Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Современные взгляды хирургов на выбор оптимального способа хирургического вмешательства при перфоративной язве

Совок большой.
Длина 21,5 см. Расцветка в ассортименте, без возможности выбора.
21 руб
Раздел: Совки
Пакеты с замком "Extra зиплок" (гриппер), комплект 100 штук (150x200 мм).
Быстрозакрывающиеся пакеты с замком "зиплок" предназначены для упаковки мелких предметов, фотографий, медицинских препаратов и
148 руб
Раздел: Гермоупаковка
Фонарь желаний бумажный, оранжевый.
В комплекте: фонарик, горелка. Оформление упаковки - 100% полностью на русском языке. Форма купола "перевёрнутая груша" как у
87 руб
Раздел: Небесные фонарики

Современные взгляды хирургов на выбор оптимального способа хирургического вмешательства при перфоративной язве пилородуоденальной зоны До настоящего времени вопрос выбора метода операции при прободной пилородуоденальной язве остается до конца не решенным. Одни хирурги отдают предпочтение ушиванию перфоративного отверстия, другие предпочитают резекционный методы, третьи склонны к выполнению органосохраняющих операций в сочетании с ваготамией. Так В. Н. Короткий и соавт. (1983), изучая показания к тому или иному виду операции, пришли к выводу, что ушивание перфоративной язвы необходимо производить при наличии разлитого перитонита, пожилого возраста с тяжелой сопутствующей патологией, отсутствие язвенного анамнеза, то есть когда состояние больного не позволяет произвести радикальное оперативное вмешательство и в случаях отсутствия каллезных изменений краев язвы. Авторы считают, что показанием к резекции желудка является длительный язвенный анамнез, выраженные изменения в зоне язвы, подозрения на малигнизацию. Ваготомия, по мнению авторов показана при перфорации язвы пилородуоденальной зоны, при отсутствии воспалительного инфильтрата, рубцовой деформации отдела желудка и отсутствии перитонита. П.И.Норкунас и соавт.(1980), изучая результаты лечения больных с перфоративной язвой, пршли к выводу, что при хирургическом лечении с перфоративной язвы необходимо строго ставить показания к каждому виду операции. Производимые по строгим показаниям ушивания прободных язв, ваготомия с пилоропластикой и первичные резекции не должны конкурировать между собой, а должны быть направлены на улучшение общих результатов. В.А. Сытников и соавт. (1983) считают, что в экстренной хирургии невозможно правильно выбрать объем и способ операции, т.к. не известен секреторный фон, эвакуаторная и другие функции желудка. Показанием к резекции у больных перфоративной язвой считают наличие каллезной язвы, когда имеются трудности в ушивании перфоративного отверстия, подозрения на малигнизацию, во всех остальных случаях авторы отдают предпочтение ушивание прободного отверстия. В то же время Д. А. Макар и соавт. (1986) указывает, что палиативные и радикальные операции при перфоративной язве не являются конкурентными, а показания к выполнению их должны основываться на степени операционного риска и операционных находках. Авторы считают оптимальным видом радикального вмешательства при прободной язве 12-ти перстной кишки- органосохраняющие операции с ваготомией. А. И. Краковский. С. В. Иванов(1983) считают, что после ушивания прободного отверстия у большинства больных наступает рецидив заболевания. Поэтому целесообразность применения стволовой ваготомии, вызывающая снижение се-креции соляной кислоты и пепсина, не вызывает сомнений. В то же время авторы считают, что стволовая ваготомия приводит к парасипатической денервации многих органов брюшной полости, что вызывает ряд отрицательных последствий. СПВ в отличие от стволовой ваготомии денервирует проксимальный отдел желудка, сохраняя иннервацию антрального отдела. Показанием к СПВ, по мнению авторов, является: 1.

Небольшое перфоративное отверстие-0,5см в диаметре. 2. Незначительная инфильтрация пилородуоденальной зоны вокруг язвы. 3. Отсутствие сужения выхода из желудка после ушивания. 4. От-сутствие картины разлитого перитонита. Пилоропластику в сочетании с СПВ применяли при наличии значительных размеров префоративного отверстия. СПВ, выполненная по строгим показаниям и технически правильно, является оптимальным видом ваготомии при прободной пилородуоденальной язве, о чем свидетельствует низкий процент осложнений и рецидивов язвенной болезни. По мнению И. И. Бачева(1982) и Г. С. Избенко и соавт.(1988) выбор метода операции при прободной язве является сложной проблемой и на вопрос, какой из существующих методов оперативного вмешательства наиболее рациональный, до настоящего времени однозначного ответа нет. Ушивание перфоративной язвы авторы выполняют при коротком анамнезе, отсутствии инфильтрации краев язвы независимо от возраста при распространенных формах перитонита. Ушивание позволяет рассчитывать на длительное выздоровление при острых язвах как это нередко бывает у молодых больных. При ушивании каллезных язв рекомендуется обследование в стационаре через 2-3 месяца и при необходимости оперировать в плановом порядке. Отрицательной стороной простого ушивания перфоративной язвы является высокая частота рецидивов, а основным видом повторных операций является резекция желудка. Первичная резекция желудка проводится по строгим показазаниям; ранние сроки с момента перфорации, отсутствие разлитого перитонита, наличие большой каллезной язвы, локализация язвы в желудке, подозрение на малигнизацию, длительный язвенный анамнез, стеноз выходного одела, повторная перфорация. Летальность после перфорации колеблется от 1,3 до 5%. А.Х. Гашитов и соавт. (1983) производили ушивание перфоративной язвы, послеоперационная летальность составила 8,7%. Основной причиной летальности явился прогрессирующий перитонит, источником которого была несостоятельность швов ушитой язвы. Авторы применяли иссечение прободного отверстия (язвы) с последующей пилоропластикой в сочетании с ваготомии у 63 больных. Органосохраняющие операции с ваготомией применяли при локализации язвы на передней стенки 12-ти перстной кишки или в пилорическом отделе желудка при отсутствии спаечного процесса и инфильтрата в зоне 12-ти перстной кишки, препятствующих, по мнению авторов, выполнению пилоропластики, а также при отсутствии подозрения на малигнизацию язвы. В то же время a hpipha C. с соавт. (1985) наблюдали 78 больных, сравнивали результаты ушивания язвы (33%) и стволовой ваготомии с дренирующей операцией (32%). При этомрецидивы выявлены в 1 группе- у 85%, во 2- у 8%. Причинной рецидивов во 2 группе явилось неполная воготомия. Ваготомия является, по мнению авторов, операцией выбора, ушивание можно выполнять только в исключительных случаях. Однако Р. Ш. Вхтаншвили (1980) считает ушивание перфоративной язвы показано лицам старческого возраста, поступившим в тяжелом состоянии с интоксикацией, перитонитом, тяжелыми сопутствующими заболеваниями. У лиц молодого возраста в случаях отсутствие перитонита предлагается иссечение язвы с наложением пилородуоденального анастомоза и ваготомии.

В. Г. Сахутининов и соавт. (1983) отмечают, что простое ушивание не решает хирургическую проблему, т.к. несмотря на ранние сроки доставки и оперативного лечения, процент послеоперационной летальности и гнойно-септических осложнений не уменьшается. Автор считает, что имеется необходимость более широкого применения иссечения язвы, пилоропластики и ваготомии. (СПВ). По данным Grosdidier I. PoLLeux F. (1981) перфоративная язва является тяжелым осложнением в 15%, приводящим к смерти. В тяжелых случаях, что бывает в 50% случаев, приходиться ушивать язву и лечить перитонит. При хорошем состоянии больного и раннем выявлении перфоративной язвы авторы рекомендуют производить резекцию 2/3 желудка, иногда с ваготомией. В то же время авторы считают ваготомию идеальной операцией при ушивании перфоративной язвы 12-ти перстной кишки. Авторы рекомендуют стволовую ваготомию с пилоропластикой, а не селективную, как более трудоемкая. Froidevaux A. Buchs I.B. (1990) отмечают, что у 27 больных, до этого не лечившихся, произвели ушивание и ваготомию с пилоропластикой. Рецидивы язвы наступили в 41-46% наблюдений. У 55 лечившихся 5 лет и более произведена резекция (30 человек), ушивание и ваготомия с пилоропластикой (25 человек). После резекции наблюдалось 6,6% рецидивов, после ушивания 83,6% Авторы считают, что ваготомия с пилоропластикой не имеют преимущество перед ушиванием язвы. Ю.М. Панцырев и соавт. (1976) за 8 лет оперировали 299 больных с перфоративными язвами 12-ти перстной кишки. Умерло 18 человек, что составило 6,10%. Авторы выполняли ушивания перфоративного отверстия у 80 больных, резекция желудка 28, иссечение пилородуоденальной язвы в сочетании с пилоропластикой и ваготомией у 191 больного. Показанием к иссечению перфоративной язвы служили: а) перфоративная язва передней стенки 12-ти перстной кишки или пилорического отдела желудка при отсутствии язвенного инфильтрата, вызывающую рубцовую деформацию пилородуоденальной зоны; б) молодой и средний возраст больных; в) отсутствие распространенных форм перитонита; г) сочетание перфорации с кровотечением. Авторы считают, что в условиях неотложной хирургии отдавать предпочтение ваготомии следует т.к. опасность экстроорганных эффектов ваготомии преувеличена. В то же время из-за технической сложности авторы воздерживаются от выполнения селективно проксимальной ваготомии. И. С. Белый. Р. Ш. Вахтангишвили (1981) показанием к ваготомии считают молодой и средний возраст больных, локализацию перфоративной язвы по передней стенке пилородуоденальной зоны, срок перфорации 6-10 часов, сравнительно короткий язвенный анамнез, сочетание перфорации с кровотечением, высокие цифры желудочной секреции. Авторы считают, что иссечение язвенного инфильтрата с двухсторонней поддиафрагмальной стволовой ваготомией наряду с ушиванием и первичной резекцией патофизиологически обоснованы, не нарушающими анатомо-физиологические взаимоотношений в пилородуоденальной зоне. Нарушение эвакуаторной функции желудка, по мнению авторов, наступает в результате угнетения моторной его активности после ваготомии или неадекватной пилоропластики.

Последний этап актуализация потенциального побуждения, под которой имеется в виду осознаваемое или неосознаваемое проявление соответствующей черты характера в условиях внутренней или внешней необходимости, привычки или желания. А. Н. Зерниченко и Н. В. Гончаров выделяют в мотивации три стадии: формирование мотива, достижение объекта потребности и удовлетворение потребности. Если бы речь шла о мысленном осуществлении этих стадий, то с авторами можно было бы и согласиться. Однако у них вторая и третья стадии связаны с реальным действованием. Поэтому связывать саму исполнительскую деятельность с процессом мотивации (точнее принимать ее за мотивацию) вряд ли справедливо. В разработанной Д. В. Колосовым концепции потребностного поведения понятие «мотивация» по существу не используется, вместо него автор использует (по нашему мнению, не очень удачно) понятие «мотивационное поле», функциями которого являются в конечном итоге формирование мотива и удовлетворение потребностей индивида. Мотивационное поле, как пишет автор,P это функциональный орган головного мозга, задачами которого являются упорядочение потребностей и выбор оптимального способа достижения состояния удовлетворения как конечной цели поведенческих реакций

1. Исследование способов защиты от компьютерных вирусов программными методами и выбор оптимального антивирусного клиента

2. Галлюциногены (роль особенностей культуры, история открытия и современные взгляды)

3. Современные взгляды на время

4. Лечение миомы матки без гормонотерапии и хирургического вмешательства

5. Современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение синдрома длительного сдавливания

6. Работоспособность и ее определение. Выбор оптимальной тренировочной нагрузки.
7. Выбор оптимального бюджета
8. Современные взгляды на применение ко-тримоксазола

9. Выбор оптимального портфеля ценных бумаг инвестиционным отделом "ПриватБанка"

10. Программа выбора оптимального (наикратчайшего) маршрута перемещения в лабиринте

11. Определение оптимальных способов закупки товаров

12. Анестезия при хирургических вмешательствах в трудных условиях

13. Физическая реабилитация больных после хирургического вмешательства по поводу переломов с повреждениями костей, суставов. Менискэктомия

14. Выбор оптимального варианта обслуживания технологического оборудования промышленным роботом

15. Гегелевская философия духа - современный взгляд

16. Способы выражения сомнения в современном немецком языке

Фоторамка пластиковая "Poster gold", 50x70 см.
Рамка настенная может располагаться как вертикально, так и горизонтально. Для фотографий размером: 50х70 см. Вставка: пластик.
568 руб
Раздел: Размер 50x60 и более
Детские подгузники-трусики Genki L 9-14кг, 30 шт.
Трусики Genki - это одноразовые гипоаллергенные трусики, изготовленные из мягкого и гладкого хлопка. Они подходят для чувствительной кожи,
703 руб
Раздел: Обычные
Мешковина упаковочная "Gamma" (цвет: натуральный), 100х106 см, арт. М006Д.
Джутовая ткань отличается хорошими антистатическими свойствами, обладает превосходными теплоизоляционными качествами, хорошо пропускает
301 руб
Раздел: Однотонная, голография

17. Трансплантация органов и тканей. Определение понятия пластической хирургии. Современная терминология в трансплантологии. Основные виды пересадки кожи. Причины отторжения трансплантантов. Профилактика осложнений. Реплантация. Имплантация

18. Способы отражения авторского взгляда на мир в комедии А.Н. Островского "Лес"

19. Литература - Хирургия (ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ)

20. Современные тенденции объединения избирательных систем как оптимальный инструмент влияния общества на власть

21. Профессиональный взгляд тренера на цели, задачи и проблемы современной спортивной медицины

22. Современные способы кредитования заемщиков
23. Способы выражения пространственных отношений в современном языке
24. Цитопротекторы в терапии заболеваний желудка. Оптимальный подход к выбору препарата

25. Взгляд на современную школу

26. Основные способы словообразования в современном английском языке

27. Аббревиация как способ словообразования во французском языке (на материале языка современной прессы)

28. Выбор способа перезок и управление запасами

29. Шоу-политика как составляющая современного политического процесса (на примере выборов мэра Омска в 2010г.)

30. Выбор способа сварки диафрагменной лопатки паровой турбины

31. Взгляды Л.С. Выготского и проблемы современной психодиагностики

32. Взгляд в прошлое, современное и будущее

Антипригарный коврик, многоразовый, 33x40 см.
Антипригарный коврик используется для выпечки кондитерских и хлебобулочных изделий, приготовления пиццы, запекания мяса и рыбы без
311 руб
Раздел: Коврики силиконовые для выпечки
Штора для ванной "Рыжий кот", арт. SC-РЕ09.
Штора для ванной Рыжий кот SC-РЕ09 изготовлена из 100% полиэстера с тефлоновой пропиткой. Материал ценится за свою устойчивость ко
364 руб
Раздел: Занавески
Лоток (сортер), 4 отделения, вертикальный, сборный.
- предназначен для сортировки и временного хранения документов различных размеров, писем, счетов и другой документации - устойчивый на
317 руб
Раздел: Подставки, лотки для бумаг, футляры

33. Солнечные пятна, динамика и механизм их образования, способы их учета в экологии и астрофизике

34. Достижения современной селекции

35. О вопросе клонирования в современном естествознании

36. Концепции современного естествознания

37. Вооруженные силы на современном этапе

38. Пути и способы повышения устойчивости работы объектов экономики в чрезвычайных ситуациях
39. Способы защиты населения при радиоактивном и химическом заражении местности
40. Современная политическая карта мира - учебник 10 класса - Максаковский - 30 тестов

41. Модель экономического развития Южной Кореи на современном этапе

42. Чили: создание блока Народное единство и президентские выборы 1970 года

43. США: современный уровень социально-экономического развития. Характеристика современного состояния, анализ причин, перспективы развития

44. Социально-экономическое развитие современной Украины

45. Современные тенденции демографического развития России

46. Концепция современного естествознания на тему "симметрия кристаллов"

47. Налоговая система РФ на современном этапе

48. Специальные внебюджетные фонды в современной России

Защита "Карапуз" для автомобильного кресла от детских ножек, с карманами.
Во время поездки в автомобиле дети иногда могут пачкать грязью, остающейся на ботинках, заднюю сторону кресел. Защита - это
323 руб
Раздел: Автомобильные коврики
Набор мебели для каминной комнаты "Коллекция".
Красивая игрушка помогает ребенку развить свою фантазию, воспитывает художественный вкус. Кукольная мебель помогает развить
715 руб
Раздел: Гостинные
Электронная метеостанция "Синоптик Colored".
Электронная метеостанция «Синоптик Colored» позволяет измерить температуру и уровень влажности воздуха в комнате, имеет встроенный
450 руб
Раздел: Метеостанции

49. Понятие опровержения и способы опровержения

50. Вещно-правовые способы защиты права собственности

51. Залог - как способ обеспечения исполнения обязательств

52. Способы защиты гражданских прав

53. Гражданско-правовые способы защиты права собственности и ограниченных вещных прав

54. Возникновение (создание) юридического лица в современном гражданском праве
55. Правовые системы современности. Мусульманское право
56. Взгляды Рыкова

57. Политико-правовые взгляды М.М.Сперанского и политические идеи Н.М.Карамзина.

58. Выборы как форма народного волеизъявления(Вибори як форма народного волевиявлення)

59. Как организовываются выборы Президента Украины (2004)

60. Порядок выборов Президента Российской Федерации

61. Реформа федеративных отношений в современной России

62. Современные проблемы юрисдикционного иммунитета государства и его собственности в международном частном праве

63. Российский опыт местного самоуправления: исторические модели и современное состояние

64. Анализ современных моделей реформирования налоговой системы

Соковарка ВЕ-08/1 "Webber", 8 л.
Кастрюля для воды: 24х11,5 см; 5 л. Контейнер для фруктов: 26х16см; 8 л. Контейнер для сока с силиконовой трубкой: 26х16 см; 8 л. Толщина
2673 руб
Раздел: Скороварки, пароварки, мантоварки
Набор посуды "Тролли", 3 предмета.
Набор посуды в подарочной упаковке. Кружка 210 мл. Миска 18 см. Тарелка 19 см.
521 руб
Раздел: Наборы для кормления
Муфта для коляски Bambola (шерстяной мех + плащевка + кнопки), темно-синяя.
Муфта на ручку коляски очень легко одевается и защищает Ваши руки от холода. Ткань муфты водоотталкивающая, она утеплена мехом и небольшим
489 руб
Раздел: Муфты на ручку

65. Судебная реформа в Российском государстве на современном этапе

66. Понятие права, и современный подход к типологии права

67. Римское право, его значение в истории правового развития человечества и в современной юриспруденции

68. Пенсионная реформа в РФ на современном этапе развития

69. Пробелы в праве и способы их устранения

70. Основные правовые системы современности
71. Формы современных государств
72. Современная финансовая политика России

73. Глобальные проблемы современности

74. Великобритания - традиции и современность. Личное представление. (UK - Tradition and modernity. A personal view)

75. Словообразовательные модели неологизмов в современном английском языке

76. Местоимения и слова-заместители в современном английском языке

77. Сниженная лексика в современном немецком языке; источники пополнения и особенности функционирования в молодежном сленге

78. Структурно - семантические особеннности спортивной фразеологии современного английского языка

79. Лексико-семантическое поле "женщина" в современном английском языке

80. Лексико-семантический анализ современных англоязычных рекламных слоганов

Простыня на резинке "Лимон", 90x200 см.
Трикотажная простыня "Tete-a-Tete" изготовлена из 100% хлопка высокого качества. Натуральный, экологически чистый материал
571 руб
Раздел: Простыни, пододеяльники
Подвесные качели "Кассон".
Подвесные детские качели изготовлены из прочного жгута и пластиковых разноцветных деталей. Размер: 48х48х24 см. Материал:
394 руб
Раздел: Качели
Подгузники-трусики для мальчиков Huggies DryNights, 8-15 лет, 9 штук.
Деликатная защита на всю ночь для детей от 4х лет, страдающих энурезом. Одноразовые Трусики Хаггис Драйнайтс для мальчиков 8-15 лет (30-57
468 руб
Раздел: Обычные

81. Монтаж как выразительное средство. Внутрикадровый монтаж. Монтаж как способ режиссёрского мышления

82. Сегодня студенты, завтра - интеллектуальный потенциал нации - какой? (взгляд самой молодёжи)

83. Митьки в современном обществе

84. Система философско-эстетических взглядов А. Камю

85. Кровоточащие и плачущие изображения с точки зрения современного естествознания

86. Современные цивилизации
87. Взгляды и достижения Платона
88. Европейские университеты: исторические традиции и современность

89. О некоторых проблемах современной английской лексикографии

90. Функционально – прагматические аспекты фразеологических интенсификаторов в современном английском языке

91. Речевой этикет в современном русском языке

92. Роман Ивана Сергеевича Тургенева "Отцы и дети" в аспекте современного изучения классики

93. Образ учителя в современной литературе

94. Фантастика и миф: использование мифологических образов в современной фантастической литературе

95. Человек и природа в современной литературе

96. Языковой портрет современного сибирского города: опыт сопоставления (на материале Новокузнецка и Красноярска)

Копилка-гиря "Стопудовй хит".
Стопудовый хит! Копилка в форме пудовой гири, действительно, один из хитов продаж. Отлитая из гипса по старинной форме, она повторяет
418 руб
Раздел: Копилки
Бальзам для волос "Natura Siberica" Легкое расчесывание, 250 мл.
Детский бальзам для волос "Natura Siberica" бережно ухаживает за волосами, не спутывая их. Специальная формула бальзама помогает
330 руб
Раздел: Экстракты, сборы
Набор деревянных кукол.
Игрушка способствует развитию логики, моторики и творческих способностей ребенка. В наборе 6 кукол: мама и папа, мальчик и девочка,
1031 руб
Раздел: Классические куклы

97. Способы выравнивания когнитивного диссонанса в переводе поэтических произведений (на материале сонетов Шекспира)

98. Опускаясь в смысл былого, познаем смысл настоящего и будущего (по материалам "Слова о полку Игореве"и современным исследованиям политологов)

99. Элементы разговорной речи в современных печатных изданиях для мужчин


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.