Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Синдром острого повреждения легких

Ручка "Помада".
Шариковая ручка в виде тюбика помады. Расцветка корпуса в ассортименте, без возможности выбора!
25 руб
Раздел: Оригинальные ручки
Браслет светоотражающий, самофиксирующийся, желтый.
Изготовлены из влагостойкого и грязестойкого материала, сохраняющего свои свойства в любых погодных условиях. Легкость крепления позволяет
66 руб
Раздел: Прочее
Крючки с поводками Mikado SSH Fudo "SB Chinu", №4BN, поводок 0,22 мм.
Качественные Японские крючки с лопаткой. Крючки с поводками – готовы к ловле. Высшего качества, исключительно острые японские крючки,
58 руб
Раздел: Размер от №1 до №10

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Зав. кафедрой д.м.н., РЕФЕРАТ на тему: Синдром острого повреждения легких Выполнила: студентка V курса Проверил: к.м.н., доцент Пенза 2008 ПланВведение Патогенез Клиника и диагностика синдрома острого повреждения легких Стадии и периоды Литература ВведениеВ 60-70-х годах разными авторами был описан синдром острой дыхательной недостаточности, возникающий на фоне интенсивной терапии у больных с острой кровопотерей, с тяжелой механической травмой, сепсисом, при применении экстракорпорального кровообращения и т.д. Этот патологический процесс именовался по-разному: “шоковым легким“ ( ickerso M., 1963; Hardaway R.M., 1969; orla der O., 1975), “септическим легким“ (Colli s J.A.,1969), “постперфузионным легочным синдромом“ (Королев Б.А., Шмерельсон М.Б., 1975), “гиповентиляционным диспное“ (Shumer ., 1971) и т.д. На длительное время за ним укрепилось название - “респираторный дистресс-синдром взрослых“, предложенное D.G. Ashbaugh (1967). Впоследствии вместо &quo ;взрослых&quo ; в название введено определение &quo ;острый&quo ;, поскольку было доказано, что развитие РДС у новорожденных может быть связано с теми же причинами, что и у взрослых. Классическое клиническое описание ОРДС, описанное D.G. Ashbaugh с коллегами почти 40 лет назад, предусматривает наличие диспноэ, тахипноэ, цианоза, ригидных легких, диффузной альвеолярной инфильтрации. Частота развития ОРДС варьирует от 1,5 до 75 случаев на 100 000 населения в год, что обусловлено различными подходами к его диагностике. В целом принято считать, что ОРДС характеризуется прогрессирующей гипоксемией и внутрилегочным шунтированием крови, двусторонней инфильтрацией легочных полей на фронтальной рентгенограмме грудной клетки, быстрым снижением податливости легочной ткани, легочной гипертензией при отсутствии признаков левожелудочковой недостаточности. По мере изучения причин развития и патогенеза острого респираторного дистресс-синдрома возникла концепция, согласно которой под ним стали понимать крайнее проявление более широкого процесса, именуемого острым повреждением легких (ОПЛ). ОПЛ возникает на основе диффузного повреждения эндотелия легочных капилляров под воздействием экзогенных и эндогенных веществ. Развитие тяжелой острой воспалительной реакции и нарушение целостности альвеоло-капиллярной мембраны имеют огромное значение в его патогенезе. Фактически, ОПЛ (ОРДС) является проявлением синдрома общего реактивного воспаления, которое, как сегодня полагают, является основой полиорганной несостоятельности. 1. ПатогенезПатогенез развития ОПЛ и ОРДС во многом еще не изучен, однако ряд важных его звеньев выделить вполне возможно: - снижение капиллярного кровотока, образование и задержка легочным эндотелием микроагрегатов тромбоцитов и микроэмболов с выходом хемоаттрактантов; - деструкция задержанных продуктов с образованием биологически агрессивных веществ, повреждающих интерстиций; - сужение и тромбоз сосудов, часто ведущих к пульмональной гипертензии; - проникновение богатой протеином жидкости в эктравазальное пространство, отражающее пульмональный отек, не связанный с нарушением функции левого желудочка; - массивный альвеолярный коллапс, обычно сочетающийся с потерей сурфактанта и снижением растяжимости.

Считается, что в начальной фазе синдрома на фоне замедления кровотока в зоне микроциркуляции легких и образования сначала микроагрегатов тромбоцитов, а затем и микроэмболов происходит адгезия и активация нейтрофилов. Нейтрофилы фиксируются на поврежденном эндотелии легочных капилляров и затем проникают в интерстициальное пространство и просвет альвеол. Из задержанных в легком клеток, главным образом нейтрофилов, освобождаются цитокины, ферменты (эластаза, коллагеназа) и другие вещества, которые повреждают альвеоло-капиллярную мембрану и интерстиций, растворяя эластин, коллаген, фибронектин и т.д. Альвеолярные макрофаги также секретируют цитокины, которые действуют локально, стимулируют хемотаксис и активируют нейтрофилы. Нарушение легочного кровообращения может быть также связано с ролью легких в метаболизме медиаторов воспаления. Цитокины (фактор некроза опухоли, интерлейкины) и другие провоспалительные биологически активные вещества являются важнейшими медиаторами воспалительной реакции, инициирующими и усиливающими воспалительный ответ при ОПЛ. Провоспалительные цитокины продуцируются в легких нейтрофилами и альвеолярными макрофагами, эпителиальными клетками и фибробластами. Дальнейшее патологическое воздействие оказывают продукты каскада комплемента, лизосомальные ферменты и биогенные амины, продукты деградации фибриногена и метаболизации арахидоновой кислоты с появлением в циркулирующей крови таких субстанций (эйкосаноиды), как простагландины PgE2 и PgF2, лейкотриены, тромбоксан ТхА2, ФАТ - фактор активации тромбоцитов. Эйкосаноиды не только еще больше увеличивают проницаемость мембраны, но и обладают выраженной бронхо- и вазомоторной активностью; они вызывают бронхиолоспазм, спазм легочных вен и усиливают тромбообразование. Свободные радикалы, выделяющиеся вместе с ферментами, повреждают клеточные мембраны, вызывая пероксидацию липидов, из которых состоят мембраны, а также разрушают гиалуроновую кислоту, связывающую массу соединительной ткани. Проницаемость мембраны возрастает еще более, и этот эффект усиливается при ингаляции 100 % кислорода. Следствием распространенного повреждения микрососудов становится перемещение значительного количества воды и белка в интерстициальное пространство. Подтверждением этого является нарастание оттока из таких легких тканевой жидкости, богатой протеином: концентрация белка в оттекающей от легких лимфе достигает уровня содержания его в плазме крови. В конечном счете, вследствие нарушения целостности (проницаемости) альвеолокапиллярной мембраны развивается некардиогенный отек легких. Прослеживается прямая связь между степенью функциональной легочной недостаточности в отношении газообмена и внесосудистым объемом воды в паренхиме легких. Альвеолы при этом коллабируются вследствие воспалительного инфильтрата, крови, отечной жидкости, нарушения функции сурфактанта, а также сужения мелких воздухопроводящих путей из-за интерстициального отека и бронхиальной обструкции. В острой фазе синдрома происходят также деструкция альвеолоцитов, сладжирование бронхиальных и альвеолярных клеток, которые при попадании в просвет альвеолы формируют богатые протеином гиалиновые мембраны.

Респироны постепенно заполняются отечной жидкостью; поэтому вначале легочная паренхима представляет мозаику воздушных, коллабированных и отечных конечных легочных единиц. Так, например, при КТ-исследовании легких больного с ОРДС выявляется сочетание коллабированных областей с относительно интактными и вентилируемыми областями. Причем размер и расположение этих зон зависят от используемого ПДКВ, положения тела и других факторов. Газообмен возможен лишь в непораженных зонах или в участках легких, потенциально включаемых в вентиляцию, например, при использовании ПДКВ. В действительности часто только небольшие участки легкого продолжают вентилироваться. На их долю может приходиться меньше 20 % нормального легочного объема. Перфузия невентилируемых областей является причиной большого шунта справа налево, который может составлять более 60 % сердечного выброса и являться главной причиной артериальной гипоксемии при ОПЛ. Таким образом, в результате патологических изменений возникает тяжелое несоответствие между вентиляцией и перфузией, ведущее к возникновению шунта справа налево, часто с тяжелой артериальной гипоксемией. Если повреждение капиллярного русла носит системный характер, нарушение доставки кислорода в ткани и нарушение его утилизации в митохондриях приводят к диффузному гипоксическому клеточному повреждению и развитию полиорганной несостоятельности. Снижение растяжимости легких при ОПЛ происходит вследствие нарушения функции сурфактанта на фоне альвеолярного отека, воспаления, фиброза, влияющих на эластичность легочной ткани. Кроме того, снижение общей растяжимости легких, по крайней мере, отчасти, связано с уменьшением зоны легких, доступных для вентиляции. Легочная гипертензия обычно развивается у больных с ОПЛ вследствие вазоконстрикции, тромбоза, периваскулярного отека, воспаления, возможного интерстициального фиброза. При выраженной легочной гипертензии может проявиться правожелудочковая недостаточность. Она может быть также следствием сниженной доставки кислорода, неадекватной водной нагрузки, аритмии, истощения, действия миокард-дистрофического фактора на фоне развития системного капиллярного повреждения.2. Клиника и диагностика синдрома острого повреждения легкихВ 1992 г. на Американо-Европейской согласительной конференции был сформулирован подход к ОРДС как форме (и до определенной степени стадии) острого паренхиматозного повреждения легких. Через два года (1994 г.) на подобной же конференции критериями ОПЛ и ОРДС были определены следующие признаки: - острое начало; - двусторонняя инфильтрация на фронтальной рентгенограмме легких; - нарушение оксигенации крови в легких: PO2/FiO2 меньше 300 мм рт. ст. для ОПЛ, меньше 200 мм рт. ст. для ОРДС; - ДЗЛК &l ; 18 мм рт. ст. В связи с тем, что данный подход является довольно упрощенным, в практической работе используют и другие диагностические признаки, объединяемые в специальные шкалы. Например, критериями оценки по шкале J.F. Murrey являются данные рентгенологического исследования легких, глубина расстройств дыхательной функции по коэффициенту оксигенации PaO2/FiO2, величина ПДКВ в см вод.

Для определения площади ожогов используется метод «девяток»: – голова и шея – 9 %; – верхняя конечность – 9 %; – туловище спереди – 18 %; – туловище сзади – 18 %; – одной нижней конечности – 18 %; – промежность и наружные половые органы – 1 % от площади тела. Ожоговая болезнь возникает в том случае, если площадь ожога составляет 10–15 % от всей площади тела. Основные клинические симптомы В 1-е сутки появляются осиплость голоса, одышка и затрудненное дыхание. На 2-е сутки наблюдаются нарастание отека дыхательных путей, бронхоспазм и закупорка просвета бронхов слизью. Клинически отмечаются резкое увеличение одышки, развитие острой эмфиземы легких и бронхопневмония. Ожоговый шок может развиться при глубоких ожогах свыше 15 % тела, при этом основными симптомами являются болевой синдром, интоксикация, развитие ожоговой септикотоксемии, связанной с нагноением и отторжением ожогового струпа. В периоде реконвалесценции происходят заживление ожоговых ран, приживление кожных трансплантатов и восстановление функций внутренних органов. Химические ожоги

1. Повреждение сосудов кровотечение и кровопотеря. Шок и синдром длительного сдавливания

2. Кардиогенный шок. Дифференциальная диагностика при бронхообструктивном синдроме

3. Литература - Акушерство (геморрагический шок и синдром ДВС)

4. Острый холецистит. Постхолецистэктомический синдром. Холангит

5. Повреждения, причиняемые острыми предметами

6. Острые нарушения постоянства внутренней среды и лечение септического шока
7. Повреждения средостения и острый медиастинит
8. Повреждения, причиняемые острыми предметами. Огнестрельные повреждения

9. Каменный Остров

10. Зажигательные смеси, состав, средства применения и доставки, вызываемые повреждения, методы лечения и защиты

11. Остров Самос — Родина Пифагора

12. Переломы лодыжек, повреждения голеностопного сустава

13. Синдром раздраженного кишечника: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения

14. Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени

15. Острый послеродовой гнойно-катаральный эндометрит КРС

16. Синдром красного глаза

Доска магнитно-маркерная, 60x90 см.
Доска с лакированной поверхностью позволяет размещать презентационную информацию как с помощью магнитов, так и с помощью маркеров для
1237 руб
Раздел: Доски магнитно-маркерные
Папка для рисунков и нот, на молнии "Ласпи", А2.
Главное назначение — хранение и перемещение не только рисунков, чертежей, эскизов и т.д. (до формата А2), но прочих материалов,
804 руб
Раздел: Папки для акварелей, рисования
Мотоцикл-каталка Pilsan "Mini Moto" (цвет: красный, с музыкой).
Каталка от компании Pilsan, выполненная в виде красного мотоцикла, может понравиться энергичным и активным детям в возрасте от трех лет.
2183 руб
Раздел: Каталки

17. Острый панкреатит

18. Синдром слабости синусового узла и мерцательная аритмия

19. Учебная история болезни по хирургии: острый панкреатит

20. Этиология, патогенез, классификация, клиника и диагностика одонтогенной острой инфекции

21. Инфекция. Стадии, формы, микробы, токсины. Воспаление, медиаторы воспаления. Эндотоксикоз, эндотоксический шок. Сепсис, септический шок

22. Инфекционно-токсический шок. Этиология, патогенез, клиника, лечение
23. Мышцы головы и шеи
24. Острая дыхательная недостаточность

25. Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни)

26. Травматический шок

27. Болезнь Боткина - Острый вирусный гепатит

28. Опухоли головы и шеи

29. Синдром кардиалгии при различных формах ИБС

30. Функциональная гипербилирубинемия (доброкачественная гипербилирубинемия или синдром Жильбера)

31. Микроспория волосистой части головы

32. Криминалистическое исследование огнестрельных повреждений

Пенал, 1 отделение, 20x14x4 см, серый/зеленый.
Пенал школьный с 2 откидными планками, для канцелярских принадлежностей. Размер: 20x14x4 см. Застежка: молния. Количество отделений:
317 руб
Раздел: Без наполнения
Смываемые фломастеры "Супер чисто" с толстым наконечником, 8 штук.
В картонной коробке 8 разноцветных фломастеров. Они выполнены из качественных экологически чистых материалов. Созданные на основе
393 руб
Раздел: 7-12 цветов
Пломба свинцовая 10 мм, упаковка 1 кг.
Рекомендуется использовать совместно с витой проволокой или шпагатом. Устанавливается с помощью пломбиратора. Применение свинцовых пломб
362 руб
Раздел: Прочее

33. Характеристика механических повреждений

34. Синтез лёгких ядер (дефект массы) и Парадокс моделей вселенной

35. Технология судейства соревнований по лёгкой атлетике

36. Аристотель - самая "универсальная голова" среди философов Древней Греции

37. Остров Бали

38. Остров Гаити во времена Наполеона
39. Препараты для ухода кожи головы и волосами фирмы Avon
40. Таинственный остров. Верн Жюль

41. Крит - остров загадок

42. Из комментария к «Лёгкому дыханию» И.А.Бунина

43. Дидактический смысл басни Фенелона «Путешествие на остров наслаждений»

44. Что такое "корешковый синдром"?

45. Анафилактический шок

46. Сепсис и септический шок

47. Конфронтационный синдром в диагностике и коррекции органно-мышечных дисфункций

48. Антибактериальная терапия при острых инфекциях ЛОР-органов

Кружка "Лучшая Бабушка в мире", с рисунком.
Качественные керамические кружки с оригинальным рисунком, выполненным в процессе производства (подглазурное нанесение). Упаковка: белый
372 руб
Раздел: Кружки
Пистолет с мыльными пузырями "Щенячий патруль", со звуком.
Пистолет с мыльными пузырями "Щенячий патруль" от компании 1 Toy обязательно порадует поклонников знаменитого одноименного
371 руб
Раздел: Щенячий патруль (Paw Patrol)
Универсальные сменные пакеты для дорожного горшка, 15 штук.
Отправляясь с ребенком в путешествие, важно позаботиться о том, чтобы под рукой всегда был горшок для малыша. С дорожными горшками
328 руб
Раздел: Прочие

49. Синдром портальной гипертензии

50. Синдром печеночной недостаточности

51. Клиника острого горя

52. Синдром хронической усталости

53. Гипертермический синдром

54. Бронхообструктивный синдром
55. Предменструальный синдром
56. Острый аднексит

57. Синдром апноэ во сне

58. Синдром зависимости от опиатов

59. Фиброзно-кавернозный туберкулез лёгких

60. Острый инфаркт миокарда

61. Острый абсцесс и гангрена легких

62. Острая кишечная непроходимость

63. Анафилактический шок

64. Гипервентиляционый синдром

Подушка, с лузгой гречихи, 50x68 см.
Подушка с гречневой лузгой - самая натуральная ортопедическая подушка: она высококачественная, "дышащая", экологична. Размер
690 руб
Раздел: Размер 50х70 см, 40х60 см
Кондиционер для белья BioMio "BIO-SOFT" с экстрактом хлопка и эфирным маслом эвкалипта, 1,5.
BioMio – линейка эффективных средств для дома, использование которых приносит только удовольствие. Уборка помогает не только очистить и
383 руб
Раздел: Ополаскиватели, кондиционеры
Автомобиль-каталка.
Эта симпатичная каталка в виде машинки - первое транспортное средство малыша. Ведь он еще так мал для велосипеда или самоката, а вот
851 руб
Раздел: Каталки

65. ДВС-синдром

66. История болезни - Инфекционные болезни (острая дизентерия)

67. История болезни - Инфекционные болезни (острый гепатит В)

68. История болезни - Оториноларингология (острый двусторонний гайморит)

69. История болезни - Офтальмология (острый серозный иридоциклит)

70. История болезни - терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония)
71. История болезни - терапия (острая очаговая сливная верхнедолевая пневмония)
72. История болезни - туберкулёз лёгких

73. История болезни, острая тугоухость

74. Литература - Офтальмология (ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ 2)

75. Литература - Офтальмология (синдром белого глаза с быстрым снижением

76. Литература - Офтальмология (синдром красного глаза без снижения зрительной

77. Литература - Педиатрия (ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ)

78. Литература - Терапия (ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ)

79. Литература - Терапия (Осложнения острого инфаркта миокарда)

80. Литература - Терапия (непроникающий инфаркт миокарда и острая коронарная

Глобус "Зоогеографический детский", 250 мм.
Зоогеографический детский глобус — это отличный подарок ребенку. Благодаря ему ваши дети узнают не только об устройстве планеты, на
502 руб
Раздел: Глобусы
Экологичный стиральный порошок Garden Kids, без отдушек с ионами серебра, 1350 грамм.
Благодаря входящим в состав компонентам на растительной основе средство мягко отстирывает и освежает детское белье и одежду из всех видов
399 руб
Раздел: Для стирки детских вещей
Штатив для создания снимков "сэлфи", зеленый.
Поднимите искусство "селфи" на новый уровень со штативом. Путешествуйте и фотографируйтесь на фоне живописных пейзажей. Находите
376 руб
Раздел: Держатели и подставки

81. Литература - Хирургия (ОЖОГОВЫЙ ШОК)

82. Литература - Хирургия (кровотечения, синдром ДВС)

83. Онкология (Меланома головы и шеи)

84. Острая эмпиема плевры и пиопневмоторакс

85. Острый живот

86. Отечный синдром
87. Повреждение диафрагмы
88. Постхолецистэктомический синдром

89. Респираторный дистресс синдром

90. Синдром Золлингера-Эллисона

91. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

92. Терапия (СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА)

93. Шок

94. Синдром Марфана

95. Хирургия (Острая кишечная непроходимость)

96. Хирургия (Острый холецистит)

Звуковой плакат "Домашние животные".
Представляем Вашему вниманию уникальную новинку — развивающие звуковые плакаты, которые содержат стихотворения, занимательные и
576 руб
Раздел: Электронные и звуковые плакаты
Чайник со свистком "Mayer & Boch", 3,5 литра, эмалированный (арт. 23854).
Этот чайник со свистком изготовлен из высококачественной нержавеющей стали. Корпус чайника имеет элегантное покрытие с цветочным рисунком.
1624 руб
Раздел: Чайники эмалированные
Двусторонний говорящий плакат "Азбука и счет".
Суперновинка от Азбукварика! Двусторонний говорящий плакат станет незаменимым помощником родителей! На одной стороне плаката – говорящая
484 руб
Раздел: Электронные и звуковые плакаты

97. Хирургия (открытые повреждения раны)

98. Как предотвратить синдром диабетической стопы

99. Задержка мочи острая

100. Острый панкреатит


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.