Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Дифференциальный диагноз и лечение артерий нижних конечностей

Ночник-проектор "Звездное небо, планеты", черный.
Оригинальный светильник-ночник-проектор. Корпус поворачивается от руки. Источник света: 1) Лампочка (от карманных фанариков); 2) Три
350 руб
Раздел: Ночники
Ручка "Помада".
Шариковая ручка в виде тюбика помады. Расцветка корпуса в ассортименте, без возможности выбора!
25 руб
Раздел: Оригинальные ручки
Мыло металлическое "Ликвидатор".
Мыло для рук «Ликвидатор» уничтожает стойкие и трудно выводимые запахи за счёт особой реакции металла с вызывающими их элементами.
197 руб
Раздел: Ванная

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТРЕФЕРАТ На тему: «Дифференциальный диагноз и лечение артерий нижних конечностей»МИНСК, 2008 Дифференциальный диагнозСуществует ряд заболеваний, сопровождающихся болями в НК, с которыми приходится дифференцировать ХОЗАНК. Заболевания опорно-двигательного аппарата и, как наиболее частые их проявления - артрозо-артриты. Отличительной чертой артрозов является трудность сделать первые движения в суставе, необходимо «расходиться», после чего боли уменьшаются. В случаях воспаления сустава имеют место характерные для этого проявления (гиперемия, припухлость, повышение температуры кожных покровов, боль и нарушение функции сустава). Неврологические заболевания (остеохондроз поясничного отдела позвоночника с корешковым синдромом) - характерна иррадиация болей по ходу нервных стволов, усиление болевых ощущений при пассивном сгибании конечности в тазобедренном и коленном суставах. Существенные трудности в диагностике могут возникнуть при наличии у пациента так называемой ишемической миелорадикулопатии, обусловленной нарушением кровоснабжения дистальных отделов спинного мозга. Это может наблюдаться при атеросклеротическом поражении аорто-подвздошного сегмента. Доминирование у больного неврологических расстройств может затруднить выявление сосудистого поражения. Хроническая венозная недостаточность может характеризоваться распирающими тянущими болями в НК при ходьбе, проходящими после придания конечности возвышенного положения, что не типично для больных с ХОЗАНК. Следует отметить, что данные заболевания могут сочетаться с ХОЗАНК, в связи с чем возникают существенные трудности в диагностике. В таких ситуациях помимо физикального обследования необходимо использовать инструментальные методы диагностики: рентгенографию суставов и позвоночника, МРТ позвоночника, дуплексное сканирование вен и артерий НК. ЛечениеЛечение больных с ХОЗАНК зависит, прежде всего, от этиологии процесса, стадии ишемии тканей конечности и характера артериального поражения НК. 1. Консервативная терапия показана больным с I и II стадиями ишемии НК. Главными принципами являются комплексность, пожизненность, непрерывность и индивидуальность . Основные направления консервативной терапии: Улучшение микроциркуляции достигается за счет снижения агрегации эритроцитов и тромбоцитов, повышение пластичности лейкоцитов и эритроцитов, уменьшение адгезии клеток крови к эндотелию, а также снижения вязкости крови, уровня фибриногена и гематокрита и, наконец, активации фибринолитической системы. Ингибирование гиперпродукции цитокшюв клетками крови. Эти задачи решаются с применением следующих препаратов: аспирин - по 100-325 мг/сут, наиболее часто используемый в ангиологии препарат, но имеющий недостатки: способствует язвообразованию и угнетает естественный антиагрегант простациклин, поэтому применяется в малых Дозах; тиклопедин (Тиклид, фирмы «Санофи», Франция) - по 250 мг/сут, имеет более широкий спектр воздействия и не обладает недостатками предыдущего; пентоксифиллин (Трентал, фирмы «Хехст», Германия) по 600-1200 мг/сут, - повышает эластичность клеток крови, вследствие чего они проходят через капилляры, повышает концентрацию цАМФ в тканях, стимулирует активность простациклина, ингибирует противовоспалительный эффект цитокинов и супероксидную продукцию; другие препараты, оказывающие благоприятное действие на микроциркуляцию: дипиридамол, буфломедил, нафтидрофурил, препараты никотиновой кислоты.

Помимо перорального приема этих препаратов целесообразно раз в полгода производить внутривенные инфузии в растворах улучшающих микроциркуляцию (реополиглюкнн, реомакродекс и др.), или даже внутриартериально (селективно) в физиологическом растворе. Наиболее мощным современным ангиопротектором, позволяющим добиться положительного эффекта даже у больных с III и IV стадиями ишемии НК, является вазопростан (синтетический аналог простагландина Е, выпускаемый фирмой Шварцфарма, Германия) - по 50-100 мг/сут на 100-150 мл физиологического раствора, медленно. Помимо активного влияния на пластические свойства эритроцитов, облегчая попадание их в периферическое русло, и тонус микроциркуляторного русла, он оказывает комплексное благоприятное воздействие на все артериальное русло. Повышение антиоксидантной активности крови достигается назначением витамина Е по 400-600 мг/сут (курс 3-6 мес), танакана (фирмы «Буфур Ипсен», Франция) по 120 мг/ сут (курс 2 мес), витамина С, пробукола, препаратов чеснока, пикногенала, убихинона в среднетерапевтических дозах. Нормализация или улучшение липидного обмена, что особенно важно у больных с атеросклерозом и с диабетическими ангиопатиями: - обязательный отказ от курения, коррекция диеты (ограничение в пище животных жиров и белков), повышение физической активности, прием антиоксидантов и реологических препаратов; если имеется положительный эффект в виде снижения или нормализации уровня липопротеидов низкой плотности и коэффициента атерогенности, необходимости в усилении терапии нет; если эффект не достигается, то следует усилить воздействие; - добавление препаратов чеснока, рыбьего жира, незамещенных жирных кислот, эссенциальных фосфолипидов, антагонистов кальция. Если после этого существенных изменений не наступает, то следует прибегать к назначению более мощных средств: статины, фибраты, секвестранты желчных кислот. Следует иметь в виду, что решение об их назначении должно быть ответственным, так как лечение является пожизненным и может сопровождаться осложнениями. 1.5. Стимуляция коллатерального кровотока - рекомендуется тренировочная ходьба до 1,5-2 ч в сутки. В лечение больных с ХОЗАНК должны быть включены санаторно-курортное лечение и физиотерапия (баротерапия, гипербарическая оксигенация и т.д.). 2. Хирургическое лечение больных с ХОЗАНК. Хирургическое лечение абсолютно показано больным с ишемией НК в стадии декомпенсации (III и IV стадии). Основными целями его являются: сохранение функциональной полноценности ишемизированной конечности путем восстановления в ней кровообращения или спасение жизни пациента удалением конечности при невозможности реваскуляризации с последущим протезированием. II Б стадия ишемии НК является только относительным показанием к реваскуляризации конечности и необходимость в ней обычно рассматривается у пациентов с профессиями, требующими длительного хождения, у тех, кто не прошел нормативы тредмил-теста, что свидетельствует о срыве противоишемических компенсаторных механизмов, а также по настоятельной просьбе больного. Считается, что операция необходима у больных с юкстаренальными окклюзионными поражениями брюшной части аорты независимо от стадии ишемии в связи с опасностью восходящего тромбоза аорты и нарушения проходимости висцеральных артерий.

Все применяемые оперативные вмешательства у больных с ХОЗАНК можно принципиально разделить на четыре группы: операции прямой реваскуляризации, операции непрямой реваскуляризации, ампутации и операции, корригирующие липидный обмен, что важно у пациентов с атеросклерозом и сахарным диабетом. Возможность выполнения тех или иных вмешательств зависит не только от характера артериального поражения и со стояния ишемизированных тканей, но и способности организма больного перенести их, так как операции могут сопровождаются существенными гемодинамическими расстройствами, большой травматизацией и длительностью. 2.1. Операции прямой реваскуляризации (восстановление центральной циркуляции) являются оптимальными методами восстановления кровообращения НК. Основным условием для их проведения является адекватность артериального русла, расположенного дистальнее места окклюзионно-стеиотического поражения, то есть возможность его принять центральный кровоток. Существенные поражения периферического артериального русла конечности рассматриваются как инкурабельные для проведения операций прямой реваскуляризации. Необходимо отметить, что сами по себе операции реваскуляризации не избавляют больного от основного заболевания, приведшего к поражению артерий, и изначально являются паллиативными. Лишь при условии существенного замедления или торможения дальнейшего прогрессирования процесса они приобретают долю радикализма. 2.1.1. Шунтирование - самая распространенная операция прямой реваскуляризации конечностей, суть которой заключается в создании обходного пути для кровотока, минуя пораженный участок артерии. Различают анатомические шунтирования, когда в качестве источника кровотока используется проходимая часть артерии выше пораженного сегмента (аорто-бедренное бифуркационное, одностороннеее аорто-бедренпое, подвздошно-бедренное, бедренно-подколенное, бедренно-тибиальное шунтирования) и экстраанатомические, когда в качестве источника используются артерии отдаленных бассейнов (подключично-бед-ренное, перекрестные подвздошно-бедеренное и бедренно-бедренное шунтирования). Последние обычно выполняются пациентам повышенного риска и тем, у которых выполнение анатомического шунтирования сопряжено с возможными осложнениям или технически невозможно (наличие кишечных, мочевых фистул, ранее перенесенные операции на брюшной полости). У больных с многоуровневыми поражениями, как правило, первым этапом обычно производят реконструкцию проксимально сегмента, реже выполняют одновременное шунтирование двух сегментов. Важными моментами проведения успешного шунтирования является соответствие используемого шунта (трансплантата) диаметру шунтируемой артерии, длина анастомозов и качество их выполнения. В аорто-бедренной позиции обычно в качестве трансплантата используют бифуркационные или линейные синтетические протезы (дакрон, велюр, политетрафторэтилен («Гор-текс» или отечественный аналог «Витафлон») диаметром не менее 8 мм, а в бедренно-подколенной и тибиальной - чаще аутовену, диаметр которой обычно не превышает 6 мм Для этой цели применяется v. saphe a mag a либо путем ее реверсии с помощью полного выделения(чтобы клапаны не мешали току крови), либо методом «i si u» - без выделения (с разрушением клапанного аппарата специальными манипуляторами - вальвулотомами), но с выключением ее притоков.

Развивается явление перемежающейся хромоты с болями в икроножных мышцах при ходьбе. При длительном течении заболевания наблюдается побледнение и похолодание нижних конечностей, развитие гангрены на отдельных участках стопы, голени или бедра. Иногда развивается одновременное поражение атеросклерозом коронарных артерий и артерий нижних конечностей. Гангрена протекает по типу сухой, с присоединением инфекции по типу влажной. При нелеченой гангрене может наступить смерть от сепсиса. Миокард изменяется под действием атеросклероза коронарных артерий, а также вследствие диабетического нарушения обмена веществ. На ЭКГ обнаруживаются следующие изменения: наблюдается различный характер изменения волны G, а также снижение сегмента SG. Однако при этих нарушениях электрокардиограммы следует исключить изменения миокарда, вызванные атеросклерозом коронарных артерий. Острые осложнения сахарного диабета К острым осложнениям при СД относятся следующие: диабетический кетоацидоз; гиперосмолярная кома; гипергликемическая кома

1. Облитерирующее заболевание сосудов нижних конечностей

2. Дифференциальный диагноз заболеваний суставов

3. Литература - Терапия (Дифференциальный диагноз при кардиомегалиях)

4. Хирургия (Дифференциальный диагноз острого аппендицита)

5. Дифференциальный диагноз при ожирении

6. Диагноз по аналогии. Дифференциальный диагноз
7. Эпилептический статус и дифференциальный диагноз судорог
8. Артерии и вены нижних конечностей

9. Клиника и диагностика артерий нижних конечностей

10. Анатомия (артерии верхней конечности)

11. Варикозное расширение вен нижних конечностей

12. Анатомия (артерии верхней конечности)

13. Скелет пояса нижних конечностей

14. Функциональные пробы состояния клапанов вен нижних конечностей

15. Атеросклероз аорты и ее ветвей. Хроническая артериальная недостаточность II ст. Стеноз правой общей подвздошной артерии

16. Дифдиагноз и лечение атеросклероза. Диабетические ангиопатии. Артериит Такаясу. Коллагенозы и другие системные заболевания

Карандаши цветные "Artist", 24 цвета.
Количество цветов: 24. Толщина линии: 3 мм. Мягкое письмо. Высокое качество.
380 руб
Раздел: 13-24 цвета
Кольцедержатель "Дерево с оленем", малый, белый.
Стильный аксессуар в виде фигурки оленя с ветвящимися рогами – держатель для украшений, - выполнен из прочного пластика двух классических
375 руб
Раздел: Подставки для украшений
Детский велосипед Jaguar трехколесный (цвет: розовый).
Детский трехколесный велосипед для малышей от 1 года до 3 лет. Трехколесный велосипед колясочного типа с музыкально-световой кнопкой.
1800 руб
Раздел: Трехколесные

17. Лечебная физическая культура при переломах нижних конечностей

18. Лимфатическая система нижних конечностей

19. Определение и эпидемиология хронической критической ишемии нижних конечностей

20. Патогенез венозного тромбоза. Клиника тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Ишемический венозный тромбоз

21. Повреждение нижних конечностей

22. Варикозная распространенная экзема нижних и верхних конечностей
23. Сосуды и нервы туловища и конечностей собаки
24. Широкозонная система спутниковой дифференциальной навигации (теоретический аспект)

25. Церкви Нижнего Новгорода

26. Основные понятия дифференциального исчисления и история их развития (Бакалавр)

27. Метод конечных разностей или метод сеток

28. РЕШЕНИЕ СИСТЕМ ЛИНЕЙНЫХ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫХ УРАВНЕНИЙ ПЯТИТОЧЕЧНЫМ МЕТОДОМ АДАМСА – БАШФОРТА

29. Линейные системы дифференциальных уравнений с периодическими коэффициентами

30. Устойчивость систем дифференциальных уравнений

31. О преобразовании дифференциальных систем уравнений в случае сингулярных пучков матриц

32. Острый гематогенный остеомиелит нижней трети правой малоберцовой кости (история болезни)

Магнитофончик "Мульти-пульти".
С магнитофончиком "Мульти-пульти" можно устроить настоящую дискотеку! Слушай 16 песенок ("Весёлая карусель",
340 руб
Раздел: Прочие
Папка для чертежей и рисунков, А2.
Толщина 1,3 мм. Размер - А2 (640x470 мм). 1 отделение. Материал - пластик. 2 ручки. Закрывается на молнию. Цвет в ассортименте, без
537 руб
Раздел: Папки для акварелей, рисования
Набор детской посуды "Принцесса", 3 предмета.
Набор посуды для детей включает в себя три предмета: суповую тарелку, обеденную тарелку и кружку. Набор упакован в красочную, подарочную
397 руб
Раздел: Наборы для кормления

33. История болезни крупного рогатого скота (коровы) с диагнозом послеродовой парез (Coma puerperalis)

34. История болезни по инфекционным болезням, диагноз - Гепатит B

35. Тромбоэмболия легочной артерии

36. Головной мозг. Конечный мозг

37. Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни)

38. Рак нижней губы
39. Проект одноступенчатого червячного редуктора с нижним расположением червяка с плоскоременным приводом
40. Проблема связи латеральеых профилей с индивидуальными различиями человека (в дифференциальной психофизиологии)

41. Синтез цифрового конечного автомата Мили

42. Затухание ЭМВ при распространении в средах с конечной проводимостью

43. Оле Кристенсен Ремер, подтверждение конечности скорости света

44. Маркетинговые исследования рынка компьютерных продаж г. Нижнего Новгорода

45. Методы алгебраических и дифференциальных уравнений для анализа и качественного исследования социально-экономических явлений (По дисциплине: Математические методы моделирования процессов управления в социальной сфере)

46. Организация экскурсии в Нижний Новгород

47. Вехи истории Нижнего Новгорода

48. "Главная роль, конечно, - роль Чацкого…"

Кастрюля со стеклянной крышкой, 4 л.
Объем: 4 л. Диаметр: 20 см. Глубина: 12,5 см. Толщина стенок: 0,5 мм. Кастрюля из высококачественной нержавеющей стали класса
811 руб
Раздел: От 3,1 до 5 литров
Ручка перьевая "Golden Prestige", синяя, 0,8 мм, корпус хром/золото.
Перьевая ручка Golden Prestige. Цвет корпуса: хром/золото. Материал корпуса: металл. Материал пера: иридий. К данной ручке подходят
410 руб
Раздел: VIP-ручки
Поильник-непроливайка "Малыши и малышки", со сменным носиком (с 4 месяцев), 150 мл.
Поильник-непроливайка "Малыши и малышки" идеально подойдет в качестве первого поильника для Вашего Малыша. Силиконовый носик
393 руб
Раздел: Поильники, непроливайки

49. Дифференциальная геометрия

50. Дифференциальные уравнения

51. Дифференциальные уравнения с разрывной правой частью

52. Механические колебания в дифференциальных уравнениях

53. Существование решения дифференциального уравнения и последовательные приближения

54. Шпоры по дифференциальным уравнениям
55. Исследование решений одной системы интегро-дифференциальных уравнений, возникающей в моделях динамики популяций
56. Диагноз и лечение при болях в спине

57. Применение статинов для лечения больных атеросклерозом

58. Дезинтеграция нижних носовых раковин при лечении гипертрофических вазомоторно-аллергических ринитов

59. Дифференциальная диагностика заболеваний, передающихся половым путем

60. Артерии головы и шеи. Артериальные анастомоза

61. Атеросклероз

62. Дифференциальная диагностика анемий

63. Дифференциальная диагностика острого аппендицита и гинекологической патологии

64. Интенсивная терапия тромбоэмболии легочной артерии

Глобус детский зоогеографический, с подсветкой, 210 мм.
Глобус Земли зоогеографический для детей, с подсветкой. Диаметр: 210 мм. Материал: пластик.
845 руб
Раздел: Глобусы
Настольная игра "Loonacy".
Loonacy (Лунаси) – очень забавная и веселая игра, в которой победит тот, что проворнее и внимательнее. Суть игры заключается в том, чтобы
490 руб
Раздел: Карточные игры
Горшок дорожный и насадка на унитаз "HandyPotty", голубой.
Складной дорожный горшок HandyPotty. Он может заменить сразу три аксессуара: привычный ребенку и его родителям горшок, дорожный горшок для
1160 руб
Раздел: Прочие

65. История болезни - Стоматология (Перелом нижней челюсти в области 8)

66. Литература - Педиатрия (дифференциальная диагностика желтух и детей)

67. Литература - Терапия (Дифференциальная диагностика желтухи)

68. Травматический остеомиелит нижней челюсти справа,очаговый, без консолидации

69. Тромбоэмболия легочной артерии

70. Атеросклероз: средства для лечения и профилактики
71. Лекции - Терапия (Дифференциальная диагностика желтухи)
72. Интраскопия (Ультразвуковая доплерография магистральных артерий мозга)

73. Синтез цифрового конечного автомата Мили - вариант 2

74. Эффекты конечной разрядности и их учет

75. Расчет нижней оценки бюджетных затрат развертывания радиолокационной системы

76. Диагноз - интернет-зависимость

77. Телемания — это диагноз

78. Дифференциальная психология

79. Расчет дифференциального каскада с транзисторным источником тока

80. Синтез цифрового конечного автомата Мили

Кукла-балерина.
Кукла-балерина "Принцессы Диснея" очень любит танцевать! Поэтому она нарядилась в специальный костюм с пышной юбочкой-пачкой,
541 руб
Раздел: Куклы-модели, современные
Фоторамка на 10 фотографий Alparaisa С32-019 "Love", 69x35,5 см (белый).
Размеры рамки: 69х35,5х2 см. Размеры фото: - 15х10 см, 6 штук, - 10х15 см, 4 штуки. Фоторамка-коллаж для 10-ти фотографий. Материал:
743 руб
Раздел: Мультирамки
Кружка фарфоровая "FIFA 2018. Забивака. Россия", 480 мл.
Объем: 480 мл. Материал: фарфор.
389 руб
Раздел: Кружки, посуда

81. Затухание ЭМВ при распространении в средах с конечной проводимостью

82. Дифференциальный усилитель

83. "Proteia Antropolatria": Диагноз болезни от Константина Леонтьева

84. Экологическая обстановка Нижнего Новгорода

85. Cтепные пастбища региона Нижнего Днестра

86. Исследования влияние системы учета затрат и формирования себестоимости на конечные результаты деятельности ООО «Пластик»
87. Методология прогнозирования и анализ конечного использования продукции
88. Способы постановки диагноза пр лечении птиц

89. История болезни крупного рогатого скота (коровы) с диагнозом послеродовой парез (Coma puerperalis)

90. Нижний Новгород

91. Дифференциальные уравнения неустановившегося движения воздуха по рудничным воздуховодам

92. Проверка непротиворечивости исходных описаний конечных автоматов

93. Синтез комбинацонных схем и конечных автоматов, сети Петри

94. Конечные автоматы

95. Плач о пленении и о конечном разорении Московского государства

96. “Плач о пленении и конечном разорении Московского государства”

Антимоскитная сетка для дверного проема, 2.1x1.0 м (арт. CF84-136).
Антимоскитная сетка предназначена для размещения на дверном проеме у Вас дома или на даче. Сетка выполнена в виде занавесок, оснащена
444 руб
Раздел: Сетки противомоскитные
Игра "Русское лото", деревянное.
В состав Русского лото входят: деревянные бочонки - 90 шт, тканевый мешок, карточки из картона - 24 шт, пластмассовые жетоны - 100 шт, инструкция.
538 руб
Раздел: Лото
Бумага "Color Copy" А4, белая, 150 листов.
Плотность: 280 г/м2. В пачке 150 листов. Белизна CIE 168%. Многофункциональная матовая бумага высшего качества без покрытия для создания
680 руб
Раздел: Формата А4 и меньше

97. Дифференциальные уравнения I и II порядка

98. Археоастрономические исследования на Нижне-Архызском городище

99. Эффекты конечной разрядности и их учет


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.