Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Цитопротекторы в терапии заболеваний желудка. Оптимальный подход к выбору препарата

Ночник-проектор "Звездное небо, планеты", черный.
Оригинальный светильник-ночник-проектор. Корпус поворачивается от руки. Источник света: 1) Лампочка (от карманных фанариков); 2) Три
350 руб
Раздел: Ночники
Фонарь желаний бумажный, оранжевый.
В комплекте: фонарик, горелка. Оформление упаковки - 100% полностью на русском языке. Форма купола "перевёрнутая груша" как у
87 руб
Раздел: Небесные фонарики
Совок большой.
Длина 21,5 см. Расцветка в ассортименте, без возможности выбора.
21 руб
Раздел: Совки

Яковенко А.В., Григорьев П.Я., Яковенко Э.П., Агафонова Н.А., Прянишникова А.С., Иванов А.Н., Алдиярова М.А., Солуянова И.П., Анашкин В.А., Оприщенко И.В. Российский государственный медицинский университет, Москва. Слизистая оболочка желудка (СОЖ) постоянно подвергается воздействию экзогенных и эндогенных агрессивных субстанций, в связи с чем она обладает целым рядом взаимосвязанных цитопротективных механизмов, предупреждающих ее повреждение . Агрессивные факторы подразделяются на экзогенные и эндогенные, а также на внутрипросветные и гематогенные. К основным внутрипросветным эндогенным повреждающим субстанциям, с которыми СОЖ контактирует постоянно, относятся соляная кислота, пепсин и забрасываемые в желудок желчь и панкреатические ферменты. Экзогенные внутрипросветные факторы поступают в желудок периодически, в различных сочетаниях и количествах. К ним относятся бактерии, в первую очередь Helicobac er pylori (HP), вирусы, этанол, лекарственные препараты (НПВП, кортикостероиды, цитостатики и др.), пищевые компоненты (специи), а также термические характеристики принимаемых продуктов. К гематогенным эндогенным повреждающим факторам относятся провоспалительные и вазоактивные медиаторы, продукты нарушенных метаболических процессов в организме (мочевина, мочевая кислота и др.), а также ряд экзогенных повреждающих субстанций: вирусы, бактерии и их токсины, лекарства, химические субстанции, соли тяжелых металлов и др., поступающие в организм, минуя желудочно-кишечный тракт. Под влиянием экзогенных и эндогенных ксенобиотиков в СОЖ нарушаются метаболические процессы, что приводит к появлению новых биологических субстратов, оказывающих тканевой деструктивный эффект. Основными механизмами действия повреждающих СОЖ агентов являются : 1) падение трансмембранного потенциала поверхностного эпителия, способствующего обратной диффузии водородных ионов в СОЖ; 2) деградация пристеночной слизи и повреждение поверхностного эпителия СОЖ; 3) индукция синтеза провоспалительных субстанций в СОЖ; 4) блокада продукции противовоспалительных тканевых простагландинов и АТФ; 5) активация тканевых фосфолипаз; 6) активация перекисного окисления липидов в эпителии СОЖ; 7) нарушение кровотока и сосудистой проницаемости в СОЖ. При этом механизмы повреждения СОЖ при воздействии различных факторов агрессии нередко суммируются и в то же время имеют определенные различия (табл. 1). Таблица 1. Факторы, повреждающие СОЖ, и ведущие механизмы их действия Механизмы действия Основные повреждающие факторы H HПВП желчные кислоты этанол HP пепсин Падение трансмембранного потенциала, обратная диффузия H - Прямое повреждение эпителия СОЖ Индукция синтеза провоспалительных субстанций - - - - Снижение синтеза тканевых простагландинов, АТФ - - - - Активация тканевых фосфолипаз - - - - Активация перекисного окисления липидов - - - Нарушение сосудистой проницаемости - - - Снижение кровотока СОЖ - - - - Деградация защитной слизи - Повреждение поверхностного эпителия СОЖ Нарушение процессов регенерации эпителия СОЖ - Желудочная цитопротекция включает большой спектр внутрипросветных и тканевых механизмов, взаимодействие которых обеспечивает целостность СОЖ и ее устойчивость к факторам агрессии.

Протективные механизмы СОЖ находятся в тесном взаимодействии и регулируются нервными и гуморальными механизмами с участием нейропептидов и вазоактивных медиаторов . Слизистый протективный барьер желудка имеет три линии защиты . Первая линия включает слизь, желудочную и дуоденальную секрецию бикарбонатов, гидрофобную поверхность СОЖ и двенадцатиперстной кишки. Слизь представляет собой водонерастворимый гель, состоящий из гликопротеиновых полимеров, тесно прилегающих к поверхности эпителиальных клеток. В состав ее входят IgA, лизоцим, лактоферрин и другие компоненты. Слой слизи защищает СОЖ от физических и химических воздействий, от действия соляной кислоты и пепсина, бактерий, вирусов и их токсинов. Секреция бикарбонатов уменьшает агрессивные свойства соляной кислоты и повышает уровень рН защитного слоя слизи. Вторую линию защиты СОЖ составляет эпителиальный барьер. Апикальные поверхности покровного желудочного эпителия и межклеточные соединения чрезвычайно устойчивы к обратной диффузии H благодаря наличию на их базолатеральных поверхностях двух транспортных систем, удаляющих водородные ионы из СОЖ. Целостность данного барьера регулируется эндогенными факторами роста, одним из которых является трансформирующий фактор роста - a. Данный барьер нарушается в первую очередь при развитии воспалительного процесса в СОЖ, ассоциированного с персистенцией HP. В состав данного барьера входят тканевые субстанции, содержащие сульфгидрильные группы (глютатион- и тиолсодержащие протеины), которые являются мощными естественными антиоксидантами, а также ловушками для свободных радикалов водорода и кислорода, включая и экзогенные, поступающие со слюной и пищей. Определенная роль в поддержании второй линии защиты принадлежит компонентам врожденного и адаптационного иммунитета ( oll-подобные рецепторы, антибактериальные пептиды, a- и b-дефенсины, IgA и др.), которые обеспечивают устойчивость СОЖ к внедрению патогенных бактерий, вирусов и их токсинов . Третья линия защиты включает нормальный кровоток, который способствует удалению H , обеспечивает энергией метаболические процессы, поддерживает первую и вторую линии защиты, а также репаративные процессы в СОЖ. Схема функционирования протективных и репаративных механизмов СОЖ представлена на рис. 1. Рис. 1 Защитные и репаративные механизмы слизистой оболочки желудка Для восстановления защитных свойств СОЖ используются цитопротекторы. Последние включают группы лекарственных средств с различными механизмами действия, которые стабилизируют защитные свойства слизи за счет снижения факторов агрессии и/или повышения факторов защиты; способствуют заживлению эрозий и язв; восстанавливают структуру и функцию эпителия желудочно-кишечного тракта. Основными цитопротекторами, которые используются в клинической практике, являются препараты висмута (висмута трикалия дицитрат - де-нол), сукральфат, мизопростол, пентоксифиллин . Кроме того, опосредованным цитопротективным эффектом обладают также препараты, снижающие кислотную продукцию (ингибиторы протонной помпы, блокаторы H2-рецепторов гистамина), алюминийсодержащие антациды, донаторы сульфгидрильных групп (s-адеметионин, барбитураты, тиопентал и др.)

, а также восстанавливающие тканевой кровоток. Механизмы действия основных цитопротекторов представлены в табл. 2 . Таблица 2. Механизмы действия цитопротекторов СОЖ Механизм действия Препараты де-нол сукральфат мизопростол пентокси- филлин Повышение синтеза слизи и бикарбонатов - - - Повышение синтеза простагландинов - Антиоксидантный эффект - - Снижение содержания провоспалительных цитокинов - Снижение активности пепсина - - Связывание желчных кислот ± - - Связывание с белками в зоне воспаления и некроза - - Улучшение микроциркуляции в слизистой оболочке - Повышение содержания эпидермального фактора роста - - - Ингибирование O синтетазы и адгезии бактерий - - - Анализ представленных в табл. 2 данных показал, что препараты висмута обладают наиболее широким спектром механизмов цитопротекции. Так, назначение де-нола приводит к снижению продукции и активности пепсина. Препарат селективно связывается с белками дна язвы и создает защитный слой - барьер для диффузии H , препятствующий повреждению области СОЖ, лишенной защитного эпителиального покрова. Де-нол стимулирует локальный синтез простагландинов в СОЖ, увеличивает секрецию слизи и гидрокарбонатов; усиливает кровоток в СОЖ, подавляет продукцию цитокинов клетками воспалительного инфильтрата; обеспечивает реконструкцию экстрацеллюлярного матрикса и полноценный ангиогенез, а также усиливает репаративный эффект, опосредованный эпидермальным фактором роста . Основными показаниями к назначению цитопротекторов являются заболевания желудка, сопровождающиеся структурными нарушениями СОЖ (язвенная болезнь, гастриты, мукозиты и др.). В ряде случаев данные препараты назначаются также для профилактики повреждения СОЖ (при приеме ульцерогенных средств, стрессовых состояниях и др.). Выбор цитопротектора и схемы его назначения зависят от этиологии и ведущих звеньев патогенеза патологического процесса в желудке. Ориентировочный подход к выбору препарата - цитопротектора - представлен в табл. 3. Таблица 3 Заболевания ЖКТ Препарат выбора де-нол сукральфат мизопростол пентокси- филлин Язвенная болезнь, ассоциированная с НР - - ± Хронический гастрит, ассоциированный с НР - - ± Гастропатии, обусловленные приемом: - - - - НПВП - - алкоголя - цитостатиков - - Стрессовые язвы - Рефлюкс-гастрит - - - Мукозиты, связанные с приемом цитостатиков ± - ± Инфекционная диарея - - - Как следует из приведенных в табл. 3 данных, де-нол является универсальным цитопротектором, который может быть использован практически при всех этиопатогенетических вариантах воспалительно-деструктивных поражений слизистой оболочки пищеварительного тракта . Общепринятые схемы терапии цитопротекторами: 1. препараты висмута (висмута трикалия дицитрат - де-нол), 120 мг 4 раза в день, 2-4 недели; 2. сукральфат, 1,0 г 4 раза в день, 2-4 нед; 3. мизопростол, 200 мкг 4 раза в день, 4-8 нед; 4. пентоксифиллин, 400 мг 3 раза в день, 4 нед. Цитопротекторы могут включаться в схемы лечения основного заболевания, а в ряде случаев - назначаться в виде монотерапии. При их рациональном использовании существенно повышается эффективность лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Растворитель добавляют к сухому веществу; растворение происходит при непродолжительном встряхивании. Внутривенно вводить только свежеприготовленный, прозрачный раствор. Его можно также добавлять к раствору для непродолжительного вливания (1 флакон аспизола на не более 250 мл раствора натрия хлорида, глюкозы или сорбита) или медленно вводить шприцем в инфузионную трубку вблизи канюли. Аспизол можно инъецировать глубоко в/м. При повторном введении рекомендуется поменять место инъекции. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: не следует применять при язвенной болезни и других заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки; при патологической склонности к кровотечению; при одновременной терапии антикоагулянтами (например, производными кумарина, гепарином, за исключением низкодозированной терапии гепарином (Low-doze-Heparin), с одновременным контролем коагуляционного статуса); при недостатке глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы (из-за возможного гемолиза требуется индивидуальная оценка соотношения пользы и риска); при астме или при повышенной чувствительности к салицилатам и другим противовоспалительным/противоревматическим средствам или иным аллергенным веществам; при нарушениях функции почек (требуется тщательный контроль); во время беременности, в особенности в последний триместр (учитывая возможный повышенный риск кровотечения)

1. Взаимодействие средств, применяемых для лечения соматических заболеваний, и психотропных препаратов

2. Общие принципы радикальных операций на желудке и кишечнике

3. Генетический анализ при взаимодействии генов

4. Отчёт о прохождении преддипломной практики в Управлении по взаимодействию с органами законодательной и исполнительной власти (УВОЗИВ) ГТК России

5. Налоговая система и налогоплательщики в России: варианты взаимодействия

6. Автоматизация информационного взаимодействия в системе органов государственного финансового контроля
7. История развития музыкальной культуры Хакасии (ее взаимодействие и взаимообогащение с русской музыкальной культурой)
8. Система криптозащиты в стандарте DES. Система взаимодействия периферийных устройств

9. Холодовая цепь, безопасное восстановление вакцин. Правила хранения и транспортировка прививочных препаратов. Календарь прививок

10. Синдром раздраженного кишечника: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения

11. Ферментные препараты

12. История болезни по хирургии - рак желудка

13. Рак желудка

14. Современные гормональные противозачаточные препараты

15. Фармакология. Классификации препаратов (шпаргалка)

16. Температура тела, лекарственные препараты

Ящик для игрушек "Кристалл".
Универсальные ящики «Кристалл «M» помогут рационально использовать пространство, сэкономят место в доме и помогут поддерживать идеальный
535 руб
Раздел: Более 10 литров
Балерины. 5 часов активной игры. Более 400 наклеек!. Пратт Леони
Все девчонки очень любят наряжаться! А еще они с удовольствием поют и танцуют. Им нравится путешествовать, узнавать что-то новое и вообще
334 руб
Раздел: Альбомы, коллекции наклеек
Настольная игра "Кортекс. Битва умов".
Сможете отличить ракушку от клубники на ощупь? А помочь коту догнать мышь и не заплутать в лабиринте? Детская версия игры Кортекс: Битва
914 руб
Раздел: Карточные игры

17. Описание экзам препаратов, конспекты тем, + экзам тест по пат анатомии

18. Лекарственные препараты, применяемые для лечения алкоголизма

19. Проблемы взаимодействия семьи и детского дошкольного учреждения в формировании готовности ребенка к школьному обучению

20. Одаренные дети, особенности учебно-воспитательного взаимодействия с ними

21. Этические нормы в деловом общении. Проведение переговоров. Особенности психологического взаимодействия при деловом общении

22. Дистанционные взаимодействия в системе отношений человек-человек
23. Стили конфликтного взаимодействия
24. Понятие общества. Общество и природа. Взаимодействие основных сфер общественной жизни

25. Организационная культура (о корпоративной культуре, стратегиях коммуникативного взаимодействия, влияния психотипа руководителя на структуру и стиль управления организацией, культура персонала на примере Японии)

26. Социокультурная динамика межпоколенных взаимодействий

27. Двигательная активность как важнейший фактор взаимодействия организма человека с внешней средой и повышение его устойчивости к вредным воздействиям

28. Философский аспект проблемы взаимодействия интеллектуальных систем

29. Взаимодействие банков с органами финансового надзора

30. План маркетинга лекарственного препарата

31. Программирование и планирование в ситуациях коллективного взаимодействия

32. Взаимодействие человека и организации

Набор ковриков "Kamalak Tekstil" для ванной, 50х50 см и 50x80 см (коричневый).
Ковры-паласы выполнены из полипропилена. Ковры обладают хорошими показателями теплостойкости и шумоизоляции. Являются гипоаллергенными. За
607 руб
Раздел: Коврики
Пеленка Золотой Гусь непромокаемая (трехслойная, на резинке, 120х60 см).
Удобные, дышащие, непромокаемые наматрасники избавят Вас от волнений и беспокойства, обеспечат сохранность матрасу. Надёжно фиксируются
370 руб
Раздел: Наматрасники
Пенал школьный "Леопард", цвет желтый.
Пенал школьный. Материал: силиконовый полимер. Размер: 18х6х6 см. В раскрытом виде выполняет роль подставки, возможность увеличения
372 руб
Раздел: Без наполнения

33. Взаимодействие спроса и предложения

34. Экономика и политика: условия взаимодействия

35. Структура взаимодействия в Интернете

36. Препараты для ухода кожи головы и волосами фирмы Avon

37. Взаимодействие органов предварительного следствия,дознания и экспертно-криминалистических подразделений при расследовании особо тяжких преступлений

38. Проблема взаимодействия природы и культуры в творчестве Набокова
39. О классификации способов взаимодействия русской литературы ХХ в. с фольклором
40. Механизм взаимодействия нейтронов с ядрами атомов урана

41. Взаимодействия и силы в природе

42. Средства для лечения дисбактериоза кишечника

43. Новый базисный препарат для лечения ревматоидного артрита - Арава (лефлуномид): опыт многомесячного применения

44. Прямое и непрямое нейропротекторное действие некоторых гипотензивных препаратов

45. Возможности применения витаминного препарата "Элевит Пронаталь"

46. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Антихеликобактерная терапия

47. Хламидийная инфекция. Механизмы взаимодействия с иммунной системой организма-хозяина

48. Кавинтон – достигнутый успех препарата и перспективы применения

Мощное чистящее средство для ванной комнаты и туалета с возможностью распыления "Mitsuei", 400.
Сверхсильное средство для удаления плесени. Эффективно очищает кафель, стены, расщепляет любые загрязнения. Дезинфицирует поверхности.
315 руб
Раздел: Для сантехники
Матрас в овальную кроватку Bambola (125x75x8 см).
С первых дней жизни здоровье малыша напрямую зависит от полноценного и комфортного сна. Правильно подобранный матрас для детской кроватки
2024 руб
Раздел: Матрацы более 120 см
Магнитная игра для путешествий "Умные утки", арт.SGT 270 RU.
Выстрой в дружные ряды все утиные семейства! В игре участвуют три семейства уток, в каждом есть мама-утка и несколько утят. В жёлтом
479 руб
Раздел: Игры на магнитах

49. Рак желудка

50. История болезни - Онкология (рак желудка)

51. Литература - Терапия (лечение заболеваний кишечника)

52. Онкология (рак желудка 2)

53. Онкология (рак желудка)

54. Противоопухолевые лекарственные препараты
55. Рецепты препаратов, применяемых в ЛОР клинике
56. Современные лекарственные препараты растительного происхождения

57. Препараты растительного происхождения и ожирение

58. Пенетрирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Прободная язва

59. Инородные тела бронхов, желудка, пищевода, мягких тканей

60. Перечень лекарственных препаратов

61. Осложнения язвенной болезни желудка и ДПК

62. Непроходимость кишечника

63. Приготовление лекарственных препаратов в домашних условиях

64. Язвенная болезнь желудка

Настольная игра "Колонизаторы", 4-е русское издание.
Желанию осваивать новые земли всегда сопутствует отвага – этих двух элементов у колонизаторов огромного острова Катан в избытке. На новых
1990 руб
Раздел: Классические игры
Микрофон "Пой со мной! Танцевальные хиты".
Этот микрофончик светится под музыку, а на каждой его кнопочке записано 5 танцевальных хитов, включая «Если нравится тебе, то делай
314 руб
Раздел: Микрофоны
Фоторамка (коллаж) на 5 фото (16x16/10x15/18x13 см), 48x3x34 см.
Фоторамка на 5 фото. Размер: 48x3x34 см. Размер фото: 16x16/10x15/18x13 см. Материал: пластик.
458 руб
Раздел: Мультирамки

65. Лекции - Терапия (лечение заболеваний кишечника)

66. Диарейный синдром: о чем нужно помнить при подборе препарата

67. Рецепты препаратов, применяемых в ЛОР клинике

68. Некоторые вопросы взаимодействия национальных музыкальных культур (восток - запад)

69. Взаимодействие интенсивного лазерного излучения с веществом

70. Теории механизмов взаимодействия и гипотеза об их синтезе
71. Об ориентационном взаимодействии спиновых систем
72. Причинность и взаимодействие в физике

73. Химия в биологии, медицине и производстве лекарственных препаратов

74. Единая природа зарядов, полей и сил взаимодействий

75. Российское образование и российское общество: развитие во взаимодействии

76. Эволюция: от отрицания к взаимодействию

77. Информационные аспекты взаимодействия в системе "человек - техника - природа"

78. Внутриведомственное и межведомственное взаимодействие по предупреждению безнадзорности детей

79. Проблема взаимодействия семьи и детского дошкольного учреждения в формировании готовности ребенка к школьному обучению

80. Авторы из СНГ теперь могут взаимодействовать с зарубежными авторскими обществами без посредников

Маркеры для досок, 12 цветов.
Маркеры для досок идеальны для использования дома и в детских учреждениях. Количество цветов: 12 ярких и сочных цветов. Надписи и рисунки
503 руб
Раздел: Для досок
Набор линеров "Kores", 0,4 мм, 10 цветов.
Линеры имеют эргономичную зону обхвата. Толщина линии письма - 0,4 мм. Набор содержит 10 цветов. Входящие в набор цвета:
424 руб
Раздел: Капиллярные
Этажерка для обуви разборная, 2 полки, 435x660x300 мм, 4 положения.
Этажерка Ника ЭТ3 - ваш правильный выбор в экономии свободного пространства. Модель предназначена для хранения обуви в прихожей. Она
720 руб
Раздел: Полки напольные, стеллажи

81. Договор об общественном согласии как яркий пример современного взаимодействия государства с партиями и общественными движениями

82. Взаимодействие субъекта и объекта управления

83. О взаимодействии людей

84. Психология и клиническая медицина - взаимодействие и отсутствие контактов

85. Лечение нейролептическими препаратами больных шизофренией

86. Роль социального взаимодействия в развитии мышления подростка
87. Теория и практика взаимодействия
88. Сравнительный анализ профессиональной готовности педагогов и студентов к регулированию взаимодействия детей

89. Слово и молчание: аспекты взаимодействия

90. Социально-психологические аспекты взаимодействия групповых субъектов

91. Проблемы взаимодействия рекламы и потребителей

92. Взаимодействие СМИ и аудитории

93. Брак и сексуальное взаимодействие

94. Политические институты регионального взаимодействия: пределы трансформации

95. Анализ внешней среды и выработка стратегии взаимодействия

96. Взаимодействие видов транспорта

Кружка "Ниндзя".
Всем, кто очарован искусством японских самураев, наверняка понравится этот чайный набор: необычная глазастая кружка в тканевой чёрной
524 руб
Раздел: Кружки
Брелок "FIFA 2018. Забивака с подвесками".
Брелок с символикой чемпионата мира FIFA 2018. Материал: металл.
562 руб
Раздел: Брелоки, магниты, сувениры
Кружка фарфоровая с ситечком для заварки, с подставкой под чайный пакетик и подносом "Ирис", 256.
Кружка фарфоровая с ситечком для заварки, с подставкой под чайный пакетик и подносом. Объем: 256 мл. Материал: костяной фарфор, металл, пластик.
503 руб
Раздел: Кружки, чашки, блюдца

97. Взаимодействие человека и организационного окружения

98. Взаимодействие параллельных проводников с током

99. Управление природными взаимодействиями


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.