Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Источники энергии и аминного азота в парентеральном питании

Брелок LED "Лампочка" классическая.
Брелок работает в двух автоматических режимах и горит в разных цветовых гаммах. Материал: металл, акрил. Для работы нужны 3 батарейки
131 руб
Раздел: Металлические брелоки
Горшок торфяной для цветов.
Рекомендуются для выращивания крупной рассады различных овощных и цветочных, а также для укоренения саженцев декоративных, плодовых и
7 руб
Раздел: Горшки, ящики для рассады
Наклейки для поощрения "Смайлики 2".
Набор для поощрения на самоклеящейся бумаге. Формат 95х160 мм.
19 руб
Раздел: Наклейки для оценивания, поощрения

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Реферат на тему: «Источники энергии и аминного азота в парентеральном питании»Пенза 2008 План Источники энергии Источники аминного азота Литература 1. Источники энергии Основными источниками энергии при ПП являются углеводы, вводимые в виде моносахаридов, и жиры, вводимые в виде жировых эмульсий. Глюкоза. Одним из наиболее распространенных ингредиентов ПП является глюкоза (декстроза). Из общего количества вводимой внутривенно глюкозы 65% циркулирует в крови и распределяется по органам, 35% – задерживается в печени, превращаясь в гликоген или жир. Помимо поставки энергии, глюкоза усиливает окислительно-восстановительные процессы, улучшает антитоксическую функцию печени, стимулирует сократительную способность миокарда. Глюкоза – единственный углевод, необходимый для нормальной функции мозга. При гипогликемии возникают различные формы энцефалопатии: психические расстройства, эпилептические припадки, делирий и кома. Глюкоза необходима также для предотвращения избыточных потерь воды, некоторых микроэлементов; она стимулирует секрецию инсулина. Суточная потребность организма в глюкозе зависит от общеэнергетической потребности, но не должна быть менее 150–200 г., иначе глюкоза начинает синтезироваться из аминокислот. Травматологическим и септическим больным, являющимся глюкозо- и инсулинзависимыми пациентами, углеводов, в том числе глюкозы, требуется больше. По крайней мере, 40–50% затраченной энергии должно покрываться за счет поступления углеводов. Общая доза глюкозы может возрасти до 200–500 г. в сутки. Однако углеводы оказывают значительное влияние на ФВД, повышая дыхательный коэффициент и MOB. Для ПП могут применяться различные концентрации глюкозы, что зависит от баланса воды и осмолярности, но чаще используют 20–30% растворы. Оптимальная скорость инфузии раствора глюкозы равна 0,5 г/кг/ч или не более 170 мл 20% раствора в 1 час. При этом содержание глюкозы в моче может колебаться от 0,4 до 2%. В условиях ПП необходимость в эквилибрации инсулином вводимых глюкозированных растворов необязательна. Инсулин дает собственные побочные эффекты (угнетает мобилизацию жирных кислот из жировой ткани, не позволяет использовать эндогенное топливо), поэтому при ПП, если концентрация глюкозы в сыворотке крови стойко держится выше 11,1 ммоль/л (200 мг%), добавляют инсулин (табл. 1). При нормальной концентрации глюкозы в сыворотке крови инсулин не назначают. Таблица 1. Определение дозы инсулина, необходимой для введения при парентеральном питании Содержание глюкозы в сыворотке крови при инфузии ее 5% раствора, ммоль/л Доза инсулина (на 250 г. глюкозы), ЕД 7,2 6 8,3 10 11.1 18 13.9 25 Применение глюкозы в целях ПП показало ее хорошую усвояемость. Во избежание раздражения интимы сосудов, возникновения флебитов концентрированные растворы глюкозы должны вводиться только в центральные вены. В качестве углеводных растворов для ПП могут быть использованы растворы глюкостерила («Фрезениус»). Глюкостерил – 5%, 10%, 20% и 40% растворы глюкозы – дает организму калории, которые быстро усваиваются.

Одновременно эти растворы могут быть использованы как донаторы свободной безэлектролитной воды. Общая суточная доза – не более 1,5–3 г. глюкозы на 1 кг массы тела. Вводят внутривенно капельно, контролируя электролитный баланс (табл. 2). Осмолярность 5% раствора глюкостерила равна 277 мосм/л, 10% – 555 мосм/л, 20% – 1110 мосм/л и 40% раствора – 2220 мосм/л. Фруктоза. Наряду с глюкозой для ПП применяют фруктозу (левулеза), которая при ряде заболеваний оказывается предпочтительней, чем глюкоза. Она метаболизируется преимущественно в печени независимо от инсулина и стимулирует образование глюкозы; обладает сильным антикетогенным действием, быстро усваивается и незначительно усиливает диурез, что позволяет применять повышенные суточные дозы. При заболеваниях печени, сердца и шоке обмен фруктозы прекращается не так быстро, как глюкозы. Полагают, что фруктоза оказывает специфическое влияние на обмен аминокислот, останавливает глюконеогенез и таким образом сохраняет аминокислоты. В то же время она не может быть использована клетками мозга. Это свойство является основной метаболической функцией глюкозы. Растворы фруктозы вводят со скоростью 0,25–0,5 г/кг/ч. В клинической практике также применяют инвертный сахар (инвертоза), который состоит из равных частей глюкозы и фруктозы. Таблица 2. Концентрация глюкостерила и скорость введения Концентрация Скорость введения % ккал/л мл/кг/ч капель/мин 5 200 3 70 10 400 2,5 60 20 800 1,7 40 40 1600 0,8 20 Общие противопоказания к назначению растворов глюкозы и фруктозы: непереносимость глюкозы или фруктозы, сахарный диабет без одновременного контроля концентрации глюкозы крови, гипергидратация, повышение осмолярности крови, отравления метиловым спиртом, гипокалиемия. Нередко эти растворы комбинируются с электролитами. В этих случаях их нельзя применять при почечной недостаточности, гиперкалиемии и декомпенсированной сердечной недостаточности. Жировые эмульсии находят широкое применение в качестве энергетического обеспечения при ПП. Высокая калорийность жира (9,3 ккал/г) в малом количестве вводимой жидкости позволяет обеспечить 30 – 40% и более небелковых энергетических потребностей. Сырьем для производства жировых эмульсий являются растительные масла: соевое, хлопковое или сафлоровое. Для эмульгирования масел до хиломикронов размером до 1 мкм используются либо яичный лецитин, либо соевые фосфолипиды. Изотоничность с кровью достигается путем добавления глицерола. Данное свойство жировых эмульсий очень важно, так как позволяет вводить их в периферические вены без опасности возникновения флебитов. Наиболее известными жировыми эмульсиями являются липовеноз, липофундин, интралипид и др. Как правило, жировые эмульсии выпускаются в виде 10% и 20% растворов, содержащих в 1 л соответственно 1000 и 2000 ккал. Метаболизм жиров сложен. При всасывании через кишечную стенку под влиянием липаз и желчных кислот триглицериды, фосфолипиды и определенные белки образуют частицы размером около 1 мкм – хиломикроны, которые делают возможным существование жира в воде. Это основная транспортная форма жира в воде. Современные требования к жировым эмульсиям: отсутствие побочных реакций, максимальное сходство жировых частиц с хиломикронами человека, наличие незаменимых жирных кислот, отсутствие влияния на свертываемость крови и накопление в ретикулоэндотелиальной системе.

Таким требованиям соответствует применение липовеноза. Липовеноз (10% и 20% эмульсии) представляет собой набор жирных кислот для ПП (табл. 3). Липовеноз отличают высокая калорийность, большое содержание незаменимых кислот (линолевая и линоленовая), высокое содержание холина, достаточное для покрытия дневной потребности в калориях, и низкое содержание фосфолипидов. Липовеноз не влияет на функцию почек, исключая таким образом потери энергии; изотонически действует на кровь, обеспечивая возможность его введения в периферические вены. Таблица 3. Состав 1 л липовеноза Жирные кислоты 10% эмульсия 20% эмульсия Глицерол 25 г. 25 г. Яичный лецитин с холином 6 г 12г Масло сои 100 г. 200 г. Калории 1100 ккал/л 2000 ккал/л Осмолярность 310 мосм/л 360 мосм/л РН 7,0–8,5 7,0–8,7 Липовеноз, как и другие жировые эмульсии (табл. 4), нельзя смешивать с другими инфузионными растворами или препаратами в одном флаконе. Такие добавки могут нарушить структуру эмульсии и в кровяное русло попадут большие частицы жира. Противопоказана его комбинация со спиртами. Введение липовеноза можно проводить одновременно с растворами аминокислот и / или с растворами углеводов через раздельные инфузионные системы и вены. Таблица 4. Жировые эмульсии Липовеноз Интралипид Липофундин Эмульсия 10% 20% 10% 20% 10% 20% Жирные кислоты, % линолевая 54 87 50 50 26,7 27,1 олеиновая – – 26 26 13,8 13,0 линоленовая 8 9 9 9 3,3 3,5 Пальмитиновая – – 10 10 8,4 7,1 Жирные кислоты со средней длиной цепи, % – – – – 44,6 46,4 Калорийность, ккал/сут 1080 2000 1100 2000 1058 1908 Осмолярность, мосм/л 272 360 260 268 345 380 Жировая составляющая Соевое масло Очень важно медленное капельное введение. Максимально вводят 0,125 г. жира на 1 кг массы тела в 1 ч. Однако сначала эту дозу уменьшают до 0,05 г./кг/ч. Инфузия начинается с 5 капель (!) в минуту и в течение 30 мин постепенно увеличивается до 13 капель/мин. Суточная доза жировых эмульсий не более 250–500 мл. Средняя скорость введения 50 мл/ч. Проникновение в митохондрии жирных кислот с длинной цепью происходит более физиологично, чем жирных кислот со средней цепью. Это подтверждается тем, что в процессе митохондриального обмена не наблюдается накопление побочного продукта – дикарбоксиленовой кислоты, являющейся токсичной для ЦНС. Значение жиров в общем метаболизме трудно переоценить. Жиры, как и углеводы, являются важнейшими источниками энергии, и попытка возмещения энергозатрат организма одними углеводами недопустима. Для возмещения энергозатрат за счет углеводов нужно применять либо очень большие количества жидкости, либо увеличивать концентрацию растворов, что неминуемо сопровождается осмотическим эффектом, усиленным диурезом и перераспределением клеточной и внеклеточной жидкости. При этом перегружается инсулиновый аппарат поджелудочной железы, больной не получает незаменимых жирных кислот, необходимых для биосинтеза таких важнейших соединений, как простагландины. Глюкоза способствует увеличению экскреции норадреналина с мочой, излишек ее преобразовывается в жир, что ведет к жировой инфильтрации печени. В комбинации с жировыми эмульсиями этот эффект отсутствует.

Предполагается, что запаса химических компонентов на борту каждого самолета хватит для ведения огня в течение 39,5 секунды. Стоимость одного выстрела около тысячи долларов, причем большая часть этой суммы будет израсходована на компоненты, необходимые для работы йодно-кислородного лазера. Многим экспертам не нравится то, что бортовой лазер способен действовать лишь весьма короткое время. Ведь полминуты это суммарная его длительность. Единичный же цикл составляет всего 6-10 секунд, после чего он должен перезаряжаться. Израсходовав же все 6 комплектов химических компонентов, самолет должен возвращаться на базу, где приведение оружия в исходное состояние отнимет, как минимум, несколько часов" Все это, пишет Зигуненко, заставило янки искать более совершенные источники энергии для своих лучеметов. И он нашелся уникальный МГД-генератор «Памир ЗУ» в 15 мегаватт мощностью, рожденный в НПО Института высоких температур Академии наук Советского Союза. МГД значит магнитогазодинамический. МГД-эффект это вообще источник больших энергий! "Эксперты Пентагона сочли, что он вполне пригоден для питания лазерных или мощных СВЧ-систем дальнего радиуса действия

1. Нетрадиционные источники энергии

2. Альтернативные источники энергии

3. Экологически чистый микроволновый источник энергии

4. Комментарии к закону о «Невозобновляемых источниках энергии»

5. Источники энергии

6. Нетрадиционные источники энергии
7. Теплоэнергетические генераторы и радиоизотопные источники энергии
8. Использование альтернативных источников энергии

9. Нетрадиционные возобновимые источники энергии

10. Эффективность организации и управления нетрадиционными источниками энергии в экономике РК

11. Нетрадиционные источники энергии в Крыму

12. Дефицит массы тела у хирургических больных и роль парентерального питания в его компенсации

13. Парентеральное питание и балансы организма

14. Альтернативные источники энергии

15. Альтернативные источники энергии

16. Источники энергии

Книга-сейф "Английский словарь", цвет: черный, 24 см.
Этот сейф-шкатулка - точная имитация книги. Будучи поставленным на книжную полку, он ловко затеряется среди настоящей литературы, сохранив
711 руб
Раздел: Копилки
Карандаши для левшей "EasyColors", 12 цветов.
Эти эргономичные цветные карандаши позволяют подготовить руку к письму и сформировать навык работы с пишущими инструментами. Специальные
1517 руб
Раздел: 7-12 цветов
Муфта для коляски Bambola (шерстяной мех + плащевка + кнопки), черная.
Муфта на ручку коляски очень легко одевается и защищает Ваши руки от холода. Ткань муфты водоотталкивающая, она утеплена мехом и небольшим
489 руб
Раздел: Муфты на ручку

17. Проблемы новых источников энергии

18. Новые источники энергии в конце XIX - начале XX века

19. Химия в поисках альтернативных источников энергии

20. Гигиенические основы питания, как источник здоровья и нормального физического развития детей

21. Силовой трансформатор для источника питания

22. Традиционные источники электрической энергии
23. Источник питания
24. Альтернативные Источники Питания

25. Интеллектуальные UPS (Источники бесперебойного питания)

26. Источник бесперебойного питания

27. Обмен веществ и энергии. Питание

28. Выращивание растений в водной культуре на полной питательной смеси и с исключением элементов питания (вариант без азота)

29. Назначение источников бесперебойного питания

30. Проектирование вторичного источника питания

31. Регулировка источников питания РЭС

32. Механизмы имплантации в металлы и сплавы ионов азота с энергией 1-10 кэВ

Музыкальный центр "Парк развлечений".
Это детское пианино с диапазоном в одну октаву предназначено для малышей. Над клавиатурой пианино расположены кнопки с изображением
1575 руб
Раздел: Сортеры, логические игрушки
Датчик обнаружения угарного газа.
Ежегодно сотни людей по всему миру погибают от отравления угарным газом. Именно поэтому в каждом доме, где используется любая
783 руб
Раздел: Детекторы, датчики движения
Таблетки для посудомоечных машин "Paclan Brileo. Classic", 80 штук.
Таблетки обладают отличным моющим действием за счет входящих в состав "умных" энзимов (амилазы и протеазы). Отлично моют посуду,
592 руб
Раздел: Для посудомоечных машин

33. Электроснабжение восточной части Феодосийского района электрических сетей с разработкой сетей резервного источника питания потребителей

34. Источники формирования основных и оборотных средств на предприятиях питания и в гостиницах

35. Влияние цитокинина на рост и развитие проростков пшеницы в зависимости от условий минерального питания

36. Грибы. Строение. Питание. Размножение. Происхождение. Развитие

37. Микробиология продуктов детского питания

38. Патриотизм–источник духовных сил воина
39. Нетрадиционные источники в Крыму
40. Источники конфликтов в сфере исполнительной власти

41. Источники земельного права

42. Сравнительная характеристика рабовладельческих государств на основе источников

43. Источники государственного (конституционного) (права Эстонии WinWord)

44. Характеристика источников Конституционного права

45. Нормативно правовые акты федеральных органов государственной власти как основные источники регулирования муниципальной службы в РФ

46. Источники (формы) права

47. Формы и источники права

48. Международный договор как источник права

Магическая кружка-мешалка, черная.
Оригинальная кружка с двойными металлическими стенками (нержавеющая сталь). Сохраняет напиток горячим в течение дольшего времени (в
554 руб
Раздел: Кружки
Кружка фарфоровая "Olympia", 300 мл.
Кружка фарфоровая "Olympia", украшенная золотой обводкой, станет достойным дополнением к вашей коллекции посуды для чаепития. Объём: 300 мл.
304 руб
Раздел: Кружки
Самоклеящиеся этикетки, A4, 105x57 мм, 10 этикеток на листе, 100 листов.
Формат: А4. Размер: 105x57 мм. В комплекте: 100 листов (на 1 листе 10 этикеток).
500 руб
Раздел: Бейджи, держатели, этикетки

49. Источники трудового права

50. Обеспечение средствами индивидуальной защиты и лечебно-профилактическим питанием работающих

51. Источники и этапы формирования японского традиционного искусства гэйдо

52. Творческая история рассказа Л.Н.Толстого "За что?" (документальный источник и художественные подступы к теме)

53. Источники и кодификация права Украины в составе России в 18 ст.

54. Глобальная история Вселенной от океана «чистой» энергии до Третьей Мировой Ядерной войны
55. Русская Правда как источник социально-политического обустройства Древнерусского государства
56. Лечебное питание при постхолецистэктомическом синдроме

57. Организация и контроль питания больных

58. Некоторые аспекты отравлений азотной кислотой и окислами азота при химических авариях

59. Питание детей старше года

60. Задачи и принципы лечебного питания

61. Источники излучения в интегрально-оптических схемах

62. Круговорот кислорода, углерода, азота, фосфора и серы в биосфере

63. Когда истощаются источники жидких топлив, чем можно их заменить?

64. Расчет платы за выбросы загрязняющих веществ в атмосферу от передвижных источников

Подставка для ванны "Мишка", антискользящая, цвет: белый.
Подставка для ног предназначена для того, чтобы помочь малышу самостоятельно садиться на унитаз или пользоваться умывальником. Небольшой
353 руб
Раздел: Подставки под ноги
Логическая игра Bondibon "Замок загадок".
Построить красивый рыцарский замок – это мечта любого мальчишки! А если постройка замка – это не только интересная игра, но и
1585 руб
Раздел: Игры логические
Средство для прочистки канализационных труб "Потхан", 600 грамм.
Кондиционированное высокоэффективное средство для удаление засоров и неприятных запахов в канализационных трубах. Гранулированное. Вес: 600 грамм.
609 руб
Раздел: Для сантехники

65. Современные теории получения экологически чистой энергии

66. Понятие и сущность содержания образования. Источники и факторы его формирования

67. Предприятие общественного питания

68. Культура питания

69. Микробиология продуктов детского питания

70. Источники статистической информации о внешней торговле зарубежных стран и международных организаций
71. Определить себестоимость 1 Гкал тепловой энергии на проектируемой промышленной котельной и установить влияние на ее себестоимость выбранного вида топлива
72. Реконструкция схемы управления процессом абсорбции в производстве высших алифатических аминов

73. Разработка микроблока питания

74. Фотоэлектрические преобразователи энергии

75. Блок питания для компьютера, мощностью 350Вт, форм-фактор АТХ

76. Питание с учетом различных вероисповеданий

77. Альтернативные виды энергии

78. Звездный нуклеосинтез – источник происхождения химических элементов

79. Современные теории получения экологически чистой энергии

80. Рациональное питание

Металлическая клетка-корона, белая, 16,5x21,5 см.
"Садовая" металлическая серия кукольной миниатюры в масштабе 1:12. Размер: 16,5x21,5 см. Материал: металл. Цвет: белый.
308 руб
Раздел: Прочие
Музыкальный центр "Парк развлечений".
Это детское пианино с диапазоном в одну октаву предназначено для малышей. Над клавиатурой пианино расположены кнопки с изображением
1575 руб
Раздел: Сортеры, логические игрушки
Датчик обнаружения угарного газа.
Ежегодно сотни людей по всему миру погибают от отравления угарным газом. Именно поэтому в каждом доме, где используется любая
783 руб
Раздел: Детекторы, датчики движения

81. Рациональное питание

82. Химия пищеварения рационального питания

83. Культура питания

84. Свинец, его источники и влияние на организм человека

85. Физкультура - источник бодрости

86. Азот
87. Химические преобразователи солнечной энергии
88. Главные элементы жизни: азот и фосфор

89. Банковская система. Прибыль банка и ее источники

90. Выяснение специфических факторов и качеств продуктов питания, влияющих на спрос этих продуктов у населения

91. Источники анализа системы экономической информации. Задачи анализа себестоимости продукции

92. Источники финансирования коммерческого предприятия

93. Предприятие общественного питания

94. Энергия земли

95. Доходы населения: источники и структура (Украина)

96. Источники венчурного капитала и стимулирование инновационной активности в процессе антикризисного управления

Кислородный отбеливатель "Shabondama", 750 г.
Средство обладает дезодорирующим и антибактериальным действием. Гранулы отбеливателя прекрасно растворяются благодаря воздушной структуре.
375 руб
Раздел: Отбеливатели
Фоторамка "Poster red" (30х40 см).
Рамка настенная может располагаться как вертикально, так и горизонтально. Для фотографий размером: 30х40 см. Материал: пластик.
342 руб
Раздел: Размер 30x40
Набор детской посуды "Авто", 3 предмета.
Набор посуды для детей включает в себя три предмета: суповую тарелку, обеденную тарелку и кружку. Набор упакован в красочную, подарочную
397 руб
Раздел: Наборы для кормления

97. Башкирские шежере как исторический источник

98. Крестовые походы в еврейских и византийских источниках

99. Литературное наследие Либания как источник изучения высшего образования в восточных провинциях Римской империи


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.