Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Метод склеротерапии в лечении доброкачественной кистозно-узловой патологии щитовидной железы

Забавная пачка "5000 дублей".
Юмор – настоящее богатство! Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь
60 руб
Раздел: Прочее
Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь".
Коврик "Пекарь", сделанный из силикона, поможет Вам готовить вкусную и красивую выпечку. Благодаря материалу коврика, выпечка не
202 руб
Раздел: Коврики силиконовые для выпечки
Ночник-проектор "Звездное небо, планеты", черный.
Оригинальный светильник-ночник-проектор. Корпус поворачивается от руки. Источник света: 1) Лампочка (от карманных фанариков); 2) Три
350 руб
Раздел: Ночники

Метод склеротерапии в лечении доброкачественной кистозно-узловой патологии щитовидной железы Ильин А. А., Терентьев Р. О., Марченко Е. В., Румянцев П. О., Цодикова Л. Б., Медведев В. С., Медицинский радиологический научный центр РАМН, г. Обнинск. Выбор оптимальной тактики лечения узлового зоба представляет для эндокринологов достаточно сложную проблему, в связи с ограниченным кругом возможных лечебных манипуляций, и сравнительно невысокой их эффективностью. В настоящий момент при лечении этой весьма распространенной патологии ЩЖ наиболее часто используются супрессивная терапия тиреоидными гормонами и хирургическое лечение. Оба этих метода имеют ряд весьма существенных ограничений и недостатков. В МРНЦ РАМН разработан и апробирован новый метод лечения доброкачественной узловой патологии ЩЖ, позволяющий в ряде случае избежать хирургического вмешательства. Он основан на комплексном подходе к лечению узлового зоба и сочетает в себе общее воздействие на зобно трансформированную ткань щитовидной железы с использованием супрессивной терапии тиреоидными гормонами и локальное воздействие на узловое образование (кисту или узел с кистозной дегенерацией) при помощи склеротерапии. Склеротерапия осуществляется под ультразвуковым контролем, по оригинальной методике, путем пункции узлового образования и введения в него склерозирующего препарата. В качестве склерозирующего агента используется 96% этиловый спирт. Наибольший интерес данная работа представляет для врачей эндокринологов, хирургов-тиреоидологов и специалистов ультразвуковой диагностики. Введение Среди новообразований щитовидной железы (ЩЖ) значительный процент составляют образования неопухолевой природы (узлы). Многие из этих образований имеют кистозные изменения. Приблизительно у 25% из них кистозная дегенерация занимает большую часть узла либо полностью замещает его. Применение супрессивной терапии тироксином далеко не у всех больных этой группы позволяет добиться положительного эффекта, что зачастую вынуждает прибегать к оперативному вмешательству. Аспирация кистозного содержимого, выполняемая при тонкоигольной биопсии, малоэффективна в связи с повторным накоплением жидкостного компонента. В случае хирургического лечения помимо анестезиологического риска, опасности повреждения возвратного нерва и возникновения гипотиреоза и гипопаратиреоза, высока вероятность развития рецидива заболевания. В то же время ряд авторов сообщает о возможности успешного лечения кистозных изменений ЩЖ с использованием малоинвазивного метода – склеротерапии. В качестве склерозирующего вещества чаще всего используется 96% этиловый спирт. Механизм его воздействия связан с развитием внутри кисты коагуляционного некроза и локального либо полного тромбоза мелких сосудов, с последующим фиброзированием. В то же время сочетание склеротерапии, как элемента лечения локального процесса (узла щитовидной железы) с лечением зоба с использованием тиреоидных гормонов позволяет повысить эффективность терапии и предотвращает развитие рецидива заболевания. Таким образом, успешное применение метода склеротерапии в лечении узловых доброкачественных новообразований ЩЖ позволит снизить количество хирургических вмешательств и избежать в этой связи возможные осложнения, с одной стороны, и сохранять функциональные резервы органа, с другой стороны.

Формула метода Метод склеротерапии является нехирургическим методом лечения, при котором все манипуляции внутри кисты или узла ЩЖ выполняются через пункционную иглу (20-23 калибра) под контролем УЗИ. Курс склеротерапии проводится на фоне супрессивного гормонального лечения тироксином, цель которой заключается в нормализации размеров ЩЖ, потенцировании регрессии склерозируемых образований и снижении риска рецидива узлообразования. Постоянный клинический и эхографический мониторинг позволяет осуществлять оперативный контроль эффективности лечения и проводить его коррекцию. Показания и противопоказания к использованию метода Показания: кисты, узлы с кистозной дегенерацией. В первую очередь метод показан у пациентов, у которых имеются противопоказания к оперативному лечению в связи с наличием сопутствующей соматической патологии. Противопоказания: подозрение на опухолевую патологию ЩЖ. Примечание: Учитывая сложность дифференциальной диагностики новообразований ЩЖ, метод может применяться только в медицинских учреждениях, специализирующихся в тиреоидной патологии и располагающих большим опытом предоперационной морфологической диагностики. Процедура должна проводиться только по назначению и под непосредственным контролем опытного врача-эндокринолога или хирурга-тиреоидолога. Материально-техническое обеспечение метода Ультразвуковой прибор с высокой разрешающей способностью, оснащенный линейным датчиком с 7.5 или 10 МГц. Медицинские шприцы объемом 10 или 20 мл. Иглы для внутримышечных инъекций 20 - 23 калибра (Gauge). Этиловый спирт 96%, стерильный. Левотироксин натрия (L-Тироксин, Berli -Chemie/me ari i Group, Германия –Италия; Эутирокс, Merck, Германия). Описание метода Склеротерапия проводилась при наличии в ЩЖ кист и узлов с различной степенью кистозной дегенерации. Первоначально при УЗИ исследовалась ЩЖ и оценивался характер узловой патологии в ней. Измерялись точные размеры узла, его располажение и эхохарактеристики. Объем узла определялся по стандартной формуле: V=A B C k V – объем образования, А, B, C – линейные размеры узла (длина, глубина, ширина), k – константа (индекс Хигедуса) = 0.52. Оценивалась степень кистозной дегенерации узлового образования. Дополнительно проводилась оценка состояния регионарного лимфоколлектора. Всем больным под контролем УЗИ выполнялась тонкоигольная аспирационная биопсия узлового образования с получением информативных клеточных мазков для цитологического исследования. Для исключения опухолевой патологии ЩЖ необходимо было как минимум двух цитологических заключений. Наличие клинических и эхографических признаков опухолевого процесса даже при отсутствии цитологического подтверждения служило дополнительным противопоказанием к выполнению процедуры. На диагностическом этапе пациентам определялся уровень тиреотропного гормона (ТТГ), свободного тетрайодтиронина (свТ4) и антитиреодных антител в сыворотке периферической крови. Всем больным за исключением пациентов с имеющих противопоказания (тяжелая соматическая патология, пожилой возраст, наличие тиреотоксикоза) назначалась супрессивная терапия тироксином.

Доза тироксина определялась из расчета 2.2 мкг/кг у взрослых пациентов и 2.5 мкг/кг у детей и подростков. Коррекция дозы тироксина проводилась через 3 месяца по результатам гормонального исследования (уровень ТТГ и свТ4 в сыворотке крови). Уровень ТТГ должен быть около 0.1 МЕ/мл или менее этого значения, свободный Т4 на границе верхнего предела нормы, при этом клинически не должно быть симптомов тиреотоксикоза. Длительность супрессивной терапии составила в среднем один год. У больных с тяжелой сопутствующей патологией (недавно перенесенный инфаркт миокарда, наличие инсульта в анамнезе, пороки сердца и т.д.), пожилых людей склеротерапия проводилась как самостоятельный вид лечения без сочетания с гормональной терапией. Склеротерапия производилась по следующей методике: в положении больного лежа на спине с запрокинутой головой, без местной анестезии, под контролем УЗИ выполнялась пункция образования с аспирацией кистозного содержимого. В случае кист небольшое количество жидкости жидкого содержимого оставлялось для лучшей визуализации расположения кончика пункционной иглы. Кисты, узлы с кистозной дегенерацией занимающей более 75% объема образования После удаления кистозного содержимого в полость узлового образования вводился 96% этиловый спирт. Ниже приводится схема расчета объема (мл) вводимого спирта: 2/3 от объема образования при объеме кисты, узла менее 5 мл 1/2 от объема образования при объеме кисты, узла более 5 мл. Процедура выполнялась однократно. Особые случаи: •При кистах с объемом менее 1 мл удаление жидкого содержимого не обязательно, в этом случае склеропрепарат вводится сразу без предварительной аспирации кистозного содержимого. •при невозможности аспирации кистозного содержимого (густой коллоид), в полость кисты вводится спирт в объеме от 0.5 до 3.0 мл ( в зависимости от объема кисты). В этом случае на 4-5 сутки кистозное содержимое разжижалось и легко удалялось. Далее процедура проводилась по стандартной методике. Узлы с кистозной дегенерацией занимающей от 25 % до 75% объема образования Выполнялась пункция узла с последующей наиболее возможно полной аспирации кистозного содержимого, после чего вводился 96% этиловый спирт из расчета Ѕ от объема образования. Процедура выполнялась двукратно с интервалом в 7 суток. Узлы с кистозной дегенерацией занимающей менее 25 % объема образования, либо представленной множественными мелкими участками Выполнялась пункция узла, аспирация жидкостного содержимого не выполнялась. В кистозную часть или центр узла вводился 96% этиловый спирт из расчета Ѕ от объема образования. Процедура выполнялась двукратно с интервалом в 7 суток. Осложнения Непосредственным осложнением склеротерапии являются субъективные ощущения больного в виде дискомфорта или боли в области шеи, которые могут носить локальный и иррадиирующий характер. В момент введения склеропрепарата большинство пациентов отмечали чувство легкого распирания в месте инъекции, которое чаще всего исчезало после окончания процедуры. Снижение скорости введения этилового спирта уменьшает болевые ощущения. К осложнениям объективного характера можно отнести временный парез или паралич возвратного нерва, а также гипотрофию доли ЩЖ на стороне манипуляции.

Затем процеживают, отжимают, добавляют сок одного лимона и выпивают все в 3 приема за день. Пить нужно 2 дня подряд. 3 дня отдыхать и снова все повторить; 4) одним из лучших рецептов по избавлению от отеков является следующий: вымыть и нарезать 800 г петрушки, положить в кастрюлю. Залить свежим молоком и поставить в не слишком жаркую печь. Следует дать молоку выпариться до тех пор, пока не останется половина от первоначального количества. Процедить и пить по 2 ст. л. через каждый час. Лекарство надо выпить за один день. Питание при гипертонии Гипертония – это в настоящее время довольно распространенное явление, в том числе и среди людей молодого возраста. Она также нередко наблюдается и при заболеваниях щитовидной железы (нетоксическом зобе, тиреотоксикозе и др.). В комплексном лечении этого осложнения у больных с патологией щитовидной железы важное место принадлежит лечебному питанию. Вся пища готовится без соли (по разрешению врача можно добавлять в пищу не более 3–5 г соли в день). Разрешаются следующие продукты

1. Заболевания щитовидной железы

2. Проблемы заболевания щитовидной железы в Хакасии

3. Современные рекомендации по стандартам ультразвуковой оценки объема щитовидной железы у детей и подростков

4. Исследование щитовидной железы в ядерной медицине

5. Щитовидная железа

6. Гормоны щитовидной железы
7. Онкология (рак щитовидной железы)
8. Функционирование щитовидной железы

9. Заболевания щитовидной железы

10. Заболевание щитовидной железы и беременность

11. Современные рекомендации по стандартам ультразвуковой оценки объема щитовидной железы у детей и подростков

12. Плавательный пузырь, количество крови, щитовидная железа у рыб

13. История болезни - абсцесс левой молочной железы

14. Факторы, влияющие на расстройства функции щитовидной железы и профилактика её заболеваний

15. Внебольничная пневмония в нижней доли левого легкого, S10, средней степени тяжести, ДН-1

16. Китай

Набор мисок с крышками "Loraine", 6 предметов.
В наборе 3 миски с крышками. Материал: стекло. Крышка: полипропилен. Размер: 16 см, 18 см, 20,7 см. Объем: 370 мл, 650 мл, 1,0 л. Цвет:
923 руб
Раздел: Наборы
Мягкий пол универсальный, желтый, 60x60 см (4 детали).
4 детали - 1,5 кв.м. Размер кромки: от 1,5 см до 3 см. Толщина деталей около 9 мм. Пол идет в комплекте с кромками.
1080 руб
Раздел: Прочие
Карандаши акварельные, с кисточкой, 24 цвета.
Шестигранный корпус покрыт лаком на водной основе. Карандаши заточенные. Длина карандаша: 176 мм. Очень мягкие, не крошатся, цвета яркие,
349 руб
Раздел: Акварельные

17. Китай

18. Китай: традиции и современность

19. Экономика Китая

20. Демографические проблемы Китая

21. Китай

22. Китай
23. Китай
24. Обязательственное право средневекового Китая

25. Общественно - политическое и социально - экономическое положение Китая в 20-х - 30-х годах ХХ века

26. Сравнительный анализ социально-экономических прав, свобод и обязанностей в конституциях Китая и Испании

27. Семейный уклад Древнего Китая

28. Культура Китая

29. Мифология Древнего Китая

30. Культура Древнего Китая

31. Культура Китая

32. Лев Николаевич Толстой

Домкрат гидравлический, подкатной, 2 т, 130-315 мм.
Домкрат гидравлический подкатной MIRAX, используется при проведении ремонтно-строительных работ. Эта модель домкрата одна из самых
1865 руб
Раздел: Домкраты, подставки
Дождевик Bambola для колясок прогулок с ручкой перекидной, пвх.
Прозрачный чехол для коляски - защита от дождя и снега.Выполнен из ПВХ - прочный, не трескается, не мутнеет. Подходит для прогулочных
333 руб
Раздел: Дождевики, чехлы для колясок
Рюкзак школьный с эргономичной спинкой "Neon. Модель Multi Pack".
Ранец с эргономичной спинкой. Жесткий каркас. Вмещает формат А4+. Размер: 40x32x18 см. Имеет два отделения на молнии, боковые карманы на
2306 руб
Раздел: Без наполнения

33. Толстой Лев Николаевич

34. Лев Николаевич Гумилёв

35. Лев Троцкий

36. Лев Давидович Троцкий и IV интернационал

37. Обязательное право среднего Китая

38. История физической культуры Китая
39. Роль Китая во II Мировой войне
40. Китай-город

41. Миома матки, кистома левого яичника (история болезни)

42. Иммунодиагностика и иммунотерапия рака молочной железы

43. Рак поджелудочной железы

44. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической недостаточности кровообращения

45. Печень. Желчный пузырь. Поджелудочная железа

46. Множественная миелома, диффузно-узловая форма (история болезни)

47. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы

48. Множественность преступлений

Масло Mommy care для отпугивания комаров, 50 мл, арт. MC_1696.
Масло для отпугивания комаров смесь натуральных и органических масел Москитуш обладает нежным ароматом, способным притуплять обоняние
890 руб
Раздел: Крем
Поильник–непроливайка Lubby "Русские мотивы" с трубочкой, 240 мл.
Мягкая силиконовая трубочка поильника нежно соприкасается с ртом Малыша. Оптимальная длина трубочки позволяет выпить все содержимое
387 руб
Раздел: Поильники, непроливайки
Бутылочка для кормления "Avent Classic+", 260 мл (розовая, рисунок: бабочка), от 1 месяца.
Ограниченная серия - бутылочка для кормления розовая c рисунком (бабочка), серия Classic+. Зарекомендовавшая себя серия Classic была
403 руб
Раздел: Бутылочки

49. Термодинамические характеристики расплавов на основе железа

50. Религия и мифология Китая

51. Обвалка и жиловка левого тазобедренного отруба говяжей полутуши

52. Восточная философия: Даосизм, как национальная религия Китая

53. Философия Древнего Китая

54. Философия древней Индии и древнего Китая
55. Философия Современного Китая
56. Философия Древнего Китая. Даосизм

57. Экономика Китая в мировой экономике

58. Россия и Китай: противостояние и сближение (на примере Забайкалья)

59. Вооруженные силы Китая

60. Китай времен Западного Чжоу

61. Китай после 2-й мировой войны

62. Военные моряки в освобождении северо-восточного Китая

63. Великие стройки рабовладельческого Китая

64. Київська Русь та її місце в історичній долі українського народу

Транспортир для класса, деревянный, с держателем.
Материал - дерево.
388 руб
Раздел: Транспортиры
Мольберт "Ника", двухсторонний, с пластмассовой азбукой (сиреневый).
Двухсторонний мольберт для детей от 1,5 лет. (Внимание! В комплекте мелкие детали). - доска для рисования маркером; - доска для рисования
1575 руб
Раздел: Буквы на магнитах
Карандаши восковые, треугольные, с ластиком и точилкой.
В набор входят: 12 разноцветных карандашей длиной 7 см и диаметром 1 см., точилка, ластик.
302 руб
Раздел: Восковые

65. Византия в V в. Лев I и Зенон

66. Эволюция военного искусства Древнего и Средневекового Китая

67. Стратегическая мысль Древнего Китая в трактатах У-Цзы и Сунь-Цзы

68. Рибні блюда Китаю (морепродукти: риба, краби, креветки та інше). Оформлення і подача блюд

69. Образ жизни и обычаи Китая

70. Архитектура Китая
71. Свадебные обряды Китая
72. Искусство Китая

73. Культура Китая Древность и средневековье

74. Искусство Древнего Китая

75. Философско-религиозные системы Древнего Китая

76. Как представлена тема женской доли в лирике Н.А.Некрасова?

77. Поэтическое творчество Валерия Брюсова в контексте его учения о множественности истин

78. Лев Николаевич Толстой (жизнь, творчество)

79. Женская доля (по пьесе А. Островского “Гроза”)

80. Созвездия Лев и Малый Лев

Насос ножной Phantom.
Количество цилиндров: 2. Суммарный рабочий объем цилиндров: 0,55 литра. Длина шланга: 0,55 м.
698 руб
Раздел: Насосы, компрессоры автомобильные
Подставка для ванны "Мишка", антискользящая, цвет: белый.
Подставка для ног предназначена для того, чтобы помочь малышу самостоятельно садиться на унитаз или пользоваться умывальником. Небольшой
353 руб
Раздел: Подставки под ноги
Логическая игра Bondibon "Замок загадок".
Построить красивый рыцарский замок – это мечта любого мальчишки! А если постройка замка – это не только интересная игра, но и
1585 руб
Раздел: Игры логические

81. Железо-медное лекарство

82. Аденома предстательной железы

83. Потовые железы. Гидраденит

84. Вилочковая железа (тимус)

85. Роль максимальной андрогенной блокады в лечении больных раком предстательной железы

86. Рак молочной железы
87. Заболевания молочной железы
88. История болезни - Непролиферативная фиброзно-кистозная мастопатия

89. История болезни - травматология (закрытый медиальный перелом шейки левого бедра)

90. Медицина Китая

91. Онкология (рак поджелудочной железы)

92. Строение и функции вилочковой железы, рис.

93. Функции желез внутренней секреции

94. Заболевания молочной железы (Маститы, рак, мастопатии)

95. Заболевания поджелудочной железы (панкреатиты)

96. Заболевания мужских половых желез

Соковарка "Webber" ВЕ-06.
Дно состоит из трех слоев. Материал: нержавеющая сталь. Подходит под любую кухонную плиту. Кастрюля для воды: 20х11 см, объем 3,5
1970 руб
Раздел: Скороварки, пароварки, мантоварки
Настольная игра "Доббль: Цифры и формы" (Spot It! Numbers & Shapes).
Детская версия знаменитой игры Доббль. На её карточках изображены цифры и геометрические фигуры разных цветов. И как всегда: каждая карта
944 руб
Раздел: Внимание, память, логика
Настольная игра "ЁТТА".
Ётта – могучая игра в крошечной коробочке! Это простая логическая игра для всех: правила её предельно понятны, а процесс очень
392 руб
Раздел: Игры в дорогу

97. Паращитовидные железы

98. Современные методы ультразвуковой диагностики рака предстательной железы

99. Гомеостаз беременной женщины. Молочная железа


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.