|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Санитарно-микробиологические исследования и контроль в лечебно-профилактических учреждении за внутрибольничными инфекциями |
Ночник-проектор "Звездное небо, планеты", черный. 
Гуашь "Классика", 12 цветов. 
Чашка "Неваляшка". Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Микробиологии РЕФЕРАТ Санитарно-микробиологические исследования и контроль в лечебно-профилактических учреждении за внутрибольничными инфекциями Проверил: Зав. Кафедрой проф. Киборт Р. В. Выполнил: Иркутск, 2002 ПЛАН: Введение 3 1. Общие понятия . .4 1.1 Этиология .5 2. Возбудители госпитальных инфекций 6 2.1Формирование госпитальных штаммов .6 3. Объекты, материалы и методы исследования 9 3.1 Исследование микробной обсемененности воздушной среды.10 3.2 Исследования микробной обсемененности объектов внешней среды 12 3.3 Ориентировочный перечень объектов, подлежащих бактериологическому контролю 13 3.4 Контроль на стерильность хирургического инструмента .15 4. Правила забора материала на исследование .17 5. Питательные среды используемые в микробиологических исследованиях 18 6. Список литературы .23 ВВЕДЕНИЕ Внутрибольничные инфекции (синоним нозокомиальные инфекции) - инфекционные болезни, связанные с пребыванием, лечением, обследованием и обращением за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение. Присоединяясь к основному заболеванию, В. и. ухудшает течение и прогноз болезни. Проблемы В. и. приобрели большую актуальность в связи с появлением так называемых госпитальных (как правило, полирезистентных к антибиотикам и химиопрепаратам) штаммов стафилококков, сальмонелл, синегнойной палочки и других возбудителей. Они легко распространяются среди детей и ослабленных, особенно пожилых, больных со сниженной иммунологической реактивностью, которые представляют собой так называемую группу риска. Внутрибольничные, или госпитальные, инфекции следует рассматривать любые клинические распознаваемые инфекционные заболевания, возникающее у больных после госпитализации либо посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также у медицинского персонала в силу осуществляемой им деятельности, не зависимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в медицинском учреждение. Заболевания, связанные с оказанием медицинской помощи, также обозначают терминами ятрогения или нозокоминальные инфекции.1. Общие понятия Госпитальные инфекции оцениваются как одна из основных причин смерти. Летальность при различных нозологических формах колеблется от 3.5-60%, а при генирализованных формах достигает такого же уровня, как в доантибитическую эру. В настоящее время во всём мире развернулась научная дискуссия о возникновения внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях. По данным официальной регистрации внутрибольничные инфекции в Российской Федерации развиваются у 0.15% госпитализированных больных. Однако выборочные исследования показали, что госпитальные инфекции возникают у 6.3% больных с колебаниями от 2.8-7.9%. В период с 1997-1999 года в России зарегистрировано 50-60 тыс. случаев внутрибольничных инфекций, а по расчётным данным Семина Н.А. число должно приближаться к 2.5 млн. Большую опасность для пациентов и медицинского персонала представляют также вспышки гепатитов В и С, которые регистрируется в различных типах стационаров России.
Для успешной борьбы с внутрибольничными инфекциями, то мнению Н.А. Семиной и др., необходимо оптимизировать эпидемиологический надзор и на его основе проводить профилактические и противоэпидемиологические мероприятия, способствующие управлению эпидемическим процессом при этих инфекциях. Таким образом, актуальность проблемы госпитальных инфекций для теоретической медицины и практического здравоохранения не вызывает сомнения. Она обусловлена с одной стороны высоким уровнем заболеваемости, летальности, социально-экономичесим и моральным ущербом наносимым здоровью пациентов, а с другой стороны внутрибольничные инфекции наносят существенный вред здоровью медицинского персонала. Следует отметить, что в условиях Сибири эти вопросы изучены крайне недостаточно и требуют большого внимания. В последние десятилетия внутрибольничные инфекции становятся всё более значимой проблемой здравоохранения, в экономически развитых странах они возникают у 5-10% пациентов, что значительно отягощает течение основного заболевания, создавая угрозу для жизнь больного, а также увеличивает стоимость лечения. Во многом это связано с демографическими сдвигами ( увеличение числа лиц преклонного возраста ) и накопления в популяции лиц повышенного риска ( люди с хроническими заболеваниями, интоксикациями или принимающие иммунодепрессанты ). Выделяют следующие основные причины развития внутрибольничных инфекции. - Формирование и селекция « госпитальных штаммов » микроорганизмов, обладающих высокой вирулентностью и множественной лекарственной устойчивостью. - Нерациональное проведение антимикробной химиотерапии и отсутствия контроля за циркуляцией штаммов с лекарственной устойчивостью. - Значительная частота носительства патогенной микрофлоры (например, золотистого стафилококка) среди медицинского персонала (достигает 40%). - Создание крупных больничных комплексов со своей специфической экологией – скученностью в стационарах и поликлиниках, особенностями основного контингента (преимущественно ослабленные пациенты), относительной замкнутостью помещений (палаты, процедурные кабинеты и т.д.). - Нарушения правил асептики и антисептики, отклонения от санитарно- гигиенических норм для стационаров и поликлиников1. Эпидемиология Внутрибольничную инфекцию регистрируют повсеместно, в виде вспышек или спородических случаев. Практически любой пациент стационара предрасположен к развитию инфекционных процессов. Внутрибольничные инфекции характеризуют высокая контагиозность, широкий спектор возбудителей и разнообразные пути их передачи; возможность вспышек в любое время года, наличие пациентов с повышенным риском заболевания и возможность рецедивов. Особенности эпидемиологического процесса зависят от свойств возбудителя, типа учреждеждения, контингента больных, качества организации медицинской помощи, санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов. Необходимо отметить значительное обсеменение объектов окружающей среды вследствие активной циркуляции «госпитальных» штаммов условно-патогенной микрофлоры между больными и персоналом, способствующее формированию нового контингента носителей.
Иначе говоря, происходит «естественный кругооборот» условно-патогенной микрофлоры по схеме «медицинский персонал (больные) > внешняя среда > медицинский персонал (больные)», поддерживающий постоянный эпидемический процесс в ЛПУ. Не меньшее значение имеют медицинские манипуляции их характер. Часто внутрибольничные инфекции возникают после оперативных вмешательств и инвазивных лечебных и диагностических процедур (например, катетеризация вен или мочевого пузыря). Определённый «вклад» вносит новая медицинская аппаратура, требующая особых методов стерилизации (см таб. 1. Факторы, предрасполагающие к развитию инфекций.) Как правило, внутрибольничные инфекции возникают на фоне основного заболевания либо, реже, первично развиваются у новорожденных. - Внутрибольничные инфекции может вызвать практически любой патогенный или условно-патогенный микроорганизм. Возбудитель внутрибольничные инфекции могут передаваться воздушно- капельным, воздушно-пылевым, алиментарным путями, трансфузионно, трансплацентарно, при прохождении плода по родовым путям, половым и другими путями. ( см таб.4 Передача инфекции больничному персоналу и от больничного персонала, и таб.3. Основные источники госпитальных инфекций)1. Возбудители госпитальных инфекций Спектор возбудителей внутрибольничных инфекции охватывает вирусы, бактерии, грибы и простейших, представленных наиболее вирулентными «госпитальными» штаммами (см таб.2. Основные возбудители внутрибольничных инфекции). Ежегодно их число увеличивается, преимущественно за счёт условно- патогенных микроорганизмов. Основные возбудители бактериальных инфекций – стафилококки, пневмококки, грамотрицательные энтеробактерии, псевдомонады и анаэробы. Ведущую роль играют стафилококки (до 60% всех случаев внутрибольничных инфекции), грамотрицательные бактерии, респираторные вирусы и гривы рода Ca dida. 1 Формирование госпитальных штаммов В литературе широко используется термин «госпитальный штамм» микроба, однако единого понимания этого понятия не существует. Некоторые считают, что госпитальный штамм – это тот, который выделяется от больных независимо от его свойств. Чаще всего под госпитальными штаммами понимаются культуры, которые выделяются от больных в стационаре и характеризуются ярко выраженный резистентностью к некоторому количеству антибиотиков, т.е., согласно этому пониманию, госпитальный штамм есть результат селективного действия антибиотиков. Именно такое понимание вложено в первое, имеющееся в литературе, определение госпитальных штаммов, данное В.Д. Беляковым и соавторами. Штаммы бактерий, выделенные от пациентов с нозокоминальными инфекциями, как правило, более вирулентны и обладают множественной химиорезистентностью. Широкое использование антибиотиков с лечебной и профилактической целями лишь частично подавляет рост устойчивых бактерий и приводит к селекции устойчивых штаммов. Происходит формирование «порочного круга» - возникающие внутрибольничные инфекции требуют применения высокоактивных антибиотиков, способствующих в свою очередь появлению более устойчивых микроорганизмов. Не менее важным фактором следует считать развитие дизбактериозов, возникающих на фоне антибиотикотерапии и приводящих к колонизации органов и тканей условно-патагенными микроорганизмамиТаб.
К учреждениям государственной санитарно-эпидемиологической службы относятся: 1) санитарно-эпидемиологические учреждения (дезинфекционные станции, противочумные центры (станции), центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах РФ, городах и районах, административных округах и районах в городе и другие); 2) учреждения профилактической медицины (Центр гигиенического образования населения в Москве и др.). К аптечным учреждениям относятся аптеки лечебно-профилактических учреждений, медицинские склады, контрольно-аналитическая лаборатория, центр контроля качества и сертификации лекарственных средств. В структуру здравоохранения как комплексной социально-культурной отрасли и объекта государственного управления входят также ведомственные учреждения здравоохранения (Министерства обороны РФ, МВД РФ, Министерства путей сообщения РФ, Министерства юстиции РФ и некоторых других министерств и ведомств), полностью аналогичные рассмотренным типам и видам учреждений здравоохранения. В соответствии с «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» организация охраны здоровья граждан в Российской Федерации обеспечивается государственной, муниципальной и частной системами здравоохранения
2. Некоторые аспекты борьбы с внутрибольничными инфекциями
3. Внутрибольничная инфекция, понятие и природа современной ВБИ. Определение ВОЗ
4. Место контроля в менеджменте и организационные формы контроля
9. Литература - Инфекционные болезни (менингококковая инфекция)
10. Разработка алгоритмов контроля и диагностики системы управления ориентацией космического аппарата
11. Биохимический контроль в спорте
12. Контроль Гос. Налоговой Инспекции за деятельностью граждан
13. Финансовый контроль в период перехода к рынку
14. Актуальные вопросы государственного контроля соблюдения законодательства о защите прав потребителей
15. Контроль в системе органов государственной власти
16. Правовые основы валютного регулирования и валютного контроля в Российской Федерации
Глобус Земли, физико-политический, рельефный с подсветкой, 250 мм. 
Средство для умягчения воды Calgon "2 в 1" (1,6 кг). 
Пакет полиэтиленовый с вырубной ручкой "Золотая полоса", ПВД, 40х47 см, 55 мкм, 50 штук. 17. Новые принципы осуществления валютного регулирования и валютного контроля в РФ
18. Корпорация BBC. Формы и методы государственного контроля вещания
20. Ответственность и контроль в системе местного самоуправления
21. Контроль за расходами физических лиц
26. Финансовый контроль: формы, методы, органы
27. Организация бюджетного контроля
28. Органы государства, осуществляющие финансовый контроль
29. Контроль в обучении поисковому чтению на среднем этапе обучения иностранного языка в школе
31. Финансовый контроль и планирование с помощью Excel
32. Инфекционно-токсический шок при пневмониях
Карандаши, 24 цвета, заточенные. 
Шары "Pilsan" в сухой бассейн, 500 штук. 
Ступка с пестиком "Mayer & Boch", 300 мл. 34. Современное течение и лечение инфекционного эндокардита
35. Программированное обучение и контроль по физиологии
36. Инфекционно-токсический шок. Этиология, патогенез, клиника, лечение
41. Контроль качества сгорания топлива в методических нагревательных печах
42. Разработка схемы автоматического регулирования и контроля параметров управления методической печи
45. Микросхемо-техника: Схема контроля дешифратора на три входа /восемь выходов/
46. Система дистанционного контроля акустического окружения (шумомер)
47. Виды и методы контроля знаний учащихся при изучении предмета "Хранение плодов и овощей"
48. Вопросы для программированного контроля по курсу "Механика"
Бумага крафт, без печати (10 листов). 
Комплект чехлов "Карапуз" для колясок с поворотными колесами. 
Набор детской посуды "Тачки. Дисней", 3 предмета. 49. Инфекционные заболевания от животных
50. Врачебный контроль, его цели и задачи
51. Педагогический контроль за физической подготовленностью школьников старших классов
53. Денежная масса: методы измерения и контроль
58. Шпаргалки по предмету "Ревизия и контроль"
59. Особенности валютного регулирования и контроля в национальной российской экономике
60. Функции менеджмента: планирование, организация мотивация и контроль
61. Контроль в системе управления
62. Контроль в системе управления
63. Контроль в управлении качеством
Набор для уборки Vileda "Easy Wring. Turbo", швабра+ведро с педальным отжимом. 
Брелок для поиска ключей. 
Ножницы "Pigeon" для детских ногтей. 65. Контроль уровня холестерина без диет
68. Будущая политика контроля за распространением наркотиков в странах бывшего Восточного Блока
73. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)
74. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)
75. История болезни - Инфекционные болезни (острый вирусный гепатит В)
76. История болезни - Инфекционные болезни (хронический вирусный гепатит)
77. Краткий справочник инфекционных болезней
78. Литература - Инфекционные болезни (БРЮШНОЙ ТИФ И ПАРАТИФЫ)
79. Литература - Инфекционные болезни (ДИЗЕНТЕРИЯ)
80. Литература - Инфекционные болезни (Дифференциально-диагностические критерии)
Сковорода чугунная с деревянной ручкой 2505/27, 27 см. 
Магический шар 8. 
Сковорода чугунная с деревянной ручкой 2505/25, 25 см. 81. Литература - Инфекционные болезни (ЛЕПТОСПИРОЗЫ)
82. Литература - Инфекционные болезни (ПРОТОЗОЙНЫЕ ИНВАЗИИ КИШЕЧНИКА)
83. Организация сестринского контроля за развитием ребенка
84. Тестовый контроль по курсу факультетской хирургии
85. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит C)
89. Контроль и оценка деятельности служащих
90. Контроль, как функция управления
92. Совершенствование контроля за исполнением нормативно-правовых актов на уровне субъектов РФ
93. Контроль за выполнением производственной программы
94. Формирование системы управленческого контроля на промышленном предприятии
95. Методы руководства: постановка задач и контроль их выполнения
96. Выездные проверки в системе налогового контроля
Кружка фарфоровая с ситечком для заварки, с подставкой под чайный пакетик и подносом "Ирис", 256. 
Настольная игра "Абалон": классическая версия. 
Фотобумага "Lomond" для струйной печати, А4, 85 г/м, 100 листов, односторонняя, глянцевая. 98. Контроль налоговых органов за банковскими операциями налогоплательщиков.
99. Налоговый контроль на уровне низовых органов
