|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Зміни структурно-функціональних властивостей кісткової тканини у дітей із хронічним пієлонефритом та їхня корекція на різних етапах реабілітації |
Ручка "Шприц", желтая. 
Крючки с поводками Mikado SSH Fudo "SB Chinu", №4BN, поводок 0,22 мм. МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ КРИМСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ім. С.І. ГЕОРГІЄВСЬКОГО ТІТОВА ОЛЕНА ВАСИЛІВНА УДК: 616.71 616.61-002.3-053.2/.6 616-036.82/86 ЗМІНИ СТРУКТУРНО-ФУНКЦІОНАЛЬНИХ ВЛАСТИВОСТЕЙ КІСТКОВОЇ ТКАНИНИ У ДІТЕЙ ІЗ ХРОНІЧНИМ ПІЄЛОНЕФРИТОМ ТА ЇХНЯ КОРЕКЦІЯ НА РІЗНИХ ЕТАПАХ РЕАБІЛІТАЦІЇ 14.01.10 – педіатрія АВТОРЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук Сімферополь – 2008 Дисертацією є рукопис. Робота виконана в Кримському державному медичному університеті ім. С.І. Георгієвського МОЗ України. Науковий керівник: доктор медичних наук, професор Каладзе Микола Миколайович, Кримський державний медичний університет ім. С.І. Георгієвського МОЗ України, завідувач кафедри педіатрії з курсом фізіотерапії факультету післядипломної освіти. Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Юліш Євген Ісаакович, Донецький національний медичний університет ім. М. Горького МОЗ України, завідувач кафедри пропедевтичної педіатрії; доктор медичних наук, професор Кобець Тетяна Володимирівна, Кримський державний медичний університет ім. С.І. Георгієвського МОЗ України, завідуюча кафедри пропедевтики педіатрії. Захист дисертації відбудеться 21.03. 2008 р. о 15 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 52.600.01 при Кримському державному медичному університеті ім. С.І. Георгієвського МОЗ України (95006, м. Сімферополь, бульвар Леніна, 5/7). З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Кримського державного медичного університету ім. С.І. Георгієвського МОЗ України (95006, м. Сімферополь, бул. Леніна 5/7). Автореферат розісланий 18.02. 2008 р. Вчений секретар спеціалізованої вченоп ради Смуглов Є.П. ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ Актуальність теми. Актуальність даного дослідження обумовлена тим, що метаболічні захворювання кісткової тканини, відповідно до оцінки експертів ВООЗ, займають четверте місце по медико-соціальній значимості після серцево-судинної патології, онкологічних захворювань і цукрового діабету (Лук’янова О.М., Омельченко Л.І., Антипкін Ю.Г., 2004; Корж Н.А., Поворознюк В.В. та співавт., 2007). У дитячому віці однією з причин формування недостатнього рівня мінеральної щільності кісток, як найбільш важливого чинника розвитку остеопорозу, що не модифікується у дорослих та призводить до підвищення ризику переломів, інвалідизації, погіршенню якості життя, є хронічна патологія органів і систем, які беруть участь у здійсненні регуляції мінерального гомеостазу (Лук’янова О.М., Омельченко Л.І., 2004; Антипкін Ю.Г., 2004; Щеплягина Л.А. та співавт., 2004; Сміян І.С., 2005; Коровина Н.А. та співавт., 2005). У структурі захворюваності дітей друге місце займають хвороби органів сечової системи, поширеність яких складає 19,1 ‰ в Україні, 29,5 ‰ – у країнах СНД. Найбільшу питому вагу серед нефропатології (до 70 %) має хронічний пієлонефрит (ХП), поширеність якого серед дітей України складає 3,6 - 4,6 ‰, та на сьогоднішній день продовжує зростати. Спостерігається стійка тенденція до збільшення кількості латентних форм ХП, важкості досягнення повної ремісії (Багдасарова І.В
. та співавт., 2004; Возіанов О.Ф. та співавт., 2005; Майданник В.Г., 2005; Иванов Д.Д., 2007). Схильність патологічного процесу в тубуло-інтерстиціальній тканинi нирок при ХП до прогресування і розвитку ускладнень, одне з яких – зміна фосфорно-кальцієвого гомеостазу (Майданник В.Г., 2004; Возіанов О.Ф. та співавт., 2005; Багдасарова І.В., Борисова Т.П., 2007), визначає необхідність ранньої діагностики і диференційованої корекції ренальних остеопатій. Усунення дефіциту кальцитріолу (КТр), як основної причини розвитку остеопатії в хворих на ХП, що розвивається внаслідок зниження гідроксилювання кальцидіолу в тканині нирок, не повною мірою відповідає сучасній концепції ідеального засобу патогенетичної терапії вторинних порушень мінерального обміну (Апуховська Л.І. та співавт., 2004; Чумакова О.В., 2004; Лук’янова О.М. та співавт., 2005; Ka o Shigeaki, 2004), що вказує на необхідність пошуку оптимальних методів корекції остеопенії в дітей із ХП. Детальне вивчення структурно-функціональних властивостей кісткової тканини в дітей із ХП і змін фосфорно-кальцієвого гомеостазу в них дозволить поліпшити реабілітацію хворих з даною патологією. Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Тема дисертаційного дослідження відповідає поставленим задачам наукової програми ВООЗ на дане десятиліття за назвою &quo ;Декада Кісток і Суглобів&quo ; (2000-2010- he Bo e a d Joi Decade). Дисертація виконана відповідно до плану науково-дослідних робіт Кримського державного медичного університету ім. С.І. Георгієвського відповідно до теми НДР кафедри: &quo ;Ефективність лікування розповсюджених захворювань у дітей на різних етапах реабілітації&quo ;, номер держреєстрації 0102U006362, шифр 02/01. Мета дослідження: підвищення ефективності реабілітації дітей із хронічним пієлонефритом, через корекцію порушень структурно-функціональних властивостей кісткової тканини. Завдання дослідження: 1. Визначити стан фізичного розвитку дітей, хворих на хронічний пієлонефрит, у співвідношенні з кістковим віком. 2. Виявити особливості структурно-функціональних змін кісткової тканини в дітей із хронічним пієлонефритом залежно від форми, характеру, тривалості захворювання і рівня фізичного розвитку. 3. Оцінити стан біохімічних параметрів фосфорно-кальцієвого обміну та відображаючих його функціональні показники нирок у дітей, хворих на хронічний пієлонефрит, залежно від змін у кістковій тканині, особливостей перебігу захворювання і ступеня фізичного розвитку. 4. Вивчити профіль кальційрегулюючих гормонів у дітей, хворих на хронічний пієлонефрит, залежно від вторинних структурних змін кісткової тканини та особливостей захворювання. 5. Визначити співвідношення маркерів кісткового ремоделювання в дітей, хворих на хронічний пієлонефрит, залежно від характеру порушень структурно-функціональних властивостей кісткової тканини. 6. Розробити методи диференційованого лікування структурно-функціональних порушень кісткової тканини в дітей із хронічним пієлонефритом. 7. Оцінити результати корекції вторинної остеопенії в дітей із хронічним пієлонефритом на амбулаторному і санаторно-курортному етапах реабілітації.
Об'єкт дослідження: остеопенічний синдром у дітей. Предмет дослідження: особливості структурно-функціонального стану кісткової тканини в дітей, хворих на хронічний пієлонефрит, у віці 7-16 років на відновлювальному етапі та методи корекції виявлених порушень для оптимізації комплексної реабілітаційної терапії. Методи дослідження: клініко-анамнестичні, лабораторні, інструментальні, статистичні методи. Наукова новизна одержаних результатів. Вперше визначено структурно-функціональні порушення кісткової тканини (КТ) у дітей при хронічному перебігу пієлонефриту без ознак ниркової недостатності, що виявлялися в зниженні кісткових денситометричних параметрів, зміні показників фосфорно-кальцієвого гомеостазу з урахуванням особливостей перебігу захворювання, віку, статі та рівня фізичного розвитку (ФР). Уперше досліджено баланс кальційрегулюючих гормонів і співвідношення маркерів кісткового ремоделювання в дітей, хворих на ХП. Виявлено частоту і чинники ризику розвитку і прогресування остеопенії у дітей із ХП. Вперше обґрунтовано необхідність проведення раннього лікування остеопенічного синдрому в дітей із ХП і диференційованого підходу в застосуванні різних методів корекції даної патології на різних етапах реабілітації. Вперше показано вплив санаторно-курортного лікування (СКЛ) на структурно-функціональний стан КТ у дітей, які хворіють на ХП. Вперше проаналізовано динаміку кісткових показників і параметрів фосфорно-кальцієвого гомеостазу в дітей із ХП на тлі остеопенії при оптимізації СКЛ та амбулаторного спостереження призначенням препарату &quo ;Вітрум Кальціум вітамін D3&quo ; і, вперше застосованого при ХП в дітей, сполучення антигомотоксичних засобів &quo ;Солідаго композітум С&quo ; і &quo ;Остеобіос&quo ;. Практичне значення одержаних результатів. Виявлені чинники, що призводять до виникнення і прогресування порушень структурно-функціональних властивостей кісткової тканини (СФВКТ) у дітей, котрі хворiють на ХП, дозволили виділити групи пацієнтів з підвищеним ризиком розвитку остеопенії (ОП) для проведення їм регулярного остеоденситометричного обстеження з метою своєчасного лікування остеопенічних змін. Продемонстровано інформативність різних методів дослідження, що характеризують окремі складові мінерального обміну, для оцінки стану кісткового метаболізму. Запропоновані методи корекції остеопенічного стану у дітей, що хворіють на ХП, дозволили підвищити ефективність їхньої реабілітації в санаторно-курортних і амбулаторних умовах. Розроблено і застосовано спосіб лікування ХП в дітей на санаторно-курортному етапі (патент на корисну модель № 28913). Впровадження результатів роботи в практику. Результати роботи впроваджені в практику дитячих санаторіїв &quo ;Чайка&quo ;, &quo ;Здравниця&quo ;, &quo ;Ювілейний&quo ;, МДМЦ &quo ;Дружба&quo ; м. Євпаторія, дитячої міської поліклініки м. Євпаторія, поліклініки 1-го міського дитячого клінічного об'єднання м. Сімферополя. Матеріали дисертації використовуються в педагогічному процесі кафедри педіатрії з курсом фізіотерапії факультету післядипломної освіти Кримського державного медичного університету ім.
Часто дослдник обмежуться лише запитаннями про так зв'язки, можлив за певних обставин, але ц жив, смислотворящ запитання не менш функцональн за «готов» констатац, а проблеми, висвчен таким подеколи екстатичним викликанням-випитуванням стор та культури, можуть стати темами Aрунтовних наукових дослджень. Втм, у синтетичних есеях статтях Скуратвського з хньою, рч парадоксальна, лричною субстанцю важко вдокремлювати т чи нш теми, тези або гпотези; ц тексти звучать на повний голос лише тод, коли х сприймаш як свого роду деограми, як дину тканину цлсного сюжету. Окремо взята теза: вс вропейськ «жакер» закнчувалися поразками, окрм укрансько XVII столття наскрзним лейтмотивом проходить через клька текств збрника, по-свому органзуючи конкретний матерал,P хай це будуть роздуми над Квтчиним «Паном Халявським», культурологчний пеан Киву, чи один з найпанорамнших есев збрника «Укранське бароко»,P щоразу виопуклюючись ншими аспектами й несподваними взамопов'язаннями (Квтка Вернадськнй; антропоцентрична культура стор на Заход позасторична культура Абсолюту в Укран тощо)
1. Структурно-функціональні особливості легень у людини на етапах онтогенезу
4. Еквівалентність перекладу при відображенні функціонально-ситуативного змісту оригінала
5. Функціональні і структурні схеми систем радіоавтоматики
9. Розвиток кісткової тканини в онтогенезі безхвостих земноводних
10. Функціональне призначення правового регулювання
11. Зміни в системі місцевого самоврядування, внесені реформою Катерини II
12. Зміни під час зберігання м’яса
13. Функціональний підхід у промисловому маркетингу
15. Зміни особистості при шизофренії та особливості лікування
Настольная игра "Активити. Вперед". 
Кружка фарфоровая "Царский шиповник", 650 мл (3 вида). 
Игрушка-антистресс "Fidget Cube. Green White". 20. Патологічні зміни в центральній нервовій системі при захворюванні на СНІД
21. Функціональні проби та фізична працездатність
25. Соціальний захист дітей з обмеженими функціональними можливостями
26. Вплив функціональних станів людини на розвиток особистості при заняттях тхеквондо
27. Конфліктогенність зміни власності на підприємстві
28. Соціальна робота як професія. Права і функціональні обов’язки соціального працівника
29. Обґрунтування й вибір функціональної схеми пристрою
31. Облік формування та зміни статутного капіталу господарських товариств
32. Соціально-економічне значення ремонту у вирішенні функціональних завдань розвитку ЖКГ
Накладка на унитаз "Disney. Frozen" (белая). 
Магнит для досок Hebel Maul 6176199, круглый, 20 штук. 
Пасхальная подставка, на 8 яиц и кулич, 221x250 мм. 33. Функції листування у підтримці ділового партнерства
34. Категорні властивості просторів ймовірнісних мір та гіперпросторів включення
35. Порушення ритму серця в дітей. Дифузні захворювання сполучної тканини
37. Функції Національного банку України
43. Роль Національного банку України в обслуговуванні зовнішнього боргу
44. Аудиторська перевірка Національного банку України
45. Регіональна економіка сільського господарства України
46. Завдання дисципліни РПС та регіональна економіка
48. Національний Аудиторський Офіс Великобританії (НАО): функції та стратегія діяльності
Магнитофончик "Мульти-пульти". 
Папка для чертежей и рисунков, А2. 
Набор детской посуды "Принцесса", 3 предмета. 49. Поняття, встановлення, зміна цільового призначення земель України
50. Культурна проблематика на регіональних ЗМІ
51. Базы данных и их функции. Структурные элементы базы данных
52. Національний склад гірничопромислової буржуазії України в пореформений період
53. Національно-духовне відродження України у першій половині XIX ст.
57. Міжнародна торгівля. Механізм функціонування та регулювання
58. Функції фінансового менеджменту і фінансовий механізм
59. Громадянська освіта та формування національної свідомості на уроках історії України
60. Урок з формування національної свідомості "Охорона природи України"
61. Національні інтереси України та альтернативи стратегії безпеки розвитку
62. Проблема національних меншин України у внутрішній політиці центральної ради
63. Федералізм чи унітаризм: перспективи розвитку державності України
64. Функціоналізм: заключна форма
Подушка для автокресел, детская "Roxy". 
Кабриолет "Нимфа". 
Охлаждающие камни для виски. 65. Регіональні особливості відтворення населення України
66. Раціональний зміст гегелівської діалектики
67. Види грошей. Кредитні гроші. Кредитна система України. Функції та операції Центрального банку
68. Економічна і національна безпека України
69. Малий бізнес України в розвиткові національної економіки
73. Первичная клеточная оболочка и ее структурные особенности
75. Слуховой анализатор. Строение и функции сердца
77. Структурные типы и районирование месторождений нефти и газа
78. ПОДАТКИ ТА ПОДАТКОВА СИСТЕМА УКРАЇНИ
79. Налоги: эволюция, определения и формы. Принципы налоговой политики и функции налогов
80. Защитная функция адвокатуры как правовая традиция
Сменный фильтр "Аквафор В-100-6" (4 штуки). 
Блюдо для блинов с крышкой "Весенняя свежесть", 23 см. 
Ящик для хранения универсальный, прозрачный, 25 л. 82. Народный депутат Украины (Народний депутат України)
83. Парламент Великобритании и его основные характеристики. Функции палат
84. Політичні права і свободи громадян України
85. Экономические функции государства. Государственное регулирование экономики
89. Структура налоговых органов РФ права, обязанности и функции
90. Цели, задачи и функции прокуратуры Украины
91. Право: понятие, признаки, виды, функции, принципы
92. Государство: понятие, признаки, формы правления и функции
94. Происхождение права, теории происхождения права, понятие признаки, виды, функции, принципы
95. Гарантии прав профсоюзных объединений при осуществлении ими своих функций
96. Структурно - семантические особеннности спортивной фразеологии современного английского языка
Комплект в кроватку Polini "Я и моя мама" (7 предметов, 140х70 см). 
Фломастеры "Connector. Балерина", 45 предметов. 
Набор маркеров для досок "Kores", 3 мм, 4 штуки. 97. Імпресіонізм, модернизм, символизм, експрессионизм...
98. Культура как социальное явление. Ее основные функции
99. Функции культуры
Совок №5. 
