|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей головного мозга |
Браслет светоотражающий, самофиксирующийся, желтый. 
Гуашь "Классика", 12 цветов. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ОПУХОЛЕЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА Ырысов К.Б, Эшенкулова А.С. Клиника нейрохирургии Национального госпиталя Минздрава Кыргызской Республики. Проведено обследование, нейрохирургическое лечение и сопоставление диагностических возможностей компьютерной и магнитно-резонансной томографий 28 больным с опухолями головного мозга различной локализации. Возраст больных варьировал в пределах от 5 до 55 лет, среди них мужчин было 16, а женщин – 12. Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет большие диагностические возможности при очаговых поражениях головного мозга, а также преимущества перед компьютерной томографией. Mag e ic Reso a ce Imagi g i diag osis of Brai umours. Yrysov K.B, Eshe kulova A.S. eurosurgical Cli ic of he a io al Hospi al of Kyrgyz Republic here were i ves iga ed a d opera ed 28 pa ie s wi h Brai umours of various loca io s, compared diag os ic possibili ies of Compu ed omography a d Mag e ic Reso a ce Imagi g. Pa ie ґs age varied from 5 o 55 years, male-16, female-12. Mag e ic Reso a ce Imagi g (MRI) has grea diag os ic possibili ies i focal brai processes, also i has adva ages before Compu ed omography. Нейрохирурги должны тщательно понять основные и общие принципы хирургии опухолей головного мозга перед тем как начать выполнение различных оперативных доступов при разнообразных опухолевых поражениях головного мозга. Общая техника хирургии опухолей головного мозга несколько отличается от таковой при сосудистых аневризмах. Принципы тоже отличаются среди разновидностей опухолей головного мозга в зависимости от того, как должна быть удалена опухоль: частично или e bloc. Техника операций при краниобазальных опухолях так же отличаются от техники удаления конвекситальных или глубинных мозговых опухолей. МРТ в настоящее время является первичным компонентом дооперационной оценки и диагностики у больных с опухолями головного мозга. Дополнительные диагностические процедуры, если они необходимы, включают в себя компьютерную томографию (“bo e-wi dows”) для оценки изменений со стороны костей черепа; церебральную ангиографию и пробы каротидной окклюзии. Эти пробы выполняются в тех случаях, когда каротидная артерия охвачена или сужена ростом опухоли. Дооперационно можно провести эмболизацию сосудов опухоли. Если эта процедура выполняется без каких-либо осложнений, то она способствует снижению потери крови и сокращению продолжительности операции. Однако, у некоторых пациентов с большими опухолями отмечается кровоизлияние в опухоль или отёк после эмболизации, что может потребовать экстренного вмешательства. Диагностика и хирургическое лечение опухолей головного мозга является одной из актуальных проблем современной нейрохирургии и требуют дальнейшего исследования. Целью настоящей работы явилось уточнение диагностических возможностей магнитно-резонансного исследования при опухолевых поражениях головного мозга у нейрохирургических больных. Нами в клинике нейрохирургии Национального госпиталя проведено обследование, нейрохирургическое лечение и сопоставление диагностических возможностей компьютерной и магнитно-резонансной томографий 28 больным с опухолями головного мозга различной локализации.
Все больные были обследованы по стандартной клинической методике: собирался анамнез, анализировались жалобы, проводились неврологический осмотр, рентгенологическое, офтальмологическое, электроэнцефалографическое и эхоэнцефалоскопическое исследования, после которых больные подвергались компьютерно-томографическому исследованию головного мозга для решения вопроса об оперативном вмешательстве. Возраст больных варьировал в пределах от 5 до 55 лет, среди них мужчин было 16, а женщин – 12 (Табл. 1). Таблица 1 Возраст в годах Всего Мужчины Женщины 1-10 6 4 2 11-20 2 0 2 21-30 4 2 2 31-40 2 2 0 41-50 4 2 4 51-60 8 6 2 Итого 28 16 12 На компьютерной томографии головного мозга у всех 28 больных не были выявлены убедительные данные за очаговое поражение и опухоли не были диагностированы. В связи с этим больные не подвергнуты оперативному вмешательству и получали консервативное лечение в условиях стационара. Но несмотря на проводимые дегидратационную и вазотропную терапии состояние больных прогрессивно ухудшалось. На лицо были клинические данные опухолевого поражения головного мозга, углублялись очаговые симптомы, становился выраженным гипертензионный синдром. Для дообследования и уточнения причин прогрессивного ухудшения состояния больных всем было проведено магнитно-резонансное исследование головного мозга. В отличие от компьютерной томографии при данном исследовании выявлены очаги опухолевого роста в головном мозге, в связи с чем больные были подвергнуты нейрохирургическому вмешательству. Данные магнитно-резонансного исследования были подтверждены во время операции (Табл.2). Для наглядности приводим пример клинического наблюдения. Больная З-ч, 41 год, поступила в клинику нейрохирургии (история болезни №23649/975) с жалобами на головные боли, снижение слуха на правое ухо, шум в нём, шаткость при ходьбе, тошноту. Больна в течение двух последних лет. Развитие болезни постепенное, прогрессирующее. В неврологическом статусе: Сознание ясное. Речь и глотание не нарушены. Парез отводящего и лицевого нервов справа по периферическому типу. Гипоакузия справа. Атаксия. Гипертензионный синдром. Таблица 2 Гистологическая Всего Мужчины Женщины картина Астроцитома 8 6 2 Глиобластома 6 4 2 Менингиома 4 2 2 Невринома 4 0 4 Эпендимома 6 4 2 Итого 28 16 12 На компьютерной томограмме головного мозга № 998/47 данных за очаговое поражение не было выявлено. По назначению невропатолога проводилось консервативное лечение. Через две недели после начала лечения состояние больной резко ухудшилось: не может стоять и ходить, присоединилась рвота, шум в правом ухе усилился. Консилиум врачей в составе профессора- нейрохирурга Мамытова М.М. принял решение провести магнитно-резонансную томографию головного мозга. На магнитно-резонансных томограммах выявлено новообразование в области правого мосто-мозжечкового угла округлой формы с чёткими контурами до 35 мм в диаметре со смещением срединных структур влево, деформированием и сдавливанием желудочка головного мозга. После предварительной подготовки и обследования соматического статуса была произведена операция – Декомпрессионная трепанация задней черепной ямки с удалением опухоли правого мосто-мозжечкового угла.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Больная пришла в сознание спустя 3 часа после проведённой операции. Гистологически верифицирована невринома (вестибулярная шваннома) слухового нерва. Больная начала ходить на восьмые сутки. Пациентка выписана домой в удовлетворительном состоянии. В неврологическом статусе сохранялся лёгкий парез отводящего и лицевого нервов справа. Атаксия и шум в ухе прошли. Таким образом, проведённое нами исследование позволяет сделать вывод о том, что магнитно-резонансная томография имеет большие диагностические возможности при очаговых поражениях головного мозга, а также преимущества перед компьютерной томографией. Считаем, что все больные с неуточнёнными диагнозами должны быть обследованы с помощью магнитно-резонансного исследования. Литература 1. Корниенко В.Н., Туркин А.М., Турнин Ю.К. Новое в диагностике аденомы гипофиза – опыт применения рентгеновской и магнитно-резонансной томографии. // Журнал Вопросы нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко.- 1990.- №2.- С.24. 2. Корниенко В.Н. Нейрорадиология – состояние и перспективы. // Журнал Вопросы нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко.-1996.-№1.- С. 3. 3. Ырысов К.Б., Мамытов М.М. Магнитно-резонансная томография в диагностике патологий головного и спинного мозга. // Современные проблемы неотложной хирургии (Сборник научных трудов).- Бишкек.- 1997.- С.106-107. 4. Пронин И.И., Толанов А.В. Возможности КТ и МТР в изучении перитуморального отёка и внутримозговых опухолей супратенториального распространения. // Журнал Вопросы нейрохирургии имени Н.Н.Бурденко.- 1996.- №1.- С.10. 5. Mag e ic Reso a ce Imagi g. / RJ. Herzog, RD. Guyer, A. Graham-Smi h, ED Jr. Simmo s // Spi e.- 1995.- Vol.20.- №16.- P.1834-1838. 6. Hil erhaus F, Draf W. Hoererhal i der Chirurgie des Akus ikus euri oms / I erdiszipli aeres Ma ageme vo umore der Schaedelbasis: Wege zur op imale i dividuelle herapie (9.Jahres agu g der Deu sche Gesellschaf fuer Schaedelbasischirurgie).-Ha over, Deu schla d, 2001. - P.26. 7. Lia g L, Korogi Y, Sugahara . MRI of i racra ial germ-cell umours. euroradiology 2002; 44:382-388. 8. Gree AL, Yeh JS, Brydo HL. Cellular schwa oma of he pos erior fossa. J eurol eurosurg Psychia ry 2002; 72:675-680. 9. Lapsiwala SB, Pyle GM, Kaemmerle AW. Correla io be wee audi ory fu c io a d i er al audi ory ca al pressure i pa ie s wi h ves ibular schwa omas. J eurosurg 2002; 96:872-876. 10. Floe h FW, Wi sack H-J, E gelbrech V, Weber F. Compara ive follow-up of e ha ceme phe ome a wi h MRI a d Pro o MR Spec roscopy Imagi g af er i ralesio al immu o herapy i glioblas oma - repor of wo excep io al cases. Ze ralbla fuer eurochirurgie 2002; 63: 23-28. 11. osaka M, Hira o J, Miyagishima . Calcified Ves ibular Schwa oma wi h u usual his ological charac eris ics - Posi ive immu oreac ivi y for CD-34 A ige . Ac a eurochir (Wie ) 2002; 144:395-399. 12. Yamakami I, Kobayashi E, Iwada e Y, Saeki , Yamaura A. Hypervascular ves ibular schwa omas. Surg eurol 2002; 57: 105-112. 13. Saeki , Murai H, Kubo a M. Heavily 2 weigh ed MR images of a erior op ic pa hways i pa ie s wi h sellar a d parasellar umors - Predic io of surgical a a omy.
Это наблюдается чаще в пожилом возрасте. При поверхностно расположенных опухолях мозга, имеющих отношение к оболочкам (менингиома), возможна ограниченная перкуторная болезненность, однако этот симптом с большой осторожностью может быть использован в диагностике. Замечено также, что головная боль при опухоли мозга заметно уменьшается или полностью исчезает после наступления слепоты, возникшей в связи с переходом застоя дисков зрительных нервов во вторичную атрофию. Рвота - частый симптом опухоли головного мозга. Наиболее типично возникновение ее по утрам, натощак и на высоте головной боли. После рвоты больные часто отмечают уменьшение головной боли и с этой целью нередко искусственно вызывают рвоту. Уменьшение головной боли объясняется здесь тем, что с рвотными массами из организма выводится вода, т. е. происходит своего рода дегидратация с уменьшением внутричерепного давления. Рвота не связана с приемом пищи и возникает без предшествующей тошноты. Рвота, не сопровождающаяся головной болью, наблюдается при локализации опухоли в полости IV желудочка или в мозжечке вследствие прямого раздражения рвотного центра, расположенного в продолговатом мозге
1. Магнитно-резонансная томография инфарктов головного мозга
2. Лучевая диагностика. Магнитно-ядерный резонанс при исследовании спинного мозга
4. Головной мозг. Конечный мозг
5. Некоторые факторы, влияющие на развитие головного мозга
10. Диагностика опухолей спинного мозга
11. Литература - Неврология (СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА)
12. Локализация функций в коре больших полушарий. Электрическая активность головного мозга
13. Сосудистые поражения головного и спинного мозга
14. Лекции - Нейрохирургия (закрытые травмы головного и спинного мозга)
15. Функциональная асимметрия полушарий головного мозга
16. Белое и серое вещество головного мозга
Игра настольная развивающая "Лесные животные". 
Мобиль музыкальный "Забавы" (2 режима). 
Уничтожь меня! Уникальный блокнот для творческих людей. Смит К.17. Свободно-радикальные процессы при экспериментальной ишемии головного мозга
19. Желудочковая система головного мозга
21. Кровоснабжение головного мозга. Клиническое значение вариантов строения Вилизиева круга
27. Энергетический обмен головного мозга
28. Функциональная асимметрия больших полушарий головного мозга
29. Психика как функция коры больших полушарий головного мозга
31. Магнитно-ядерный резонанс при исследовании спинного мозга
32. Разработка алгоритмов контроля и диагностики системы управления ориентацией космического аппарата
Табурет "Плетенка" складной (малый). 
Кукла Нэни, в розовом жакете. 
Деревянные часы своими руками "Котенок". 33. Диагностика и профилактика неуставных взаимоотношений в части и подразделении
34. Музыкальные способности. Проблемы диагностики и развития
36. Этиология, диагностика, профилактика и лечение гипоавитаминозов норок
37. Лабораторные работы диагностики - анализ мочи и крови
41. Диагностика заболеваний сердца и сосудов
42. Этиология, патогенез, классификация, клиника и диагностика одонтогенной острой инфекции
43. Хламидиоз. Методы определения/диагностики
44. Диагностика и лечение послеоперационного перитонита
45. Диагностика и консервативное лечение асимметрии таза у детей
47. Диагностика и лечение сифилиса
48. Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики трихомоноза
Маска для сна с "памятью" "Морфей". 
Горшок дорожный и насадка на унитаз "HandyPotty". 
Настольная игра Какаду "Упрямый Шарик" (Водный Рай). 49. Психические расстройства и мозг
50. РАЗВИТИЕ И ДИАГНОСТИКА МЫШЛЕНИЯ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
51. Диагностика психологической готовности к школе
52. ВПФ, нейропсихологический синдром и фактор, блоки мозга
53. Процесс мышления. Человеческий мозг – тайна эволюции
57. Диагностика отказов элементов и устройств автоматического управления
61. Диагностика конкурентной среды в системе маркетинга
62. Лабораторная диагностика венерических болезней
63. Ультразвуковая диагностика в акушерстве
64. Конфронтационный синдром в диагностике и коррекции органно-мышечных дисфункций
Беговел "Funny Wheels Basic" (цвет: голубой). 
Сковорода чугунная с деревянной ручкой 2505/27, 27 см. 
Магический шар 8. 66. Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика
68. Диагностика и лечение синдрома «сухого глаза» у больных, получающих b-адреноблокаторы
69. Клиническая картина и диагностика пародонтоза
73. Мозг гения
75. Современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение синдрома длительного сдавливания
76. Дифференциальная диагностика заболеваний, передающихся половым путем
77. Диагностика и лечение расстройств гендерной идентичности
78. Современные принципы диагностики и лечения эндометриоза
80. Other (Лабораторные методы диагностики)
Средство для мытья посуды Finish "All in 1 Shine&Protect", (лимон), 65 штук. 
Головоломка "Шар-лабиринт 138 шагов", диаметр 19 см. 
Нумератор автоматический "Attache", 6 разрядов, 4,8 мм. 81. Диагностика внутренних болезней
82. Диагностика и лечение малярии
83. Диагностика стафилококковых инфекций
84. Дифференциальная диагностика анемий
85. Дифференциальная диагностика острого аппендицита и гинекологической патологии
89. Литература - Терапия (Дифференциальная диагностика выпота в плевральную
90. Лучевая диагностика неотложных состояний в пульмонологии
91. Методология диагностики торакальных больных
92. Центральная нервная система, спинной мозг
93. Принципы магнитно-резонансной томографии
95. Ранняя диагностика детских церебральных параличей
96. Синдром ;елудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения
Перчатки смотровые, нитриловые, нестерильные "Klever", неопудренные, текстурированные, размер S, 50. 
Фигурка "FIFA2018. Забивака. Класс!", 8,5 см. 
Игра настольная "Словодел". 97. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза
98. Судинні захворювання головного мозку
99. Экспресс диагностика особо опасных инфекций
Совок №5. 
