|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Онкология (рак желудка) |
Брелок LED "Лампочка" классическая. 
Карабин, 6x60 мм. 
Крючки с поводками Mikado SSH Fudo "SB Chinu", №4BN, поводок 0,22 мм. Встречаемость. Рак желудка по заболеваемости и смертности занимает второе место среди всех злокачественных опухолей. У мужчин карциному желудка выявляют в 2 раза чаще, чем у женщин. Типичный возраст - 50-75 лет. Этиология. Причина заболевания неизвестна. Отмечают повышение частоты рака среди членов одной семьи (на 20%), а также среди лиц с группой крови А, что предполагает наличие генетического компонента. Определенное этиологическое значение имеют хронические заболевания слизистой желудка, дефицит витамина С, консерванты, нитрозамины. Факторы риска (по данным Philip Rubi ).Диета: считается, что употребление соленой, копченой, острой пищи повышает риск развития рака желудка. Находящиеся в пище нитрозамины в желудке могут преобразовываться в канцерогены. Окружающая среда: повышенный риск развития рака желудка отмечается у лиц контактирующих с асбестом, никелем, у рабочих на производстве резины. Считается, что инфекция Helicobac er pylori также повышает риск заболевания. Употребление алкоголя и табака на развитие рака желудка статически не доказано. Наличие А группы крови - имеет историческое значение, поскольку эпидемиологическими исследованиями не было подтверждено это утверждение. Язвенная болезнь. Часто происходит малигнизация длительно существующих каллезных язв. Полипы и полипоз желудка. Все полипы кроме железистой аденомы не являются предраковыми состояниями. Все полипы желудка должны быть исследованы гистологически, и все полипы размерами более 2 см должны быть удалены. Риск развития рака желудка в 2.5 раза выше у лиц, перенесших ранее резекцию по поводу язвенной болезни. Рак развивается в пределах 15-40 лет после резекции. Факторы риска по данным отечественных авторов:1. Наследственность. 2. Неправильный режим питания, в том числе употребление в пищу соленой, острой и копченой пищи. 3. Предраковые заболевания. Предраковые состояния.1. Атрофический гастрит 2. Аденоматозные полипы желудка - частота малигнизации составляет 40% при полипах более 2 см в диаметре. Большинство полипов желудка - гиперпластические, и их не относят к предраковым заболеваниям. 3. Состояние после резекции желудка (особенно через 10-20 лет после резекции по Бильрот 2). 4. Иммунодефициты, особенно вариабельный не классифицируемый иммунодефицит (риск карциномы - 33%) 5. Пернициозная анемия Предраковые заболевания желудка.1. Атрофический гастрит 2. Аденоматозные полипы и полипоз желудка 3. Хроническая каллезная язва желудка Классификация.Макроскопически выделяют: 1. Полиповидный рак (экзофитный) - в виде полипа 2. Блюдцеобразный рак (экзофитный) - так как опухоль разрушается в центре, то образуется форма блюдца - подрытые, большие края с кратером в центре. 3. Язвенно-инфильтративный 4. Диффузно-инфильтративный (li i is plas ica, пластический линит). При этой форме заболевания наблюдается распространенная опухолевая инфильтрация слизистой и подслизистой оболочек.Гистологически выделяют следующие типы злокачественных опухолей желудка: 1. Аденокарцинома - наиболее частая форма (95%) . Папиллярная аденокарцинома представлена узкими или широкими эпителиальными выростами на соединительнотканной основе .
Тубулярная аденокарцинома - разветвленные трубчатые структуры, заключенные в строму. . Муцинозная аденокарцинома - содержит значительное количество слизи. . Перстневидно-клеточный рак. Клетки опухоли содержат много слизи. 2. Неходжкинские лимфомы, лейомиосаркома, недифференцированная саркома - менее 1%. M классификацияТ первичная опухоль ТХ недостаточно данных для оценки первичной опухоли Т0 первичная опухоль не определяется Тis преинвазивная карцинома: интраэпителияальная опухоль без инвазии собственной оболочки слизистой Т1 опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистого слоя Т2 опухоль прорастает серозную оболочку до субсерозно оболочки Т3 опухоль прорастает серозную оболочку (висцеральную брюшину) без инвазии в соседние структуры Т4 опухоль распространяется на соседние структуры регионарные лимфатические узлы Х недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов 0 нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов 1 имеются метастазы в перигастральных лимфатических узлах не далее 3-х см от края первичной опухоли 2 имеются метастазы в перигастральных лимфатических узлах на расстоянии более 3-х см от края первичной опухоли или в лимфатичпских узлах, располагающихся вдоль левой желудочной, общей печеночной, селезеночной или чревной артерий. М отдаленные метастазы Группировка по стадиям. СТАДИЯ 0 Тis 0 М0 СТАДИЯ 1А Т1 0 М0 СТАДИЯ 1Б Т1 0 М0 СТАДИЯ 2 Т1 1 М0 Т2 2 М0 Т3 0 М0 СТАДИЯ 3 А Т2 2 М0 Т3 1 М0 Т4 0 М0 СТАДИЯ 3Б Т3 2 М0 Т4 1 М0 СТАДИЯ 4 Т4 2 М0 Любая Т Любая М1 Клинические проявления Жалобы. 1. Боль в эпигастральной области наблюдается у 70% больных. 2. Анорексия и похудание характерны для 70-80% больных. 3. Тошнота и рвота при поражении дистальных отделов желудка. Рвота - результат обструкции привратника опухолью, но может быть следствием нарушенной перистальтики желудка. 4. Дисфагия при поражении кардиального отдела 5. Чувство раннего насыщения. Диффузный рак желудка часто протекает с чувством быстрого насыщения, так как стенка желудка не может нормально растягиваться. 6. Желудочно-кишечное кровотечение при карциномах желудка происходит редко (менее 10% больных). 7. Пальпируемый в левой надключичной области лимфатический узел указывает на метастаз. 8. Слабость и утомляемость возникают вторично (в том числе при хронической кровопотере и анемии).Диагностика.Жалобы. Данные осмотра. Лабораторные данные. Данные инструментального исследования. Жалобы (см. выше). Данные осмотра. Как правило, данные, полученные во время физикального исследования, свидетельствуют о поздних стадиях заболевания: 1. При пальпации живота определяется образование в эпигастральной области. 2. Пальпация в надключичной области Вирховского узла (Virchow's ode). 3. Пальпация узла в левой подмышечной области - узла Айриша (Irish's ode). 4. Шум плеска при пальпации желудка (при раке пилороантрального отдела). 5. При ректальном исследовании можно определить наличие выступа Блюмера (Blumer's shelf) или метастаза Шницлера. Также можно обнаружить опухоль яичника - метастаз Крукенберга.Данные лабораторного исследования.В
крови нередко определяют карциноэмбриональный антиген, а также увеличение активности бета-глюкуронидазы в секрете желудка. Ахлоргидрия в ответ на максимальную стимуляцию при язве желудка указывает на злокачественное изъязвление. Данные инструментального исследования.Рентгенологическое исследование. Серийные снимки верхнего отдела ЖКТ позволяют выявить новообразование, язву или утолщенный нерастяжимый желудок в виде "кожаного мешка" (диффузный рак желудка). Одновременное контрастирование воздухом увеличивает информативность рентгенологического исследования.Эндоскопия (фиброгастродуоденоскопия). Эндоскопия и с биопсией и цитологическим исследованием обеспечивает 95-99% диагностику рака желудка.Лапаротомия. Является первичной процедурой для установления стадии заболевания и возможности радикальной операции.УЗИ и КТ УЗИ и КТ брюшной полости необходимы для выявления метастазов в печень, брюшину и т.д. Дифференциальная диагностика.Язвенная болезнь. Предметов дифференциальной диагностики рака желудка, главным образом, является объяснение некоторых аналогичных рентгенологических данных. Прежде всего, речь идет о дифференциации доброкачественной язвы от злокачественной (блюдцевидная карцинома). Имеется ряд вспомогательных средства. Которые приводят в связи с этим. Однако, имеется всеобщее согласие с мнением, что эти критерии не являются абсолютными и что ошибки возможны в обоих направлениях. Рак может укрываться и под видом типичной доброкачественной язвы, в особенности при локализации в ином месте, а не на вертикальной части малой кривизны. Как уже было сказано ранее, около 10-20% язв, которые вначале не имели рентгенологических признаков злокачественности, позднее проявляются как карциномы. Величина язвы не является критерием злокачественности, например, огромные старческие язвы бывают доброкачественными. В сомнительных случаях может помочь, во-первых, динамика, во-вторых другие методы исследования: ниша, которая при периодическом течении повторно исчезает и рецидивирует, не бывает злокачественной. При гастроскопическом исследовании, также как и при рентгенологическом исследовании, доброкачественные и злокачественные язвы имеют свои характерные черты. Язва Доброкачественная Злокачественная Форма Округлая или овальная Неправильная Контуры Округлые "выраженные" Неправильно волнообразные или изломанные Края На уровне окружающих Всегда приподнятые более тканей или приподнятые темной окраски Дно Желтый фибрин или Некротическая ткань засохшая кровь Кровоточивость Редко, из дна Часто, из краев Петехии в окружающих Иногда Редко тканях Изъязвление в окружности Никогда Часто Радиальные складки Часто Редко Слизистые вал, Иногда никогда перекрещивающий большую кривизну Биопсия помогает незначительно, главной областью ее применения являются диффузные нарушения. При язве имел бы значение целенаправленная эксцизия с краев, что является технически нелегким и лишь изредка может удастся настолько, что принесет практические результаты. Дифференциальному диагнозу помогает исследование кислотности, поскольку имеет значение формула: ниша гистаминная ахлоргидрия = карцинома.
Перец, по-видимому, не мог забыть резкий отзыв Критикуса о "Монише", а С. Дубнову его манера держаться показалась менторской и претенциозной. Возможно, впрочем, что взаимная антипатия была отголоском старого спора между миснагдизмом и хасидизмом. На банкете, устроенном в честь гостя Литературным Обществом, эта антипатия вышла наружу; ее результатом было открытое столкновение, взволновавшее собравшихся. Когда С. Дубнов закончил речь о "двуедином еврейском языке", Перец запротестовал против того, что эта речь была произнесена по-русски. С. Дубнов, оскорбленный резкой выходкой гостя, немедленно удалился. После тяжелой, утомительной зимы писатель радовался летнему уединению в любимом уголке, в новом домике, от свежеобструганных досок которого еще пахло смолой, но мирное (162) течение деревенской жизни вскоре было нарушено. Ида Дубнова плохо чувствовала себя еще зимой; с обычным стоицизмом переносила она непонятные боли. В Финляндии ее состояние ухудшилось; врачи констатировали рак желудка - болезнь, которая свела в могилу ее мать
2. Развитие сестринского дела на современном этапе
3. Философия сестринского дела
4. Брахитерапия в лечении рака предстательной железы
5. Биопсия, дифференциальный диагноз и лечение рака поджелудочной железы
9. Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии
10. Сестринское дело в терапии
11. Сестринское дело: алгоритмы по уходу за пожилыми людьми и неотложная помощь
13. Эндоскопическое лечение рака легкого. Лучевая терапия
14. История болезни - Онкология (рак желудка)
16. История болезни по хирургии - рак желудка
Бусы-прорезыватели "Черничный мусс". 
Бумажные двухслойные салфетки "Ellemoi", 200 штук (спайка 5 пачек). 
Папка для чертежей "Вишенки", А3. 17. Синдром "Дисфагия". Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса
18. Роль максимальной андрогенной блокады в лечении больных раком предстательной железы
19. История болезни - Онкология (периферический рак левого легкого)
20. Онкология (колоректальный рак)
26. Рак желудка и ободочной кишки
29. Хроническая дефицитная анемия. Состояние после резекции желудка, рак желудка
31. Применение лазеров в военном деле
Аэрозоль Gardex "Extreme" от клещей, 150 мл. 
Фигурка "Zabivaka Знаменосец", 9 см. 
Набор цветной самоклеющейся бумаги №6, А4, 20 цветов, 20 листов. 33. Экономическая сказка-реферат "НДС - вражья морда" или просто "Сказка про НДС"
35. Производство по делам об административных правонарушениях
36. Классификация документов и составление номенклатуры дел на предприятии
37. Производство по делам об административных правонарушениях
41. Вклад Петра Великого в развитие издательского дела и редактирования
42. Организационно-правовое обеспечение деятельности комитета по международным делам ГД ФС РФ
43. История страхового дела в России
44. Преступления в сфере таможенного дела
45. Общие условия производства по делам о нарушении таможенных правил и их рассмотрения
46. Как рукодельничать и любое дело делать благословясь
47. Сопоставительный анализ стихотворений Мандельштама "Заблудился я в небе - что делать?..."
48. Реферат по научной монографии А.Н. Троицкого «Александр I и Наполеон» Москва, «Высшая школа»1994 г.
Планшет для пастелей "Калейдоскоп", A3, 20 листов. 
Доска магнитно-маркерная, 60x90 см. 
Папка для рисунков и нот, на молнии "Ласпи", А2. 49. Музейное дело в Вятской губернии - Кировской области в 1918-1940 гг.
50. Создание системы государственного образования. Книгоиздательское дело
51. Стандарт сестринской помощи пациентам отделения реанимации
53. Хронический панкреатит: этиология, патогенез, клиническая картина, принципы лечения
57. Терапии: лечение тиреотоксикоза
58. Пневмонии. Антибактериальная терапия. Новые подходы к лечению
59. История болезни по хирургии - рак пищевода
60. Клиника и лечение трихомониаза у мужчин (Доклад)
61. Лечение хронического колита
62. Лечение и реабилитация инвалидов с помощью верховой езды
63. Рак прямой кишки
64. Лечение гипертонической болезни
Комплект детского постельного белья "Хоккей". 
Фоторамка "Poster yellow" (70х100 см). 
Развивающая игра с карточками "Изучаем время". 65. Лекарственные растения, применяемые для лечения сахарного диабета
66. Роль медсестры руководителя в организации лечения и ухода за больными с психическими расстройствами
67. Лечение кологенных запоров
68. Наркомания в молодежной среде: история, причины, характеристика, физическая зависимость, лечение
69. Рак легкого
73. Диагностика и лечение сифилиса
74. Клиническая фармакология средств, применяемых для лечения гастродуоденальной патологии
75. Хирургическое лечение малых периферических опухолей легких
76. ДЭНС-ТЕРАПИЯ как новый и современный метод лечения в медицине
78. Вегето-сосудистая дистония: причины, симптомы и лечение
79. Медикаментозное лечение гипертонической болезни
Рюкзак "Max Steel", 42x29x15 см. 
Поильник в комплекте с трубочкой "Малышарики", от 6 месяцев, 360 мл. 
Полотенце вафельное "Сластена полосатка", банное, пляжное, 100х150 см. 81. История сыскного дела в России: Основные периоды правового регулирования
83. ОРГАНЫ ВНУТРЕННИХ ДЕЛ В СИСТЕМЕ ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ ВЛАСТИ
85. Профилактика самоубийств среди сотрудников органов внутренних дел
89. Возбуждение уголовного дела
90. Бригадный подряд на уроках труда /портняжное дело/
91. Поварское дело
92. Издательское дело в эмиграции
93. Швейное дело
94. Психология труда (Обзорный реферат по психологии труда)
95. Современные технологии организации отдыха без лечения
96. А все-таки, "Свидетели Иеговы" - кто они на самом деле?
Подставка под горячее с пробкой "FIFA 2018". 
Набор детской посуды "Принцесса", 3 предмета. 
Настольная игра "Найди пару", арт. ВВ2411. 98. "Русский Тарзан" (реферат о российском пловце Александре Попове)
99. Развитие качеств выносливости в избранном виде лёгкой атлетике 400м с/б.
100. "Камю", "Сартр", "Шопенгауэр", "Ясперс", "Фромм" (Рефераты, доклады по философии)
