва желудка или двенадцатиперстной кишки, коагулопатии, уремия, печеночная недостаточность, нежели с отклонениями гемостазиограммы.

При флеботромбозе тромб образуется в просвете практически здорового сосуда, слабо или совсем не фиксирован к стенке вены и легко может оторваться током крови, вызвав тромбоэмболию легочной артерии. Такой тромб обычно не полностью обтурирует просвет вены, в связи с чем клинические проявления при флеботромбозах скудные. Однако через 2--3 дня в эндотелии сосуда наступают вторичные изменения, обусловленные повреждающим действием биологически активных веществ, происходит фиксация тромба, и различия между флеботромбозом и тромбофлебитом стираются. Ряд исследователей считают, что тромбоз вен голени протекает по типу флеботромбоза, наступающего вследствие гемодинами-ческих расстройств в конечности и изменений коагуляционных свойств крови. Однако этих причин недостаточно для развития острых тромбозов в более крупных сосудах, в частности в бедренной вене, так как тромб будет легко смыт интенсивной струей крови. Необходимо наличие факторов, препятствующих оттоку крови, или изменение стенки вены. Известно, что тромбоз подвздошных вен возможен при сдавлении их опухолями, воспалительными инфильтратами, увеличенной маткой; в развитии тромбоза левой общей подвздошной вены немаловажную роль играет сдавление ее правой подвздошной артерией

1. Великобритания (расширенный вариант реферата 9490)

2. Реферат о Пугачеве

3. Реферат перевода с английского языка из книги “A History of England” by Keith Feiling

4. Реферат по книге Фернана Броделя

5. Субъект преступления ("подновлённая" версия реферата 6762)

6. Психология труда (Обзорный реферат по психологии труда)
7. "Русский Тарзан" (реферат о российском пловце Александре Попове)
8. Реферат по статье П. Вайнгартнера «Сходство и различие между научной и религиозной верой»

9. Генезис капитализма в Мексике. Реферат по истории экономики

10. Реферат по книге Н. Цеда Дух самурая - дух Японии

11. Реферат по теме “Человек на войне”

12. Реферат по биографии Виктора Гюго

13. Реферат - Физиология (Транспорт веществ через биологические мембраны)

14. США и Канада в АТР: набор рефератов

15. Групповая терапия как метод восстановления депрессивных пациентов

16. Реферат монографии А.А. Смирнова Проблемы психологии памяти

Магнит "Harry Potter HBP" Death Eater Masks.
Маска "пожирателей смерти". Пожиратели Смерти — группа тёмных волшебников последователей лорда Волан-де-Морта, сражающиеся в
773 руб
Раздел: Прочие
Ручка перьевая "Silver Prestige", синяя, 0,8 мм, корпус черный.
Перьевая ручка Silver Prestige. Цвет корпуса: черный. Материал корпуса: металл. Материал пера: иридий.
361 руб
Раздел: VIP-ручки
Набор мебели игровой "Малыш-2".
Замечательный набор детской мебели "Малыш-2" отлично подойдет для деток от 2 до 6 лет. Набор включает в себя столик и стульчик.
2025 руб
Раздел: Наборы детской мебели

17. Сборник рефератов о конфликтах

18. Реферат по экскурсоведению

19. Реферат по экологии

20. Реферат о прочитаной на немецком языке литературы

21. Реферат для выпускных экзаменов

22. Реферат по ОБЖ, Тема: СПИД
23. Реферат о США
24. Реферат по делопроизводству с вопросами: Подготовка документов к архивному хранению, Правила оформления реквизитов №№16, 19, 20, 22, Контракты (договоры)

25. Реферат Политико-правовые взгляды М.М. Сперанского и Н.М. Карамзина

26. Анатомо-топографические основы в практике врача отделения интенсивной терапии и реанимации

27. Интенсивная терапия инфекционных больных

28. Интенсивная терапия при ожоговой болезни

29. Клиническая анатомия в практике отделения интенсивной терапии

30. Особенности интенсивной терапии у больных терапевтического профиля

31. Послеоперационная интенсивная терапия

32. Экономические, этические и юридические аспекты интенсивной терапии

Одеяло байковое жаккардовое "Карапуз" (цвет: бежевый).
Жаккардовое одеяло для новорожденных и детей изготовлено из 100% хлопка (натуральная байка). Двухсторонняя расцветка. Одеяло имеет мягкую
565 руб
Раздел: Одеяла для детей
На золотом крыльце...Карточки с заданиями к палочкам Кюизенера.
Набор игр с цветными счетными палочками Кюизенера. В состав набора входят два блока иллюстративного материала к играм и упражнениям. 1
373 руб
Раздел: Счетные наборы, веера
Meine Liebe Стиральный порошок для детского белья, 1000 грамм.
Стиральный порошок Meine Liebe для детского белья удаляет загрязнения при температурах от 30 до 95°C. Подходит для всех типов стиральных и
418 руб
Раздел: Для стирки детских вещей

33. Терапия (при лечении животных)

34. Терапии: лечение тиреотоксикоза

35. История болезни по терапии - ИБС

36. Иммуностимулирующая терапия

37. Тромбоэмболия легочной артерии

38. Влияние совместного использования пиридитола и дыхания гиипоксически-гиперкопнической газовой смесью на мыслительные способности здоровых пациентов
39. Задачи по терапии
40. Инфекционная безопасность пациента и медработников. Инфекционный контроль

41. Место интенсивной методики в системе обучения иностранному языку в средней школе ([Курсовая])

42. Зависимость интенсивности дыхания растительных продуктов от температуры

43. Особенности телесно-ориентированной терапии

44. Виды физических нагрузок, их интенсивность

45. Исследование интенсивной конкуренции на рынке продовольственных товаров

46. Кадровый менеджмент и его задачи на стадии формирования, интенсивного роста, стабилизации и спада в организации

47. Лекарственные средства для терапии кишечных инфекций

48. Выбор терапии при соматизированных депрессиях

Караоке песенки В. Шаинского.
Какая игрушка превратит любой день в праздник? Конечно, удивительный микрофон-караоке! Подпевая любимым мультяшкам, малыши смогут
301 руб
Раздел: Микрофоны
Дуст от муравьев "Чистый дом", 350 грамм.
Препарат для эффективного уничтожения всех типов муравьев в домах, на садовых участках, на террасах. Без запаха! Способ применения: дуст
347 руб
Раздел: От тараканов и прочих насекомых
Покрывало "Нордтекс. Цветочный ковер", 150х200 см.
Airsoft - это нежнейшие на ощупь покрывала с двусторонним длинным ворсом. Новая конструкция полотна содержит еще больше воздуха, который
900 руб
Раздел: Покрывала и пледы

49. Лямблиоз у детей: проблема диагностики и выбора терапии

50. Современные средства патогенетической и симптоматической терапии гриппа и ОРЗ

51. Постменопаузальный остеопороз - новые подходы к оценке эффективности антирезорбтивной терапии Миакальциком

52. Допинги и генная терапия

53. Ступенчатая терапия: новый подход к применению антибактериальных препаратов

54. Оценка стоимости и эффективности антибактериальной терапии
55. История болезни по терапии
56. Комплексное лечение квантовой и электромагнитной терапией

57. Лучевая терапия рака предстательной железы

58. Иммуностимулирующея терапия

59. Антибактериальная терапия хламидиозов

60. История болезни (терапия )

61. История болезни - Терапия (панкреатит)

62. История болезни - терапия (ИБС)

63. История болезни - терапия (ИБС)

64. История болезни - терапия (ИБС, постинфарктный кардиосклероз)

Детская каталка "Вихрь", зеленая.
Маленькие гонщики в возрасте от 1 до 3 лет будут в восторге от маневренной машинки "Вихрь". Легкая и невероятно простая в
1350 руб
Раздел: Каталки
Пеленка Папитто фланелевая (3 штуки, 120x75 см).
Состав: фланель импортная (хлопок 100%). Размер: 120x75 см. Расцветка в ассортименте, без возможности выбора.
466 руб
Раздел: Пелёнки
Стиральный порошок "Аистенок", 4 кг.
Бесфосфатное экологическое средство для стирки одежды и белья детей и людей с очень чувствительной кожей. Специальные непылящие гранулы
446 руб
Раздел: Для стирки детских вещей

65. История болезни - терапия (гипертоническая болезнь II степени)

66. История болезни - терапия (ишемическая болезнь сердца)

67. История болезни - терапия (мочекаменная болезнь)

68. История болезни - терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония)

69. История болезни - терапия (острая очаговая сливная верхнедолевая пневмония)

70. История болезни - терапия (синдром артериальной гипертензии)
71. История болезни - терапия (хронический латентный гломерулонефрит)
72. История болезни - терапия (язвенная болезнь)

73. Кожные болезни (Современные проблемы терапии и профилактики псориаза )

74. Литература - Терапия (ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ У ВЗРОСЛЫХ)

75. Литература - Терапия (ГЕМОБЛАСТОЗЫ И ЛЕЙКОЗЫ)

76. Литература - Терапия (ГИПОПЛАСТИЧЕСКИЕ СОСТОЯНИЯ)

77. Литература - Терапия (Дифференциальная диагностика выпота в плевральную

78. Литература - Терапия (Дифференциальный диагноз при кардиомегалиях)

79. Литература - Терапия (ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫЕ АНЕМИИ)

80. Литература - Терапия (ЗАБОЛЕВАНИЯ МИОКАРДА)

Аспиратор нозальный Pigeon с футляром.
Аспиратор разработан совместно с ведущими японскими специалистами отоларингологами. Позволяет без труда очистить содержимое носика ребенка
704 руб
Раздел: Аспираторы
Настольная игра «Пороховая бочка».
В игре могут принять участие 2 или 4 ребёнка. Поместите пирата на его бочку так, чтобы зажать выталкивающий механизм и по очереди
490 руб
Раздел: Игры на ловкость
Настольная игра "Скоростные колпачки".
Игра на ловкость рук и остроту глаза. Способствует развитию зрительно-моторной координации движений, концентрации внимания и зрительного
635 руб
Раздел: Игры на ловкость

81. Литература - Терапия (Лекарственная болезнь)

82. Литература - Терапия (МИЕЛОМНАЯ БОЛЕЗНЬ, ЛИМФОМЫ)

83. Литература - Терапия (НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ)

84. Литература - Терапия (ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ)

85. Литература - Терапия (Осложнения острого инфаркта миокарда)

86. Литература - Терапия (ПЕРИКАРДИТЫ)
87. Литература - Терапия (ПОРОКИ СЕРДЦА)
88. Литература - Терапия (Пневмонии)

89. Литература - Терапия (СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ)

90. Литература - Терапия (СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК)

91. Литература - Терапия (ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ)

92. Литература - Терапия (Хронический лифолейкоз)

93. Литература - Терапия (Язвенная болезнь)

94. Литература - Терапия (брадиаритмии)

95. Литература - Терапия (заболевания желудочно-кишечного тракта и

96. Литература - Терапия (лекции по кардиологии)

Точилка для карандашей механическая "Панда 1".
Точилка для карандашей механическая "Панда". 1 отверстие. Материал: пластик.
576 руб
Раздел: Точилки
Глобус Луны диаметром 210 мм.
Диаметр: 210 мм. Масштаб: 1:60000000. Материал подставки: пластик. Цвет подставки: чёрный. Размер коробки: 216х216х246 мм. Шар выполнен из
642 руб
Раздел: Глобусы
Трусики-подгузники Merries (L), 9-14 кг, 44 штуки.
Подгузники Merries изготовлены из чистого хлопка, гладкого как шёлк и очень мягкого на ощупь. Специально разработанная «дышащая»
1448 руб
Раздел: Обычные

97. Литература - Терапия (лечение заболеваний кишечника)

98. Литература - Терапия (непроникающий инфаркт миокарда и острая коронарная

99. Литература - Терапия (пневмонии)


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.