|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Бронхиальная астма. Нагноительные заболевания легких. Диагностика, клиника, лечение |
Забавная пачка денег "100 долларов". 
Ручка "Помада". БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РЕФЕРАТ На тему: «Бронхиальная астма. Нагноительные заболевания легких. Диагностика, клиника, лечение» МИНСК, 2008 Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое отличается: наличием обратимой обструкции бронхов, наличием воспалительного процесса в области слизистой бронхов, гиперреактивностью бронхов к факторам внешней среды. GI A (Ge eral I i ia ive for As hma), пересмотр 2002 года. Таким образом, БА – не эпизод, а хронический процесс. Факторы риска БА Внутренние факторы: генетическая предрасположенность; атопия (гиперпродукция IgE в ответ на поступление аллергена); гиперреактивность дыхательных путей; пол (чаще у женщин); расовая принадлежность. Внешние факторы (факторы, способствующие развитию БА у предрасположенных людей): домашние аллергены: домашняя пыль (домашний клещ); аллергены животных; аллергены тараканов; грибы (плесень); внешние аллергены: пыльца; грибы; профессиональные (сенсибилизаторы); курение; воздушные поллютанты; респираторные инфекции; паразитарные инфекции; диета и лекарства; ожирение. Факторы, которые провоцируют обострение БА: домашние и внешние аллергены; поллютанты помещений и внешние поллютанты; респираторные инфекции; физическая нагрузка и гипервентиляция; изменение погодных условий; двуокись серы; пища, пищевые добавки, лекарства; чрезмерные эмоциональные нагрузки; курение (пассивное и активное); ирританты (домашний аэрозоль, запах краски). Клетки, участвующие в формировании воспалительного процесса при БА: Первичные эффекторные клетки: тучные клетки (гистамин); макрофаги (цитокины); эпителиальные клетки. Вторичные эффекторные клетки: эозинофилы; Т-лимфоциты; нейтрофилы; тромбоциты. Схема взаимосвязи воспаления дыхательных путей и симптомов БА Формы бронхиальной обструкции: острый бронхоспазм, отек стенки бронха (подострый), хроническая обтурация слизью, ремоделирование стенки бронха. В норме ОФВ1 (объем форсированного выдоха за первую секунду) – не менее 75% от ЖЕЛ. Степени легочной обструкции: более 70% – легкая; 69-50% – умеренная; менее 50% – тяжелая. В затруднительных для постановки диагноза случаях используют провокационные пробы (например, спирограмма до и после вдоха ацетилхолина), хотя у детей и подростков это проводить небезопасно (например, была детская астма, затем наступило выздоровление, а мы спровоцировали новый приступ). Обращают внимание на обратимость обструкции (проявляется приступами), сухие хрипы. Можно определить уровень IgE. При астме не бывает частого дыхания, оно даже урежается (ЧД=10-14). Одышка носит экспираторный характер. Приступы удушья наблюдаются чаще в ночное время. КЛАССИФИКАЦИЯ БА (ПО МКБ Х): БА: атопическая (экзогенная); неаллергическая (эндогенная, аспириновая); смешанная (аллергическая неаллергическая); неуточненная. Астматический статус (острая тяжелая БА). Аспириновая: при БА наблюдается дефицит PG, а аспирин (как и другие НПВС) еще сильнее снижают их уровень. Салициловая кислота содержится в различных продуктах, поэтому важно не перепутать эту форму БА с пищевой аллергией.
КЛАССИФИКАЦИЯ ТЯЖЕСТИ БА Ступень 1: интермиттирующая БА симптомы реже 1 раза в неделю; короткие обострения; ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц; показатели ОФВ1 или ПСВ составляют 80% и более от должных значений; вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 составляет менее 20%. Ступень 2: легкая персистирующая БА симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день; обострения могут влиять на физическую активность и сон; ночные симптомы чаще 2 раз в месяц; показатели ОФВ1 или ПСВ составляют 80% и более от должных значений; вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 составляет 20-30%. Ступень 3: персистирующая БА средней тяжести ежедневные симптомы; обострения могут влиять на физическую активность и сон; ночные симптомы чаще 1 раза в неделю; ежедневный прием ингаляционных &be a;2-агонистов; показатели ОФВ1 или ПСВ составляют 60-80% от должных значений; вариабельность показателей ПСВ или ОФВ1 составляет более 30%. Ступень 4: тяжелая персистирующая БА ежедневные симптомы; частые обострения; частые ночные симптомы; ограничение физической активности; показатели ОФВ1 или ПСВ составляют менее 60% от должных значений. Формулировка диагноза: 1) «БА», 2) форма по классификации, 3) степень тяжести. ЛЕЧЕНИЕ БА Комплексная терапия больных БА Обучение больных. Оценка и мониторинг тяжести БА. Элиминация триггеров или контроль их влияния на течение болезни. Разработка плана медикаментозной терапии для постоянного лечения. Разработка плана лечения в период обострения. Обеспечение регулярного наблюдения. Элиминация вредных факторов из окружающей среды больного астмой: удалить ковры из спальни; удалить перья; применять непропускаемые постельные покрывала; ежедневно стирать постель в горячей воде; применять средства, ликвидирующие сапрофитов; не держать в квартире животных и птиц; не курить в помещениях, где находятся больные; предупреждать инфекции дыхательных путей. Лекарственная терапия I. Препараты для контроля за течением астмы ингаляционные ГКС (беклометазона дипропионат, будесонид, флунизомид, флутиказон, триамцинолона ацетонид); системные ГКС (преднизолон, метилпреднизолон); (!) п/э: кандидоз полости рта, охриплость голоса, кашель от раздражения слизистой; натрия кромогликат (интал); недокромил натрия (тайлед); теофиллин замедленного высвобождения (теопек, теодур); ингаляционные &be a;2-агонисты длительного действия (формотерол, сальметерол); антилейкотриеновые препараты: а) антагонисты рецепторов к цистеинил-лейкотриену 1 (монтелукаст, зафирлукаст), б) ингибитор 5-липооксигеназы (зилеутон). II. Симптоматические средства (для неотложной помощи) ингаляционные &be a;2-агонисты быстрого действия (сальбутамол, фенотерол, тербуталин, репротерон); системные ГКС; антихолинергические препараты (ипратропиум бромид (атровент), окситропиума бромид); метилксантины (теофиллин в/в, эуфиллин). III. Нетрадиционные методы лечения акупунктура; гомеопатия; йога; ионизаторы; спелеотерапия; метод Бутейко; и др. Ступенчатая терапия БА Степень тяжести Ежедневный прием препаратов для контроля заболевания Другие варианты лечения Ступень 1 Нет необходимости Ингаляционные &be a;2-агонисты по потребности Ступень 2 Ингаляционные ГКС (≤ 400 мкг будесонида) Теофиллин замедленного действия, или Кромон, или антилейкотриеновый препарат Ступень 3 Ингаляционные ГКС (200-800 мкг будесонида) ингаляционные &be a;2-агонисты длительного действия Ингаляционные ГКС теофиллин замедленного действия, или ингаляционный ГКС &g ; 800 мкг, или ингаляционный ГКС 400-800 мкг антилейкотриеновый препарат Ступень 4 Ингаляционные ГКС (&g ; 800 мкг будесонида) ингаляционные &be a;2-агонисты длительного действия 1 или более препаратов, если это необходимо: теофиллин; антилейкотриеновый препарат; пероральный &be a;2-агонист длительного действия; пероральный ГКС.
Нагноительные заболевания легких Классификация неспецифических нагноительных заболеваний легких: 1. Абсцесс и гангрена легкого. 2. Пневмосклероз после абсцессов легкого. 3. Бронхоэктазии. 4. Нагноившиеся кисты легкого. Причины: осложненные пороки развития легких; иммунодефицит по IgA (в т.ч. врожденный, или когда материнских АТ УЖЕ мало, а своих собственных – ЕЩЕ мало); солитарная (одиночная) киста (см. рентген); кистозная гипоплазия (поликистоз – врожденное недоразвитие или даже полное отсутствие в определенных участках легкого его респираторных отделов), не определяется при бронхоскопии; региональный и локализованный патологический процесс в бронхиальном дереве, этиологически связанный с инфекцией: бронхоэктатическая болезнь; стеноз трахеи и крупных бронхов; бронхиальные свищи (чаще всего посттравматические); остеопластическая трахеобронхопатия (окостенение бронхиального дерева) – аутоиммунная; эмпиема плевры (результат плеврита – плохо леченного или неудачно закончившегося). Инфекционная деструкция легких (ранее называли «абсцедирующая пневмония», «множественные абсцессы»). Протекает в виде: острый абсцесс легкого (одиночный, но обширный); гангрена легкого; стафилококковая деструкция легких (иногда этот диагноз моно поставить и без бакпосева); хронический абсцесс (например, в результате перехода острого в хронический). На рентгенограмме – картина «заплеванного» легкого. Рентгенологически: «синдром средней доли» (естественно, справа): гиповентиляция из-за сдавления бронха (опухоль, пневмофиброз и др.). «симптом проволочной петли» – солитарная кисли, может быть и эхинококковой. Бронхоэктатическая болезнь. В диагностике помогает бронхография. При перкуссии – мозаичный звук. Больной жалуется на «полный рот мокроты» с утра. Виды бронхоэктазов: первичные (с рождения); вторичные (при частых ОРВИ, бронхитах, пневмониях, ТБ – зоны фиброза). Локализуются чаще в нижних отделах легких. По форме: цилиндрические; мешотчатые; веретенообразные; смешанные; А также: ателектатические; не связанные с ателектазом. Причины ателектаза: нарушение перфузии; нарушение вентиляции. По степени: легкий, выраженный, тяжелый, осложненный. Лечение: антибиотикотерапия; позиционный (постуральный) дренаж: больной ложится на здоровый бок и наклоняет голову вниз, чтобы отошла мокрота; массаж (поколачивание, поглаживание); бронхиальные заливки: вводятся лекарственные вещества (фурацилин и др.), ими промываются дыхательные пути, затем все отсасывается (чаще эти занимается эндоскопист); дыхательная гимнастика. Хроническая пневмония: такой болезни нет – это либо пневмофиброз, либо нераспознанные бронхоэктазы. Абсцесс легкого – ограниченный гнойно-деструктивный процесс, сопровождающийся образованием одиночных или множественных гнойных полостей в легочной ткани. Гангрена легкого – распространенный гнойно-некротический процесс в легочной ткани, не имеющий четких границ. Абсцессы часто возникают при тяжелой лобарной пневмонии. Классификация абсцессов легких: I. Гнойные абсцессы: А. По патогенезу: аэрогенно-аспирационные; гематогенно-эмболические; травматические; септические.
Эти сборы принимают так же, как указано выше. При пневмонии (крупозной и очаговой), экссудативном плеврите, хронической пневмонии, хроническом бронхите, бронхоэктазах, туберкулезе легких и бронхиальной астме фототерапию назначают дополнительно к медикаментозному лечению и проводят только под наблюдением врача. В зависимости от состояния больного, с учетом артериального давления, функции почек и печени, деятельности кишечника, врач может добавить в сборы и другие ингредиенты. При пневмонии и экссудативном плеврите настой принимают в ударной дозировке, как указано ранее, 14-20 дней, а затем переходят к обычной дозе и продолжают лечение еще 3-4 недели. При хроническом бронхите, хронической пневмонии, бронхоэктазах, туберкулезе легких и бронхиальной астме лечение длится годами. Каждые 2-3 месяца делают перерыв на 7-10 дней и меняют сборы. При обострениях обычные дозы заменяют ударными на 3-4 недели. Фитотерапия, дополняя медикаментозное лечение, способствует улучшению самочувствия. На ее фоне больные лучше переносят назначенные им лекарства
2. Хронические неспецифические заболевания легких
3. Хирургия (Гнойные заболевания легких и плевры)
5. Боль в груди при заболеваниях легких
9. Вторичная профилактика бронхиальной астмы
11. Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний придатков матки
14. Сердечная астма (СА) и отек легких (ОЛ)
15. Эндо-экзогенная форма бронхиальной астмы, гормонозависимая, средней тяжести течения, обострение
16. Купирование приступа бронхиальной астмы
Точилка механическая "Classic", синяя. 
Карандаши металлик, трехгранные, 12 цветов. 
Рюкзак детский "Pixie Crew" с силиконовой панелью для картинок (розовый, цветной горох). 18. Диагностика заболеваний парадонта
19. История болезни - Педиатрия (бронхиальная астма)
20. Патогенетические основы фармакотерапии бронхиальной астмы
21. Терапия (бронхиальная астма)
25. НЛП концепция фобий, аллергии и бронхиальной астмы
26. Диагностика и дифференцированная коррекция симптомов дезадаптации к нагрузкам современного спорта
28. Кожные заболевания: диагностика и лечение
29. Описание симптомов заболевания мыт
31. Бронхиальная астма и ее лечение
32. Бронхиальная астма, неаллергическая форма, тяжелое течение, фаза обострения
Развивающая настольная игра "Читай-Хватай English", новая версия. 
Стенд "Наши работы". 
Звуковой плакат "Учимся читать - читаем по слогам". 33. Бронхиальная астма, смешанная форма, средней степени тяжести
34. Гепатит: виды, симптомы, диагностика, профилактика
35. Гипертоническая болезнь 2-ой стадии и бронхиальная астма
36. Диагностика и восстановительное лечение больных с заболеваниями периферической нервной системы
37. Дифференциальная диагностика нефротического синдрома при редких заболеваниях
41. Лечение и профилактика бронхиальной астмы
42. Понос как один из симптомов заболеваний
43. Профессиональная бронхиальная астма
45. Терапия при заболевании системы легких
47. Клонирование и анализ генов легких цепей иммуноглобулинов стерляди
48. Система HLA и инфекционные заболевания
Подгузники Merries для новорожденных, 0-5 кг, экономичная упаковка, 90 штук. 
Форма для выпечки на 9 ячеек "Паровозик", 21,5x29x4,5 см (силикон). 
Мозаика для малышей Игродром "Кнопик", 10 трафаретов. 49. Диагностика и профилактика неуставных взаимоотношений в части и подразделении
50. Экономическая сказка-реферат "НДС - вражья морда" или просто "Сказка про НДС"
51. Диагностика банкротства предприятия и разработка антикризисной программы (на примере ООО «Оптима»)
52. Музыкальные способности. Проблемы диагностики и развития
53. Реферат по научной монографии А.Н. Троицкого «Александр I и Наполеон» Москва, «Высшая школа»1994 г.
57. Синдром раздраженного кишечника: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения
58. Этиология, диагностика, профилактика и лечение гипоавитаминозов норок
59. Синдромы заболеваний почек
60. Аспирин и аспириновая астма
61. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания
62. Экспресс диагностика особо опасных инфекций
63. Лазерные методы диагностики. Термография
64. Заболевания желчного пузыря
Блюдо для блинов "Спелая смородина", 24,5x28x3 см. 
Игра логическая "IQ-Колечки". 
Кепка "Zabivaka", детская, размер 52. 65. Очаговый турбекулез легких
66. Заболевания желудочно-кишечного тракта и желчно-выводящих путей
67. Заболевания наружного и среднего уха
68. Карл Леонгард: методы диагностики личности
69. Этиология, патогенез, классификация, клиника и диагностика одонтогенной острой инфекции
73. Диагностика и лечение послеоперационного перитонита
74. Проблемы заболевания щитовидной железы в Хакасии
75. Профилактика кариеса и заболеваний слизистой оболочки полости рта
76. Рак легкого
77. Заболевания дыхательной системы. заболевания сердечно-сосудистой системы
78. Функциональный запор: вопросы диагностики и терапевтические подходы (обзор литературы)
79. Лечебная физическая культура при заболевании дыхательного аппарата
Кольцеброс с корзинами и мячами. 
Рюкзак "Стрит", черный. 
Комплект детского постельного белья 1.5 "Принцесса". 81. Вопросы медицинской деонтологии при профессиональных заболеваниях
82. Острый перитонит при гинекологических заболеваниях
85. Бронхоэктатическая болезнь. Эмпиема плевры. Абсцессы легких. Экссудативные плевриты
89. Наследственные заболевания нервной системы с поражением пирамидного пути
90. Вегето-сосудистая дистония: причины, симптомы и лечение
91. Инфекционные заболевания, передающиеся в условиях зуботехнической лаборатории
92. Субъект преступления ("подновлённая" версия реферата 6762)
93. РАЗВИТИЕ И ДИАГНОСТИКА МЫШЛЕНИЯ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
94. Легкая промышленность Украины
95. Диагностика психологической готовности к школе
96. Клиническая психология: предмет, задачи, виды диагностики
Ручка-стилус шариковая "Даниил". 
Резак для бумаги с ковриком. 
Фломастеры-кисти "Trendy", 12 цветов. 97. Психологическая диагностика готовности к обучению как необходимое условие при записи ребенка в школу
98. Диагностика межличностных отношений Тимоти Лири
99. Диагностика отказов элементов и устройств автоматического управления
Совок большой. 
