|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Литература - Хирургия (АППЕНДИЦИТ) |
Ночник-проектор "Звездное небо и планеты", фиолетовый. 
Наклейки для поощрения "Смайлики 2". Этот файл взят из коллекции Medi fo E-mail: medi fo@mail.admiral.ru or medrefera s@usa. e or pazufu@al er .org Fido e 2:5030/434 A drey ovicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: medi fo@mail.admiral.ru В Medi fo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.Заходите на - Русский медицинский сервер для всех! Л 2 А П П Е Н Д И Ц И Т. Это заболевание в основе которого лежит воспаление аппен- дикса.(4.0). 16 век - Парс описал червеобразный отросток, вскрыл гнойники в правой подвздошной области. 18-19 век - Дюпюитрен сформулировал теорию тифлита, перитифлита. 19 век - высказывания о значении червеобразного отростка в разви- тии гнойников в правой подвздошной области. (1827г. - Мелье, 1842г.- Рокитанский, 1850г. - Неммерг) 1884г. - Р.Фитц вводит термин аппендицит. Первые операции: Кренлейн (нем) удалил в 1884г. Домбровский - перевязал 28.04.1884г. Бобров - удалил часть отростка в 1889г. Троянов удалил полностью в 1890г. Основные периоды в лечении червеобразного отростка. 1. До 80гг. 19 века - вскрытие гнойников в прав. подвздошной области. 2. 1880-1910гг. - удаление Ч.О. в остром периоде при перитоните. 3. 1910-1926гг. - удаление Ч.О. в первые 24-48ч. от начала за- болевания. 4. 1926-1992гг. - операции в любом периоде о.апп. (кроме апп. инфильтрата). Статистика: - частота 1/150-200 чел. - за последние 10 лет частота увел. в 2-3 раза. - чаще люди, употребляющие мясо. - чаще жители города. - чаще в 20-40 лет. - чаще женщины ( 1 : 1,5 раза). - составляет 25-30 % всех хирургических больных. - 50-60 % всех экстренных хирургических больных. - в последнее время чаще тяжелые формы. - в последнее время летальность не снижается (0,1-0,6 %). - Беларусь - 0,15-0,20 %. Развитие: 2-3 мес. внутриутробного развития, из первичной ки- шечной петли, при противочасовом повороте. Расположение: 1. мезацекально; 5. в брыжейке толстой кишки; 2. ретроцекально; 6. в полости малого таза; 3. впереди цекума; 7. под печенью; 4.забрюшинно; 8. слева. Слизистый слой: - застой в криптах кишечного содержимого -> застой крови, лимфы. - в подслизистом слое от 300 до 1000 лимф. фолликулов. Мышечный: - продольный циркулярный продольный. - снаружи прикрыт брюшиной, при воспалении кот. возникает пери- тонеальный синдром. - образует складку Герлага. - сфинктер Робинсона на границе кишки и аппендикса -> нарушение оттока содержимого. Кровоснабжение: бр. аорта -> a.meseh erica superior -> a.ileocolica -> a.appe dicularis (проходит в свободном крае брыжейки апп-са). От аппендикулярной артерии отходят сегментарные ветви -> сегментарное поражение. Венозный отток: v.appe dicularis -> v.colica -> v.messuperior -> v.por (абсцессы печени) -> правое сердце (миокардит) -> легкое (абсцесс). Лимфоотток: 1. лимфоузлы брыжейки; 2. л/у забрюшинного пространства; 3. подвздошные л/у, паховые л/у. Иннервация: за счет plexus mese ericus superior ( симпати- ческие веточки ветви .vagi). Иннервация в 40 раз интенсивнее чем в других отделах ЖКТ. Функции: 1. рудимент; 2. миндалина кишечника (барьер); 3. выработка лимфоцитов; 4.
влияет на рост организма через гипофиз; 5. влияет на перистальтику; 6. влияет на формирование скелета; 7. влияет на функцию вегетативной нервной системы; 8. "зрачок" брюшной полости; 9. имеет мощную иннервацию. Пути распространения инфекции: 1. венозный (пилефлебит) -> абсцесс печени -> эндокардит -> абсцесс легкого. 2. лимфатический; 3. по брюшине; 4. по забрюшинной клетчатке; 5. смешанный путь. 2. - лимфаденит брыжейки (мезоденит); - забрюшинная флегмона; - поддиафрагмальный абсцесс забрюшинной локализации; - лимфаденит подвздошной, паховой области. 3. - абсцессы, гнойники правого латерального канала; - подпеченочный, поддиафрагмальный абсцессы малый таз: - гнойники левого канала вплоть до левого подди- афр. пр-ва - межкишечный абсцесс в левом брыжеечном синусе. 4. - забрюшинная клетчатка -> флегмона - поддиафрагмальные гнойники забрюшинного пространства поза- ди коронарной связки печени. Теории патогенеза: Ашофф - инфекционная (первичный аффект). Рейндорф - глисты, инородные тела, каловые камни. Дьелофуа - застой , перегибы -> нарушение оттока. Риккер - ангионевроз (нарушения в сосудах). Давыдовский - роль лимфосистемы (воспаление). Греков - Ч.О. и баугиниева заслонка - пилорический отдел желуд- ка хорошо иннервированы, взаимосвязаны между собой (аппендицит на фоне язвы, гастрита). Шамов, Русаков, Еланский - аллургическая теория (особ. белк. пища -> сенсибилизация -> разрешающая доза -> иммунный ответ). Нервно-рефлекторная: 1. нарушение трофики -> хронические формы; 2. сосудистой иннервации -> деструктивные формы; 3. двигательной иннервации -> без изменений. !Различные факторы внешней и внутренней среды посылают импульсы в ЦНС. Если импульсы патологические, то обратные тоже патологичны. Все импульсы поступают во внутр. органы, а т.к. у аппендикса усилен- ная иннервация -> возникает аппендицит. На каком-то этапе присоединяется инфекция, т.е. роль инфекции вторична. !!! Все теории правдивы, но все ограничены, кроме нервно-реф- лекторной. Заболевание полиэтиологическое, но патогенез единый - нервно-рефлекторный. Роль инфекции вторична. Паталогоанатомические изменения: Каратальный: утолщение, гиперемия, отечность, дефекты слизистой стенки, ткани инфильтрированы, мышечный слой неизменен, в просвете обычное кишечное содержимое. Флегмонозный: Ч.О. значительно утолщен, синюшно-багрового цве- та, ткань плотная, отложение фибрина на брюшине, в просвете гной- но-геморрагическое содержимое, клеточно-гнойная инфильтрация стенок. !! при эмпиеме Ч.О. - мешок заполненный гноем. Гангренозный: черного цвета, гнилостный запах, наложения фибри- она, стенка утолщена, местами тонкая, в просвете - жидкое геморраги- ческое содержимое, зона воспаления ограничена от здоровых тканей де- марционной линией. Классификация: клинически паталогоанатомически 1. острый простой флегмонозный деструктивные формы. гангренозный инфильтрат (ограниченный перитонит). 2. хронический склероз тканей; 1) первично атрофия мышц; 2) рецидивирующий спайки; 3) резидуальный (после деформация; острого приступа боль облитерация; остается постоянно). водянка; миксоглобулез - изменения в клетках слиз.
обол. -> вырабат. слизь -> мик- сома бр. полости (ложная) - приобр. хар-р злокач. опухоли. Синдромы: 1. болевой; 2. перитонеальный; 3. воспалительный; 4. диспептический. Аппендикулярные симптомы: 1. Воскресенского - появление боли в правой подвздошной области при быстром проведении ладонью через натянутую поверх живота рубаш- ку. 2. Ровзинга - при толчкообразных слева боль появляется справа. 3. Ситковского - лежа на левом боку, боль появляется справа (кашлевой с-м) 4. Бартолье-Михельсона - положение на левом боку; боль при пальпации правой подвздошной области. 5. Образцова - боль в прав. подвздошн. обл. в момент поднятия правой выпрямленной ноги. 6. Раздольского - поколачивание пальцами. 7. Кохера - боль начинается в подложечной, затем переходит в пр. подвзд. обл. 8. Брендо - боль в пр. подвзд. обл. при надавливании на лев. ребро (у берем.) перитонеальные симптомы: - Щеткина-Блюмберга - Менделя (поколачивание по бр. стенке) - Крымова (ч/з паховое кольцо - острая боль справа) - Le a der - разница в подмышечной впадине и прямой кишке (в < 1 C) - Cremas erica - подтягивание правого яичка - симптом пареза кишечника - нарастает диаметр живота. Клиника. Диагностика. Лечение 1. Болевой синдром. Встречается не всегда, преимущ. в пр. подвзд. обл., может иррадиировать. Боль несильная, терпимая, не отражает изменений. По хар-ру - постоянная, редко периодическая; усиливается при движении, сочета- ется со слабым нарушением аппетита, ознобом. Двухфазные изменения во времени: 2. Перитонеальный: - интоксикация; - лицо Гиппократа; - обложен язык. живот вздут, в дыхании не участвует (синдром Винтера). - напряжены мышцы; - пальпаторная боль; - притупление в отлогих местах; - ослабление перистатики ("гробовая тишина"). симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя, Крымова. 3. Воспалительный: - температура (39 , 38 , 37 ) - лекоцитоз, нейрофилез, сдвиг влево, увел. СОЭ. 4. Диспептический: - тошнота, рвота; - нарушение стула. ССС - учащение пульса, умен. АД, затем увел., тоны сердца приглушены. ДС - дыхание учащенное, поверхностное, подвижность легочного края ограничена, крепитирующие хрипы. НС - бессоница, внутренняя тревога, заторможенность. МВС - белок, эритроциты, циллиндры. Печень - увеличена, болезненна, билирубин увел. Признаки поражения поджелудочной железы - увел. диастазы. пальцевое исследование прямой кишки. Диагноз ставится на основании 4 главных синдромов: аппендику- лярных симптомов, наблюдения и исключения других заболеваний. Клиника острого аппендицита: Зависит от: 1. расположения Ч.О.: справа - слева; сверху - снизу; забрюшинно. 2. длительности заболевания: вначале не все симптомы, позже - перитонит, др. осложнения. 3. от течения: стабильное с затиханием, прогрессирующее, ослож- ненное. 4. от клинической формы о. аппендицита: 1) легкая с разрешением; 5) с нагноившемся инфильтратом; 2) легкая, затянувшаяся; 6) септическая; 3) быстропрогрессирующая; 7) атипичная; 4) с инфильтратом; 8) с перитонитом. У детей: - редко до 2 лет; - слабые пластические свойства брюшины; - маленький сальник; - трудно обследовать; - преобладают общие симптомы; - часто токсические формы; - трудно дифференцировать от пневмонии; - выбор обезболивания.
Но ничего не могу с собой поделать - губы сами собой складываются в блаженную улыбку..." В школе шла подготовка к парашютным прыжкам. Первый курс тренировался в Ростове, прыгая с парашютной вышки. Люсе не повезло - стропа проехала по щеке, получился ожог. Люсю это не смутило, она с нетерпением ждала настоящих прыжков, с самолета. Но ей временно запретили прыгать - врачи обнаружили какую-то болезнь в коленях. - - Ой, девочки, - смеялась Клопкова, - это, видно, от того, что я все время гаргрот на коленях чищу. Но через год, когда снова проходили комиссию на допуску к парашютным прыжкам, Люсе опять не разрешили прыгнуть. В санитарной книжке при очередном осмотре врач сделал запись: "Направляется к хирургу на консультацию. Аппендицит?" К хирургу Люся не пошла, живот справа внизу побаливал, но боль была вполне терпимая, и девушка не придавала этому значения. Знала бы Люся, сколько мучений - и физических, и нравственных - принесет ей это, казавшееся тогда совсем легким, недомогание? Прыгнуть с парашютом Клопковой довелось впервые уже на фронте..
1. Учет, контроль использования материалов на производстве
2. Учет и контроль использования материалов на производство
3. Использование технологии развития критического мышления на уроках литературы в 5 классе
4. Тема ГУЛАГа в русской литературе и литература 50-90-х годов
9. Литература - Отоларингология (перечень рецептов для экзамена)
10. Литература - Хирургия (ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ)
11. Литература - Хирургия (Желтухи)
12. Литература - Хирургия (ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ)
13. Литература - Хирургия (Заболевания пищевода)
14. Литература - Хирургия (КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ)
15. Литература - Хирургия (ОЖОГОВЫЙ ШОК)
16. Литература - Хирургия (ОСЛОЖНЕНИЯ ГРЫЖИ)
Копилка-раскраска "Сова в шляпе". 
Набор кукол "Шарлотта Земляничка" (с одеждой). 
Именная ложка с надписью "София". 17. Литература - Хирургия (ПАНКРЕАТИТ)
18. Литература - Хирургия (Панкреатит)
19. Литература - Хирургия (ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ)
20. Литература - Хирургия (кишечная непроходимость)
21. Литература - Хирургия (ожоги)
25. Использование художественной литературы на уроках истории.
27. Реферат о прочитаной на немецком языке литературы
28. Использование на уроке сюжетно-наглядных материалов
29. Исследование организации учета отпуска материалов в производство и анализ их использования
32. Использование современных информационных технологий на уроках литературы
Подушка детская Dream Time. 
Набор карандашей чернографитных "1500", 24 штуки, заточенные, металлический пенал. 
Настольная игра "Гонки ежиков". 33. Использование эксплуатационных материалов и экономия топливно-энергетических ресурсов
34. Анализ медико-биологических данных с использованием Excel и СПП STADIA
36. БАД к пище и их использование в бодибилдинге
41. Платежи за использование природных ресурсов
42. Коллективное использование произведений
43. Межбанковские отношения на основе использования высоких технологий интербанковских телекоммуникаций
44. Договор купли - продажи жилых помещений (По материалам судебной практики)
46. Личность Ивана IV в историографии, литературе, искусстве
47. Порядок формирования и использования средств Фонда социального страхования РФ
48. Земля как объект использования и охраны в Республике Молдова
Контейнер универсальный, 4 выдвижные секции, большой. 
Шарики, 100 шт. 
Дождевик для велосипеда Bambola. 49. Английская литература (представители)
50. Список мирового наследия (The World Heritage List, на английском языке)
51. Переводческая эквивалентность в текстах газетно-информационных материалов
52. Использование видео на уроках английского языка
53. Жанр в искусстве, литературе и журналистике
57. Художественная обработка материалов животного происхождения в Приамурье
58. Несколько рефератов по культурологии
59. Время в античной литературе
60. Менталитет русского народа через призму русской литературы 19-го века
61. Психологизм в русской литературе. Лекция из курса проф. В.Гудонене
62. Литература в годы Великой Отечественной войны
64. Можно ли утверждать, что литература сегодня воспитывает читателя?
Магнитная азбука. Жукова Н.С.
Качели. 
Набор маркеров-текстовыделителей "Boss Original Pastel", 4 цвета. 66. Английская литература (представители)
67. Мое отношение к литературе на военную тему
69. Дидактические возможности отдельных методов обучения на уроках литературы в старших классах
74. Неологизмы, их типы и стилистическое использование
75. Россияне - лауреаты Нобелевской премии по литературе (И.Бунин и Б.Пастернак)
77. Тема подвига советского народа в Великой Отечественной войне в литературе
78. Человек и природа в современной литературе
80. Москва в русской литературе
Сменный фильтр "Аквафор В-100-5" (4 штуки). 
Каталка-трактор с педалями "Turbo-2" с полуприцепом. 
Стиральный порошок KAO "Attack Bio EX", 1 кг. 81. Литература русского зарубежья первой половины XX века (По произведениям В. В. Набокова)
84. Расцвет критического реализма в театральной культуре и литературе России
85. История литературы Соединенных Штатов Америки
89. Судьбы женщин в русской литературе
90. Использование кабинета для внеклассной работы по иностранному языку
91. Художественная литература о Великой Отечественной войне
92. Лингвостилистические особенности рекламного дискурса на материале автомобильной рекламы
93. Прагматическая адаптация при переводе газетно-информационных материалов
94. Развитие жанра исторического романа в итальянской литературе 19 века
95. Роль России и ее место в мировой цивилизации в произведениях русской литературы 18-20 вв.
96. Модели будущего в русской литературе
Набор пробок для бутылок "Аристократ". 
Деревянная развивающая игрушка "Торт". 
Средство моющее для стирки белья биоразлагаемое "Synergetic", 5 л. 97. Литература как вид искусства. Место литературы в ряду других искусств
98. Реалии международных отношений Центральной Азии в эпоху Средневековья (по материалам эпоса "МАНАС")
99. Реферат по научной монографии А.Н. Троицкого «Александр I и Наполеон» Москва, «Высшая школа»1994 г.
100. Реферат по книге Фернана Броделя
Совок большой. 
