Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Сочетание почечноклеточного рака и пузырно-влагалищного свища (случай из практики)

Наклейки для поощрения "Смайлики 2".
Набор для поощрения на самоклеящейся бумаге. Формат 95х160 мм.
19 руб
Раздел: Наклейки для оценивания, поощрения
Карабин, 6x60 мм.
Размеры: 6x60 мм. Материал: металл. Упаковка: блистер.
44 руб
Раздел: Карабины для ошейников и поводков
Крючки с поводками Mikado SSH Fudo "SB Chinu", №4BN, поводок 0,22 мм.
Качественные Японские крючки с лопаткой. Крючки с поводками – готовы к ловле. Высшего качества, исключительно острые японские крючки,
58 руб
Раздел: Размер от №1 до №10

Сочетание почечноклеточного рака и пузырно-влагалищного свища (случай из практики) Акиншевич Игорь Юрьевич И.Ю.Акиншевич, А.Е.Пономаренко (Республиканская клиническая больница им. Н.А.Семашко, г. Симферополь) Ятрогенное повреждение мочевого пузыря - нередкое осложнение в мировой акушерско-гинекологической практике, которое зачастую приводит к формированию пузырно-влагалищного свища (ПВС). Согласно статистике, 85% ПВС возникают после гинекологических операций, 11% - вследствие родов, 4% - в результате лучевого воздействия . В развитых странах ПВС фиксируются в 1-2 случаях на 1000 родов, во всём мире ежегодно регистрируются до 500 000 инцидентов ПВС . ПВС - патологическое соустье между двумя органами (влагалищем и мочевым пузырём), через которое моча может непрерывно и бесконтрольно поступать во внешнюю среду, не только инвалидизируя женщину, но также создавая непреодолимую проблему для окружающих близких людей. Исходя из современных литературных данных, частота успешных пластик ПВС превышает 70% , однако проведение подобных реконструктивных операций является сложной задачей, решение которой доступно лишь урологам высшей квалификации. В соответствии с классификацией Be chekrou , имеющего опыт лечения 1050 пациенток в течение 30 лет, ПВС, с анатомической точки зрения, целесообразно разделять на три типа: I - уретро-влагалищные свищи (30%), II - шеечно-влагалищные (22%) и III - пузырно-влагалищные (48%) . В доступной литературе, в том числе с использованием поискового сервера "MEDLI E", мы не нашли ни единого источника, упоминающего сочетание ПВС и почечноклеточного рака у одной пациентки, что послужило основанием для презентации такого варианта. Предлагаем вниманию случай рецидивного ПВС у жительницы Одесской области 50 лет, поступившей в плановом порядке в урологическое отделение РКБ им. Семашко в апреле 2005 года с жалобами на постоянное истечение мочи из влагалища. Произвольное мочеиспускание отсутствует. ПВС возник вследствие ятрогенного повреждения мочевого пузыря во время экстирпации матки по поводу кровоточащей лейомиомы в сентябре 2004 года. Через месяц в том же лечебном учреждении проводилась попытка пластики ПВС влагалищным доступом. На шестые сутки после вмешательства открылся рецидивный ПВС. Доставлена с диагнозом: рецидивный ПВС, уретерогидронефроз слева II-III стадии, обострение хронического пиелонефрита, анемия. Объективно: общее состояние удовлетворительное, выражение лица страдальческое, женщина разговаривает с "опущенными глазами", источает интенсивный запах мочи. При пальпации живота определяется плохо смещаемый нижний полюс левой почки. Во время осмотра в зеркалах на передней стенке влагалища - воронкообразное свищевое отверстие размерами 1,5 х 1,5 см (!), из которого непрерывно выделяется моча. После введения цистоскопа, в мочевом пузыре остаточной мочи нет. Его наполнение антисептической жидкостью возможно лишь при тампонаде свищевого отверстия указательным пальцем, введенным во влагалище. Цистоскопически, в непосредственной близости от устья левого мочеточника, определяется дистальная фаланга указательного пальца, закрывающего дефект передней стенки влагалища.

Ультразвуковое сканирование позволило обнаружить значительно увеличенную в размерах левую почку (180 х 105 х 110 мм) с бугристыми контурами, недифференцированной структурой и рядом разнокалиберных, неправильной формы жидкостных полостей. Парааортальные и паракавальные лимфоузлы не увеличены. На выделительных урограммах функция этой почки отсутствует. Радиоизотопная ренография зафиксировала изостенурический тип кривой слева. Для определения уровня обструкции левого мочеточника выполнена ретроградная пиелография. Её данные указали на высокую вероятность опухолевого поражения почки (Рис. 1). Первоначальный план обследования и лечения (фистулопластика с уретероцистонеостомией слева) был изменён. С целью уточнения локализации и степени распространённости опухоли произведена аорто-артериография левой почки: обнаружено объёмное образование больших размеров, занимающее значительную часть органа и вызывающее компрессию аорты (Рис. 2). Во избежание интраоперационного метастазирования и кровоточивости осуществлена рентгенэндоваскулярная окклюзия сосудов левой почки. Установлен клинический диагноз: Рак левой почки Т3 xM0. Пузырно-влагалищный свищ, III тип. Рис. 1. Ретроградные уретеропиелограммы слева. Рис. 2. Артериограмма левой почки. Через трое суток после ангиографии произведена нефруретерэктомия слева. Гистологическое исследование указало на почечно-клеточный рак цисто-папиллярного и солидно-тубулярного строения, преимущественно из эозинофильных клеток; прорастание лоханки, очаги кровоизлияний, ослизнения. Послеоперационный период протекал без осложнений. Учитывая изменения в общем анализе крови (гемоглобин - 92,4 г/л, СОЭ - 73 мм/час), сопутствующий хронический вирусный гепатит, хирургическая коррекция ПВС отложена, пациентка выписана на одиннадцатые сутки для амбулаторного лечения по месту жительства. Поступила повторно в августе 2005 года в удовлетворительном состоянии. На фоне сохранения жалоб на "абсолютное недержание мочи", отмечала улучшение общего самочувствия: исчезла слабость, набрала массу тела. В общем анализе крови СОЭ снизилась до 30 мм/час. Контрольное обследование не показало пролонгации и метастазирования почечно-клеточного рака. 28 августа произведена фистулопластика модифицированным способом Laibe комбинированным (трансвезикальным и трансвагинальным) доступом. Заживление ран - первичным натяжением, восстановлено самостоятельное мочеиспускание. Выписана в удовлетворительном состоянии на двадцать седьмые сутки после межорганной реконструкции. Контрольное обследование, произведенное в апреле 2006 года (через 12 месяцев после нефрэктомии и, соответственно, через 7 месяцев после пластики рецидивного ПВС), не обнаружило признаков рецидива онкопроцесса. При вагинальном осмотре определяется опущение передней стенки влагалища, на нисходящей урограмме - опущение мочевого пузыря (Рис. 3). Жалобы на какое-либо нарушение акта мочеиспускания отсутствуют. В общем анализе крови: содержание гемоглобина - 150 г/л, СОЭ - 4 мм/час. Впервые выявлен сахарный диабет. Рис. 3. Выделительная урограмма с нисходящей цистограммой. Презентация позволяет сделать следующие выводы: сочетание ПВС и почечноклеточного рака - редкая, но возможная клиническая ситуация; ятрогенное повреждение мочевого пузыря, послужившее причиной формирования ПВС, повлекло за собой углублённое урологическое обследование и обнаружение малосимптомно протекающей злокачественной опухоли почки, имитировавшей обструктивную гидронефротическую трансформацию; удаление почки упростило, с технической точки зрения, хирургическую межорганную реконструкцию, позволив максимально широко иссечь рубцово-изменённые ткани и избежать уретероцистонеостомии; серия травматичных хирургических вмешательств, выполненных в течение года, и, связанное с ними постоянное эмоционально-психическое напряжение пациентки, вероятнее всего инициировало возникновение сахарного диабета.

Таким образом, мы рассмотрели парадоксальную этико-клиническую ситуацию, когда ятрогенное повреждение мочевого пузыря привело к формированию ПВС, что способствовало диагностике и радикальному лечению почечно-клеточного рака, скрытое течение которого, в противном случае, могло закончиться фатальным исходом. Список литературы 1. Возианов А.Ф., Люлько А.В. Атлас-руководство по урологии (в трёх томах). - Днепропетровск: Днепр-VAL, 2001. - II том. - С. 179. 2. Hil o P. Vesico-vagi al fis ulas i developi g cou ries. I . J. of Gy . a d Obs e . 2003; 82 (3): 285-295. 3. A gioli R., Pe alver M., Muzii L. e al. Guideli es of how o ma age vesicovagi al fis ula. Cri . Rev. i O col./Hema ol. 2003; 48 (3): 295-304. 4. Be chekrou A., el Alj H.A., el Sayegh H. e al. Vesico-vagi al fis ula: repor of 1050 cases. A . Urol. (Paris) 2003; 37: 194-198.

Гомеостаз Мыслеформы, создающейся в Дживе, нарушается, если прекращено Действие Движения Мысли во флюидических каналах Нага. Светящиеся волокна систем структуры Мыслеформы начинают разрушаться в Огне Чаши. Это приводит к разрушению систем структуры Мыслеформы. Мыслеформа борется за целостность своего существования и, стремясь сохраниться, отнимает Прану от тонкого тела (от Тары). Тогда Терминал (плотное тело) чувствует боли в области грудной клетки. Если в дальнейшем Дисциплина Духа (медитация) не возобновится, то перед Терминалом возникает угроза нарушения в гомеостазе. Это неизбежно приведет к заболеваниям, прежде всего легких. Может развиться туберкулез -- это лучший исход, а то и рак легких. Поэтому перерыв в практике медитации, хотя бы на один день, не желателен. Следует изыскивать условия для практики Дисциплины Духа и сопротивляться всякому покушению на естественное человеческое право мыслить. Чтобы Мыслеформа не вела себя агрессивно по отношению к своему Создателю, следует практиковать Дисциплину Духа систематически, избирать соответствующую тему размышления так, чтобы не притягивать к Дживе разноименные кванты Мыслеформ из Сферы мирового автоволнового Действия Движения Мысли

1. Отчет о производственной практике менеджера сервисной службы компании (производство топографо-геодезических работ)

2. Отчет по учебно-полевой практике (по геологии)

3. Сочетание убеждения и принуждения в административном управлении

4. Отчет о производственной практике (Гражданское право)

5. Отчет по учебно-ознакомительной практике (c правовыми основами местного самоуправления, формированием представительных и исполнительных органов власти, структурой и функциями органов местного самоуправления)

6. Особенности административной, дисциплинарной и гражданско-правовой ответственности в медицинской практике
7. Отчет по производственной практике в Агенстве по торговле недвижимостью
8. Формы творческой активности в американской джазовой практике

9. Отчёт по производственной практике "Локальные сети"

10. Теория и практика производства накопителей на гибких магнитных дисках

11. Отчет по практике по Turbo Pascal

12. Практика оператора (WINDOWS 95, MICROSOFT WORD 97, MATHCAD, ЯЗЫКИ ПРОГРАММИРОВАНИЯ, ЭЛЕКТРОННЫЕ КНИГИ, VISIO, Norton Utilites 3.0 for Windows 95)

13. Практика перевода числа из одной системы счисления в другую + блок-схема алгоритма определения наименьшего числа

14. Иммунодиагностика и иммунотерапия рака молочной железы

15. История болезни по хирургии - рак желудка

16. Рак желудка

Цветные карандаши Color Peps, трехгранные, 12 цветов, в металлической коробке.
Яркие, насыщенные цвета, трехгранная форма для удобного захвата, прочный, легко затачиваемый корпус из древесины американской липы.
386 руб
Раздел: 7-12 цветов
Стул детский Ника складной, моющийся (цвет: синий, рисунок: птички).
Особенности: - стул складной; - предназначен для детей от 3 до 7 лет; - металлический каркас; - на ножках стула установлены пластмассовые
670 руб
Раздел: Стульчики
Именная кружка с надписью "Александр".
Предлагаем вашему вниманию готовое решения для подарка по любому поводу – именная кружка. Кружка изготовлена из керамики, в нежной
434 руб
Раздел: Кружки

17. Рак шейки матки

18. Дневник практики на подстанции скорой помощи

19. Рак легкого

20. Отчёт о прохождении производственной практики (работа в стационаре)

21. Современные антибиотики в практике семейного врача

22. Продвинутые методы Ганемана. LМ-потенции: теория и практика
23. Практика применения законодательства при удостоверении нотариусами сделок
24. Методические рекомендации и программа учебной практики (специальность - 7.060101 "Правоведение")

25. Практика на юрфаке ЧКИ МУПК

26. Ознакомление с деятельностью органа прокуратуры (отчет по практике)

27. Законы и категории диалектики в педагогической практике

28. Практика школьного воспитания

29. Банкет по случаю приема высокого гостя с полным обслуживанием официантами на 30 персон

30. Отчет по товароведно-технологической практике на "Волгодонском Молочном Комбинате"

31. Отчет по общеметаллургической практике

32. Отчет по ознакомительной практике на АО ММК

Доска магнитно-маркерная, 60x90 см, алюминиевая рамка, полочка.
Доска магнитно-маркерная 60*90 см. Лакированная поверхность для письма сухостираемыми маркерами и прикрепления информации магнитами или
1393 руб
Раздел: Доски магнитно-маркерные
Шезлонг детский "Веселый динозаврик".
В кресле-шезлонге вашему ребенку будет одинаково удобно и кушать, и спать, и бодрствовать. Что бы вы ни делали — работу по дому,
2009 руб
Раздел: Качели, кресла-качалки, шезлонги
Пазл "Животные Сибири и Дальнего Востока", 55 деталей.
Новый увлекательный пазл от Larsen Животные Сибири и Дальнего Востока обязательно понравится детям и познакомит их с обитателями разных
548 руб
Раздел: Пазлы в рамке

33. Отчет по практике по курсу "Строительные машины"

34. Отчет о практике

35. Отчет о технологической (винодельческой) (практике на винзаводе "Партенит" совхоз-завода "Таврида", Крым)

36. Отчёт по технологической практике (Районная Галаченская Котельная, электроцех)

37. Отчет по слесарно-механической практике

38. Производственная практика на «ОАО Беларускабель»
39. Дневник прохождения производственной практики по специальности "Техник-механик"
40. Поварнин С.: О теории и практике спора

41. Практика запоминания

42. Учебная практика по специальности "ТО и ремонт РЭА"

43. Иудаизм - теория и практика расизма

44. Отчет за производственную практику по агрохимии и системе применеия удобрений

45. Теория и практика применения метода интервью в социологии

46. Диалектика как метод исследователя и практика

47. Отчет по практике на ОАО Пластик

48. Вексель и вексельное кредитование: содержание и российская практика применения в кредитных учреждениях

Батут.
Каркас: сталь Полотно: дюралевая нейлоновая сетка. Окантовка: прочный защитный материал. Количество ножек: 6 шт. Размер: 91 см. Допустимая
2821 руб
Раздел: Батуты, надувные центры
Свечи чайные белые (100 штук).
Свечи чайные в гильзе. Количество: 100 штук. Цвет: белый.
361 руб
Раздел: Свечи чайные
Подгузники "Солнце и Луна. Нежное прикосновение", размер: 4/L (7-14 кг), 44 штуки.
Подгузники "Солнце и Луна. Нежное прикосновение" сделаны по японской технологии в сотрудничестве с японской корпорацией WATASHI
425 руб
Раздел: Более 11 кг

49. Отчет о практике в Сбербанке

50. Прохождение практики в ЗАО "Альфа Банк"

51. Отчет о прохождении учебной практики на ГП ВПО по птицеводству "Городокская птицефабрика" (Беларусь)

52. Отчет о прохождении производственной практики в Белорусской аудиторской компании

53. Бухгалтерский учет (отчет по практике)

54. Отчет по практике на АО "Белсвязь". Бухгалтерский учет (материалы)
55. Практика по бухгалтерскому учёту
56. Преддипломная производственная практика в АО "КТЖ"

57. О прохождении маркетинговой практики в страховой компании ИФ «Интеррос-Согласие»

58. Отчет по практике, по предмету менеджмент, в АО "Лепсе" /г.Киров/

59. Программа Производственной практики студентов 4 курса экономического факультета по направлению – 521500 "Менеджмент"

60. Отчет о практике по менеджменту на ОАО "Измайловская мануфактура"

61. Факторы внешнего окружения фирмы и их учет(Теория + практика на примере СЛДК)

62. Отчёт об учебно-ознакомительной практике на предприятиях

63. Отчет по управленческой практике в турфирме

64. Место и роль планирования карьеры в практике управления персоналом

Щипцы кулинарные "Paterra", силиконовые.
Силиконовые щипцы предназначены для комфортных манипуляций с приготавливаемым продуктом. Щипцами удобно переворачивать мясо, тефтели,
323 руб
Раздел: Щипцы
Мультиплеер с проектором "Спокойной ночи, малыши!".
"Спокойной ночи, малыши!" от компании "Азбукварик" - это музыкальная игрушка из серии "Мультиплеер с
330 руб
Раздел: Смартфоны, мультиплееры
Грамота "С гербом и флагом", вертикальная, 200 штук (количество томов: 200).
Размер: 210x297 мм. Материал: бумага мелованная, плотностью 140 г/м2. В упаковке: 200 штук.
1024 руб
Раздел: Грамоты без текста

65. Отчет по практике в Управе района «Рязанский» г.Москвы

66. Оплата труда работников. Современная практика оплаты труда работников на предприятиях

67. Отчет по практике в ТОО "Титан"

68. Отчёт по практике на Херсонском электромеханическом заводе

69. Сделки с недвижимостью (ознакомительная практика по специальности 060800: операции с недвижимым имуществом)

70. Некоторые вопросы практики вексельного обращения
71. Преддипломная практика для студентов 5 курса специальности 060800 "Экономика и управление на предприятиях (по отраслям)"
72. Отчет по управленческой практике в турфирме

73. Гостиничный сервис (отчёт по практике первичных профессиональных навыков)

74. Москва — третий Рим: теория и практика

75. Военный коммунизм на практике

76. Фашизм: идеология, политика и практика

77. Адлер А. Практика и теория индивидуальной психологии

78. Организация банкета на 50 человек по случаю дня рождения

79. Обособленные определения. Вопросы теории и практики

80. Знаки препинания при «как» и синонимичных союзах. Вопросы теории и практики

Полка для специй или домашней аптечки.
Удобная полка для хранения специй и лекарств легко собирается и регулируется в соответствии с размерами вашей кухни или ванны. Удобная
704 руб
Раздел: Полки напольные, стеллажи
Подставка для бумаг трехсекционная сборная, серая.
Формат: А4. Материал: пластик. Цвет: серый.
337 руб
Раздел: Подставки, лотки для бумаг, футляры
Ящик почтовый с замком, тёмно-зелёный.
Ящик почтовый с замком. Материал: пластик. Длина: 385 мм. Ширина: 310 мм. Высота: 80 мм.
505 руб
Раздел: Прочее

81. Жанры в теории и практике журналистики

82. Анализ басен «Квартет» и «Лебедь, рак и щука»

83. Отчёт об организационно-экономической практике ГПИ

84. Алгебра Дж. Буля и ее применение в теории и практике информатики

85. Созвездие Рак

86. Хламидиоз в гинекологической практике
87. Запоры в клинической практике
88. Cиндром Марфана в практике терапевта и семейного врача: диагностика, тактика ведения, лечение, беременность и роды

89. Практика проведения иммунизации педиатрами и семейными врачами в Соединенных Штатах

90. Стандарты иммунизации в педиатрической практике

91. Современные подходы к антибиотикотерапии урогенитального хламидиоза в акушерско-гинекологической практике

92. Исследование антител к щитовидной железе в клинической практике

93. Вирусология и проблемы практики

94. Химиотерапия рака мочевого пузыря

95. Лучевая терапия рака предстательной железы

96. Кишечный свищ

Трикотажная пеленка кокон "Bambola" (цвет: голубой).
Состав: интерлок, хлопок 100%. Возраст: 0-3 месяца.
381 руб
Раздел: Пелёнки
Аэрозоль от насекомых супер универсальный "Чистый Дом" (двойное распыление), 600 мл.
Эффективное и экономичное средство мгновенного действия для уничтожения всех видов летающих и ползающих насекомых: мухи, комары, мошки,
396 руб
Раздел: От тараканов и прочих насекомых
Сумка-мини для раскрашивания "Модница" (контур-серебро).
В комплекте: сумка с контурным рисунком (с одной стороны сумки), 6 маркеров, украшения для декорирования. Размер сумки: 20х13 см.
539 руб
Раздел: Косметички, кошельки

97. Рак молочной железы

98. Рак желудка

99. Вирусология и проблемы практики


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.