|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Информационное обеспечение в анестезиологии |
Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь". 
Ночник-проектор "Звездное небо, планеты", черный. 
Ручка "Шприц", желтая. ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ В АНЕСТЕЗИОЛОГИИ Есть основания считать, что для развития и совершенствования анестезиологии, для снижения анестезиологического риска, решающее значение приобретает расширение и углубление информационной базы специальности. Актуальность этой проблемы значительно возрастает в связи с необходимос- тью постоянного повышения квалификации врачей: работа с информационным обеспечением, с “открытыми глазами” побуждает анестезиологов к анализу получаемой информации, накоплению опыта и последующему использованию его. В результате, достигается увеличение безопасности больных на операционном столе. Перед тем как формировать информационную базу места анестезиолога, нужно решить вопрос о необходимом и достаточном объёме этой информации: излишек информации также нежелателен, как и недостаток, так как непроизводительно отвлекает персонал и неминуемо приводит к формальному отношению к информации вообще. В настоящем сообщении мы ограничимся обсуждением некоторых информационных источников, достаточных для определения параметров гемодинамики, внешнего дыхания и газообмена больных во время общехирургических операций в городской больнице. Некоторые показатели кровообращения Артериальное давление. Основной параметр кровообращения, фигурирующий во всех наркозных картах лечебных учреждений. Для измерения артериального давления (АД) чаще всего применяется методика Короткова. Сейчас, в связи с развитием автоматизированных систем определения АД, выяснено, что методика Короткова не корректна, её использование часто приводит к ошибкам измерения АД по сравнению с данными прямого измерения. Поэтому в автоматах шумы Короткова не используются, а уровни давления определяются по асцилляциям. Нужно думать, однако, что измерение АД по Короткову ещё длительное время будет доминирующей методикой и с этим фактом придется мириться. При этом нельзя мириться с упрощением способа измерения, когда тоны Короткова не используются, а измерение только систолического давления производится “по пульсу”. В этом случае теряются не только данные диастолического ,но и пульсового давления,теряются представления о сосудистом тонусе, а, следовательно, становятся трудно объяснимыми сдвиги АД и всей гемодинамики. Поэтому “упроще- ни” методики определения АД категорически недопустимо. Нельзя согласиться с авторами, преуменьшающими значение АД, как источника информации о гемодинамике, на том лишь основании, что данные АД не всегда могут быть связаны прямой пропорцией с такими фундаментальными параметрами кровообращения, как сердечный выброс или объём циркулирующей крови, которые и определяют гемодинамику. Тем не менее, измерение АД, динамика этого показателя в течение операции, совместно с другими показателями состояния системы кровообращения, при правильной их интерпретации, дают достаточно полное представление о работе сердца и соотношении ёмкости сосудистого русла и объёма наполнителя и, наконец, о сосудистом тонусе и причинах его изменения. Можно выделить несколько типичных “синдромов”, где изменения АД сопровождаются определенными сдвигами других параметров циркуляции.
1. Нормальный (“рабочий” для данного больного ) уровень систолического и диастолического давления, частота сердечных сокращений в пределах 60-80 в минуту. Правильный, синусовый ритм. Выраженная плетизмографическая кривая с пальца кисти. Теплые конечности. Картина нормального, ненапряженного кровообращения. Терапии не требует. 2. Сниженное или нормальное АД (иногда значительно повышенное). Уменьшение пульсового давления. Плетизмограмма - прямая линия или резко сниженная амплитуда пульсовой волны. Конечности холодные. При резкой выраженности синдрома синюшные разводы на коже конечностей. Коротковские тоны выслушиваются плохо. В анамнезе кровопотеря или катастрофа в брюшной полости. Синдром гиповолемии и централизации кровообращения. Терапия: струйная инфузия коллоидных растворов, плазмы, крови, кристаллоидных растворов. После появления хотя бы малой амплитуды пульсовой волны на ФПГ, осторожное введение транквилизаторов, аналгетиков на фоне продолжающейся интенсивной инфузионной терапии. 3. Повышение АД преимущественно за счет систолического давления. Тахикардия. Снижение амплитуды пульсовой волны. Холодные конечности, нос теплый. Признаки предоперационного волнения. Синдром эмоционального повышения симпатического тонуса и спазм периферических сосудов в связи с неадекватной премедикацией или недостаточной аналгезией во время наркоза. Терапия - введение транквилизаторов, углубление наркоза, иногда добавление ингаляционных анестетиков. 4. Снижение АД, преимущественно диастолического. Отсутствие или слабо выраженная тахикардия. Неизменная или увеличенная амплитуда пульсовой волны на ФПГ. Теплые конечности. Синдром снижения симпатического тонуса, чаще всего в связи с введением первых доз аналгетиков после вводного наркоза - функциональная гиповолемия. Терапия - на время гипотонии воздержание от симпатолитических препаратов, увеличение темпа инфузии, при затянувшейся гипотензии небольшие дозы симпатомиметиков. 5. Снижение АД, преимущественно диастолического. Медленное снижение амплитуды пульсовой волны на ФПГ. Инфузионная терапия не дает стойкого эффекта. Конечности теплые. Синдром эссенциальной сосудистой недостаточности, связанный с длительным приемом симпатолитиков, недостаточностью надпочечников, гепаторгией, наконец может иметь место синдром персистирующего тимуса (тимико-лимфатический синдром). Причиной описанной сосудистой недостаточностит могут быть и последствия аллергической реакции на фармакологические препараты. Кроме специфической терапии необходима терапия, направленная на поддержание сосудистого тонуса - симпатомиметики, вводимые капельно до достижения достаточного уровня диастолического давления. В некоторых случаях приходится проводить такое лечение в течение нескольких часов и даже суток. 6. Повышеие АД у гипертоников может не сопровождаться симптоматикой недостаточности анестезии и тем не менее, такое повышение бывает связано с недостаточно блокированной ноцицептивной активностью. Поэтому наряду с гипотензивной терапией нужно обратить внимание и на достаточность анестезии и гипнотического эффекта медикации.
7. Снижение АД, выраженная тахикардия, снижение амплитуды ФПГ. Изменения на ЭКГ (нарушения питания миокарда, аритмии). В анамнезе ИБС, стенокардия, другая сердечная патология. В тяжелых случаях отек легких. Все это - синдром малого выброса, сердечная недостаточность, чаще всего вследствие развивающегося инфаркта миокарда. Лечение инфаркта миокарда. Предельное сокращение (текущей) операции. Противопоказаны все анестетики с кардиотоксическим и отрицательным инотропным эффектом. Между тем уровень анестезии должен быть адекватным болевому раздражению. Осторожная инфузионая терапия под контролем ЦВД. Таким образом, динамическое наблюдение за АД, наряду с показателями периферического кровообращения, дает анестезиологу возможность поставить точный диагноз и предпринять нужные и своевременные лечебные меры. Перечисленные “синдромы” повидимому отображают основные варианты гемодинамических сдвигов во время операции, тем не менее, для вящей убедительности, напомним некоторые типичные ситуации, где точная и своевременная диагностика причины изменения АД может оказать решающее влияние на исход операции и течение операционного периода. У больных с перитонитом, чаще после перфорации полого органа, особенно если с момента перфорации прошло несколько часов, при поступлении в операционную может быть отмечено нормальное и даже повышенное АД. При этом больной обезвожен, конечности холодные, синюшные, тахикардия, резкое снижение пульсового давления и отсутствие пульсовой волны на плетизмограмме. Если, понадеевшись на высокий уровень АД, анестезиолог рискнет начать наркоз и введет препарат, даже не обладающий симпатолитическим действием, например транквилизатор - произойдет резкое падение АД, иногда до нулевого уровня. Восстановление АД в этих условиях бывает очень трудной задачей. Лишь струйное переливание жидкостей (коллоидных и кристаллоидых растворов), в таком объёме, который приведет к коррекции гиповолемии и появлению пульсовой волны на ФПГ (хотя бы малой амплитуды) - обычно это 1-2 литра жидкости - позволит без опасений начать наркоз и не только препаратами с симпатомиметическим действием. Иначе говоря, сначала нужно устранить гиповолемию, дегидратацию, централизацию кровообращения и только после этого можно расчитывать на благополучное течение операции и наркоза. Аналогичная ситуация: после вскрытия брюшной полости у больного с выраженной кишечной непроходимостью или перитонитом в фазе дегидротации и централизации кровообращения (отсутствие пульсовой волны на ФПГ, холодные конечности, снижение или нормальный уровень АД) - производится новокаиновая блокада брыжжейки тонкой кишки. Если эта процедура оказывается успешной и достигается симпатолитический эффект, как при эпидуральной анестезии - происходит резкое снижение АД, которое с большим трудом восстанавливается инфузией больших объёмов плазмозаменителей и введением симпатомиметиков. Отсюда следует, что проведение новокаиновой блокады должно быть согласовано с анестезиологом и может быть разрешено только при отсутствии симптоматики выраженной гиповолемии. Наконец, третья, не частая, но трудная ситуация.
Основным видом действий в этих региональных условиях может быть использование ударного оружия различного назначения и соответствующих видов оружия в обеспечении ПРО, ПВО, ПЛО, ПТО, ПМО как соединения в целом, так и его кораблей в отдельности. В зональном виде информационного обеспечения, особенно для действий ракетных подводных крейсеров стратегического назначения, эффективность его будет определяться возможностями радиоэлектронных систем и комплексов по превосходству в сборе данных о подводной целевой обстановке; скрытностью плавания по различным физическим полям излучения; высокоточными средствами определения навигационного местоположения; радиоэлектронными средствами астрои геокоррекции по расчетному маршруту полетов ракет; бортовыми корабельными автоматизированными системами боевого управления. В каждом виде информационного обеспечения действий флота используются радиоэлектронные средства добывания сведений в реальном масштабе времени с высокими точностями местоположения и пространственного разрешения объектов наблюдения
1. Информационное обеспечение внешнеэкономической деятельности
2. ИНФОРМАЦИОННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ УПРАВЛЕНЧЕСКОГО РЕШЕНИЯ
3. Информационное обеспечение внешнеэкономической деятельности предприятий
4. Проблемы информационного обеспечения международных экономических отношений
5. Информационное обеспечение процесса управления
9. Информационное обеспечение исследований в маркетинге
10. Особенности информационного обеспечения автоматизированных банковских технологий
12. Информационное обеспечение органов местного самоуправления
13. Информационное обеспечение сельского хозяйства
14. Проектирование информационного обеспечения
16. Информационное обеспечение исследовательской работы
Глобус Земли "Двойная карта", рельефный, с подсветкой, 420 мм. 
Точилка механическая, металлический корпус. 
Сушилка для белья напольная складная, 181х54х95 см, серая. 17. Информационное обеспечение логистического процесса
18. Информационное обеспечение процессов бизнес-планирования
19. Информационное обеспечение инновационной деятельности
20. Информационное обеспечение управления в современной организации
21. Особенности создания информационного обеспечения систем организационного управления
25. Информационное обеспечение студентов при самостоятельных занятиях
27. Стратегия обеспечения Информационной Безопасности предприятия
28. Обеспечение информационной безопасности и уголовный закон
30. Частотное регулирование и обеспечение информационной безопасности для оборудования Wi-Fi и WiMAX
31. Информационно-консультационное обеспечение агропромышленного комплекса (АПК) Республики Чувашия
32. Информационно-правовое обеспечение государственной тайны
Магнитный театр "Репка". 
Самоклеящиеся этикетки, A4, 105x70 мм, 8 этикеток на листе, 100 листов. 
Рюкзак детский "Сова", 32х26х10 см. 33. Обеспечение информационной безопасности государства
35. Правовые основы обеспечения информационной безопасности Российской Федерации
36. Информационно-компьютерное обеспечение коммерческой деятельности
41. Новые информационные технологии в документационном обеспечении управлении
43. Испытание и обеспечение надёжности ДЛА
44. Органы технического и тылового обеспечения, создаваемые в танковом батальоне в оборонительном бою
45. Обеспечение работы с/х предприятия в условиях радиактивного заражения (WinWord)
46. Геодезическое обеспечение при строительстве мостов
47. Некоторые вопросы обеспечения прав обвиняемого на предварительном расследовании
48. Административно-правовое обеспечение личных прав и свобод граждан
Полка для специй или домашней аптечки. 
Подставка для бумаг трехсекционная сборная, серая. 
Ящик почтовый с замком, тёмно-зелёный. 49. Административно-правовое обеспечение личных прав и свобод граждан
50. Система пенсионного обеспечения населения и пути его реформирования
51. Социальное страхование и обеспечение
52. Организационно-правовое обеспечение деятельности комитета по международным делам ГД ФС РФ
53. Роль ООН в вопросах обеспечения международной безопасности
57. Служба документационного обеспечения управления
58. Автоматизация информационного взаимодействия в системе органов государственного финансового контроля
59. Прагматическая адаптация при переводе газетно-информационных материалов
60. Медицинское обеспечение российской армии в период Первой Мировой Войны
61. Информационные системы в экономике
62. Использование информационных технологий в туризме
63. Автоматизированные информационные технологии в офисе
Контейнер для хранения "Polly", 10 л. 
Шкатулка для украшений Jardin D'Ete, цвет бежевый, "рептилия", 13x13x5,5 см. 
Каталка Glory "Утка" музыкальная (синяя). 65. Информационные технологии в экономике. Информационная безопасность в сетях ЭВМ
66. Основы информационных технологий
67. Оценка методов и средств обеспечения безошибочности передачи данных в сетях
68. Дидактические свойства глобальной информационно-коммуникационной сети Интернет
69. Использование Интернет-технологий для обеспечения информативности населения
73. Определение эффективности применения информационной технологии
74. Аппаратное обеспечение персональных компьютеров
75. Разработка информационно-справочной системы "Характеристика предприятия" /Prolog/
76. Разработка информационно-справочной системы "Водительское удостоверение" /Prolog/
77. Разработка информационно-справочной системы "Овощная база" /Prolog/
78. Разработка информационно-справочной системы "Технический паспорт автомобиля" /Prolog/
79. Разработка информационно-справочной системы "Технический паспорт автомобиля" /Prolog/
80. Технология разработки программного обеспечения
Подгузники-трусики для мальчиков Huggies DryNights, 8-15 лет, 9 штук. 
Глобус "Двойная карта" рельефный, с подсветкой, на подставке из пластика. 
Фломастеры "631", 50 цветов. 82. Разработка системного программного обеспечения
84. Информационная система учета кадров АО "Красноярское речное пароходство"
85. Информационные технологии в фармации
89. Разработка информационно-справочной системы
90. Разработка информационно-справочной системы
92. Информационные технологии в экономике
93. БД Информационная система "Железнодорожная станция"
94. Разработка справочно-информационной системы «Детский сад» в среде СУБД
96. Проектирование автоматизированных информационных систем
Ванная комната "Конфетти". 
Антипригарный коврик, многоразовый, 33x40 см. 
Штора для ванной "Рыжий кот", арт. SC-РЕ09. 97. Автоматизированная информационная система детского сада "Солнышко"
98. Программное обеспечение персональных компьютеров
99. Программное обеспечение удалённого доступа к технической документации
