|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Практика проведения иммунизации педиатрами и семейными врачами в Соединенных Штатах |
Ночник-проектор "Звездное небо, планеты", черный. 
Мыло металлическое "Ликвидатор". Практика проведения иммунизации педиатрами и семейными врачами в Соединенных Штатах Задача. Оценить существующую практику и отношение педиатров и семейных врачей к иммунизации в Соединенных Штатах. Метод. Исследование в группе педиатров и семейных врачей путем случайной выборки. Субъекты. Члены Американской Педиатрической Академии (число =746) и Американской Академии Семейной Медицины (число = 428) . Темы исследования. Общая практика иммунизации (виды приемов, во время которых проводится вакцинация, механизм выявления детей, не получивших полный объем вакцинации); также мнение относительно предполагаемых препятствий к иммунизации; восприятие альтернативных мест для проведения иммунизации, а также возможные требования к иммунизации для Программы медицинской помощи и Специальной программы дополнительного питания для женщин, детей первого года жизни и дошкольников (WIC). Результаты. Педиатры и семейные врачи (вместе) отметили следующее: следует иммунизировать детей во время визитов по поводу острых заболеваний (28%), последующих посещений (90%), а также визитов по поводу хронических болезней (77%); использовать компьютеры или журналы напоминаний для того, чтобы определять недопривитих детей (13%); а также назначать четыре вакцины одновременно (коклюшно - дифтерийно - столбнячную, оральную полиомиелитную, коревую - паротитно - краснушную, а также Н. I flue ze b) 18 месячным детям, подлежащим вакцинации (66%). Педиатры считали препятствием к иммунизации следующее: пропущенные профилактические визиты (40%), стоимость вакцин ( 24%), недостаточный охват страхованием (24%), невозможность проследить за недопривитыми пациентами (22%), неполные сведения по иммунизации (12%) и упущенные возможности для иммунизации (12%). Врачи были согласны с предложением вакцинировать во время госпитализации (51%) или обращения в отделение неотложной помощи (30%), а также с требованием, чтобы иммунизация была условием оказания помощи по линии Медикейд (66%) и WIC (64%). Педиатры показали большую склонность прививать во время хронических заболеваний и последующих визитов, а также положительно относились к использованию систем для отслеживания недопрвитых детей.(Р < .05); однако отношение и практика педиатров и семейных врачей к иммунизации были сходными. Врачи, окончившие институт совсем недавно и практически работающие с городскими контингентами высокого риска, были более склонны вакцинировать лиц с острыми заболеваниями, проводить одновременную иммунизацию и содействовать вакцинации в больничных условиях. Выводы. Охват иммунизацией может быть увеличен путем приближения к существующим правилам иммунизации в отношении вакцинации при каждом контакте и одновременной вакцинации, путем разработки системы идентификации недопривитых детей, а также уменьшения стоимости вакцинации для пациента. Существующая практика иммунизации уступает стандартам рекомендаций по иммунизации; понадобятся изменения в стиле индивидуальной практики, которые будут соответствовать таким стандартам. Pedia rics, 1994; 94: 517-523; иммунизация, показатели охвата прививками, недопривитость, практические стандарты.
АББРЕВИАТУРЫ. ОНП - Отделение неотложной помощи; ААП - Американская Академия Педиатрии; ААСВ - Американская Академия Семейных Врачей; WIC - Социальная программа по дополнительному питанию для женщин, детей в возрасте до 1 года и детей дошкольного возрата ; HIB - H.I flue ze b ; КПК - коревая -паротитно- краснушная вакцина; АКДС - ассоциированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина;ОПВ - оральная полиомиелитная вакцина. История иммунизации детей в Соединенных Штатах видела и успехи, и неудачи. К успехам относится снижение заболеваемости управляемыми инфекциями по сравнению с довакцинной эрой на 90%.(1 - 3) К неудачам можно отнести низкий уровень охвата прививками дошкольников,(4 - 10) а также рост в недавнем прошлом числа случаев кори,(5 - 7, 10) паротита,(9) краснухи (11) и коклюша,(12) по большей части среди детей дошкольного возраста.(3) Целью национального здравоохранения является увеличение охвата прививками дошкольников.(1, 3) Поскольку педиатры и семейные врачи иммунизируют большинство детей в Соединенных Штатах, важно оценить их практическую деятельность и отношение к иммунизации. Исследования, проведенные ранее, выявили некоторые практические аспекты иммунизации, которые могут вести к недопривитости. Многим частнопрактикующим врачам и департаментам здравоохранения не хватает компьютеризированных систем для выявления недопривитых детей в их целевой популяции. (13, 14) Упущенные возможности прививать во время медицинских приемов часто возникают в различных учреждениях первичной помощи,(15-19) центрах департаментов здравоохранения,(20-23) отделениях неотложной помощи (ОНП)(17-24) и больницах. (25) Недостаточный охват страхованием по поводу иммунизации может препятствовать вакцинации частнопрактикующими врачами (26) и вести к загруженности клиник общественного здравоохранения. (27) Отношение вакцинаторов к важности иммунизации может повлиять на уровень охвата прививками обслуживаемого ими населения. (14, 28, 29) В ответ на низкие уровни охвата прививками Министерство здравоохранения и социального обеспечения Соединенных Штатов недавно опубликовало "18 Стандартов для педиатрической практики в области иммунизации"(30) для использования всем персоналом, проводящим прививки. Консультативный Комитет по Практике Иммунизации (ККПИ), Американская Академия Педиатрии (ААП) и Американская Академия Семейных Врачей (ААСВ) утвердили эти стандарты, которые дают возможность вакцинаторам снизить препятствия в проведении иммунизации. Данное исследование оценило практику иммунизации педиатров и семейных врачей в Соединенных Штатах еще до публикации указанных Стандартов и определило границы отклонений от новых руководств. Оно также оценило, согласны ли врачи первичной помощи с основными стандартами, а также определило барьеры, которые могут мешать врачам воспринять эти стандарты. МЕТОДЫ. Метод исследования. Зимой и весной 1992г. до рассылки стандартов иммунизации дипломированным педиатрам и семейным врачам был разослан вопросник. Выборочное обследование педиатров являлось попыткой сотрудничества исследователей Университета Рочестера и ААП, а также было Восемнадцатым периодическим выборочным обследованием членов ААП.
Оно включало случайную выборку (число = 1310) из 29 000 практикующих членов ААП в Соединенных Штатах. Три последующих вопросника были высланы тем , кто не ответил на первый вопросник. Поскольку многие члены ААП являются узкими специалистами, мы превысили размер выборки педиатров с тем, чтобы обеспечить в ней достаточное число работников первичной помощи. В обследовании семейных врачей использовался тот же вопросник, и его проводили исследователи Университета Рочестера. Случайная выборка (число = 956) была получена из базы данных по практикующим членам (число = 40 993), которую имеет ААСВ. Не ответившим членам вопросник высылался еще дважды. Механизм исследования был одобрен Советом по рассмотрению исследовательских проектов Университета Рочестера, Комитетом по практике и управлению амбулаториями ААП и Исследовательским отделом ААСВ. Вопросы обследования Обследование включало в себя: 1) демографические и характеристики врачей и характер практики (такие как структура практики, размер обслуживаемой общины, проведение иммунизации); 2) основную практику иммунизации (например виды визитов, во время которых проводилась иммунизация, а также способы выявления недопривитых детей); 3) мнение в отношении основных препятствий в осуществлении вакцинации в их практике, альтернативных мест для проведения иммунизации (например, отдел больницы, ОНП), а также требования к получателям Медикейд и WIC быть полностью привитыми для дальнейшего получения помощи. Многие вопросы требовали выбора из нескольких ответов или располагали ответы в 3-х ступенчатой шкале Лайкерта, а также предоставляли место для нестандартных ответов. Вы можете получить вопросник у автора статьи. Список литературы 1. Pe er G. Childhood immu iza io s. E gl J Med. 1992; 27: 1794-1800 2. Black SB, Shi efield HR. Immu iza io wi h oligosaccharide co juga e Hemophilus i flue za ype b (HbOC) vacci e o a large heal h mai e a ce orga iza io popula io : ex e ded follow-up a d impac o Hemophilus i flue za disease epidemiology. Pedia r I fec Dis J. 1992; 8:610-613 3. Ore s ei WA, Ber ier RH. Surveilla ce: i forma io for ac io . Pedia r Cli or h Am. 1990; 37:709-734 4. Ce ers for Disease Co rol. U published Da a from he 1985 US Immu iza io Survey. A la a, GA: Ce ers for Disease Co rol; 1986 5. Ce ers for Disease Co rol. Measles vacci a io levels amo g selec ed groups of preschool-aged childre -- U i ed S a es. MMWR. 1991;40: 36 -- 39
И это вдвойне неприятно с учетом того, что по количеству детских врачей мы оставили далеко позади не только Бангладеш, но и Соединенные Штаты Америки. Вывод прост: ни количеством, ни качеством педиатров проблемы здоровья детей решить нельзя. А нельзя, скорее всего потому, что упомянутое здоровье в гораздо большей степени зависит от мамы и папы, чем от всех педиатров вместе взятых.Говоря другими словами, родители вполне могут сделать так, чтобы их дитя болело мало, а если уж все-таки болело, то имело возможность сопротивляться болезням и выздоравливать с минимальными потерями.3 Вот тут и становится понятной роль педиатра, к которой необходимо стремиться всегда, везде и при любых обстоятельствах, – роль консультанта. И в этой роли педиатр нужен не столько ребенку, сколько родителям ребенка! В этой книге мы постараемся помочь маме и папе усвоить главные принципы ухода и воспитания, главные правила оказания помощи при болезнях. Но реализовывать их на практике Вам придется самим – тут уж помощи ждать не от кого. Правда, принципы автора и жизненная позиция родителей могут не совпадать, поэтому, чтобы быть откровенным до конца, сообщаю следующее: – автор является категорическим и последовательным противником педиатрического и педагогического экстремизма во всех его проявлениях
2. Правительство Соединенных Штатов
3. Конституция Соединенных Штатов Америки
4. Конституция Соединенных Штатов Америки
10. Конституция Соединенных Штатов Америки 1787 года. Романо-германская правовая система
11. Практика проведения процедуры санации
12. Борьба чернокожего населения Соединенных Штатов Америки за гражданские права
13. Соединенные Штаты Америки во 2-й половине XVIII – начале XX века
14. Иностранный экономический и зарубежный сектор в Соединенных Штатах Америки: сравнительный анализ
16. Управление персоналом в Соединенных Штатах Америки
Фоторамка (коллаж) на 5 фото (16x16/10x15/18x13 см), 48x3x34 см. 
Шарики для бассейна, 50 штук. 
Карандаши акварельные "Jumbo", 12 цветов, с точилкой. 17. Развитие делового туризма в Соединенных Штатах Америки
18. Туристский потенциал Соединенных Штатов Америки
19. Отличия налоговой системы России и Соединенных Штатов Америки
20. Экономика Соединенных Штатов Америки
21. Стандарты иммунизации в педиатрической практике
25. Отчёт по летней геодезической практике за 1 курс
26. Отчет по учебно-полевой практике (по геологии)
28. Гражданское и семейное право
29. Отчет о производственной практике (Гражданское право)
30. Римское право. (Семья. Семейные правоотношения. Агнатское и когнатское родство)
32. Особенности проведения банком операций с векселями
Подушка "Волк Забивака", 30x33 см. 
Таблетки для посудомоечных машин BIOMIO "BIO-TOTAL" с эфирным маслом эвкалипта, 30 штук. 
Набор контейнеров для хранения грудного молока и детского питания "Happy Baby", 6 штук. 33. Системы органов государственной власти субъектов РФ и штатов Индии (сравнительный анализ)
36. Семейное право и наследство
37. Отчет по производственной практике в Агенстве по торговле недвижимостью
42. Формы и порядок проведения таможенного контроля
43. Правовой статус работающих женщин и лиц с семейными обязанностями
44. Alaska’s Wildlife: on the Verge of Extinction (Живая природа Штата Аляска на грани исчезновения)
45. Семейный уклад Древнего Китая
47. «Семейная идея» Л. Н. Толстого
Папка для чертежей "Вишенки", А3. 
Горшок эмалированный с крышкой, 1,5 л. 
Пеногенератор для минимоек, для пистолета 375 серии. 50. Персональные компьютеры в медицинской практике
51. Билеты для проведения контрольных мероприятий по Turbo Pascal для начинающих
53. Отчет по практике для правоведов заочников (Отчет по компьютерной практике курса правоведения)
57. История болезни по педиатрии - Железодефецитная анемия тяжелой степени
58. Вклад древнеримских врачей К.Галена и К Цельса в развитие медицины
59. Видные ученые, врачи и сестры милосердия в истории медицины
60. Гомеопатия в общей практике
61. Джеймс Тайлер Кент - методический вопросник врача-гомеопата
62. Практика применения законодательства при удостоверении нотариусами сделок
63. Методические рекомендации и программа учебной практики (специальность - 7.060101 "Правоведение")
64. Практика на юрфаке ЧКИ МУПК
Рюкзак для средней школы "Неон", 46x34x18 см. 
Доска пробковая "Premium", 60x90, алюминиевая рамка. 
Кресло детское мягкое "Принцесса". 65. Ознакомление с деятельностью органа прокуратуры (отчет по практике)
66. Мониторинг биоты (на разных уровнях его проведения) на примере водной среды
67. Законы и категории диалектики в педагогической практике
68. Семейное воспитание в наследии Я.А. Коменского
73. Отчет по преддипломной практике в Ночном клубе "Барин"
74. Отчет по товароведно-технологической практике на "Волгодонском Молочном Комбинате"
75. Важнейшие природы соединения алюминия
77. Установление соединений в цифровой АТС типа EWSD
78. Отчет по практике по курсу "Строительные машины"
79. Отчёт по производственной практике на Ново-Иркутской ТЭЦ
80. Отчет о технологической (винодельческой) (практике на винзаводе "Каченский", Крым)
Кольцедержатель "Дерево с оленем", большой, черный. 
Кукла "Принцесса Золушка" с развевающейся юбкой. 
Набор детской складной мебели Ника "Азбука" (КУ2). 81. Отчет по прохождению производственной практики на вертикально-фрезерном станке
82. Резьба и резьбовые соединения
84. Отчет по слесарно-механической практике
85. Производственная практика на «ОАО Беларускабель»
89. Поварнин С.: О теории и практике спора
90. Концепция Вирджинии Сатир в рамках семейной психотерапии
91. Пути преодоления сложных педагогических ситуаций в процессе семейного общения
92. Кризис семейных отношений и дети подросткового возраста
93. Семейные конфликты и их причины
94. Семейные межличностные конфликты
95. Причины семейных конфликтов и разводов
96. Технология соединения деталей радиоэлектронной аппаратуры
Подставка для сортировки писем и бумаг "Germanium", черная. 
Датчик протечки воды "Сирена AL-150", напольный 90 дБ, батарейка в комплекте. 97. Технический отчет по практике
99. Отчет за производственную практику по агрохимии и системе применеия удобрений
Совок большой. 
Тележка для маркета.